Борщов Сергій Петрович. Оптимізація інтенсивної терапії хворих з гострими інгаляційними отруєннями мастиками-гідроізолянтами (клініко-експериментальне дослідження)

Краткое описание

Борщов Сергій Петрович. Оптимізація інтенсивної терапії хворих з гострими інгаляційними отруєннями мастиками-гідроізолянтами (клініко-експериментальне дослідження): дисертація канд. мед. наук: 14.01.30 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. - К., 2003

Борщов С.П. Оптимізація інтенсивної терапії хворих з гострими інгаляційними отруєннями мастиками гідроізолянтами (клініко експериментальне дослідження). Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.30 анестезіологія та інтенсивна терапія. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2003.
Дисертація присвячена вивченню механізмів токсичної дії МГ при інгаляційному впливі на організм, обґрунтуванню та впровадженню методів диференційованої інтенсивної терапії хворих з гострими інгаляційними отруєннями МГ в залежності від стадії та важкості отруєння. Подано результати клініко експериментального дослідження токсичних властивостей МГ. Визначено хімічний склад та токсичність парів МГ. Вивчено перебіг гострих інгаляційних отруєнь МГ в клініці та в експерименті на щурах. Встановлено критерії важкості та запропоновано комплекс першочергових заходів інтенсивної терапії. Вивчено вплив методів гемодіалізу з ультрафільтрацією та провокаційної гіперосмолярної діареї з елементами сорбції на стан хворих з гострими інгаляційними отруєннями МГ важкого ступеня. Розроблено показання до диференційованого призначення гемодіалізу з ультрафільтрацією та провокаційної гіперосмолярної діареї з елементами сорбції в комплексі інтенсивної терапії хворих з гострими інгаляційними отруєннями МГ важкого ступеня.

Етіологічними факторами (хімічними сполуками), що обумовлюють токсичність парів мастик-гідроізолянтів є хлоровані вуглеводні.
Поєднана токсична дія суміші перевищує токсичну дію окремих компонентів (відбувається потенціювання токсичної дії). Пари мастик гідроізолянтів за токсичністю відносяться до першого класу небезпеки.
При отруєнні мастиками-гідроізолянтами має місце поліорганне ураження. Порушення свідомості різного ступеню, на момент поступлення хворих до лікарні, є прогностично несприятливим чинником. Основними критеріями важкості отруєння є ступінь ураження печінки та нирок. Морфологічні зміни печінки та нирок, що виявляються незначними мікроциркуляторними порушеннями та набряком тканин при легких отруєннях, у випадках важкого отруєння характеризуються вираженими деструктивно дистрофічними змінами аж до некрозу та повної руйнації мікроструктури органів.
Клінічний перебіг захворювання відзначається стадійністю (4 стадії). Особливістю клініки гострих інгаляційних отруєнь мастиками гідроізолянтами є наявність прихованого (латентного) періоду, що утрудняє діагностику на догоспітальному етапі.
Першочерговими заходами інтенсивної терапії є антидотна терапія (ацетилцистеїн в першу добу з моменту отруєння), проведення екстракорпоральної детоксикації при виявленні хлорованих вуглеводнів в біосередовищах організму хворих та призначення гепатопротекторної терапії.
Гемодіаліз з ультрафільтрацією, у якості першочергових заходів інтенсивної терапії, необхідно призначати при наявності клінічного синдрому важкої гострої ниркової недостатності, зокрема при гіперкаліемії > 6.5 ммоль/л, ознаках критичного рівня гіперволемії (набряк легень, головного мозку), клінічних ознаках азотемії (порушення свідомості, диспепсичні явища).
Проведення гемодіалізу з ультрафільтрацією в стислі строки знижує рівень калію плазми та усуває загрозливі прояви гіпергідратації, однак не впливає на летальність хворих з важкими отруєннями мастиками-гідроізолянтами в соматогенній фазі у зв’язку з нетривалістю позитивного ефекту.
Метод провокаційної гіперосмолярної діареї з елементами ентеросорбції дозволяє ефективно регулювати водно-електролітний баланс організму хворих з важкими отруєннями мастиками-гідроізолянтами, стабілізує рівень калію плазми, попереджує гіпергідратацію організму та зменшує летальність хворих з важкими отруєннями мастиками-гідроізолянтами.
Оптимізація інтенсивної терапії досягається шляхом диференційованого підходу до використання методу провокаційної гіперосмолярної діареї та гемодіалізу з ультрафільтрацією в комплексі лікування. Консервативне ведення хворих зменшує вірогідність ускладнень при інвазивних екстракорпоральних методах лікування, а використання гемодіалізу з ультрафільтрацією дозволяє швидко знизити рівні калію та води у разі недостатнього ефекту при проведенні гіперосмолярної провокаційної діареї.