Бухтєєв Сергій Вікторович. Відновно-реконструктивні операції на товстій кишці після обструктивних резекцій типу Гартмана

Краткое описание

Бухтєєв Сергій Вікторович. Відновно-реконструктивні операції на товстій кишці після обструктивних резекцій типу Гартмана: дисертація канд. мед. наук: 14.01.07 / Донецький держ. медичний ун-т ім. М.Горького. - Донецьк, 2003

Бухтєєв С.В. Відновно-реконструктивні операції на товстій кишці після обструктивних резекцій типу Гартмана. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.07 онкологія. - Донецький державний медичний університет ім.М.Горького, Донецьк, 2003.
Дисертація присвячена проблемі відновної хірургії товстої кишки після обструктивних резекцій типу Гартмана, які найчастіше виконуються у загальнолікувальній мережі з приводу ускладненого колоректального раку. За період з 1977 по 2000 рр. в умовах проктологічного відділення Донецького обласного протипухлинного центру оперований 151 пацієнт, після операції Гартмана. Усім хворим для відновлення кишкової безперервності застосовані опрацьовані способи реконструктивно-відновних операцій. Розроблена тактика доопераційної підготовки і післяопераційного ведення хворих, вироблені показання до застосування того чи іншого способу розроблених оперативних втручань у залежності анатомо-топографічних особливостей і взаємовідношень органів малого таза. Частота ускладнень після реконструктивно-відновних операцій склала 29 (19,2%)(інтервальна оцінка 13,4%<d<d<=""></d
16
Найсприятливішими строками для відновлення безперервності товстої кишки, які дозволяють одержати найменшу кількість післяопераційних ускладнень, стали 12-18 місяців після обструктивної резекції. До 12 місяців після реконструктивно-відновних операцій 97,0% (інтервальна оцінка 93,6%<d<d<=""></d

У дисертації узагальнений досвід і запропоновано нове вирішення актуальної наукової проблеми, щодо реабілітації хворих на рак товстої кишки після обструктивних резекцій типу Гартмана. Висловлена необхідність хірургічної реабілітації хворих. Можливість виконання відновно-реконструктивних операцій обмежена незадовільними безпосередніми результатами.
Підвищення ефективності способів, які були застосовані для відновлення безперервності товстої кишки після операцій типу Гартмана, пов’язано з індивідуалізацією вибору обсягу оперативного втручання, яке грунтується на вивченні довжини кукси прямої кишки і топографоанатомічних взаємо відношень органів малого таза, при яких формування кишкових анастомозів носить принципово різний характер: довжина менше 8-10 см передбачає зведення ободової кишки на промежину з формуванням колоректального анастомозу в ампулі прямої кишки; довжина 10-14 см передбачає формування поза очеревинного дуплікатурного колоректального анастомозу; довжина 14-18 см та більше передбачає формування внутрішньоочеревинного колоректального анастомозу; довжина понад 18 см передбачає формування внутрішньочеревного дуплікатурного колоколоанастомозу.

13

Розроблені відновно-реконструктивні способи оперативних втручань (формування дуплікатурного внутрішньочеревного анастомозу, формування позаочеревинного колоректального дуплікатурного інвагінаційного анастомозу і зведення ободової кишки на промежину з подальшою колоректопластикою) дозволяють одержувати задовільні безпосередні результати лікування. Загальна кількість післяопераційних ускладнень склала 19,2% (інтервальна оцінка 13,4%<d<d<d<=""></d
Розроблені способи відновно-реконструктивних втручань дозволили у 97,0% (інтервальна оцінка 93,6%<d<=""></d
Розроблені способи відновно-реконструктивних операцій дозволяють одержати задовільні результати п’ятирічного виживання хворих 72,9% (інтервальна оцінка 64,9%<d</d
Одержані задовільні функціональні результати лікування дозволяють рекомендувати впровадження розроблених способів відновно-реконструктивних операцій після обструктивних резекцій товстої кишки типу Гартмана у лікувальних закладах, незалежно від віку пацієнтів, довжини кукси прямої кишки і топографо-анатомічних взаємовідношень органів черевної порожнини і малого таза.