Деревянко Маргарита Сергеевна. Бюджетирование социально-финансовых результатов субфедерального проекта "здоровье"

Краткое описание

Деревянко Маргарита Сергеевна. Бюджетирование социально-финансовых результатов субфедерального проекта "здоровье" : диссертация ... кандидата экономических наук : 08.00.10 / Деревянко Маргарита Сергеевна; [Место защиты: Волгогр. гос. ун-т].- Волгоград, 2008.- 222 с.: ил. РГБ ОД, 61 08-8/1044

Содержание к диссертации

Введение
Глава 1. Теоретические аспекты программно-целевого бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении региона 14
1.1. Содержание и понятийный аппарат бюджетирования как системы программно-целевой организации государственных расходов и доходов 14
1.2. Целеполагание и программирование социально-финансовых результатов в здравоохранении населения региона 31
1.3. Эффект и эффективность бюджетного финансирования регионального здравоохранения 49
Глава 2. Методологические и организационные основы бюджетирования проектных результатов улучшения здоровья населения региона 66
2.1. Структура и функции организационно-финансового механизма регионального здравоохранения 66
2.2. Анализ ключевых проблем финансового обеспечения здравоохранения в Волгоградской области 86
2.3. Основные методологические принципы бюджетирования программно-целевых результатов охраны здоровья населения 107
Глава 3. Механизмы бюджетирования социально-финансовых результатов национального проекта «Здоровье» в регионе 125
3.1. Совершенствование государственного механизма налогового стимулирования улучшения здоровья населения 125
3.2. Банковская карточная технология распределения персональных трансфертов в региональном здравоохранении 152
3.3. Синергетический потенциал модели частно-государственного софинансирования субфедерального проекта «Здоровье» 173
Заключение 194
Список использованных источников и литературы 206
Приложения 218

Введение к работе

Актуальность темы исследования.Одной из основных целей экономической политики современного государства является полноценное финансовое обеспечение жизнеспособной системы охраны здоровья населения, ориентированной на всестороннее развитие граждан и социальное выравнивание. Эффективное финансовое обеспечение системы здравоохранения требует разработки научно обоснованной методологии и встроенных в рыночную экономику финансовых механизмов в рамках чётко определенных приоритетов социальной политики.
В Волгоградской области в 2005-2007 гг. начато внедрение среднесрочного планирования и апробация механизмов программно-целевого бюджетирования, ориентированного на достижение конкретных результатов. Сформирован реестр расходных обязательств Волгоградской области, в котором определен их объем и состав. Реализуется практика планирования деятельности органов государственной власти на основе докладов о результатах и основных направлениях деятельности главных распорядителей бюджетных средств. Наряду с бюджетной реформой в регионе проводится административная реформа. В 2007 г. сформирована и одобрена Стратегия социально-экономического развития Волгоградской области до 2025 г.
Однако, существуют факторы, которые обусловливают необходимость изменений в системе управления общественными финансами региона, в т.ч.:
изменение условий, задач и функций органов государственной власти Волгоградской области требует совершенствования организационных, управленческих и правовых механизмов их деятельности;
планирование расходов на оказание бюджетных услуг осуществляется преимущественно традиционным способом, основанном на планировании расходов последующего периода путем индексации расходов текущего года. В итоге сформирована затратная модель оказания бюджетных услуг, в которой критерием оценки является объем выделенных ресурсов;
отсутствует системная оценка эффективности работы бюджетных учреждений и возможностей привлечения частных организаций к предоставлению бюджетных услуг;
несовершенна практика мониторинга эффективности и результативности использования бюджетных средств главными распорядителями и получателями средств областного бюджета; др.
Интегральным показателем эффективности и целью проведения реформ в нашей стране является именно здоровье населения. Приоритетный национальный проект «Здоровье» - осознанный ответ на общественную потребность, обозначающий вектор современной государственной политики в социальной сфере. Система здравоохранения занимает в ней исключительно важное место и становится центральным объектом реформирования. Данный подход должен исправить многолетнюю неудовлетворительную ситуацию, повлекшую заметное и достоверное ухудшение показателей здоровья населения, включая заболеваемость предотвратимыми болезнями, показатели средней продолжительности жизни, инвалидности, смертности, по уровню которых Россия сместилась на одно из последних мест в мире, войдя в группу развивающихся стран.
Таким образом, задача персонального, своевременного и полноценного финансового обеспечения охраны здоровья населения, основанной на принципе обязательности и личной материальной заинтересованности, является одной из важнейших для дальнейшего продвижения в России социально ориентированных реформ. Нынешнее состояние системы здравоохранения и бюджетирования ее результатов не соответствует тому уровню, который необходим для ускоренного развития и роста всей отечественной экономики.
Проблема обеспечения источниками и эффективного адресного финансирования мероприятий здравоохранения должна решаться в рамках построения в России государственного финансового хозяйства от расходов, урегулирования бюджетных публично-правовых и частно-правовых отноше-
ний, обеспечения роста среднедушевого дохода российских домохозяйств, совершенствования системы межбюджетных трансфертов, развития банковских безналичных технологий реализации социальных гарантий, совершенствования налоговых льгот, синергетического сочетания федеральных и региональных целевых программ. Эти вопросы, каждый в отдельности, вызывают широкий резонанс, и делают проблему бюджетирования социально-финансовых результатов в здравоохранении чрезвычайно актуальной, требующей разрешения на основе системного подхода.
Степень разработанности проблемы.Несмотря на свою актуальность, проблема бюджетирования социально-финансовых результатов в региональном здравоохранении, особенно в аспекте механизмов реализации, остаётся в стороне от магистральных исследований финансовой науки.
Основой теории и методологии финансового обеспечения источниками и финансирования социальных расходов выступает общая теория финансов. Над проблемами организации финансов социальной сферы в России работают такие экономисты, как Л.М. Бадалов, С.С. Голубева, А.Г. Грязнова, М.Р. Ефимова, А.Ю. Казак, Т.М. Ковалёва, Е.В. Коломин, М.Г. Лапуста, СИ. Лу-шин, Л.В. Перекрёстова, Г.Б. Поляк, В.М. Родионова, М.В. Романовский, Л. И. Сергеев, В.И. Самаруха, Н.Ф. Самсонов, В.А. Слепов и другие. Непосредственно проблематикой финансового обеспечения социальной политики занимаются такие специалисты, как СВ. Барулин, В.В. Иванов, В.Д. Роик, А.И. Роккель А.В. Улюкаев, Е.Н. Шутяк и другие. Важный вклад в исследования социальных финансов внесли и зарубежные ученые, в их числе: А. Вагнер, Дж. Винн, Х.Ф. Герсдорф, А. Мюллер-Армак, М. Рашид, А. Смит, Ж. Сэй, Л. Томпсон, Л. Эрхард и другие.
В то же время, если методология финансового обеспечения социальной защиты получила своё развитие в трудах отечественных экономистов с акцентом на государственные внебюджетные фонды (пенсионный, социального и медицинского страхования), то концепция бюджетирования социально-финансовых результатов в региональном здравоохранении ещё не сформиро-
6вана. Отдавая должное значимости уже проведённых исследований, нужно подчеркнуть, что дальнейшая разработка и оформление в научно - прикладную концепцию методологии, форм, методов и механизмов финансового обеспечения системы охраны здоровья населения, является первоочередной для современной России проблемой, поскольку от её разрешения зависят перспективы и социального, и экономического роста страны.
Таким образом, актуальность и слабая разработанность исследуемой проблемы, необходимость формирования концепции бюджетирования социально-финансовых результатов в региональном здравоохранении населения России, эффективных форм и методов её практической реализации, острая потребность упорядочения и рационализации финансовых потоков в здравоохранении предопределили выбор темы, цель и задачи диссертации.
Цель и задачи исследования.Целью диссертационного исследования является формирование концепции бюджетирования социально-финансовых результатов в региональном здравоохранении на базе разработки теоретических основ, методологических подходов, практических механизмов и способов финансового покрытия, персонализации и финансирования социальных гарантий, трансфертов и льгот на текущую и долгосрочную перспективу.
Реализация цели исследования предполагает постановку и решение следующих задач:
проанализировать экономическое содержание и понятийный аппарат бюджетирования как системы программно-целевой организации государственных расходов и доходов;
дать развёрнутую характеристику процессу целеполагания и программирования социально-финансовых результатов в здравоохранении населения региона;
исследовать и раскрыть сущность эффекта и эффективности бюджетного финансирования в региональном здравоохранении;
рассмотреть структуру и функции организационно-финансового механизма регионального здравоохранения;
проанализировать взаимосвязи факторов, порождающих основные проблемы финансового обеспечения системы здравоохранения в Волгоградской области и снижающих эффективность бюджетных расходов;
обосновать основные методологические принципы бюджетирования программно-целевых результатов охраны здоровья населения;
обобщить и классифицировать меры социальной поддержки и налоговые льготы, предоставляемые гражданам современной России в рамках государственного здравоохранения;
выявить принципиальные особенности трансфертов в действующем механизме финансирования здравоохранения с позиций их влияния на эффективность системы;
разработать систему организационно-финансовых приоритетов модернизации действующего механизма финансирования здравоохранения;
сформулировать комплекс мер налогового стимулирования физических и юридических лиц как подсистемы здравоохранения;
встроить современные банковские технологии в механизм распределения финансовых ресурсов персонального медицинского страхования на основе пластиковых карт;
сформировать модель комплексной реализации федеральных, региональных, модернизационных программ в развитии здравоохранения.
Предметом исследованияявляется совокупность денежных отношений, складывающихся в процессе программно-целевого бюджетирования и оценки социально-финансовых результатов национального проекта «Здоровье» в субъекте Российской Федерации.
Объектом исследованияявляются действующая в России система финансового обеспечения национального проекта «Здоровье», а также деятельность органов государственной власти и специализированных финансовых институтов, кредитных организаций и предприятий в процессе обеспечения финансовыми ресурсами, распределения и финансирования социальных га-
рантий и расходов, финансового контроля мероприятий охраны здоровья населения в субъекте Российской Федерации.
Теоретическую и методологическую основуработы составили научные труды отечественных и зарубежных экономистов по общей теории финансов, фундаментальные и прикладные исследования по проблемам формирования и использования государственных (муниципальных) доходов и налогообложения, а также труды специалистов, занимающихся вопросами обеспечения финансовыми ресурсами и финансирования социальных расходов, реализации государственных мер охраны здоровья населения в России. Использовались положения федеральных законодательных актов, постановлений Правительства РФ, иных нормативных документов, опубликованных в периодической и специальной литературе.
Методологической основой исследования послужил диалектический принцип, раскрывающий возможности изучения вопросов финансового обеспечения системы здравоохранения в динамике, взаимосвязи и взаимообусловленности. Системный подход к предмету исследования реализован посредством таких общенаучных методов, как методы научной абстракции, моделирования, сравнения, анализа и синтеза, статистического анализа.
Информационной базойисследования послужили данные Федеральной службы государственной статистики РФ, материалы Министерства финансов РФ, Минздравсоцразвития России, данные ряда других российских ведомств, социальных институтов и организаций, сведения из экономических научных изданий, материалы научных конференций, банковских семинаров, результаты социологических обследований, данные, опубликованные в периодической печати, а также авторские расчёты.
Научная новизна исследованиясостоит в разработке концепции бюджетирования социально-финансовых результатов в региональном здравоохранении России на основе развития теории, методологических подходов и рыночно ориентированных механизмов обеспечения финансовыми ресур-
сами, персонализации и финансирования социальных гарантий и расходов, ориентированных на долгосрочное улучшение здоровья населения.
Научные результаты диссертационного исследования заключаются в следующем:
1. Разработаны теоретические основы программно-целевого бюджетирования, ориентированного на результат, в здравоохранении региона, в частности:
дано определение системы здравоохранения как финансового института, который представляет собой основанную на денежных отношениях систему управления централизованными и децентрализованными финансовыми ресурсами, используемыми на цели охраны здоровья населения путём применения специальных финансовых механизмов;
определена и раскрыта институциональная структура здравоохранения, включающая частные финансовые институты государственного, муниципального бюджетного финансирования социальных национальных и региональных программ, социального и налогового льготирования, институты обязательного медицинского и социального страхования, индивидуальных страховых программ и благотворительных акций;
в развёрнутой форме раскрыто содержание системы финансового обеспечения здравоохранения как двустороннего процесса движения денежных потоков при формировании финансовых ресурсов и их использовании на финансирование мероприятий охраны здоровья населения;
обоснована сущность бюджетирования как системы программно-целевых мероприятий финансового обеспечения измеримых качественных и количественных результатов социально-экономического развития на основе своевременного и полного исполнения государственных расходов и доходов;
предложена авторская методика целеполагания в региональном здравоохранении, синтезирующая социально-финансовые промежуточные цели-этапы, достижение которых обеспечивает качественные натуральные результаты, фактически улучшающие жизнедеятельность и здоровье населения;
- предложена авторская система индикативных социально-финансовых показателей эффективности государственного здравоохранения и результа тов-эффектов, основанная на динамической взаимосвязи нормативных пока зателей оценки социально-финансовой деятельности органов исполнитель ной власти субъектов Российской Федерации.
2. Разработаны методологические и организационные основы бюджетирования проектных результатов улучшения здоровья населения региона, в частности:
- обоснован вывод о том, что максимальная эффективность здравоохра нения может быть обеспечена при переходе на новую государственную мо дель охраны здоровья населения, ориентированную на системно - обяза тельную профилактику и предупреждение заболеваний, пропаганду здоро вья как истинного содержания человеческого капитала, включая финансо вое стимулирование преуспевающих в данной субкультуре граждан;
предложена единая система учета и мониторинга сети медицинских учреждений, их финансового обеспечения, фактических, плановых объемов и структуры медицинской помощи, источников и объемов ее финансирования, структуры заболеваемости населения, дополнительного лекарственного обеспечения, предоставляющая возможность оперативной оценки состояния системы на любой момент времени.
раскрыты и систематизированы факторы, негативно влияющие на эффективность регионального здравоохранения, обусловленные преимущественно затратными подходами к его финансовому обеспечению;
- разработана стратегия построения системы бюджетирования здраво охранения населения, предусматривающая, в частности: централизацию ре сурсов на федеральном уровне; создание в составе федерального бюджета единого Федерального фонда пенсионно - медицинского страхования (ФФПМС); формирование и использование средств ФФПМС «от расходов» с учётом перехода на полноценные социальные стандарты и включения в со став целевых доходов всех социальных налогов и взносов, части налоговых
11платежей за природные ресурсы, включая новый налог на сверхдоходы от использования эфирного пространства, других средств федерального бюджета; поэтапное предоставление льгот по налогу на доходы физических лиц в зависимости от не обращения граждан за медицинской помощью; поэтапное увеличение взносов граждан на их пенсионные накопления в зависимости от не обращения за медицинской помощью.
3. Разработан комплекс механизмов бюджетирования социально - фи нансовых результатов национального проекта «Здоровье» в регионе, вклю чающий: '
систему мер по перестройке действующего порядка обязательного социального и медицинского страхования на персональные накопительные механизмы, аналогичные механизмам государственного пенсионного страхования, с введением накопительных пенсионно-медицинских счетов для всех работающих граждан (без ограничения возраста);
льготные налоговые режимы обложения налогом на доходы физических лиц, единым социальным налогом, налогом на добавленную стоимость, налогом на прибыль организаций (в том числе банков), налогом на имущество организаций, земельным налогом, направленные на стимулирование развития корпоративных форм охраны здоровья работников и населения;
модель персонального распределения денежных средств получателям медицинской помощи с использованием банковских технологий микропроцессорных пластиковых карт; модель финансирования страховых выплат через филиальную сеть Сбербанка и технологического взаимодействия Федерального казначейства и Сбербанка по всей территории страны; модель создания единой национальной платёжной системы путем объединения действующих российских карточных платёжных систем, универсализации их бан-коматной, терминальной и микропроцессорной финансовой технологии;
координационно-финансовый механизм синергетического сочетания областных целевых программ по улучшению здоровья населения с моделями
государственного налогового стимулирования здоровья населения и банковской карточной технологией финансирования охраны здоровья населения.Теоретическая и практическая значимость результатов исследования.
Диссертационная работа содержит концептуальную разработку искомой проблемы, включат в себя теорию, методологию, формы и методы бюджетирования социально-финансовых результатов в региональном здравоохранении России. Теоретическая значимость результатов исследования состоит в научной разработке понятийного аппарата бюджетирования социально-финансовых результатов в региональном здравоохранении как финансового института, в науч