Гуменецький Ігор Євгенович. Реабілітація генеративної функції жінок при зовнішньому генітальному ендометріозі

Краткое описание

Гуменецький Ігор Євгенович. Реабілітація генеративної функції жінок при зовнішньому генітальному ендометріозі: дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Львівський національний медичний ун-т ім. Данила Галицького. - Л., 2004

Гуменецький І.Є. Реабілітація генеративної функції жінок при зовнішньому генітальному ендометріозі. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2004.
Робота присвячена досягненню покращання реабілітації генеративної функції у жінок з неплідністю, обумовленої ЗГЕ, шляхом удосконалення діагностичних та лікувальних підходів при використанні неінвазивних і інвазивних методів діагностики і комбінованого лікування з урахуванням морфофункціонального стану яєчників та характеру оваріальної дисфункції.
Вивчені клініко-лапароскопічні особливості ЗГЕ при неплідності. Визначено діагностичну точність неінвазивних та інвазивних методів діагностики, уточнено зміни гормонального статусу, вивчені морфофункціональні особливості яєчників і ендометрію при неплідності у жінок з ЗГЕ, залежність їх від тривалості процесу та характеру попередніх лікувальних заходів. Визначено характер ановуляції як одного з чинників неплідності при ЗГЕ. Доведено необхідність морфологічного дослідження біоптатів яєчників для остаточної верифікації характеру оваріальної дисфункції, визначено прогностичні критерії ефективності лікувально-реабілітаційних заходів при неплідності у жінок з ЗГЕ на основі даних ультрасонографічного, лапароскопічного та морфофункціонального обстеження яєчників і ендометрію. Обґрунтовано показання та критерії призначення антигонадотропної терапії з наступною контрольованою стимуляцією овуляції.
Розроблений діагностично-лікувальний алгоритм дозволив підвищити ефективність найближчих та віддалених результатів реабілітації генеративної функції у жінок з неплідністю на тлі ЗГЕ.

У дисертації наведене нове вирішення актуальної задачі сучасної гінекології покращання результатів реабілітації генеративної функції у жінок з неплідністю, обумовленою ЗГЕ, шляхом удосконалення діагностичних та лікувальних підходів при використанні неінвазивних і інвазивних методів діагностики і комбінованого лікування з урахуванням морфофункціонального стану яєчників та характеру оваріальної дисфункції.

Лапароскопічне обстеження у жінок з неплідністю дозволяє діагностувати початкові і мінімальні ендометріоїдні ураження, тоді як при застосуванні неінвазивних методів діагностики верифікується до 46,36% випадків ЗГЕ, при наявності виражених анатомо-морфологічних змін статевих органів.
У 73,64% хворих на зовнішній генітальний ендометріоз, вагомим чинником неплідності є декілька патогенетичних варіантів ановуляції неповноцінне дозрівання антральних фолікулів (22,73%), первинна кістозна або дрібно-кістозна атрезія фолікулів (8,18%), вторинна полікістозна трансформація яєчників (42,73%), відсутність дозрівання антральних фолікулів (1,82%), синдром лютеїнізації неовулюваного фолікула (3,64%).
У 31,82% хворих на ЗГЕ і неплідність збережені овуляторні менструальні цикли, однак недостатність лютеїнової фази виявляється у 60,0% хворих.
У 10,0% хворих на ЗГЕ присутній трубно-перитонеальний фактор неплідності внаслідок зростового процесу та зміни кінетики маткових труб.
Різноманітності форм ановуляції у хворих на ЗГЕ і неплідність відповідає різнонаправленість змін рівнів гонадотропних та статевих стероїдних гормонів протягом менструального циклу. Спільними змінами є дисбаланс ФСГ і ЛГ протягом менструального циклу, нормопролактинемія, хронічна гіперестрогенія, зниження рівня прогестерону у другу фазу менструального циклу, навіть у хворих зі збереженим овуляторним циклом.
Гіперестрогенемія у хворих на неплідність супроводжується розвитком у 59,32% випадках залозистої гіперплазії ендометрію, у 6,67% випадків атипової, що вимагає обов'язкового включення біопсії ендометрію у план діагностично-лікувальних заходів.
Лікування неплідності при ЗГЕ повинно бути комплексним і включати як методи ліквідації основної патології (лапароскопічна термокоагуляція вогнищ ендометріозу, енуклеація ендометріом, адгезіолізис), так і методи, спрямовані на забезпечення повноцінних овуляторних циклів. Важливий етап корекції ановуляції та відновлення генеративної функції жінки при ЗГЕ полягає у викликанні штучної аменореї протягом 6 місяців антигонадотропінами або агоністами ГнРГ з подальшою контрольованою стимуляцією овуляції (суперовуляції) за допомогою кломіфену, менопаузальних гонадотропінів або їх комбінації.

Застосування запропонованого діагностично-лікувального алгоритму у хворих з неплідністю на ґрунті ЗГЕ дозволило отримати вагітність у 43,7% протягом перших двох років спостереження.