Инновационные технологии реализации концептуальной модели профилактики и коррекции нарушений и заболеваний костно-мышечной системы школьников Мирская, Наталия Борисовна

Краткое описание

Мирская, Наталия Борисовна. Инновационные технологии реализации концептуальной модели профилактики и коррекции нарушений и заболеваний костно-мышечной системы школьников : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Мирская Наталия Борисовна; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2010.- 258 с.: ил.
Инновационные технологии реализации концептуальной модели профилактики и коррекции нарушений и заболеваний костно-мышечной системы школьников Мирская, Наталия Борисовна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор медицинских наук Мирская, Наталия Борисовна
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространенность и виды нарушений и заболеваний костно-мышечной системы современных детей и подростков

1.2. Социальные последствия общей патологической пораженности костно-мышечной системы

1.3. Методы изучения состояния костно-мышечной системы детей и подростков

1.4. Факторы, влияющие на формирование костно-мышечной системы детей и подростков

1.5. Международный опыт профилактики болезней и укрепления здоровья, учащихся в общеобразовательных учреждениях

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Глоссарий используемых терминов

2.2. Программа и методика исследований

Глава 3. Состояние костно-мышечной системы школьников

3.1. Распространенность функциональных нарушений и заболеваний костно-мышечной системы учащихся

3.2. Уровень минерализации костной ткани учащихся

Глава 4. Факторы риска функциональных нарушений и заболеваний костно-мышечной системы учащихся

4.1. Уровень информированности учащихся и их родителей по вопросам нарушений костно-мышечной системы и их предупреждения

4.2. Пищевое поведение и уровень естественной инсоляции современных школьников

4.3. Особенности двигательной активности современных школьников и некоторые другие, связанные с ней факторы риска нарушений костно-мышечной системы

Глава 5. Организация мероприятий направленных на профилактику нарушений и заболеваний костно-мышечной системы учащихся в условиях общеобразовательной школы

5.1. Ранняя диагностика функциональных нарушений и начальных форм заболеваний костно-мышечной системы детей и подростков

5.2. Структура образовательной части модуля

Глава 6. Оценка эффективности внедрения концептуальной модели

Список литературы

Распространенность и виды нарушений и заболеваний костно-мышечной системы современных детей и подростков
Здоровье детей и подростков отражает целостную систему материальных и духовных отношений, существующих в обществе, и во многом зависит от качества среды обитания, уровня развития образования, условий обучения, воспитания, материальной обеспеченности, быта, организации медицинского обеспечения и многих других факторов (Лисицин Ю.П., 1987, 1998, 2002, 2009; Кучма В.Р., 1996; Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2004; Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р., и др. 2004; Коробейников А.А., 2004, 2005; Воронцов И.М.,2005).
Международными документами в целях стратегии ВОЗ «Здоровье -XXI век. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе» рекомендовано государствам придать надлежащий приоритет медико-социальным потребностям детей, усилить меры профилактики, повысить роль первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) (1999).
Это актуально и для России, в сложившихся экономических и социальных условиях которой (падение жизненного уровня населения, социальное расслоение общества и прочие факторы) одной из наиболее социально уязвимых групп населения является подрастающее поколение (Чичерин Л.П., 2008).
В Российской Федерации создана необходимая законодательная база для обеспечения охраны здоровья детей. Это Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», определяющий требования безопасности факторов среды обитания человека. Проект «Основные направления государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации до 2010 года» (Национальный план действий в интересах детей). Решение Научной сессии академий наук, имеющих государственный статус (5-6 октября 2006 г.) «Здоровье и образование детей - основа устойчивого развития российского общества и государства». Прогноз развития медицинской науки до 2025 г. (РАМН, 2007 г.)- В стране осуществляется работа по федеральной целевой программе «Дети России» на 2007-2010гг., действует более 1000 региональных программ, направленных на помощь детям и их поддержку. В 2002 году вступила в действие Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».
Однако, по мнению многих специалистов, в последние годы при планировании и реализации системы мер по охране здоровья детей и подростков не учитывались современные особенности их здоровья, весь комплекс факторов, влияющих на формирование здоровья, а также значительные медико-социальные последствия его ухудшения.
Снижение внимания со стороны государства к социальным проблемам, резкое снижение финансирования профилактического направления в здравоохранении привели к потере контроля над состоянием здоровья детей всех возрастных групп, свертыванию профилактической работы с детьми и подростками (Вялков А.И., 2003, 2009).
Проводимые научные исследования не носили комплексного характера и были ориентированы на отдельные аспекты формирования здоровья детей и подростков, решали частные прикладные задачи (профессиональное образование, военная служба и др.). Все это не давало возможности разрабатывать и реализовывать адекватные меры по охране здоровья, в том числе, эффективные профилактические организационные технологии медицинского обеспечения детей и подростков, а также привлекать самих детей и подростков к активному формированию здоровья (Баранов А.А., 1998, 2000, 2006; Щеплягина Л.А., 2000; Онищенко А.Г., 2001, 2005; Кучма В.Р., 2006; Сухарева Л.М., 2000, 2006).
Таким образом, экономические трудности последних десятилетий, снижение внимания со стороны государства к социальным проблемам, усложнение экологической ситуации, резкое офаничение финансирования здравоохранения и медицинской науки привели к значительному уменьшению числа здоровых детей - в разных регионах оно колеблется от 2% до 4%. Отмечается рост общей заболеваемости среди детей всех возрастных групп. За последние 5 лет заболеваемость детей в возрасте до 14-ти лет включительно выросла на 21,7%, а детей старшего подросткового возраста (от 15-ти до 18-ти лет) - на 24% (Баранов А.А., Щеплягина Л.А, Ильин А.Г. 2003; Ильин А.Г., 2005; Кучма В.Р., 2005; Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Степанова М.И., 2009).
Общая патологическая пораженность московских школьников в среднем возросла в 1,5 раза, причем на 60-80% увеличилась распространенность функциональных расстройств и на 15-30% хронических заболеваний.
«Нагруженность» функциональными отклонениями среднестатистического московского первоклассника увеличилась в 8 раз (с 0,4 до 3,2), а хроническими заболеваниями - почти в 3 раза (с 0,3 до 0,8). «Нагруженность» функциональными отклонениями московского подростка-старшеклассника увеличилась в 2,4 раза (с 1,1 до 2,6), а хроническими заболеваниями - почти в 2 раза (с 0,5 до 0,9) (Ильин А.Г., 2005, 2007; Конова СР., 2007; Ямпольская Ю.А., 2003, 2007, 2008; Звездана И.В. и др. 2008).
Трехкратное углубленное клиническое обследование московских школьников 9-11 классов (256 чел.) в процессе их обучения, проведенное специалистами НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН показало, что в 9-х классах (14-15 лет) практически здоровые учащиеся составили 4,1%, а в 11-х классах (16-17 лет) здоровых подростков выявлено не было. Учащиеся, имевшие функциональные отклонения составили 41-42,4%. Группа школьников, страдающая хроническими заболеваниями в стадии компенсации, увеличилась от 9-х классов к 11-м с 53,5% до 59% (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., 2008).
Иными словами, здоровье детей и подростков, являющихся основным потенциалом общества, на современном этапе представляет актуальнейшую проблему, требующую углубленного и всестороннего изучения, выявления основных тенденций его формирования под влиянием биологических, гигиенических и социальных факторов (Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2004, 2006, 2008).
Особую актуальность приобретают научное обоснование и разработка новых подходов к организации и проведению работы по охране здоровья детского населения, совершенствование системы их медицинского обеспечения на основе внедрения новых организационных технологий, учитывающих состояние здоровья, факторы, оказывающие влияние на его формирование и медико-социальные возрастные особенности в современных условиях (Баранов А.А., 2001; Шарапова О.В., 2001; Чичерин Л.П. и др., 2005; Авдеева Т.Г., Виноградова Л.В., 2009).
Структура заболеваемости определяет приоритетность мероприятий при проведении профилактической и оздоровительной работы. За последние 10 лет она претерпела определенные изменения. Так, массовые медицинские профилактические осмотры детей и подростков свидетельствуют о широкой распространенности патологических состояний КМС. В настоящее время у детей школьного возраста болезни КМС в структуре заболеваний занимают 3-е ранговое место после нервно-психических расстройств и заболеваний желудочно-кишечного тракта, а среди функциональных отклонений нарушения КМС вышли на 1-е место (Кучма В.Р., 2002; Латышевская Н.И., Соломин М.Ю., Лаврентьев О.Э., 2002; Лядова Н.В., 2002; Харковенко Н.М., и др. 2002; Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Звездина И.В. и др. 2003, 2006; Зарытовская Н.В., Калмыкова А.С., Калмыкова B.C., 2008).
Наиболее распространенными функциональными отклонениями КМС у современных школьников являются нарушения осанки и уплощение стопы, а среди хронических заболеваний - плоскостопие и сколиоз (Изотова И.Н., Кузнецова М.Н., Гасеми Б., 2002; Ветков В.И., Оглазнев Г.А., Веткова О.В., 2002; Чекалова Н.Г., Леонов А.В., Богомолова Е.С. и др., 2002, 2008; Величко М.Н., Калмыков В.В., Новохатский А.П., 2008; Колосовская Л.А., 2008; Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., 2008; Рапопорт И.К., Березина Н.О., Мустафина И.З, 2008; Сухарев А.Г., Иванова А.А., 2008).
На большой выборке (3000 учащихся 15-18 лет общеобразовательных школ ЦАО г. Москвы) выявлена отчетливая тенденция к снижению качества здоровья подростков, преимущественно за счет уменьшения числа здоровых школьников и увеличения числа подростков с функциональными и органическими расстройствами. В структуре нарушения здоровья ведущими у подростков ЦАО оказались отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата (ОДА) - 24,7% и органа зрения (03) - 21,9%. С годами сохранялась тенденция нарастания нарушений и заболеваний преимущественно за счет увеличения числа детей с указанными отклонениями. Ведущими в структуре поражения ОДА были нарушения свода стопы в виде различных форм плоскостопия (9,6%), функциональные изменения позвоночника в виде нарушений осанкн (5,9%), структурные поражения ОДА в виде сколиотических (5,6%) и кифотических (1,0%) деформаций позвоночника (Ушакова М.А., Ушакова Е.Г., 2008).
Международный опыт профилактики болезней и укрепления здоровья, учащихся в общеобразовательных учреждениях
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала, что хорошее состояние здоровья, начиная с внутриутробного развития до подросткового и юношеского возраста, является одним из источников успешного социального и экономического развития каждой страны, т.к. снимает бремя затрат на лечение и социальное обеспечение больных. ВОЗ установила, что в целом здоровье и развитие детей Европейского региона улучшилось, показатели младенческой и детской смертности в ряде европейских стран самые низкие в мире. Однако в 52 странах Европы сохраняются значительные различия в отношении состояния здоровья детей и их доступа к медицинской помощи. Растет озабоченность в отношении кратко- и долгосрочных последствий связанных с нездоровым образом жизни. В «Докладах о состоянии здравоохранения в Европе» ежегодно приводятся карты здоровья Европы. В них указываются основные проблемы здравоохранения в рамках Европейского региона, и уделяется особое внимание потребностям детей и подростков. Принятая на 53 сессии ВОЗ в 2003 году «Декларация десятилетия» включила вопросы здоровья и развития детей и подростков в число наиболее приоритетных задач. В том же году были приняты «Стратегические направления улучшения здоровья и развития детей и подростков», которые определяют основные задачи в области здравоохранения на каждом этапе жизни ребенка от зачатия до достижения 19-летнего возраста.
В Европейском регионе и других регионах накоплен определенный опыт взаимодействия министерств здравоохранения и образования в решении проблем со здоровьем детей школьного возраста. Оба эти министерства, а также другие общественные и религиозные организации (партнерские группы), призваны проводить совместную работу по предотвращению и решению проблем нарушений здоровья, разрушающих жизни детей, подростков и молодежи и негативно отражающихся на государственных капиталовложениях в образование.
Мировой опыт показывает, что со многими распространенными формами заболеваний у детей школьного возраста можно эффективно, просто и недорого справиться путем реализации школьных программ, касающихся охраны и укрепления здоровья. Это обусловлено тем, что учащиеся находятся в школах ежедневно на протяжении длительного периода времени, и работники здравоохранения имеют беспрецедентный доступ к целевой группе для оказания медицинской помощи и проведения профилактической работы. Кроме того, персонал общеобразовательных учреждений отличается высококвалифицированными кадрами - учителями и административными работниками, имеющими прямые контакты со структурами здравоохранения и семейного обслуживания. Более того, пребывание детей в школах создает возможность целенаправленной пропаганды здорового образа жизни, формирования у учащихся знаний и навыков, направленных на сохранение своего здоровья и здоровья окружающих (Европейское региональное бюро ВОЗ. 2006).
Организация медицинской помощи и профилактическая работа в школах в странах Европы построена по-разному: так в Македонии, Словении и Хорватии школьные врачи осуществляют лечебную и профилактическую работу в общеобразовательных учреждениях. В ряде других стран профилактическая работа проводится педиатрами и врачами общей практики, главным образом, на общественной основе, а лечебная помощь на основе частной практики. Так в Великобритании, Германии и Финляндии профилактические программы финансируются общественными организациями. Однако, правительство Финляндии недавно вновь стало финансировать программы, связанные с охраной психического здоровья детей и подростков и уменьшением поведенческих факторов риска, т.к. реализация только лечебных мероприятий не способна преодолеть всех психосоциальных проблем. Правительства Бельгии и Нидерландов также играют ключевую роль в организации, планировании и финансировании служб охраны здоровья.
В ряде стран Европы осуществляются регулярные профилактические медицинские обследования детей и подростков, что регламентировано соответствующими правовыми документами. К таким странам относятся Бельгия, Нидерланды, Македония, Словения и Хорватия. В Финляндии проводятся обследования детско-подростковых контингентов, направленные на выявление психологических проблем и расстройств поведения.
В некоторых других европейских странах медицинские обследования школьников не проводятся, а заменяются главным образом оздоровительными программами, в которых участвуют, в основном, медицинские сестры и гигиенисты. Данная тенденция в наибольшей мере проявляется в Великобритании.
В большинстве же стран Европы охрана здоровья школьников состоит из сбалансированной комбинации программ по диспансеризации, профилактике и оздоровлению школьников. Европейские страны постепенно переходят от чисто медицинского подхода к профилактике заболеваний и междисциплинарному подходу к охране здоровья. Это особенно наглядно проявляется в Бельгии (Фламандии). Во Фламандских центрах управления здоровьем учащихся профилактические программы направлены на создание психологического и социального благополучия школьников и хорошо интегрированы в учебно-воспитательный процесс. В реализации таких программ принимают участие школьные врачи и медсестры, психологи, педагоги, а также работники социальной сферы.
На Международном форуме по вопросам здравоохранения в Дакаре (2000г.) в качестве стратегии для осуществления программы «Образование для всех» был запущен проект FRESH (Focusing Resources on Effective School Health) или «Формирование ресурсов для эффективного школьного здравоохранения». В этом проекте принимают участие не только европейские страны, но и страны Азии, Африки и Северной Америки. В целом основные направления проекта совпадают с аналогичными направлениями, реализуемыми в Европе. Более пристальное внимание в проекте FRESH уделено проблемам дегельминтизации учащихся, улучшения качества питьевой воды, профилактике заболеваний передающихся половым путем, включая ВИЧ/СПИД.
В США к реализации программ школьного здравоохранения привлечены социальные службы, которые уделяют особое внимание детям-инвалидам и детям из семей мигрантов. Кроме того, во многих общеобразовательных учреждениях реализуются программы, направленные на повышение качества питания и разнообразия рационов, борьбу с недостаточностью микронутриентов. К работе в сфере сохранения и укрепления здоровья учащихся, активно привлекаются их родители (Рапопорт И.К., 2008).
Правительства многих стран признают, что охрана здоровья школьников должна иметь самый высокий политический приоритет, а организация медицинской помощи учащимся должна быть целиком заботой общества и ею не могут управлять законы рынка. Дети, подростки и молодежь должны не только получать информацию о факторах риска, но и активно участвовать в формировании своего здоровья и здоровья окружающих (Демин А.К., 2000; Коробейников А.А., 2004; Хоппенбрауэрс К., 2006).
Во многих европейских странах признают, что в соответствии с Конвенцией по правам ребенка, охрана здоровья школьников должна быть организована на первичном уровне здравоохранения бесплатно, и стать доступной для детей, подростков и их родителей (Дубровник, 2005; Tampere, 2007).