Ковальчук Тамара Антонівна. Особливості ранньої діагностики, клінічного перебігу, лікування та профілактики виразкової хвороби у працівників гірничо-металургійного комплексу

Краткое описание

Ковальчук Тамара Антонівна. Особливості ранньої діагностики, клінічного перебігу, лікування та профілактики виразкової хвороби у працівників гірничо-металургійного комплексу: дисертація д-ра мед. наук: 14.01.02 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. - К., 2003

Ковальчук Т. А.Особливості ранньої діагностики, клінічного перебігу, лікування та профілактики виразкової хвороби у працівників гірничо-металургійного комплексу.- Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. - Київська медична академія післядипломної освіти ім.. П. Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2003.
Дисертація присвячена проблемі виразкової хвороби у працівників ГМК. Проведено багатопланові дослідження (епідеміологічні, клінічні, експериментальні), що розкривають роль комплексу факторів виробничого середовища, порушень імунітету, інфекції та ін. в розвитку виразкової хвороби у працівників ГМК. Визначені механізми виразкової хвороби у цього контингенту працюючих та особливості її клінічного перебігу. Обґрунтовані принципи етіотропної та патогенетичної терапії виразкової хвороби з включенням седативного препарату, імунокоректора, ЕУФОК. Розроблена концепція ранньої діагностики, прогнозування розвитку та профілактики виразкової хвороби у працівників ГМК, що ґрунтується на чіткому дотриманні послідовності методів автоматизованої діагностики, визначення спадкового анамнезу, генетичного тестування, визначення безпечного терміну роботи в шкідливих умовах праці.

1. На основі комплексних досліджень знайдено нове вирішення проблеми виразкової хвороби у працівників основних професій ГМК, яке базується на урахуванні основних етіологічних факторів її розвитку, клінічного перебігу та полягає у застосуванні ефективних методів ранньої діагностики та прогнозування розвитку, етіопатогенетичного лікування шляхом доповнення традиційних методів імунокоректорами, ентеросорбентами, ЕУФОК і профілактики, що складається з визначення безпечного терміну в несприятливих умовах ГМК та превентивного лікування за допомогою біоантиоксидантів, імунокоректорів. Запропонований комплекс діагностичних лікувальних та профілактичних заходів дозволяє знизити захворюваність на виразкову хворобу на 30 %.
2. У працівників ГМК в 2-3 рази частіше реєструються скарги, характерні для порушень функцій шлунка та дванадцятипалої кишки, ніж у працівників інших промислових підприємств, що обумовлено дією факторів виробничого середовища, в першу чергу пилу, токсичних речовин, важкості та напруженості трудового процесу.
3. У працівників ГМК рівень захворюваності органів травлення становить 31,11 % випадків на 100 працюючих, що в середньому у 2 рази вище, ніж у інших контингентів працівників, максимальна захворюваність на цю патологію припадає на вік 40-49 років та стаж роботи в несприятливих умовах 10-14 років. У залежності від професії працівників найбільший рівень захворюваності спостерігається у прохідників (5,32 вип. на 100 працюючих) та гірничих робітників очисного вибою (5,04 вип. на 100 працюючих).
4. Професійний ризик виникнення виразкової хвороби залежить від величини експозиції хімічних та фізичних факторів виробничого середовища та терміну роботи в несприятливих умовах. Імовірність появи хвороби складає 15 %, а її прояви, за даними експериментальних досліджень, характеризуються стійкою структурно-функціональною зміною слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, зниженням місцевого імунітету.
5. Особливостями перебігу виразкової хвороби у працівників ГМК є виражений больовий синдром, диспепсичні розлади порушення мікроциркуляції та імунітету, що реєструються у 92-95 % хворих.
6. Виразкова хвороба у 75 % працівників ГМК супроводжується хронічним атрофічним гастритом, у 91 % - зниження місцевого клітинного імунітету, у 85 % - високим ступенем інфікованості Helicobacter pylori та у всіх хворих - змінами психоемоційного статусу, що потребує відповідної корекції лікування.

Найбільш важливими патогенетичними механізмами розвитку виразкової хвороби у працівників ГМК є під впливом спадкових та набутих факторів, в першу чергу, виробничих (пилу, токсичних речовин, фізичного та психоемоційного перевантаження, тощо), активація НР-інфекції, поява порушень гуморальних, нейрогуморальних механізмів, змін мікроциркуляції, місцевого імунітету та структури слизової оболонки, що викликає порушення системи захисту та активацію механізмів агресії шлунково-кишкового тракту і сприяє формуванню виразки.
Враховуючи етіопатогенетичні механізми розвитку виразкової хвороби, найбільш ефективним комплексом її лікування у працівників ГМК є той, що включає, поряд з базисною терапією, додатково імунокоректор тимоген, седативний засіб - азафен, ентеросорбент - карбосфер та ЕУФОК. Використання цих засобів допомагає подовжити ремісію хвороби в середньому на 12 місяців, зменшити кількість рецидивів захворювання на 25 %.
Найбільш інформативними критеріями для прогнозування розвитку та ранньої діагностики виразкової хвороби у працівників ГМК є дані генеалогічного (спадкового) анамнезу, показники дерматогліфічного обстеження та результати ендоскопічного обстеження шлунка і дванадцятипалої кишки. Використання цих методів на 80-85 % оптимізує заходи з ранньої діагностики виразкової хвороби.
Прогнозування розвитку виразкової хвороби грунтується на чіткому дотриманні послідовності визначення спадкового анамнезу, дерматогліфічного обстеження, автоматизованої діагностики хвороби. Це дозволить провести профвідбір осіб для роботи в несприятливих умовах гірничо-металургійного виробництва, зменшити захворюваність на 30 % та визначити можливість подальшого раціонального працевлаштування. Ефективність системи ранньої діагностики складає 99 %.
Комплексна профілактика виразкової хвороби у працівників ГМК включає, поряд з заходами по поліпшенню умов праці, визначення безпечного терміну роботи в несприятливих умовах, при необхідності - раціональне працевлаштування, цілеспрямовану диспансеризацію з проведенням курсів профілактичного лікування з обов’язковим використанням поряд із препаратами базисної противиразкової терапії біоантиоксидантів, імунокоректорів. Запропонована система профілактики дозволяє знизити захворюваність на виразкову хворобу серед працівників ГМК на 25-30 %, подовжити активну трудову діяльність та покращити якість життя хворих.