Маслєнніков Костянтин Миколайович. Порівняльні аспекти контрацепції у жінок з бактеріальним вагінозом

Краткое описание

Маслєнніков Костянтин Миколайович. Порівняльні аспекти контрацепції у жінок з бактеріальним вагінозом : Дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Кримський держ. медичний ун-т ім. С.І.Георгіївського. — Сімф., 2004. — 149арк. : рис. — Бібліогр.: арк. 130-149

Масленніков К.М.Порівняльні аспекти контрацепції у жінокз бактеріальним вагінозом. - Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України. Київ, 2005.
Наукова робота присвячена рішенню актуального питання сучасної гінекології зниженню частоти непланованої вагітності у жінок з бактеріальним вагінозом. Автором встановлений взаємозв'язок між частотою і клінічними проявами побічних ефектів і ускладнень з одного боку, і особливостями мікробіоценозу піхви і кишечника, ендокринологічного і імунологічного статусу з іншого, у жінок з бактеріальним вагінозом. Це дозволило патогенетично обгрунтувати, запропонувати і упровадити комплексний метод контрацепції у жінок з бактеріальним вагінозом на основі поєднаного використовування гормональної контрацепції і корекції мікробіоценозу статевих шляхів і кишечника. Запропоновано методи контролю за ефективністю і прийнятність різних методів контролю у жінок з бактеріальним вагінозом з використанням мікробіологічних, ендокринологічних і імунологічних показників.

1. Ефективність бар’єрних методів контрацепції у пацієнток з БВ складає 90,0 %, а комбінованої 96,0 %. Індекс Перля відповідно 1,1 і 3,9.
2. Серед основних етіопатогенетичних причин БВ найчастіше зустрічаються порушення гормонального балансу (34,0 %) і використання антимікробної хіміотерапії (30,0 %). Трохи рідше мають місце інфекційно-залежний варіант (20,0 %); механічні фактори (8,0 %) і супутня патологія шлунково-кишкового тракту (8,0 %).
3. Основними скаргами у пацієнток з БВ, що використовують бар’єрні методи контрацепції є виділення білого (64,0 %) кольору в помірній кількості (76,0 %), причому слизові (52,0 %) і творожисті (40,0 %), в у половині випадків (48,0 %) з характерним запахом. Крім того, має місць висока частота диспареунії (44,0 %); сверблячки (46,0 %) і печії в області зовнішніх статевих органів (42,0 %). Скаргами соматичного характеру є: болі в нижніх відділах живота (50,0 %); метеоризм (58,0 %); хронічні запори (48,0 %); діарея (14,0 %); нудота (28,0 %) і порушення апетиту (10,0 %).
4. Стан мікробіоценозу статевих шляхів у пацієнток з БВ і бар’єрними методами контрацепції характеризується достатньою кількістю лактобацил, що вказує на „паличковий характер” мікрофлори при мікроскопіюванні (Р<0,01**), а зі збільшенням їхнього числа частіше визначалися дріжджові клітки і рідше фузобактерії (Р<0,05** і Р<0,05*** відповідно). Кількість епітеліальних кліток в мазку залежить від концентрації гемофільної палички (r=0,3676*) і молочнокислого стрептокока (r=0,421*), а лейкоцитоз поєднується з кількістю E. coli з гемолітичними властивостями (r=0,716***), Acinetobacter (r=0,350*) і Bacillus (r=0,716***) і не зустрічається при виявленні молочно-кислого стрептокока (Р<0,05*). Цитоліз зв’язаний із присутністю в піхві ентеробактерій (Р<0,01*) і стафілококів (Р<0,05***). При колонізації піхви Enterobacteriaceae і Ureaplasma у мазках знайдені „ключові” клітини, кількість яких і визначає ступінь тяжкості БВ (r=0,426*, Р<0,01*).
5. Особливості мікробіоценозу кишечника у пацієнток з БВ і бар’єрною контрацепцією характеризуються перевагою анаеробів (8,57±0,32 КУО/мл); Bifidobacterium (7,96±0,25 КУО/мл); E. coli (7,63±0,24 КУО/мл); аеробів (7,26±0,26 КУО/мл) і Lactobacillus (7,11±0,33 КУО/мл). По ступеню тяжкості дисбактеріозу кишечника переважають І (35,0 %) і ІІ ступінь тяжкості (37,0 %).
6. Використання комбінованої методики контрацепції у жінок з БВ дозволяє констатувати зниження відносної кількості рясних виділень (І група 20,0 % і ІІ 8,0 %); творожистих виділень (І група 40,0 % і ІІ 16,0 %); виділень з неприємним запахом (І група 48,0 % і ІІ 30,0 %); диспареунії (І група 44,0 % і ІІ 26,0 %); сверблячки статевих органів (І група 46,0 % і ІІ 24,0 %) і печії (І група 42,0 % і ІІ 20,0 %). Одночасно відбувається зменшення відносного числа скарг соматичного характеру: болі в животі (І група 50,0 % і ІІ 28,0 %); метеоризм (І група 58,0 % і ІІ 32,0 %); запори (І група 48,0 % і ІІ 26,0 %); діарея (І група 14,0 % і ІІ 4,0 %); нудота (І група 28,0 % і ІІ 14,0 %) і порушення апетиту (І група 10,0 % і ІІ 4,0 %).
7. При комбінованій методиці контрацепції у пацієнток з БВ відзначено збільшення числа Lactobacillus (Р<0,05) і Bifidobacterium (Р<0,05) на фоні одночасного зниження Candida (Р<0,05). При використанні непараметричного критерію Wald-Wolfowits виявлено достовірне зниження кількості E. coli без гемолітичних властивостей (Р<0,01); Enterobacter (Р<0,01); Acinetobacter (Р<0,01); E.faecalis (Р<0,01); Mucor (Р<0,01) і цвілевих грибів (Р<0,05). В міру збільшення тривалості використання гормональної контрацепції підвищується концентрація лактозонегативної E. coli і грибів роду Candida і збільшується частота 0 ст. БВ (І група 20,0 % і ІІ 32,0 %) при одночасному зниженні рівня ІІІ ст. (І група 12,0 % і ІІ 6,0 %).