МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МЕГАПОЛИСА САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ПУТИ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Алексеев, Вадим Игоревич

Краткое описание

Алексеев, Вадим Игоревич. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МЕГАПОЛИСА САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ПУТИ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Алексеев Вадим Игоревич; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"].- Воронеж, 2012.- 262 с.: ил.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МЕГАПОЛИСА САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ПУТИ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Алексеев, Вадим Игоревич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Алексеев, Вадим Игоревич
Условные сокращения.

Термины и определения.

Введение.

Глава 1. Сахарный диабет как медико-социальная проблема по данным литературы).

Глава 2. Программа, материалы и методические особенности исследования.

Глава 3. Распространенность болезней эндокринной системы и сахарного диабета среди населения г. Москвы по данным за 2005-2010 гг.

3.1. Сравнительный анализ распространенности болезней эндокринной системы и сахарного диабета среди населения г. Москва, РФ, ЦФО, Московской и Воронежской областей.

3.2. Прогнозирование распространенности болезней эндокринной системы и сахарного диабета среди населения г. Москва.

Глава 4. Медико-социальная характеристика больных сахарным диабетом.

Глава 5. Моделирование и прогнозирование развития сахарного диабета по медико-социальным факторам риска на уровне мегаполиса.

5.1. Взаимосвязь медико-социальных характеристик больных сахарным диабетом.

5.2. Оценка степени влияния медико-социальных характеристик на развитие сахарного диабета и на состояние здоровья больных.

5.3. Прогнозирование развития сахарного диабета по медико-социальным факторам риска.

Глава 6. Научное обоснование профилактики заболеваемости взрослого населения мегаполиса сахарным диабетом с учетом медико-социальных факторов риска.

Список литературы

Сахарный диабет как медико-социальная проблема (по данным литературы)
В последние 30 лет отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых странах, где его распространенность составляет 5-6% и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению, в первую очередь в возрастных группах старше 40 лет. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, на долю приходится около 6-7% общей популяции. Расчеты показывают, что в случае увеличения средней продолжительности жизни до 80 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа превысит 17% населения [4, 27, 28, 42, 45, 53].
Официальная система медико-статистического наблюдения не позволяет получить необходимые сведения в отношении сахарного диабета. Существенным шагом на пути оптимизации помощи больным стало создание национальных регистров инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД), что способствовало накоплению генетической, клинической, эпидемиологической информации по данному заболеванию [5, 8, 9, 28]. В России с 1994 г. по инициативе ЭНЦ РАМН начало формирование Национального регистра сахарного диабета (СД), который позволяет провести всестороннюю оценку заболеваемости, распространенности, смертности, факторов риска, структуры осложнений, потребности в лечебно-профилактических мероприятиях и качества оказания медицинской помощи. Частью этой работы явилось составление регистра ИНСД Астраханской области. Регистр моделировали на популяции больных г. Астрахани. Заболеваемость сахарным диабетом остается на высоком уровне и составляет 168 на 100 тыс. населения. Ежегодно ампутации конечностей выполняются у 1% больных. Всего впервые в течение года инвалидами вследствие сахарного диабета признаются 38,6 тыс. человек.
Смертность от сахарного диабета в 2004 году составила 7,5 на 100 тыс. населения.
Сахарный диабет (СД) - это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме. Она может развиться из-за того, что инсулин в организме вырабатывается в недостаточном количестве, либо организм не в состоянии использовать вырабатываемый инсулин [14, 15, 31, 38, 61].
Сахарный диабет - заболевание, которое, по мнению Всемирной организации здравоохранения, занимает первое место среди приводящих к инвалидности и третье - по смертности. Больные сахарным диабетом в два-три раза чаще умирают от болезней сердца и инсультов, слепнут в десять раз чаще, чем остальное население. Классификация СД зависит от причины повышения сахара в крови. СД 1 типа связан с абсолютным дефицитом инсулина, как правило, развивается у молодых людей (до 40 лет). В основе СД 2 типа лежит снижение чувствительности периферических тканей к инсулину в сочетании с уменьшением выработки инсулина бета-клетками поджелудочной железы, как правило, это люди более старшего возраста. Несомненно, что именно длительно декомпенсированный СД приводит к развитию серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, слепота, ХПН, поражение нижних конечностей [65, 66, 67, 68]. У пациентов, не получающих должного лечения и имеющих поздние осложнения СД, снижена трудоспособность, рабочая активность и, как следствие, они преждевременно получают прогрессирующие группы инвалидности, в крайних случаях у некоторых пациентов течение СД, к сожалению, заканчивается летальным исходом, как правило, связанным с поздними осложнениями СД.
Наиболее остро стоит проблема лечения СД 2 типа, который составляет 80-90% от общего числа больных, кроме того рост заболеваемости с СД преимущественно связан с увеличением количества пациентов с СД 2 типа [35, 38, 90]. В последнее время сахарный диабет называют неинфекционной эпидемией.
К основным осложнениям диабета относятся [47, 51, 52, 53, 59, 62, 64]:
Сердечно-сосудистые заболевания - инфаркт миокарда и инсульт,
Диабетическое поражение глаз (ретинопатия), которое может приводить к потере зрения,
Диабетическая нефропатия (заболевание почек), которая может приводить к хронической почечной недостаточности,
Диабетическая сенсорная нейропатия (поражение периферической нервной системы), которая выражается в болевых ощущениях, виде онемения или слабости рук и ног, что, в конечном счете, может приводить к образованию язв и ампутации стоп и нижних конечностей.
Риск развития осложнений определяется уровнем глюкозы в плазме крови и традиционными факторами риска, включая возраст, пол, курение, артериальную гипертензию, гиперлипидемию, ожирение. Особенно повышается риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы [65, 67, 69]. При этом и у мужчин, и у женщин всех возрастных групп риск смертности от сердечно-сосудистых осложнений выше в 2-4 раза. Риск развития ИБС при СД-2 в 6 раз выше, чем у лиц без СД. Артериальная гипертензия выявляется у 20% пациентов у СД-1 и 75% у СД-2. Облитерирующий атеросклероз развивается у 10%, а тромбоэмболия сосудов головного мозга у 18% пациентов с СД. Другая группа осложнений СД - диабетическая ретинопатия, являющаяся самой частой причиной слепоты. У пациентов со стажем заболевания 5 лет данное осложнение выявляется у 8% с СД-1, а спустя 30 лет - у 98%. На момент диагностики СД-2 ретинопатия выявляется у 20-40%, а спустя 15 лет - у 85%. Диабетическая нефропатия составляет 4-30% случаев при СД-2 , диабетическая нейропатия - распространенность 30%), синдром диабетической стопы наблюдается у 10-25%, а по некоторым данным в той или иной форме у 30-80% больных СД.
С точки зрения фармакоэкономического анализа - СД высокозатратная нозология, как для государства, так и для пациента. Охватывая возможные затраты на диагностику, лечение, профилактику осложнений заболевания, оценив, каков процент, страдающих СД, не получают должное лечение, могут потерять работоспособность, получить инвалидность, а, следовательно, потерять трудоспособность, активную жизненную роль и веру в себя можно посчитать финансовые потери для государства [61,62,65]. Так, по данным исследования UKPDS, проведенного в Великобритании на основании анализа 3488 историй болезни пациентов со средним возрастом - 52,4 года средняя ежегодная стоимость стационарного лечения осложнений составила [61, 62, 66,72]:
Ампутации - 13 680 $
ИМ без смертельного исхода - 1 825 $
Инсульт без смертельного исхода - 3 805 $
Удаление катаракты - 2 497 $
Лечение сердечной недостаточности - 1 041 $
По данным немецких исследователей общая стоимость лечения больных диабетом в Германии составляет приблизительно 5 млрд. Euro (2002), а средняя стоимость расходов на 1 пациента составляет 5,000 Euro в год.
В Финляндии прямые расходы на здравоохранение в пересчете на одного жителя еще в 1989 году составляли 1352 доллара США. В то же время прямые затраты на лечение больного с СД были почти в три раза больше и составляли 3961 доллар США. Из них 81% средств затрачено на лечение поздних осложнений и только 9% на медикаменты, используемые для снижения уровня сахара в крови.
Проблема СД в России представляет собой тяжелое экономическое бремя [61, 71, 74, 75, 78, 79, 80, 81, 82]. По предварительным расчетам только прямые расходы на обеспечение медицинской помощью больных СД в России должны составлять более 7 млрд. $ США в год. Использование высокоэффективных генноинженерных инсулинов человека и предупреждение вследствие этого развития сосудистых осложнений СД экономит до 3 - 5 тыс. $ США на 1 человека в год. Поэтому применение высококачественных медикаментов при СД позволит обеспечить реальный экономический эффект, а также обеспечить снижение инвалидизации, смертности больных СД, а также повышение качества их жизни.
Сравнительный анализ распространенности болезней эндокринной системы и сахарного диабета среди населения г. Москва, РФ, ЦФО, Московской и Воронежской областей
Для проведения анализа распространенности сахарного диабета были использованы официальные статистические данные по г. Москва, РФ, ЦФО, Московской и Воронежской областей за 2005-2010 годы. Анализировались следующие показатели:
- общая и первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ населения в целом и отдельно взрослого;
- общая и первичная заболеваемость сахарным диабетом населения в целом и отдельно взрослого;
- удельный вес общей и первичной заболеваемости сахарным диабетом населения в общей заболеваемости эндокринной системы;
- общая и первичная заболеваемость инсулинзависимым сахарным диабетом населения в целом и отдельно взрослого;
- общая и первичная заболеваемость инсулиннезависимым сахарным диабетом;
- общая и первичная заболеваемость ожирением;
- общая и первичная заболеваемость тиреотоксикозом.
Общая заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушением обмена веществ населения г. Москвы, РФ, ЦФО, Московской и Воронежской областей, по данным за 2005-2010 годы (на 100 тыс. населения) представлена на рис. 3.1, из которого видно, что по данному классу болезней за анализируемый период уровень общей заболеваемости по г. Москва вырос на 22,0% (с 4532,1 по 5529,2), по Российской Федерации - на 24,3% (с 4816,3 по 5985,6), по ЦФО - на 21,2% (с 4782,8 по 5798,5), по Московской области - на 40,4% (с 3517,4 по 4938,4), по Воронежской области - на 5,9% (с 5831,7 по 6174,8). Следует отметить, что из сравниваемых субъектов Российской Федерации наибольший уровень общей заболеваемости болезнями эндокринной системы как в 2005, так и в 2009 году был зарегистрирован в Воронежской области, а наименьший - в Московской области.
Анализ первичной заболеваемости болезнями эндокринной системы (рис. 3.2) показал, что за анализируемый период по всем регионам отмечался вначале рост, а затем постепенное снижение, которое в 2010 г. не достигло исходного уровня 2005 г. Наибольшее значение как в 2005 г., так и в 2010 г. отмечается в Российской Федерации (958,4 - 1029,8 на 100 тыс. населении я соответственно), а наименьшее - в Московской области (527,2 - 720,2 на 100 тыс. населении я соответственно).
На рис. 3.3 представлена общая заболеваемости сахарным диабетом населения г. Москвы, РФ, ЦФО, Московской и Воронежской областей по данным за 2005-2010 годы (на 100 тыс. населения), из которого видно, что за анализируемый период прирост этого показателя составил по г. Москва 247,1% (с 1951,0 по 2480,5), по РФ - 34,2 % (с 1774,0 по 2380,3), по ЦФО -33,1% (с 1968,8 по 2619,9), по Московской области - 43,3% (с 1983,9 по 2842,4), по Воронежской области - на 30,1% (с 2022,3 по 2630,2). Как видно из рис. 3.3, общая заболеваемость сахарным диабетом населения указанных регионов имеет общую тенденцию к значительному росту, что требует особого внимания к профилактике данного заболевания.
В общей заболеваемости болезнями эндокринной системы по всем сравниваемым регионам ведущую роль играет сахарный диабет (табл. 3.1), который как в 2005 г., так и в 2010 г. занимает от 34,7до 57,6 % и минимальное значение его не опускалось за все годы ниже 34,7% в Воронежской области в 2005 году, а максимальное значение зарегистрировано в Московской области в 2010 году (57,6%).
В табл. 3.2 представлена первичная заболеваемость сахарным диабетом населения сравниваемых регионов, из которой видно, что наибольший прирост за этот период отмечен в Московской области на 34,7% (с 158,6 случаев по 212,9 случаев), а наименьший - в РФ и составляет 29,9% (с 175,8 случая до 217,5 случаев). Следует отметить, что по Воронежской области в 2006-2010 гг. отмечались колебания прироста по сравнению с предыдущим годом, характеризующиеся следующими значениями (22,2% в 2006 г. по сравнению с 2005 г., -11,9% в 2007 г. по сравнению с 2006 г., 27,8% в 2008 г. по сравнению с 2007 г., -19,3% в 2009 г. по сравнению с 2008 г., 20,4% в 2010 г. по сравнению с 2009 г.).
В табл. 3.3 представлен удельный вес первичной заболеваемости сахарным диабетом населения сравниваемых регионов с первичной заболеваемостью эндокринной системы за 2005-2010 годы, из которой видно, что по всем регионам (кроме Московской области) отмечается рост удельного веса первичного заболевания сахарным диабетом среди первичной заболеваемости эндокринной системы.
Особую опасность для здоровья населения представляет собой инсу-линозависимый сахарный диабет, профилактика и лечение которого требует больших экономических затрат. В табл. 3.4 представлена общая заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом за 2005-2010 гг., из которой видно, что по всем регионам отмечается его прирост, особенно по Московской области (+49,3%) с 219,3 по 327,4 случаев на 100 тыс. населения, по г. Москве прирост составил 13,6%, по РФ - 13,5%, по ЦФО - 18,3%, по Воронежской области - 2,9%.
В табл. 3.5 представлена первичная заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом, из которой видно, что ее уровень по г. Москва вырос на 9,3%, ЦФО - на 12,1%, по Московской области - на 45,3%, по Воронежской области - на 19,3%.
Анализ общей заболеваемости инсулиннезависимым сахарным диабетом показал, что во всех регионах за 6 лет с 2005 по 2010 годы отмечается значительный его прирост по всем представленным регионам, в частности: по г. Москва - на 28,8%, по РФ - на 36,7%, по ЦФО - на 34,8%, по Московской области - на 42,0%, по Воронежской области - на 33,9%) (рис. 3.4).
Первичная заболеваемость инсулиннезависимым сахарным диабетом (табл. 3.6), как и общая заболеваемость имеет тенденцию к значительному росту по г. Москва - на 35,4%, по РФ - на 32,2%, по ЦФО - на 36,4%, по Московской области - на 41,4%, по Воронежской области - на 30,5%.
Особое внимание обращает рост заболеваемости болезнями эндокринной системы среди взрослого населения (рис. 3.5; табл. 3.7).
Анализ общей заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушением обмена веществ взрослого населения г. Москвы, РФ, ЦФО, Московской и Воронежской областей, по данным за 2005-2010 годы (на 100 тыс. взрослого населения) выявил следующее (рис. 3.5): по всем анализируемым регионам отмечается рост этого класса болезни среди взрослого населения, в частности по г. Москва на 23,4% (с 4633,6 до 5718,5 случая); по РФ - на 32,5% (с 4726,5 до 6261,8 случая), по ЦФО - на 26,5% (с 4778,1 до 6044,7 случаев), по Московской области - на 42,4% (с 3768,9 до 5367,6 случая), по Воронежской области - на 8,3% (с 5777,6 до 6256,4 случая).
Аналогичная закономерность характерна для первичной заболеваемости болезнями эндокринной системы (табл. 3.7), в частности по Москве прирост составил 6,3% (с 599,7 до 637,7 случая), по РФ - на 20,4% (с 708,1 до 852,2 случая), по ЦФО - на 14,8% (с 645,9 до 741,5 случая), по Московской области - на 41,0% (с 482,8 до 680,6 случая), по Воронежской области - на 8,9% (с 650,5 до 708,1 случая).
Общая заболеваемость сахарным диабетом взрослого населения анализируемых регионов представлена на рис. 3.6, из которого видно, что по всем регионам отмечается рост общей заболеваемости сахарным диабетом взрослого населения: соответственно по Москве - на 26,7% (с 2271,7 до 2879,3 случая), по РФ - на 32,2% (с 2187,4 до 2890,7 случая), по ЦФО - на 31,5% (с 2348,7 до 3087,8 случая), по Московской области - на 41,9% (с 2364,5 до 3354,2 случая), по Воронежской области - на 27,4% (с 2434,4 до 3101,7 случая).
Первичная заболеваемость сахарным диабетом взрослого населения анализируемых регионов представлена в табл. 3.8, из которой видно, что по всем регионам отмечается рост первичной заболеваемости сахарным диабетом взрослого населения: так по Москве - на 34,0%, по РФ - на 28,0%, по ЦФО - на 31,6%, по Московской области - на 33,4%, по Воронежской области - на 31 ,2%.
На рис. 3.7 представлена общая заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом взрослого населения. Рост заболеваемости по данной нозологии отмечается по всем анализируемым регионам, кроме Воронежской области: по Москве - на 14,3% (с 144,6 до 165,3 случая), по РФ - на 13,7% (с 212,6 до 241,7 случая), по ЦФО - на 18,2% (с 229,1 до 270,9 случая), по Московской области - на 51,6% (с 239,9 до 363,6 случая), по Воронежской области отмечено снижение на 0,3% (с 242,5 до 241,8 случая).