Механизмы развития венозного полнокровия в аденогипофизе при нарушении пульсового давления в пещеристых синусах (экспериментальное исследование)

Краткое описание

Министерство образования и науки Украины
Луганский национальный педагогический университет имени Тараса Шевченко
На правах рукописи

Виноградов Олег Александрович
УДК 611.814.3:611.1:616.432-089.811

Механизмы развития венозного полнокровия в аденогипофизе при нарушении пульсового давления в пещеристых синусах (экспериментальное исследование)
14.03.04 патологическая физиология

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель
доктор медицинских наук,
профессор Казимирко Н.К.

Луганск 2007 год

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ- 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ-- 11
1.1. Морфофункциональные особенности кровоснабжения и оттока крови от аденогипофиза- 11
1.2. Морфофункциональная характеристика пещеристых синусов- 21
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ- 28
2.1. Объект исследования- 28
2.2. Методики исследований- 32
ГЛАВА 3. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТОГО РУСЛА ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА ЛОЖНООПЕРИРОВАННЫХ СОБАК 54
ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ СОСУДИСТОГО РУСЛА ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА ПРИ ПЕРЕВЯЗКЕ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ- 77
4.1. Изменения венозного давления в пещеристом синусе при перевязке внутренней сонной артерии- 77
4.2. Изменения сосудистого русла передней доли гипофиза при повышении венозного давления в пещеристых синусах- 87
ГЛАВА 5. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СЕКРЕТОРНЫХ КЛЕТКАХ ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ ГИПОФИЗА ПРИ ВЕНОЗНОМ ПОЛНОКРОВИИ 111
ГЛАВА 6. ЭКСПОЗИЦИОННАЯ ДИНАМИКА СОРБЦИИ В ПЕРЕДНЕЙ ДОЛЕ ГИПОФИЗА ПРИ ВЕНОЗНОМ ПОЛНОКРОВИИ- 124
АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ- 138
ВЫВОДЫ-- 142
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ-- 144

ПРИНЯТЫЕ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЯ

АД артериальное давление
ВД венозное давление
ЧСС частота сердечных сокращений
ВЧД внутричерепное давление
ПС пещеристый синус
ВСА внутренняя сонная артерия
ГПВ гипофизарно-портальные вены
ТМО твердая мозговая оболочка
кПа килопаскаль
мм вод. ст. миллиметры водного столба
мм рт. ст. миллиметры ртутного столба
уе условная единица
L длина стандартного отрезка прямой
Z количество объектов, пересекаемых стандартным отрезком прямой
SZ суммарное количество объектов
Нср. средняя длина фрагмента одного объекта
S стереометрическая площадь объекта
SS суммарная площадь объектов
V стереометрический объем объекта
SV стереометрический суммарный объем объектов
I стереометрический индекс
М ± m средняя арифметическая и ее ошибка
V коэффициент вариации
p<=> достоверность
Rxy коэффициент корреляции
± rxy ошибка коэффициента корреляции

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Отличительной особенностью кровоснабжения гипофиза, в частности его передней доли, является наличие портальной системы, которая объединяет первичную и вторичную капиллярные сети [5153, 101, 210212]. Сложность строения сосудистого русла передней доли гипофиза и отсутствие прямого артериального кровоснабжения ставит ряд актуальных вопросов, связанных с циркуляцией крови и ее оттоком в параселлярные венозные коллекторы [6,8,10,17,25,5052]. Объяснить гемоциркуляцию только воздействием сил действующих vis a tergo и vis a fronte полностью нельзя наличие первичной капиллярной сети, гипофизарно-портальных вен и вторичной капиллярной сети аденогипофиза значительно снижает влияние вышеуказанных факторов на циркуляцию крови в сосудах передней доли гипофиза и формирование внутриорганных путей венозного оттока [25, 26].
В 1984 году А.А. Виноградов сформулировал гипотезу, объясняющую механизм циркуляции крови в передней доле гипофиза [25]. В основу гипотезы была заложена мысль о влиянии пульсового давления в пещеристых синусах на циркуляцию и отток крови от передней доли гипофиза, однако, это предположение не было достаточно аргументировано. Неоспоримым является то, что при нарушении кровотока в пещеристых синусах в гипофизе происходят сосудистые и эндокринные трансформации [21, 25, 44, 7779, 86, 110, 135]. Эндокринные нарушения гипофизарного происхождения также обнаруживаются при черепно-мозговых травмах, сопровождающихся нарушениями внутричерепной гемодинамики [72, 77, 104, 160]. Поэтому большой теоретический и практический интерес представляют вопросы, связанные с изучением влияния пульсового давления в пещеристых синусах на циркуляцию крови в сосудах гипофиза, в первую очередь, в его передней доле.
Михайлов С.С. [89], Сресели М.А. и Большаков О.П. [124, 125], изучая морфофункциональные особенности пещеристых синусов, установили, что при увеличении внутрисинусного давления замедляется кровоток в сосудах головного мозга и повышается давление в верхнем сагиттальном синусе и наружных яремных венах, а при снижении повышается систолическое артериальное давление, ускоряется кровоток в пещеристых синусах, улучшается циркуляция крови в сосудах головного мозга. Авторы пришли к заключению, что кровоток в пещеристых синусах и венах головного мозга зависит от пульсовых колебаний внутрисинусного отдела внутренней сонной артерии. По их мнению, весь морфофункциональный комплекс работает как «внутричерепное венозное сердце». Влияние пульсового давления на циркуляцию крови в гипофизе не обсуждалось.
Уровень развития нейрохирургии и смежных с ней наук значительно расширил показания к оперативным вмешательствам на сосудах головного мозга и синусах твердой мозговой оболочки с наложением искусственных экстра- и интракраниальных анастомозов [14, 18, 33, 36, 105, 106, 112, 115, 119, 121, 130, 155, 199, 220, 227]. Поэтому вопросы, касающиеся механизмов кровоснабжения передней доли гипофиза, привлекают особое внимание клиницистов, патофизиологов и морфологов.
На сегодняшний день остается дискуссионным и недостаточно изученным вопрос влияния изменений внутрисинусного пульсового давления на циркуляцию крови в сосудах аденогипофиза и формирование внутриорганных путей венозного оттока, особенно в условиях параселлярной сосудистой патологии. Решение этих вопросов является актуальным направлением теоретической и практической медицины и биологии, а именно патологической физиологии, эндокринологии, ангиологии, нейрохирургии и геронтологии.

Связь роботы с научными планами, программами, темами. Робота является фрагментом комплексной темы кафедры анатомии, физиологии человека и животных Луганского национального педагогического университета имени Тараса Шевченко «Механизмы адаптации к факторам окружающей среды», 20002003, номер государственной регистрации темы 019800026641. Автор является соисполнителем одного из направлений темы.

Цель и задачи исследования. Целью работы явилось комплексное морфофункциональное определение механизмов развития венозного полнокровия в аденогипофизе при нарушении пульсового давления в пещеристых синусах.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить архитектонику сосудистого русла передней доли гипофиза собаки в условиях односторонней перевязки внутренней сонной артерии до вхождения в пещеристый синус.
2. На модели «Пещеристый синусвнутренняя сонная артериягипофиз» изучить динамику изменений давления в «пещеристых синусах» и давления в «гипофизе» при выключении пульсации «внутренней сонной артерии» до вхождения в «пещеристый синус» и после выхода из него.
3. В условиях эксперимента определить количественные показатели венозного давления в пещеристых синусах при односторонней перевязке внутренней сонной артерии до вхождения в пещеристый синус.
4. Определить роль пульсации внутренней сонной артерии в пещеристом синусе в механизмах регуляции циркуляции и оттока крови от передней доли гипофиза.
5. Изучить морфофункциональное состояние соматотропных и гонадотропных клеток передней доли гипофиза в условиях односторонней перевязки внутренней сонной артерии до вхождения в пещеристый синус.
6. Изучить экспозиционную динамику сорбции в передней доле гипофиза в условиях односторонней перевязки внутренней сонной артерии до вхождения ее в пещеристый синус.

Объект исследования: гемодинамика в передней доле гипофиза в условиях нарушения пульсового давления в пещеристых синусах.
Предмет исследования: механизмы развития венозного полнокровия в передней доле гипофиза в условиях нарушения пульсового давления в пещеристых синусах.
Методы исследования: В диссертационной работе использованы патофизиологические, гистологические, электронномикроскопические, стереометрические, функциональные и статистические методы исследования.

Научная новизна полученных данных. Впервые комплексно изучено влияние пульсового давления в пещеристых синусах на циркуляцию крови в передней доле гипофиза. Установлено, что в результате понижения пульсового давления в пещеристых синусах в передней доле гипофиза развивается выраженное венозное полнокровие. Характер изменений морфофункциональных показателей сосудистого русла передней доли гипофиза связан с изменением пульсового давления в пещеристых синусах и зависит от длительности экспериментального воздействия.
В работе определены качественно-количественные показатели пульсового давления в пещеристых синусах в норме, у ложнооперированных животных и при одностороннем изменении пульсации внутрисинусного отдела внутренней сонной артерии. Проведен сравнительный анализ морфологических и морфометрических показателей развития и устранения венозного полнокровия в передней доле гипофиза в зависимости от изменения пульсового давления в пещеристых синусах.
Предложена экспериментальная модель морфофункционального комплекса «Пещеристый синус сонная артерия гипофиз», которая позволяет в процессе исследования определить количественные и качественные характеристики пульсового давления в пещеристых синусах и гипофизе.

В процессе работы установлено, что в условиях венозного полнокровия происходит изменение количества и размеров секреторных гранул в клетках аденогипофиза. В то же время повышаются сорбционные свойства клеток, разных областей передней доли гипофиза в разной степени, что является результатом венозного полнокровия, гипоксии и указывает на изменения проницаемости клеточных мембран к экзогенным веществам.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования расширяют и углубляют существующие представления о механизмах циркуляции крови в передней доле гипофиза, в частности, указывают на решающую роль пульсации пещеристой части внутренней сонной артерии, в формировании путей внутриорганного оттока венозной крови в норме, в процессе старения и при параселлярной сосудистой патологии.
В процессе исследования впервые разработана экспериментальная модель изменения пульсового давления в пещеристых синусах. Разработаны способы количественного и графического определения показателя пульсового давления в пещеристых синусах. Эти разработки внедрены в практику экспериментальной медицины на кафедре патологической физиологии Луганского государственного медицинского университета; кафедре анатомии, физиологии человека и животных Луганского национального педагогического университета имени Тараса Шевченко; кафедрах патологической физиологии и оперативной хирургии с топографической анатомией Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.
Количественный анализ морфофункциональных показателей венозного кровообращения имеет большое практическое значение, так как является основой для прогнозирования нарушений в передней доле гипофиза при изменении пульсового давления в пещеристых синусах в процессе старения (атеросклеротические и склеротическое изменения в стенке внутренней сонной артерии) и при параселлярной сосудистой патологии (синус-тромбоз, последствия черепно-мозговой травмы, парагипофизарные гематомы, аденомы гипофиза, каротидно-кавернозный свищ и т.п.).

Личное участие автора. Самостоятельно выполнен весь объем экспериментальных исследований, проведена статистическая обработка, анализ и обобщение полученных результатов, сформулированы научные положения и выводы, написаны все разделы диссертации.
В диссертационной работе не использовались идеи и разработки, принадлежащие соавторам печатных работ.

Апробация работы. Материалы исследования апробированы на итоговых научных конференциях молодых ученых Луганского государственного медицинского университета (19971999); «XV Congress of the International Federation of Associations of Anatomists and 4th International Malpighi Symposium» (Италия, 1999); конференции «Актуальні питання морфогенезу та регенерації» (Украина, 2000); съезде «Anatomy 2000» (Великобритания, 2000); симпозиуме «The Evolution of Developmental Mechanisms» (Великобритания, 2001); итоговой научной конференции молодых ученых Луганского национального педагогического университета имени Тараса Шевченко (2001); международной научной конференции студентов и молодых ученых посвященной 85-летию ГДМА «Актуальні проблеми клінічної і теоретичної медицини» (Днепропетровск, 2001); ІІІ Всеукраинской студенческой научной конференции «Актуальні проблеми природничих та гуманітарних наук у дослідженнях студентської молоді» (Черкассы, 2001); Межрегиональных конференциях молодых ученых «Актуальні питання біології та медицини» (Луганск, 20032007); Международной научно-практической конференции «Олимпийский спорт, физическая культура, здоровье нации в современных условиях» (Луганск, 2004); Международной научной конференции «Механізми функціонування фізіологічних систем» (Львов, 2006).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр патологической физиологии Луганского государственного медицинского университета и анатомии, физиологии человека и животных Луганского национального педагогического университета имени Тараса Шевченко.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 23 научные работы, из них 8 статей (4 самостоятельные, 4 в соавторстве) и 15 тезисов, получен патент на изобретение (№55652 А Бюлл. №4, 2003 г., в соавторстве), внедрено 6 рационализаторских предложений.

Структура и содержание диссертации. Диссертационная работа изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объекта и методов исследования, четырех глав собственных исследований, анализа и обобщения результатов исследования, выводов и списка литературы. Работа содержит 16 таблиц и 53 рисунка. Список цитируемой литературы включает 240 источников (148 на кириллице и 92 на латинице).

Список литературы

ВЫВОДЫ

Диссертация посвящена комплексному морфофункциональному изучению механизмов развития венозного полнокровия в передней доле гипофиза при односторонней перевязке внутренней сонной артерии до ее вхождения в пещеристый синус. В процессе исследования установлено, что при одностороннем выключении пульсации внутренней сонной артерии в передней доле гипофиза развивается венозное полнокровие, степень выраженности которого находится в прямой зависимости от длительности эксперимента.
1. Сосудистое русло передней доли гипофиза представлено венозными сосудами, которые имеют выраженное зональное распределение, связанное с гистотопографией длинных и коротких гипофизарно-портальных вен. Ветви гипофизарно-портальных вен участвуют в формировании густой венозно-венулярно-капиллярной сети, которая по периферии анастомозирует с сосудами капсулы гипофиза.
2. Использование модели морфофункционального комплекса «Пещеристый синус сонная артерия гипофиз» позволило определить взаимосвязь изменений венозного давления в пещеристых синусах и пульсового давления в передней доле гипофиза с нарушениями пульсации внутренней сонной артерии. В ответ на одно или двух стороннее выключение пульсации внутренней сонной артерии наблюдается увеличение венозного давления в пещеристом синусе и снижение пульсового давления в гипофизе.
3. Венозное давление в пещеристых синусах поддерживается пульсацией внутрисинусного отдела внутренней сонной артерии, которое существенно влияет на циркуляцию и отток крови из сосудистого русла передней доли гипофиза. Острое нарушение пульсации внутренней сонной артерии в пещеристом синусе ведет к снижению пульсового давления, замедлению кровотока в синусах, повышению внутрисинусного венозного давления и нарушению оттока крови из передней доли гипофиза.
4. В условиях односторонней перевязки внутренней сонной артерии до вхождения в пещеристый синус в аденогипофизе развивается венозное полнокровие, которое достигает максимума к 5-м суткам. С увеличением времени после перевязки происходит заметная стабилизация процесса, сопровождающаяся уменьшением выраженности венозного полнокровия, что обеспечивается перестройкой сосудистого русла передней доли гипофиза, направленной на перераспределение циркуляции и оттока крови по вновь формирующимся внутриорганным венозным магистралям.
5. В условиях венозного полнокровия в секреторных клетках передней доли гипофиза происходят изменения, характерные для процесса набухания, на фоне этого возрастает содержание электронно-плотных гранул, что может свидетельствовать как об активации синтеза гормонов, так и о нарушениях их секреции.
6. Сорбционная способность ткани передней доли гипофиза изменялась прямо пропорционально изменению венозного полнокровия в ней; максимальное увеличение сорбции отмечалось на 5-е сут после перевязки внутренней сонной артерии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакаров М.Х., Виноградов А.А. Способ перфузионной фиксации головного мозга у эксперементальных животных // Аннотированный перечень изобретений и рационализаторских предложений ученых медиков к 40-летию ЛГМУ. Луганск, 1999. С. 6.
2. Аврамов Т.Д. Анатомические основы носовых кровотечений при разрыве пещеристой части внутренней сонной артерии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988. 24 с.
3. Автандилов Г.Г. Перспективы развития диагностической медицинской морфометрии // Клинико-лабораторный консилиум. 2004. №2. С. 3942.
4. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. 384 с.
5. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М.: Медицина, 1973. 245 с.
6. Акмаев И.Г. К экспериментальному анализу функционального значения капилляров нейрогипофиза // Докл. AН СССР. 1964. Т. 156, № 2. С. 441443.
7. Акмаев И.Г. Морфологические аспекты гипоталамо-гипофизарной нейрогуморальной передачи // Архив АГЭ. 1968. Т. 55, № 8. С. 144154.
8. Акмаев И.Г. Предварительные результаты исследований движения крови в гипоталамо-гипофизарной системе сосудов // Физиология кровообращения и дыхания. М., 1960. С. 8789.
9. Акмаев И.Г., Хованская М.Г., Прилуцкий В.И. Дыхание тканей в различных участках портального русла гипофиза у млекопитающих // Докл. AН СССР. 1967. Т. 176, № 6. С. 14451447.

10. Акмаев И.Г. Кровеносные сосуды гипофиза // Архив АГЭ. 1975. Т. 69, № 8. С. 7279.
11. Алексеев В.В., Мацко Д.Е., Балаболкин М.И., Батурин Ю.А. Функция аденогипофиза и надпочечников при разрывах аневризм артерий головного мозга // Советская медицина. 1988. № 12. С. 812.
12. Алешин Б.В. Гистофизиология гипоталамо-гипофизарной системы. М.: Медицина, 1971. 440с.
13. Ариэль Б.М., Тарарак Э.М. О стереометрическом анализе в морфологии // Архив АГЭ. 1974. Т. 67, № 11. С. 8691.
14. Архангельская Я.Н., Яковлев С.Б. Опыт лечения больных со спонтанными артериосинусными соустьями в области пещеристого синуса // Сборник научных трудов международного симпозиума «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты». М., 2005. С. 180183.
15. Беков Д.Б. V. basilaris (Rosenthali) и венозный круг основания большого мозга // Архив АГЭ. 1959. Т. 37, № 7. С. 5159.
16. Беков Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга. М.: Медицина, 1965. 360 с.
17. Беков Д.Б. Михайлов С.С. Атлас артерий и вен головного мозга человека. М.: Медицина, 1979. 289 с.
18. Билинога М. Т., Мосийчук Н.М. К вопросу о хирургическом лечении травматических каротидно-кавернозных соустий // Клин. хир. 1967. № 5. С. 59.
19. Благаговещенская Н.С., Коновалов А.Н., Cepбиненкo Ф.А. Неотложная помощь при посттравматических носовых кровотечениях, обусловленных разрывов внутренней сонной артерии в кавернозном синусе с повреждением боковой стенки основной пазухи // Журнал ушных, носовых и горловых б-ней. 1974. №2. С. 9294.
20. Боголепов Н.Н. Методы электронно-микроскопического исследования мозга. Москва, 1976. 72 с.
21. Большаков О.П. Особенности внешнего строения пещеристой пазухи // Тр. Всерос. съезда АГЭ. 1961. Т. 10, № 2. С. 409411.
22. Будаков B.C. Взаимоотношение поверхностных сосудов больших полушарий головного мозга в норме и при операциях на синусах твердой мозговой оболочки в эксперименте: Дисс. канд. мед. наук. Ворошиловград, 1974. 212 с.
23. Бурых М.П. Основы технологии хирургических операций. Харьков: Знание, 1998. 480 с.
24. Виноградов А.А. Вазогенный отек-набухание головного мозга. Эксперементальное моделирование // Вестник проблем биол. и мед. 1997. №5. С. 4048.
25. Виноградов А.А. Морфофункциональные особенности сосудов главной передней части гипофиза в норме и при нарушении оттока крови в эксперименте: Дисс. ... канд. мед. наук.: 14.00.02. Ворошиловград, 1984. 149 с.
26. Виноградов А.А. Отток крови от аденогипофиза в условиях объемного процесса параселлярной области // Паллиативная медицина и реабилитация. 1998. №23. С. 180.
27. Виноградов А.А. Развитие и устранение острого вазогенного отека-набухания головного мозга: Дисс. докт. мед. наук: 14.03.04. Луганск, 1998. 306 с.
28. Виноградов А.А. Способ определения сорбционной активности ткани // Бюлл. открытия и изобретения. М., 1989. №10.
29. Витер К.С. Тромбоз пещеристой пазухи, окончившийся выздоровлением // Журнал ушных, носовых и горловых б-ней. 1965. №4. С. 85.
30. Власенко А.Г., Дерпон Ж. М., Лубнин А.Ю. Атеросклеротическое поражение внутренней сонной артерии: патофизиологические аспекты и лечение // Журнал вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 1997. №4. С. 4144.
31. Вовк В.Ю. Особливості будови синусів твердої мозкової оболонки склепіння черепа та їх значення для раціонального шунтування (анатомо-експериментальне дослідження): Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.01 / Харк. держ. мед. ун-т. Х., 2000. 20 с.
32. Вовк Ю.Н., Будаков В.С., Аронов Е.Г., Вовк В.Ю., Коваленко А.П., Андреева И.В. Особенности взаимоотношений сосудов головного мозга и твёрдой мозговой оболочки // Український медичний альманах. 1998. № 2. С. 4546.
33. Вовк Ю.Н., Виноградов А.А. Прикладная анатомия синусов твердой мозговой оболочки // Актуальны проблеми екологічної імунології та інфекційної патології промислового регіону. КиївЛуганськ, 1994. С. 6.
34. Вовк Ю.Н., Фоминых Т.А. Анатомические предпосылки к тромбообразованию в мозговых синусах и венах // Укр. мед. альманах. 2000. Т. 3, № 5. С. 201204.
35. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: Бином, 2000. С. 21109.
36. Волошин П.В., Тайцлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга: научное издание. М.: МЕД пресс-информ, 2005. 687 с.
37. Волжина Н.С. Последствия выключения v. magna Galeni у животных раннего возраста // Архив патологии. 1962. №4. С. 5561.
38. Волчек Г.В., Орлов Н.A. Фурункул носа, осложнившийся тромбозом кавернозных синусов, септикопиемией // Вест. оториноларингологии. 1971. №6. С. 100101.
39. Вотинцев В.А. Венозные синусы твердой мозговой оболочки / Функциональная и прикладная анатомия вен центральной нервной системы // Под ред. С.С. Михайлова, И.И. Кагана. Оренбург, 1975. С. 5365.
40. Герасимов Е.М. Вены головы и пути оттока крови из полости черепа. Авторефер. дисс докт. мед. наук. М., 1975. 35 с.
41. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.
42. Гнилорыбов Т.Е. Пересадка гипофиза на сосудистой ножке // Проблемы эндокринологии и гормонотерапии. 1956. Т. 2, № 5. C.104109.
43. Гончарова Н.Д., Оганян Т.Э., Таранов А.Г. Особенности функционирования гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы при старении у самок обезьян // Проблемы эндокринологии. 1999. Т. 45, № 5. С.3942.
44. Дворецков А.И. Риногенный тромбофлебит пещеристого синуса у больной 77 лет, страдающей сахарным диабетом, закончившийся выздоровлением // Вестник оториноларингологии. 1988. №4. С. 8384.
45. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Марова Е.И. Болезни органов эндокринной системы. М.: Медицина, 2000. 568 с.
46. Дуда В.И., Дуда В.И., Дуда И.В. Гинекология. М.: АСТ; Мн.: Харвест, 2005. С. 253, 380383.
47. Дударев К.С. Наблюдение тромбоза пещеристой пазухи, осложненного менингитом // Вест. оториноларингологии. 1960. №5. С. 6869.
48. Дунайвицер Б.И., Григорян М.А. Рецидивирующие носовые кровотечения, обусловленные посттравматическим разрывом внутренней сонной артерии // Вестник оторинолар. 1987. №5. С. 7173.
49. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцева В.Н. Общая теория статистики: Учебник. М.: ИНФРА-М, 1999. 416 с.
50. Ждaнoв Д.А., Акмаев И.Г., Сапин М.Р. К решению спорных вопросов функциональной анатомии кровоснабжения гипофиза // АрхивАГЭ. 1961. Т. 40, № 4. С. 3549.
51. Ждaнoв Д.А., Сапин М.Р. Внутриорганные кровеносные сосуды гипофиза человека в функциональном освещении // АрхивАГЭ. 1962. Т. 43, № 10. С. 312.
52. Ждaнoв Д.А., Сапин М.Р., Акмаев И.Г. Новые данные о кровоснабжении гипофиза человека // Опухоли гипофиза и краниофарингеомы. М., 1963. С. 511.
53. Жолобов В.Т. Риногенный тромбоз пещеристых синусов с исходом в выздоровление // Вест. оториноларингологии. 1969. № 6. С. 9293.
54. Заболотько Л.А. Об экстраорганных сосудах гипофиза: эксперементальное исследование // Здравоохранение Таджикистана. 1982. №4. С. 63.
55. Зозуля Ю.А. Характеристика показателей церебральной гемодинамики при артерио-венозных аневризмах головного мозга // Диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга. Л., 1974. С. 7780.
56. Извин А.И., Хмара А.М., Колчанов В.К. Карбункул носа, осложнившийся тромбозом обеих кавернозных синусов с летальным исходом // Вестник оториноларинголог. 1996. № 2. С. 5152.
57. Казначеев В.П., Дзизинский А.А. Клиническая патология транскапиллярного обмена. М.: Медицина, 1975. 238 с.
58. Квитницкий-Рыжов Ю.Н. Отек и набухание головного мозга. Киев: Здоров'я, 1978. 184с.
59. Кишковский А.М., Кузнецов С.В. Компьютерная томография гипофиза // Вестник рентгенологии и радиологии. 1987. № 2. С. 2732.
60. Кофанов Р.В., Налимова Т.А., Морозов М.А. Наблюдение больного с риногенным тромбозом кавернозного синуса // Вестник оториноларингологии. 1997. № 6. С. 4041.
61. Кравченко М.И., Балязин В.А. Об этиологии синдрома наружной стенки кавернозного синуса // Клин. мед. 1970. Т. 48, № 2. С. 130131.

62. Круцяк О.В. Особливості будови та розмірів пазух твердої оболонки головного мозку людини // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2004. Т. 3, № 3. С. 4950.
63. Куприянов В.В. Безинъекционная методика изучения сосудов на пленочных препаратах // Морфологические основы микроциркуляции. М., 1965. С. 2022.
64. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции. Кишенев: Картя молдовеняска, 1969. 260 с.
65. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. К.:: МОРИОН, 2000. 320 с.
66. Лашене Я., Сталиорайтите Е. Эндокринные железы новорожденного. Вильнус: Минтис, 1961. 304 с.
67. Лейтес А.Л., Акылбеков К.М., Габитов В.Х. Кровеносные сосуды и тканевые структуры гипофиза при его ишемии // Архив АГЭ. 1977. Т. 73, № 7. С. 2126.
68. Лесницкая В.Л., Яровая И.М., Петровский И.Н., Завгородняя Г.П. Венозная система головного и спинного мозга в норме и патологии. М.: Медицина, 1970. 224 с.
69. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. М.: Медицина, 1971. 344 с.
70. Магнитно-резонансная томография с усиленным контрастированием в диагностике аденом гипофиза / Аверкиева Е.В., Дзеранова Л.К., Воронцов А.В., Владимирова В.П., Марова Е.И. // Проблемы эндокринологии. 2000. Т. 46, №4. С. 2630.
71. Мазуркевич Г.С. К методу прижизненной микроскопии портальных сосудов гипофиза в остром опыте // Патолог. физиология и экспер. терапия. 1969. Т. 13, № 4. С. 7678.

72. Мазуркевич Г.С. Микроциркуляция в системе портальных сосудов гипофиза при травматическом шоке // Тр. ин-та норм. и патолог. физиологии АМН СССР. 1971. № 14. С. 99100.
73. Макаренко Ю.М. Акушерские кровотечения и патоморфология аденогипофиза в связи с объемом кровопотери по данным материнской смертности в Ростовской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.15 / НИИ морфологии человека РАМН. М., 2005. 25 с.
74. Макарова Н.В., Трофимец В.Я. Статистика в Excel. М.: Финансы и статистика, 2002. 368 с.
75. Максименков A.H. Краткое пособие к операциям на животных по курсу топографической анатомии и оперативной хирурги. Л.: Медгиз, 1953. 192 с.
76. Марков А.И., Байриков И.М., Буланов С.И. Анатомия сосудов и нервов головы и шеи. Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. 160 с.
77. Мацко Д.Е. Нарушение кровообращения в гипофизе при нейрохирургической патологии головного мозга // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1986. №3. С. 3844.
78. Медведев Ю.А., Савостьянов Т.Ф. Сдавление придатка мозга в турецком седле при критических состояниях как возможная причина острой адренокортикальной недостаточности // Журнал вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. 1996. № 2. С. 1721.
79. Медведев Ю.А., Савостьянов Т.Ф., Деникина О.Э. Синдром сдавления гипофиза в турецком седле механизмы развития, патологическая анатомия // Архив патологии. 1997. Т. 59, № 3. С. 3238.
80. Методические вопросы исследования давления в венозных синусах головного мозга / Разумовский А.Е., Гаспарян С.С., Шахнович А.Р., Некипелов Е.Ф., Габибов Г.А. // Журнал вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. 1985. №3. С. 3136.

81. Механизмы развития и компенсации гемической гипоксии / Середенко М.М., Дударев В.П., Лановенко И.И. и др. Киев: Наук. думка, 1987. 200 с.
82. Миманов Ю.Б., Швера И.Ю., Ворожцова И.Н. Методы лучевой диагностики в функциональной оценке мозгового кровообращения при атеросклерозе сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. Т. 6, № 4. С. 2635.
83. Митин Ю.В., Цымбалюк В.И., Власик А.Н., Фенниш Н. Отогенные и риногенные внутричерепные осложнения. Киев, 1993. 80 с.
84. Михайлов С.С. Анатомо-физиологические особенности пещеристого венозного синуса и их клиническое значение / Автореф. дисс. докт. мед. наук. Л., 1959. 27 с.
85. Михайлов С.С. Артерио-венозные сонно-пещеристые аневризмы. М.: Медицина, 1965. С. 81.
86. Михайлов С.С. Морфология и функциональная характеристика пещеристого венозного синуса // Тр. VI Всесоюзного съезда АГЭ. 1961. Т. Х, № 2. С. 479.
87. Михайлов С.С. Особенности строения пещеристого венозного синуса // Нарушения кровоснабжения при поражениях головного мозга. М.: Медицина, 1956. С. 254.
88. Михайлов С.С. Пещеристый венозный синус как внутричерепная рефлексогенная зона // Тр. Оренбургского отд. всесоюзного физиол. общ. им. И.П. Павлова. 1964. № 3. С. 91106.
89. Михайлов С.С. Рефлекторные реакции кровяного давления и дыхания на раздражение пещеристого венозного синуса // Физиологич. журнал СССР. 1963. Т. 49, № 7. С. 822829.
90. Монастырская Б.И. Аденогипофиз. Морфология и функция в процессе адаптации. Л.: Наука, 1974. 108с.

91. Мосолов Н.Н. Учение об органах внутренней секреции эндокринология // Анатомия человека. Под ред. Михайлова С.С. М.: Медицина,1973. С. 239250.
92. Моторна М.М. Функціональна морфологія судин головного мозку в осіб, що зазнали впливу наслідків Чорнобильської катастрофи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.02 / Нац. мед. ун-т ім. О.О. Богомольця. К., 2001. 19 с.
93. Мухтидинов М.М., Тобиас В.М. Отогенный синус-тромбоз, протекавший без септических проявлений // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1986. №6. С. 6364.
94. Неймарк Е.З. Тромбозы внутричерепных синусов и вен. М.: Медицина, 1975. 184 с.
95. Пальчун В.Т., Крюков А.Т. Оториноларингология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. 615 с.
96. Пацко Я.В., Возняк А.Н., Гук А.Н., Пазюк В.А. Аденомы гипофиза у лиц пожилого возраста. Опыт хирургического лечения 102 больных // Журнал вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. 2001. №4. С. 1418.
97. Петров В.В. Морфологические и клинико-патогенетические аспекты травматических носовых кровотечений // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. 2006. № 1. С. 4143.
98. Послеродовые нейроэндокринные заболевания и синдромы: (Современные принципы этиологии,патогенеза,клиники,лечения) / А.С. Калиниченко и др. Воронеж, 1998. 16 с.
99. Потемкин В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 1999. 640 с.
100. Привес М.Г. Некоторые перспективы использования макроскопических методов исследования в анатомии сосудистой системы // Архив АГЭ. 1974. Т. 66, № 2. С. 1521.

101. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М.: Гиппократ, 2002. 704 с.
102. Ратников А.Н. Возрастная анатомия пещеристой венозной пазухи и топография проходящих в ней нервов // Научная конферен. молодых ученых Калининского мед. ин-та. Калинин, 1967. С. 2832.
103. Ратников А.Н. Сосуды и нервы пещеристой венозной пазухи в свете индивидуальной изменчивости: Автореф. дисс. канд. мед. наук / Калининский медицинский институт. Калинин, 1972. 25 с.
104. Роль гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы (ГГТС) в формировании посттравматической энцефалопатии / Черный В.И., Баринов Э.Ф., Зяблицев С.В., Городник Г.А., Чернобривцев П.А., Каленик И.И, Зяблицев Д.В. // Материалы Международного симпозиума «Реаниматология на рубеже XXI века». Москва, 1996. С. 185187.
105. Самотокин Б.А., Филатов Ю.М., Хилько В.А. Артерио-венозные аневризмы головного мозга // Вестн. АМН СССР. 1967. № 6. С. 8187.
106. Самотокин Б.А., Хилько В.А. Пятнадцатилетний опыт хирургии аневризм и артерио-венозных соустий головного мозга. Л. 1974. С. 149151.
107. Селезнев С.М., Вашетина С.М., Мазуркевич Г.С. Комплексная оценка кровообращения в экспериментальной патологии. Л.: Медицина, 1976. 207 с.
108. Семенов С.Е. Диагностика нарушений центрального венозного кровообращения (обзор) // Сибирский медицинский журнал. 2001. № 1. С. 6372.
109. Cepбиненкo Ф.А. Общие аспекты опухолевого и аневризматического поражения кавернозного синуса // Тр. центр. ин-та усоверш. врачей. 1964. Т. 65. С. 270283.
110. Cepбиненкo Ф.А. Полушарное артериальное кровоснабжение головного мозга и некоторые компенсаторные сосудистые реакции при каротидно-кавернозных соустьях // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1964. Т. 64, № 2. С. 2832.
111. Cepбиненкo Ф.А. Роль глазничной артерии в ретроградном кровоснабжении каротидно-кавернозного соустья // Воп. нейрохирург. 1962. № 2. С. 16.
112. Сербиненко Ф.А., Крымский В.А., Яковлев С.Б. Клиника, диагностика и комбинированное лечение артериосинусных соустий в области кавернозного синуса // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. № 6. С. 148149.
113. Сербиненко Ф.А., Лысачев А.Г., Падалко П.И. Внутрисосудистое тромбирование артерио-синусных соустий // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Таллин, 1984. Т. 1. С. 137139.
114. Сербиненко Ф.А., Шахнович В.А., Яковлев С.Б. Церебральная гемодинамика у больных с каротидно-кавернозными соустьями // Материалы III съезда нейрохирургов России. С-Пб., 2002. С. 366367.
115. Серпуховитин С.Ю., Кириатовская Л.Е., Комолов И.С. Современные методы лечения аденом гипофиза // Проблемы эндокринологии. 1995. Т. 41, № 1. С. 2629.
116. Скипидарников А.А., Кудинова А.Н., Липатов В.А. Анестезиологическое обеспечение хирургического эксперимента на собаках // Материалы 68-й межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых. В 3-х частях. Часть I. Курск: КГМУ, 2003. С. 134.
117. Славина Л.С. Заболевания эндокринных желез. М.: Медицина, 1976. 192с.
118. Смирнов В.Е. Микрохирургическая анатомия пещеристого отдела внутренней сонной артерии и его ветвей // Материалы III всесоюзного съезда нейрохирургов. Москва, 1983. С. 163164.

119. Смирнова Ю.В. К вопросу о целесообразности хирургического лечения патологической извитости внутренних сонных артерий у детей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. Т. 13, №1. С.101107.
120. Сорокин А.П., Кочетков А.Г. Реакция элементов гипофиза и надпочечников при состоянии интеграции кардиореспираторных систем организма // Архив АГЭ. 1981. Т. 80, № 4. С. 6772.
121. Соустья между менингеальными артериями и кавернозным синусом: клиника, диагностика, лечение / Ф.А. Сербиненко, С.Б. Яковлев, Я.Н. Еднева и др. // Вопр. нейрохир. 1999. № 4. С. 27.
122. Сресели М.А. Различия в строении вен лица и их значение в хирургии. Л.:Медгиз. 1957. 134 с.
123. Сресели М.А., Большаков О.П. Значение пещеристой пазухи в регуляции мозгового кровообращения // АрхивАГЭ. 1962. Т. 43, № 10. С. 1318.
124. Сресели М.А., Большаков О.П. Изменчивость венозных синусов твердой мозговой оболочки и ее значение для мозгового кровообращения // Архив АГЭ. 1973. Т. 65, № 9. C. 1116.
125. Сресели М.А., Большаков О.П. Клинико-физиологические аспекты морфологии синусов твердой мозговой оболочки. Л.: Медицина, 1977. 176 с.
126. Татеусов А.Н. Экстраорганное кровеносное русло гипофиза / Материалы I Всеросс. научно-студен. конфер. по проблеме: Общие закономерности морфогенеза и регенерации. М., 1970. С.128130.
127. Тихомиров Ю.Л. Определение объема капиллярной сети шишковидной железы человека методом фотометрии // Архив АГУ. 1970. Т. 59, № 11. С. 98102.
128. Триада (гипоплазия аденогипофиза и гипофизарной ножки, эктопия нейрогипофиза) в МР-томографической диагностики / Дедов И.И., Фофанова О.В., Воронцов А.В., Владимирова В.П., Петеркова В.А. // Проблемы эндокринологии. 2001. Т. 47, № 5. С. 1317.
129. Угрюмов В.М., Теплов С.И. Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга в клинико-физиологическом аспекте // В кн.: Диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга. Л., 1974. С. 36.
130. Фейгин Г.А., Изаева Т.А. К классификации и лечению флебитов и тромбозов крупных вен лица и каверозного синуса риносинусогенного генеза // Рос. ринол. 1996. № 5. С. 2022.
131. Фоміних Т.А. Морфологія пазушно-венозних взаємовідношень голови людини: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.03.01 / Харк. держ. мед. ун-т. Х., 2003. 36 с.
132. Фоміних Т.А. Сучасний погляд на міжвенозні та синусно-венозні анастомози головного мозку // Украинский журнал экстремальной медицины имени Г.А. Можаева. 2000. Т. 1, № 2.
133. Хилько Ю.К. Розвиток, становлення та відмінності в будові стінок пазух твердої оболонки головного мозку людини в онтогенезі: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.03.01 / Харк. держ. мед. ун-т. Х., 2003. 32 с.
134. Хмельницкий О.К., Тарарак Т.Я. Морфологическая характеристика гипофизарно-гонадной системы при действии на организм высокогорной гипоксии // Бюллетень эксперем. биолог. и мед. 1991. № 4. С. 432436.
135. Холоденко М.И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу. М.: Медгиз. 1963. 227 с.
136. Цыбулькин А.Г., Богданов А.П., Горская Т.В. Внешнее строение пещеристого нервного сплетения у человека // Материалы Всероссийской научной конференции «Морфология физической культуре, спорту, авиационной и космической медицине». М., 2001. С. 276277.

137. Чернух А.М. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1984. 432 с.
138. Чернух А.М., Штыхно Ю.М. Микроциркуляция при терминальных состояниях // Вести. АМН СССР. 1974. №10. С. 9.
139. Шахламов В.А. Современные представления об улътраструктуре стенки кровеносных капилляров // Архив АГЭ. 1972. Т. 62, № 1. С. 515.
140. Шахламов В.А. Ультраструктура артериального и венозного отделов кровеносных капилляров // Архив АГЭ. 1967. Т. 52, № 1. С. 2431.
141. Шевкуненко В.Н. Типовая и возрастная анатомия. Л.: Медгиз, 1925. 44 с.
142. Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека. М.; Л.: Биомедгиз, 1935. 232 с.
143. Шенфилд Г., Колмэн П., Даймонд Т. Эндокринология. М.: Литера, 2005. 384 с.
144. Шимон И., Мелмед Ш. Лечение опухолей гипофиза // Международный журнал мед. практики. 2000. №2. С. 4354.
145. Шмурун Р.И. Некоторые особенности морфологических и морфометрических исследований аденогипофиза человека // Архив АГЭ. 1973. Т. 65, № 10. С. 105109.
146. Эскин И.А. Основы физиологии эндокринных желез. М.: Высшая школа. 1975. С. 162243.
147. Этическая экспертиза биомедицинских исследований: Практические рекомендации / Под ред. Ю.Б.Белоусова. М., 2005. 156 с.
148. Яковлев С.Б. Артерио-синусные соустья в области кавернозного синуса. Клиника, диагностика, комплексное лечение. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. 21 с.
149. A comparison of CT and MRI in the assessment of the pituitary and parasellar region / Guy R.L., Benn J.J., Ayers A.B., Bingham J.B., Lowy C., Cox T.C., Sonкsen P.H. // Am. J. Ana. 1991. V.192, №3. P. 263273.
150. Agreda S.V. Butrad zur Kenuthis des hypophysären Kreislaufs Verhande // Anat.Yes. 1965. V.115. P. 271274.
151. Akmayev I.G. Tissue respiration in various sistes of tne hypopnyseal portal system in some mammals // Arch.A