Москаленко Сергій Валентинович. Оптимізація лікування дітей у критичних станах, що зумовлені ураженням центральної нервової системи при інфекційних захворюваннях

Краткое описание

Москаленко Сергій Валентинович. Оптимізація лікування дітей у критичних станах, що зумовлені ураженням центральної нервової системи при інфекційних захворюваннях: дисертація канд. мед. наук.: 14.01.30 / Дніпропетровська держ. медична академія. - Д., 2003.

Москаленко С.В. Оптимізація лікування дітей у критичних станах, що зумовлені ураженням центральної нервової системи при інфекційних захворюваннях. - Рукопис.
Дисертація на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія. Дніпропетровька державна медична академія, Дніпропетровськ, 2003 р.
В дисертаційній роботі науково обґрунтовано систему ранньої диференційної діагностики та лікування різних видів ураження ЦНС, які зумовлені інфекційними захворюваннями, у дітей в критичних станах. Вперше були визначені нормальні параметри міжфазної тензіометрії сироватки крові і сечі у дітей. Було запропоновано математичну модель раннього прогнозування скороминучого і стійкого ураження ЦНС, яка враховувала рівень b-глобулінів крові, альбумінів і глобулінів з подальшим розрахунком альбуміно-глобулінового коефіцієнту, відсоткову кількість лімфоцитів у спинномозковій рідині, величини міжфазної тензіометрії сироватки крові і спинномозкової рідини. Було запропоновано математичну модель раннього прогнозування вірусного та гнійного менінгоенцефаліту, яка враховувала рівень молекул середньої маси сироватки крові та кут нахилу кривої тензіограми спинномозкової рідини. Рання диференціація виду ураження ЦНС дозволила раціоналізувати етіотропну терапію.

У хворих із скороминучим порушенням діяльності ЦНС (гостра респіраторна вірусна інфекція, гостра кишкова інфекція) на відміну від пацієнтів із стійким ураженням ЦНС (вірусний енцефаліт, гнійній менінгоенцефаліт) відзначається швидкий (протягом 1-2 доби) регрес патологічної психоневрологічної і соматичної симптоматики. В усіх хворих з ураженням ЦНС при надходженні в стаціонар визначаються виражені зміни білкового обміну, підвищення рівня молекул середньої маси, ядерного та лейкоцитарного індексу інтоксикації, анемія.
Показники ДПН сироватки крові і сечі здорових дітей різного віку і статі не мають суттєвих відмінностей.
Показники ДПН сироватки крові суттєво відрізняються у здорових дітей і хворих з ураженням ЦНС на фоні інфекційної патології. Особливості змінень ДПН сироватки крові, СМР залежать від виду ураження ЦНС (скороминуче або стійке), а також від нозологічної форми захворювання.
Показники міжфазної тензіометрії сироватки крові корелюють зі змістом в неї a1-глобулинів, b-глобулинів, b-ліпопротеїнів, a-холестерину, молекул середньої маси. Показники міжфазної тензіометрії спинномозкової рідини корелюють з рівнем a1- та a2-глобулинів, b-глобулинів, b-холестерину, молекул середньої маси в сироватці крові.
За критерії, які диференцюють скороминуче і стійке ураження ЦНС, доцільно використовувати альбуміно-глобуліновий коефіцієнт, кількість b-глобулінів у крові і лімфоцитів у спинномозковій рідині, а також показники ДПН крові і спинномозкової рідини.
За критерії, які диференцюють вірусний енцефаліт і гнійний менінгоенцефаліт, доцільно використовувати рівень молекул середньої маси сироватки крові та кут нахилу кривої тензіограми спинномозкової рідини.
Розроблена математична модель прогнозування виду ураження ЦНС, яка включає показники ДПН сироватки крові і спинномозкової рідини, дозволяє проводити ранню диференційну діагностику скороминучого і стійкого ураження ЦНС (чутливість моделі 94 %, специфічність 85%), а також вірусного і гнійного менінгоенцефаліту (чутливість моделі 83 %, специфічність 88 %).
Диференційований підхід до етіотропної терапії у дітей в критичних станах, що зумовлені різними видами ураження ЦНС при інфекційних захворюваннях, полягає у призначенні противірусної терапії у випадку прогнозування вірусного енцефаліту, масивної антибактеріальної терапії при прогнозуванні гнійного менінгоенцефаліту та антибактеріальної терапії в середньотерапевтичних дозах при прогнозуванні скороминучого ураження ЦНС.