Научное обоснование и разработка городских показателей качества жизни с учетом здоровья населения мегаполиса (на модели Санкт-Петербурга) Мариничева, Галина Николаевна

Краткое описание

Мариничева, Галина Николаевна. Научное обоснование и разработка городских показателей качества жизни с учетом здоровья населения мегаполиса (на модели Санкт-Петербурга) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Мариничева Галина Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2011.- 181 с.: ил.
Научное обоснование и разработка городских показателей качества жизни с учетом здоровья населения мегаполиса (на модели Санкт-Петербурга) Мариничева, Галина Николаевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Мариничева, Галина Николаевна
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА

ЖИЗНИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (обзор литературы).

Глава 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТ, МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ

КОМПЛЕКСНОГО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО, КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКОГО И МЕ ДЖО-ОРГАНИЗАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ (на популяционном и индивидуально-групповом уровнях).

Глава 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП РИСКА ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ПО ОСНОВНЫМ ВИДАМ ИХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И КАЧЕСТВУ ЖИЗНИ

3.1. Особенности социально-гигиенического функционирования и образа жизни различных возрастно-половых и социально-профессиональных групп городского населения.

3.2. Анализ показателей социально-экономического благополучия городских жителей и их семьи.

3.3. Сравнительная характеристика психоэмоциональных изменений у различных групп населения при воздействии факторов риска основных видов их жизнедеятельности и здоровья.

3.4. Динамика показателей физического функционирования в процессе трудовой и хозяйственно-бытовой деятельности городских жителей.

3.5. Анализ уровня медицинской информированности, социально-бытовой адаптации, профилактической и рекреационной активности различных групп городского населения.

Глава 4. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ

АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ОСНОВНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ЗДОРОВЬЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ.

4.1. Особенности структуры выявленной патологии у городских жителей групп риска по характеристикам социально-гигиенического функционирования.

4.2. Оценка влияния симптомов заболеваний, донозологических и патологических состояний на качество жизни.

4. 3. Выраженность боли и болезненных проявлений при различных видах функционирования и клинических состояниях.

4.4. Динамика клинико-функциональных субъективных состояний как критерий эффективности лечебно-оздоровительных и реабилитационных.мероприятий и улучшения качества жизни.

4. 5. Использование визуально-аналоговой шкалы для оперативной субъективной оценки здоровья.

4. 6. Сравнительный анализ показателей качества жизни у городских жителей, отнесенных к различным группам здоровья.

Глава 5. ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И

ОРГАНИЗАЦИОННО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И УКРЕПЛЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ.

5.1. Оценка потребности и доступности основных видов медицинской помощи и лечебно-оздоровительных услуг, влияющих на качество жизни.

5.2. Оценка удовлетворенности городского населения качеством медицинской помощи в условиях мегаполиса.

5.3. Анализ обобщенных показателей качества жизни трудоспособного населения.

5.4. Обоснование медико-социальных и организационнооздоровительных мероприятий по оптимизации и практическому использованию приоритетных показателей качества жизни и здоровья населения.

Список литературы

Современные особенности исследования качества жизни городского населения (обзор литературы)
Современные требования при реализации национальных программ по здравоохранению предусматривают необходимость руководствоваться комплексным подходом к оценке здоровья населения и основываться не только на объективных медицинских данных, но и на субъективном восприятии самого человека его физиологических, психологических и социально-гигиенических характеристик, возникающих при ухудшении здоровья. Во всем мире отмечается возросший интерес к проблеме изучения качества жизни, связанного со здоровьем. Создание концепции исследования качества жизни явилось закономерным итогом мировоззренческой эволюции международного медицинского сообщества [23, 31, 77, 99, 109, 127, 148, 156, 176].
В 2004 г. Президент России впервые определил качество жизни как целевой критерий социально-экономического развития России. С этого времени проблема измерения и оценки качества жизни населения России перешла- в плоскость решения практических задач. В последующие годы в выступлениях первых лиц государства неоднократно подчёркивалась важность ориентации социально-экономической политики на повышение качества жизни населения, ставилась задача поиска таких направлений деятельности, которые изменили бы качество жизни в России, обеспечили бы нашей стране лидерские позиции [25, 36, 84, 93, 116, 129]. Повышение эффективности межсекторального сотрудничества в области защиты и укрепления здоровья, направленного на снижение профессиональных, экологических, социальных рисков, изменение поведенческих стереотипов, улучшение условий труда и быта позволит повысить качество жизни населения [11, 13, 32, 39, 52, 75, 94].
Качество жизни — понятие, важное для всех сфер жизни общества, поскольку главной целью деятельности является благополучие человека. В настоящее время в России понятие «качество жизни» приобретает особую актуальность и значимость в сфере создания и реализации национальных проектов, эффективность которых должна быть определена с использованием метода оценки качества жизни [2, 14, 24, 50, 58, 70, 98, 121, 126].
До настоящего времени в России, несмотря на мировую практику, проблема исследования качества жизни остается недостаточно изученной. Работы по оценке этого показателя были немногочисленные, посвящены, как правило, особенностям качества жизни при определенной патологии. Основной проблемой отечественных исследований являлось отсутствие единых методологических подходов, нередко нарушались принципы измерения качества жизни, что делало результаты несравнимыми между собой. Практически не проводились медико-социальные исследования, выявление факторов, влияющих на здоровье, изучений региональных особенностей качества жизни, изучений возможностей применения качества жизни как параметра комплексной оценки состояния здоровья. Возможности показателя качества жизни как критерия оценки эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий ограничивались при клинических исследованиях. Понятие качества жизни является одним из важнейших понятий, описывающих интегральные характеристики состояния здоровья и основных видов жизнедеятельности человека. Отечественные ученые считают крайне важным изучение качества жизни, как производной здоровья. Ведь, согласно определению «общественное здоровье — важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей» [3, 15,34,51,59,76,88, 111, 159].
Современными исследователями внедрение концепции качества жизни принимается как новая парадигма в развитии системы оказания медицинской помощи. Исходя из этого, ведущими исследователями в области медицины, социологии, доказательной медицины, экономистами, организаторами общественного здравоохранения высказываются мнения-о пересмотре ряда мировоззренческих вопросов, касающихся методов идентификации реального объема проблем больного и его социального микроокружения, расширения и уточнения критериев диагностики заболеваний, определения методологии разработки стратегии лечения заболеваний, верификации и стандартизации критериев оценки эффективности лечения [4, 16, 44, 53, 68, 78, 92, 104, 123].
В свете этого положения актуальным становится получение информации о так называемом индивидуальном профиле пациента, а также изменений его физического, психологического состояния, вызванных болезнью. Необходимо создание полной характеристики нарушений и изменений с определением динамики в процессе проведения лечебных мероприятий. Крайне важен поиск общих тенденций, закономерностей в изменении субъективного восприятия человеком своей болезни, выраженных точным, числовым способом. Это является необходимым для планирования и проведения адекватного лечения, а также для оценки динамики процесса и эффективности проводимых лечебно-реабилитационных и медико-оздоровительных мероприятий [10, 37, 45, 73-, 81, 128, 137, 170, 182]. Разработка концепции исследования качества жизни позволила сформировать и разработать большой арсенал подходов для всестороннего изучения больного. Качество жизни больного характеризует как именно изменяется физическое, эмоциональное и социальное благополучие под влиянием заболевания и в процессе его лечения [9, 30, 43, 49, 65, 82].
. Оценка качества жизни представляет собой интегральный ответ на изменение здоровья при воздействии факторов риска среды обитания, что позволяет использовать этот метод в профилактической медицине. Концепция исследования качества жизни является важной составляющей стратегии развития отечественного здравоохранения на период до 2020 года. Однако, до настоящего времени отсутствуют исследования с определением видов функционирования и критериев их оценки, составляющих концепцию качества жизни. Недостаточно обоснованы методы исследования качества жизни практически трудоспособного населения, не разработано шкалирование данных основных видов жизнедеятельности в используемых опросниках и др. К одному из принципиальных положений концепций относится постулат о необходимости разработки интегрированного критерия для оценки состояния основных видов функционирования человека [5, 17, 44, 57, 69, 79, 96, 115]. Существует много разных трактовок сущности категории "качество жизни" и соответственно много разных классификаций показателей. Оценка качества жизни является общепринятым в международной практике высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья. Исследование качества жизни позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека: его физического, психического и социального функционирования. По определению ВОЗ (1999) качество жизни — оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации [6, 8,12,18,47, 71, 80, 83,114,141,158].
До настоящего времени существуют разные определения понятия-«качество жизни» и разные критерии для измерения и оценки этой характеристики населения. Эксперты ООН разработали обобщенную структуру компонентов качества жизни, включающую здоровье, потребление продуктов питания, образование, занятость и условия труда, жилищные условия, социальное обеспечение, права человека и др. В 2003 году был разработан показатель ИРЧП (индекс развития человеческого потенциала), как «расширение возможностей человека для долгой и здоровой жизни, приобретения знаний, доступа к ресурсам, обеспечивающим достойный уровень жизни». Для относительно локальной цели— комплексной оценке результативности лечебной и реабилитационной работы учреждений здравоохранения — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела в обиход медицинской деятельности стандартизованный индекс (QOL - Index). Он отражает пять аспектов качества жизни: общая активность, самостоятельность пациента в повседневной жизни, состояние здоровья, наличие поддержки со стороны других людей, перспективы на восстановление полноценной жизнедеятельности. Предложен обобщенный- показатель «индекс качества жизни», представляющий собой результат интеграции показателей, состоящих из оценки условий жизнедеятельности, удовлетворенности условиями окружающей среды и образа жизни, показателей здоровья, социального, экономического и психологического благополучия [20,27, 73, 128,142,170, 195,197,203].
Сравнительная характеристика психоэмоциональных изменений у различных групп населения при воздействии факторов риска основных видов их жизнедеятельности и здоровья
Проведенное исследование установило, что часто испытывают тревогу или депрессию 13,8% опрошенных (группа абсолютного риска), иногда испытывают тревогу большинство (60,4%) (группа относительного риска), совсем не испытывают депрессию и тревогу 25,8% (группа благополучия). При этом среди участниковисследования, испытывающих часто чувство тревоги 31,5% из них в возрастной группе 50-59 лет, в то время как доля молодых в данной-группе абсолютного риска составляет лишь 14,6%». Установлена прямая корреляционная. связь изменения материального состояния при заболевании с уровнем тревоги (г=0,5, р 0,001). Среди опрошенных в группе благополучия по изменению материального состояния при заболевании, часто испытывают чувство тревоги и беспокойства лишь 9,0%, в сравнении в группе риска среди тех, у которых значительно ухудшается материальное состояние при заболевании, часто испытывают тревогу уже почти треть исследуемых — 27,8% (табл. 7).
В результате исследования была также выявлена взаимосвязь состояния здоровья с уровнем тревоги (г=0,31, р 0,001). Установлено, что в группе абсолютного риска по степени тревоги, более половины опрошенных — 53,9% оценили состояние своего здоровья на «удовлетворительно», «отличную» оценку своему здоровью в данной группе дали лишь 3,5% горожан. В то время как в группе благополучия (почти никогда не испытывают чувство тревоги, страха, беспокойства) на «отлично» оценили свое состояние здоровья по общему самочувствию уже 20,8% городских жителей.
Состояние психоэмоционального неблагополучия, напряженность, тревога, страх, неуверенность, сомнения оказывают значительное влияние на показатели удовлетворенности качеством жизни. В группе благополучия среди городских жителей, отметивших редкое чувство тревоги или депрессии, большинство (78,1%) опрошенных испытывают полную удовлетворенность качеством жизни (в сравнении лишь 0,68% в данной группе совсем неудовлетворены качеством жизни). С увеличением удельного веса горожан периодически испытывающих чувство тревоги иди депрессии, лишь около трети городских жителей (36,5%) отмечают, что достаточно часто удовлетворены своими показателями качества жизни. А в группе абсолютного риска по уровню тревоги лишь незначительная часть исследуемых - 8,9% все-таки часто удовлетворены качеством жизни, в то время как 22,9% отмечают крайне неудовлетворительные показатели качества жизни, а 50,3%о лишь иногда бывают удовлетворены своим качеством жизни.
В результате проведенного анализа выявлено, что особенности семейных взаимоотношений оказывают значительное влияние на возникновение чувства тревоги, депрессии, беспокойства, была проведена оценка психологической устойчивости супружеских взаимоотношений, степень психологической поддержки, которую получает член семьи. Так среди опрошенных, имеющих полноценную семью, постоянное чувство тревожности возникало лишь у 9,5% исследуемых, в,то время как в группе риска (постоянное чувство страха и беспокойства) - 43,9% участников исследования не имеют семью (холост/разведен). Неполная, семья (мать с ребенком) также входит в группу риска, среди них постоянное чувство тревоги, неуверенности, грустные мысли испытывают 17,4% опрошенных, 19,4% в данной группе очень редко испытывают тревогу и депрессию (в полноценной семье почти треть — 30,6% практически не испытывающих состояние тревожности или депрессии). При анализе удовлетворенности жизнью как городского жителя установлено, что почти половина (49,3%) удовлетворены своей жизнью (группа благополучия), менее половины (44,0%) горожан иногда испытывают низкое чувство удовлетворенности жизнью, связанное с низким материальным положением и/или заболеванием (группа относительного риска), часть (6,7%) совсем не удовлетворены своей жизнью, считают, что жизнь не удалась (группа абсолютного риска). При этом в зоне абсолютного риска по удовлетворенности своей жизнью наибольший удельный вес приходится на возрастную группу 50-59 лет - 32,7%, в сравнении в группе благополучия лишь 15,5% в возрасте 50—59 лет удовлетворены сложившейся жизнью. Также в группе благополучия наибольший удельный вес был выявлен в группе 18-29; лет - 28,1% исследуемых горожан. При этом, если в группе благополучия по удовлетворенности жизнью женщины больше отмечают удовлетворение по сравнению с мужчинами (63,1% и 36,9% соответственно), то в группе абсолютного риска (те, кто отметил, что жизнь не удалась по многим причинам) соотношение меняется и разница уменьшается (40,5% мужчин и 59,5% женщин); В процессе проведенного анализа была установлена прямая корреляционная, связь, психоэмоциональной удовлетворенности жизнью с чувством полноценной жизни как городского человека (г=0,6, р 0,001) (табл. 8):
Психологический комфорт в семьи, психологическая поддержка в различных ситуациях является важной составляющей сохранения здоровья и психологического благополучия. Выявлено, что большинство (70,8%) городских жителей ощущают психологическую поддержку со стороны близких и семьи (группа благополучия), каждый пятый (19,3%) отметил, что психологическая поддержка со стороны близких снизилась (группа относительного риска), каждый десятый (9,9%) не получает никакой психологической поддержки со стороны семьи (группа абсолютного, риска). Было установлено, что среди тех, кто получает полноценную поддержку лишь. 9,6% испытывают постоянное чувство, беспокойства, тревоги и раздражительности, в то время как в группе риска (психологическая поддержка от членов- семьи отсутствует) более трети исследуемого городского населения - 38,2% отметили постоянное чувство тревоги или депрессии. Установлена прямая корреляционная связь психологической поддержки близких с прочностью семейных отношений (г=0,51, р 0,001).
Даже при изначально невысоких показателях качества.жизни при наличии психологической поддержки со стороны близких степень удовлетворенности уровнем жизни повышается. Установлено, что среди городских жителей, получающих полную психологическую поддержку и понимание, большинство - 65,7% испытывают чувство полного удовлетворения своим качеством жизни, лишь 1,1% обследуемых в данной группе благополучия отмечают неудовлетворительные показатели по шкале качества жизни. Однако, с уменьшением или полным отсутствием психологической помощи и поддержки в семье резко увеличивается доля горожан крайне неудовлетворенных своим качеством жизни. Так среди обследуемых горожан, отмечающих крайне неудовлетворительные показатели качества, жизни, более половины среди них - 69,5% отметили значительное снижение или полное отсутствие психологической поддержки от родных и близких. При этом установлена корреляционная связь степени психологической поддержки и показателями удовлетворенности качеством жизни (г=0,34, р 0,001). Также в результате проведенного исследования была выявлена взаимосвязь между оценкой здоровья и степенью психологической поддержки в семье. Так среди городских жителей, получающих полную поддержку и понимание от членов семьи почти половина- 48,5% оценили собственное здоровье по самочувствию на «отлично» и «хорошо» (табл. 9). В то время как в жители, находящиеся в зоне абсолютного риска (психологическая помощь в семье отсутствует) лишь в 12,0% оценили состояние своего здоровья как «хорошее».
При оценке психологической устойчивости семейных отношений выявлено, что лишь у третьей части (33,0%) опрошенных семья полностью благополучна (группа благополучия), у большинства (63,5%) периодически возникают споры, разногласия, конфликты (группа относительного риска), у незначительной части (3,5%) опрошенных семейные отношения крайне неудовлетворительные, респонденты не желают сохранять семью (группа абсолютного риска). Установлена прямая корреляционная связь психологической устойчивости семейных отношений с уровнем психологической поддержки со стороны семьи (г=0,51, р 0,001).