Научное обоснование совершенствования управления обеспечением медикаментами пациентов в стационаре Ломакина, Елена Алексеевна

Краткое описание

Ломакина, Елена Алексеевна. Научное обоснование совершенствования управления обеспечением медикаментами пациентов в стационаре : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Ломакина Елена Алексеевна; [Место защиты: ГУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН"].- Москва, 2013.- 188 с.: ил.
Научное обоснование совершенствования управления обеспечением медикаментами пациентов в стационаре Ломакина, Елена Алексеевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Ломакина, Елена Алексеевна
СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ресурсы здравоохранения и планирование средств на лекарственное обеспечение в современных социально-экономических условиях

1.2. Медико-экономический анализ законченных случаев стационарного лечения как способ осуществления мониторинга фактически израсходованных медикаментов

1.3. Роль и место современных информационно-аналитических систем в процессе оптимизации мониторинга обеспечения медикаментами

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ,

ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика и организация исследования

2.2. Характеристика базы исследования

ГЛАВА 3. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРА МЕДИКАМЕНТАМИ

3.1. Организация мониторинга и персонифицированного учета медикаментов при оказании стационарной медицинской помощи

3.2. Разработка и внедрение медико-экономических стандартов в стационаре как механизм нормирования расхода медикаментов

3.3. Анализ неэффективных расходов, возникающих при отсутствии системы мониторинга обеспечения медикаментами

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТАМИ

ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗРАБОТАННОЙ

ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ С УЧЕТОМ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ МОНИТОРИНГА ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИКАМЕНТАМИ

В СТАЦИОНАРЕ

5.1. Изучение профессионального мнения медицинских работников о состоянии мониторинга обеспечения медикаментами до и после внедрения информационно-аналитической системы

5.2. Результаты социологического опроса пациентов в стационаре на предмет обеспечения медикаментами до и после

внедрения информационно-аналитической системы

5.3. Оценка социально-экономической эффективности внедренной информационно-аналитической системы мониторинга обеспечения медикаментами

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Список литературы

Медико-экономический анализ законченных случаев стационарного лечения как способ осуществления мониторинга фактически израсходованных медикаментов
В развитых странах лекарственное обеспечение населения, в т.ч. в процессе оказания стационарной помощи, является важнейшей задачей государства. Уровень его обеспечения сказывается на эффективности работы системы здравоохранения в первую очередь, т.к. получение качественной медицинской помощи в значительной степени зависит от финансовой доступности лекарственных средств (Грищенко Р.В., Сластных Е.И., 2007; Рыкова И.В., 2009).
В соответствии с рекомендациями ВОЗ стратегия финансирования лекарственного обеспечения должна начинаться с оптимального использования лекарственных средств, т.е. повышения эффективности их отбора, организации закупок, распределения и использования (Мороз Т.Л., 2003).
Между тем, планирование средств по статье «Медикаменты» в рамках реализации ТПГТ является одной из самых трудно решаемых задач (Хальфин Р.А. с соавт., 2006; Хальфин Р.А., 2010), так как необходимо оказывать медицинскую помощь, сберегая ограниченные ресурсы, но при этом, не снижая необходимый объем ее оказания (Жуковский B.C., 1999; Овод А.И. с соавт., 2005).
Отсутствие более или менее четкой государственной программы повышения обеспеченности средствами ЛПУ вынуждает их надеяться на собственные силы и тот минимум средств, который распространяется на них в настоящее время (Ще-пин В.О. с соавт., 2004; Хальфин Р.А. с соавт., 2006; Цеханов О.В., 2011).
Главными задачами, которые приходится решать ЛПУ, являются мобилизация дополнительных финансовых средств и эффективное использование имеющихся ресурсов. Выполняя эти задачи, ЛПУ выступает как самостоятельная структурная единица отрасли, которая, с одной стороны, наделена самостоятельностью в части ведения деятельности, связанной с извлечением дохода, а с другой - существенно ограничена бюджетным законодательством не только в части бюджетного финансирования, но также и в части внебюджетной деятельности (Щепин В.О. с соавт., 2004; Кадыров Ф.Н., 2008-2010).
Планирование расходов бюджетного учреждения в период проведения настоящего исследования осуществлялось на основании Приказа Минфина РФ от 24.08.2007 г. № 74н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюд 19 жетной классификации Российской Федерации» (с изменениями от 29 декабря 2007 г., 28 января, 28 марта, 10 июня, 7 и 14 августа, 5 сентября, 9 октября, 10 ноября, 9 и 17 декабря 2008 г.). В настоящее время планирование расходов бюджетного медицинского учреждения осуществляется по статьям экономической классификации расходов бюджетов РФ, утвержденной Приказом Минфина РФ от 21.12.2012 г. № 171 н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», в соответствии с утвержденным объемом услуг и нормативами финансовых затрат на единицу услуги (Кирбасова Н.П., 2004; Юрьева Е.А., 2006; Селезнева СВ., 2007; Фирстова С.Ю., 2010).
По мнению Кадырова Ф.Н. (2010), наибольшие сложности при планировании расходов возникают по расходам на медикаменты, реактивы и изделия медицинского назначения, в связи с отсутствием как стоимостных нормативов, так и обоснованных технологий лечения по большинству позиций.
Один из основных методологических недостатков существующей системы планирования лекарственного обеспечения ЛПУ заключается в том, что она отталкивается не от реальной потребности в конкретном препарате, а от норматива расходования финансовых средств на 1 койко-день, 1 пациенто-день или 1 посещение (Хальфин Р.А. с соавт., 2006; Юрьева Е.А., 2006; Селезнева СВ., 2007; Кадыров Ф.Н., 2008, 2009; Хальфин Р.А., 2010).
В последнее время в связи с использованием медико-экономических стандартов стал практиковаться метод планирования затрат на медикаменты на случай госпитализации, а также на законченный случай лечения в поликлинике (Кадыров Ф.Н., 2008; Рыбальченко И.Е., 2008; Рыжова О.А., 2008; Пирогов М.В., 2008; Пивень Д.В. с соавт., 2009; Фирстова С.Ю., 2010). Несмотря на то, что данный метод показал свою экономическую эффективность, способствуя снижению необоснованных издержек на лечение, существенной является проблема недостаточного учета различий в тяжести заболеваний, что отражается на разной длительности лечения. Невозможность создания совершенной системы оплаты, учитывающей все различия между случаями госпитализации, приводит к тому, что в действительности существенной становится проблема морального риска. «Эталонная» конкуренция в здравоохранении может в большей степени ухудшать положение пациентов, а не неэффективных поставщиков медицинских услуг (Levaggi R, 2005).
В настоящее время планирование медикаментов большинством бюджетных лечебных учреждений осуществляется по фактическому уровню, сложившемуся за отчетный период. При этом учитывается только сумма финансовых средств, израсходованных на медикаменты, без учета ассортимента, количества приобретенных и фактически израсходованных медикаментов (Спи-рякина Ю.Ю., 2005; Юрьева Е.А., 2006).
В связи с изменением организационно-правовых форм учреждений здравоохранения, с переменами в системе управления и с формированием новой системы экономических отношений, прежняя система планирования лекарственного обеспечения ЛПУ не может продолжать существовать в неизменном виде (Фирстова С.Ю., 2010).
Рыжова О.А. (2008) отмечает, что специфика бухгалтерского учета расходов на медикаменты приводит к серьезным недостаткам при планировании финансовых средств, так как учет медикаментов на отделение ведется лишь помесячно. Причем поступление медикаментов на отделения происходит не ритмично - имеются существенные помесячные колебания. Кроме того, фактические расходы могут существенно различаться от реальной потребности как в силу возможного отсутствия некоторых медикаментов в аптеке, так и в силу имеющих место завышенных требований на медикаменты для создания сверхнормативного запаса на отделении. Наконец, не всегда ведется учет фактических расходов медикаментов по каждому отделению ЛПУ.
Роль и место современных информационно-аналитических систем в процессе оптимизации мониторинга обеспечения медикаментами
В данных условиях показатель УКЛ, традиционно округляемый до сотых долей единицы, оказался уже не способен наглядно отражать динамику уровня качества оказываемой медицинской помощи. Однако необходимость получить количественную оценку изучаемого явления обусловила значимость и тех небольших по абсолютному выражению изменений величины УКЛ, которые были выявлены нами.
Как видно из данных таблицы 4, средняя величина показателя УКЛ по результатам внутриведомственной экспертизы КМП I уровня в 2011 г. Составила 0,999 и превышала среднюю величину УКЛ по результатам экспертизы II уровня (0,997) в целом по Клиникам ИГМУ. Основной тенденцией в динамике УКЛ, рассчитанного по результатам экспертизы I и II уровней стало увеличение показателя (табл. 4). При этом наибольшее увеличение УКЛ отмечалось в течение 2011 г.
УКЛ по результатам экспертизы I уровня в целом по Клиникам увеличился за 2011 г. (0,999) по сравнению с 2008 г. (0,993) на 0,6 %. Увеличение УКЛ по результатам экспертизы II уровня в течение 2011 г. (0,997) по отношению к 2008 г. (0,986) составило 1,1 %.
За весь анализируемый период в целом по Клиникам ИГМУ отмечается положительная динамика средней величины показателя УКЛ вневедомственной ЭКМП. За период с 2008 г. (0,977) по 2011 г. (0,986) произошло его увеличение на 0,9 %.
Как видно из данных таблицы 4, средняя величина показателя УКЛ по результатам ведомственной экспертизы КМП I уровня в 2011 г. составила 0,999 и превышала среднюю величину УКЛ по результатам экспертизы II уровня (0,997) в целом по Клиникам ИГМУ. Разница между средними значениями показателя УКЛ, полученными по результатам вневедомственной экспертизы и экспертизы I уровня, в 2011 г. (1,2 %) была существенно ниже, чем в 2010 г. (1,8%).
На протяжении ряда лет в Клиниках ИГМУ постоянно внедряются новые методы лечения, приравниваемые к высокотехнологичным видам медициской помощи (ВМП). Благодаря высокой медицинской результативности и точно просчитанной экономической эффективности оказания внедренных видов лечения успешно развиваются следующие виды ВМП:
1) в неврологическом отделении: лечение болезни Паркинсона, мышечной дистонии, последствий черепно-мозговых травм;
2) в отделении челюстно-лицевой хирургии: удаление околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва, удаление аденомы слюнной железы, остеотомия челюсти; реконструктивно-пластические операции при врожденных, приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области (эндопротезирование верхне- и нижнечелюстного сустава; применение имплантов костной ткани из никелид-титана; применение имплантов костной ткани из экофлона для контурной пластики у больных с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области; разработка доступа для устранения деформации нижнего орбитального края и стенок орбиты; реконструктивные операции при врожденном недоразвитии верхней челюсти);
3) в отоларингологическом отделении: проведение слухоулучшающих операций с использованием титановых протезов (стапедэктомия со стапедо-пластикой); удаление новообразования или рубца гортани и трахеи с использованием микрохирургической и лучевой техники; проведение поднаркозной тонзиллэктомии с применением роторасширителя-ретрактора; диагностическая фиброскопия лор органов с возможностью вывода эндоскопических данных на монитор;
4) в дерматовенерологическом отделении: фотохимиотерапия с внутренним и наружным применением фотосенсибилизаторов при псориазе, атопиче-ском дерматите, красном плоском лишае, локализованной склеродермии, кожной Т-клеточной лимфоме; поликомпонентное лечение больных с распространенными формами псориаза, атопического дерматита, истинной пузырчатки, склеродермии, красного плоского лишая с применением цитостатиче-ских, иммуносупрессивных средств и эфферентных методов воздействия;
5) в офтальмологическом отделении: факоэмульсификация катаракты с имплантацией гибких интраокулярных линз (бесшовная хирургия малых разрезов); применение орбитальных вкладышей «Экофлон» для формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации, энуклеации глаза; поэтапное формирование конъюнктивальной полости при тотальном анкилоблефароне, рубцовом заращении с применением биоматериала «аллоплант-конъюнктива»; блефаропластика век с лечебной и косметической целью при блефарохалязисе и другой патологии век в новых модификациях; лечебная укрывная кератопластика с применением биоматериала «Аллоплант» при язвах, десцеметоцеле и других дефектах роговой оболочки;
6) в хирургическом отделении: развитие методик использования синтетических материалов для лечения грыжевой болезни (комбинированная пластика передней брюшной стенки при гигантских вентральных грыжах: on lay-sub lay); комбинированное этапное лечение хронического геморроя (инфракрасная фотокоагуляция, наложение колец, геморроидэктомия); использование малоинвазивных методик при лечении варикозной болезни (минидоступ, клиппирование перфорантов, склеротерапия);
7) в отделении анестезиологии и реанимации: проведение высокотехно логичного анестезиологического пособия (эндотрахеальный наркоз) с приме нением жидкого анестетика «севоран»; проведение высокотехнологичной программированной тотальной внутривенной анестезии (с использованием шприцевых насосов, современных средств для наркоза, следящей аппарату ры); проведение во время наркоза управляемой гипотонии (с использованием нитратов) у больных с челюстно-лицевой патологией при оказании высоко технологичной медицинской помощи; проведение экстракорпоральной гемо коррекции с применением центрифужной и мембранной технологий; приме нение новых методик спинномозговой анестезии.
Проведение эндоскопических исследований на аппаратуре EVIS EXERA, обладающей уникальными особенностями в диагностике ранних форм рака различной локализации. Приобретены колоноскоп, гастроскоп, ультратонкий назогастральный эндоскоп. При осмотре слизистой или небольших образований в режиме NBI (изменение цветовой гаммы путем выключения подачи красного пучка света) при большом увеличении хорошо видна капиллярная сеть сосочковых структур, изменения которой (обеднение или повышение васкуляризации) дает возможность заподозрить патологию на данном участке и целенаправленно взять биопсию.