Оптимизация диагностики поражений вен нижних конечностей на фоне хронической сердечной недостаточности у людей пожилого возраста Литынский, Андрей Витольдович

Краткое описание

ЛИТЫНСКИЙ Андрей Витольдович. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.30 / ЛИТЫНСКИЙ Андрей Витольдович;[Место защиты: Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН].- Санкт-Петербург, 2014.- 173 с.
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИкандидат наук Литынский, Андрей Витольдович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.............................................................7
Глава 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ В КОНТЕКСТЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЛИМОРБИДНОСТИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
.................................................................................................................................16
1.1 Хроническая венозная недостаточность в пожилом возрасте: эпидемиология, клиника, качество жизни, прогноз..........................................16
1.2 Хроническая сердечная недостаточность в пожилом возрасте: эпидемиология, клиники, качество жизни, прогноз..........................................28
1.3. Поражение вен нижних конечностей в пожилом возрасте как медицинская и медико-социальная проблема....................................................33
1.4. Влияние полиморбидности на проблемы скрининга и оценки степени поражения вен нижних конечностей в пожилом возрасте при сочетании
хронической сердечной и венозной недостаточности......................................38
Заключение к главе 1............................................................................................43
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...................................45
2.1. Дизайн исследования.....................................................................................45
2.2. Диагностика хронической венозной недостаточности у пациентов, включенных в исследование................................................................................47
2.3. Диагностика хронической сердечной недостаточности у пациентов, включенных в исследование................................................................................50
2.4. Инструментальные и биохимические исследования, использованные в работе......................................................................................................................51
2.5. Внедрение и оценка результатов апробации алгоритма диагностики поражений вен нижних конечностей у людей пожилого возраста на фоне хронической сердечной недостаточности..........................................................52
2.6. Математико-статистическая обработка данных.........................................55
Заключение к главе 2............................................................................................55
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.....................................56
Глава 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ У ЛЮДЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТОВ..............................................56
ЗЛ. Диагностика хронической сердечной недостаточности в реальной
клинической практике..........................................................................................56
ЗЛЛ. Диагностика хронической сердечной недостаточности у мужчин
зрелого возраста....................................................................................................56
ЗЛ .2. Диагностика хронической сердечной недостаточности у женщин
зрелого возраста....................................................................................................59
ЗЛ.З. Диагностика хронической сердечной недостаточности у мужчин
пожилого возраста.................................................................................................61
ЗЛЛ. Диагностика хронической сердечной недостаточности у женщин
пожилого возраста.................................................................................................63
3.2. Диагностика хронической венозной недостаточности в реальной клинической практике..........................................................................................66
3.2.1. Диагностика хронической венозной недостаточности у мужчин зрелого возраста..................................................................................................................66
3.2.2. Диагностика хронической венозной недостаточности у женщин среднего возраста..................................................................................................68
3.2.3. Диагностика хронической венозной недостаточности у мужчин пожилого возраста.................................................................................................70
3.2.4. Диагностика хронической венозной недостаточности у женщин пожилого возраста.................................................................................................72
3.2.5. Сравнительный возрастной анализ распространенности и выявляемое™
хронической сердечной и венозной недостаточности......................................74
Заключение к главе 3............................................................................................79
Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ПОРАЖЕНИЙ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ СОЧЕТАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ...............................................................80
4.1. Возможности обнаружения предикторов объективного поражения вен нижних конечностей при врачебном осмотре у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью........................................................80
4.2. Клиническая картина поражений нижних конечностей при хронической сердечной и венозной недостаточности.............................................................81
4.2.1. Клиническая картина поражений нижних конечностей при хронической венозной недостаточности...................................................................................81
4.2.2. Клиническая картина поражения нижних конечностей при хронической сердечной недостаточности.................................................................................87
4.2.3. Клиническая картина поражения нижних конечностей при хронической сердечной и венозной недостаточности.............................................................93
4.3. Однотипность клинической симптоматики поражения нижних конечностей при хронической сердечной и венозной недостаточности как фактор, снижающий возможность изолированного использования
клинических предикторов в диагностике заболеваний.....................................96
Заключение к главе 4..........................................................................................102
Глава 5. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА....................104
5.1. Возможности инструментального (ультразвукового) исследования состояния вен нижних конечностей у пациентов разных возрастов.............104
5.2. Биохимические маркеры сердечно-сосудистого поражения при сочетании хронической венозной и сердечной недостаточности....................................115
5.2.1. Мозговой натрийуретический пептид....................................................115
5.2.2. Эндотелии-1...............................................................................................117
5.2.2.1. Уровень эндотелина - 1 у пациентов с хронической сердечной недостаточностью...............................................................................................118
5.2.2.2. Уровень эндотелина - 1 у пациентов с хронической венозной недостаточностью...............................................................................................118
5.2.2.3. Уровень эндотелина у пациентов с сочетанным заболеванием
хронической венозной и сердечной недостаточностью..................................118
Заключение к главе 5..........................................................................................120
Глава 6. РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ......................................................................................122
6Л. Разработка алгоритма диагностики поражений нижних вен конечностей у людей пожилого возраста на фоне хронической сердечной недостаточности ...............................................................................................................................122
6.2. Результаты внедрения алгоритма диагностики поражений вен нижних конечностей у людей пожилого возраста на фоне хронической сердечной недостаточности..................................................................................................124
6.3. Качество жизни людей пожилого возраста при сочетании хронической сердечной и венозной недостаточности...........................................................129
6.3.1. Качество жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью...............................................................................................130
6.3.2.Качество жизни у пациентов с хронической венозной недостаточностью ...............................................................................................................................132
6.3.3. Качество жизни у пациентов с сочетанным заболеванием хронической
сердечной и венозной недостаточности...........................................................134
Заключение к главе 6..........................................................................................136
ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................................................138
ВЫВОДЫ.............................................................................................................142
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................144
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ...........................................145

Список литературы

Хроническая сердечная недостаточность в пожилом возрасте: эпидемиология, клиники, качество жизни, прогноз
Снижение качества жизни у пациентов с ХСН обусловлено психоэмоциональным дискомфортом, снижением функциональных возможностей [Кутузова А.Э., Дидур М.Д., 2010; Ларина В.Н., 2012; Коваленко В.Н., 2012]. На качество жизни пациентов пожилого возраста оказывает влияние стадия заболевания, выраженность сердечной дисфункции, длительность заболевания, сопутствующая патология. Особенность снижения качества жизни у пациентов пожилого возраста обусловлена психологическими особенностями в данном возрасте, наличием полиморбидности, синдрома взаимного отягощения, снижением работоспособности в связи с возрастом. [Нечаева Г.И. и соавт., 2008].
Диагностика хронической сердечной недостаточности начинается с выявления симптомов и признаков, которые делят на обычные и более специфичные. К обычным симптомам относятся одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, усталость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, отек нижних конечностей. К менее типичным симптомам относят ночной кашель, свистящее дыхание, прибавка массы тела на начальных стадиях, потеря массы тела при тяжелой форме недостаточности, ощущение раздутости, потеря аппетита, депрессия, сильное сердцебиение, обморок. К более специфичным признакам относят высокое давление в яремных венах, гепато-югулярный рефлюкс, ритм галопа, латеральное смещение верхушечного толчка, сердечный шум. Менее специфичными признаками являются периферические отеки, легочная крепитация, притупление перкуссии, тахикардия, неритмичный пульс, учащенное дыхание, гепатомегалия, асцит, кахексия. На ранних стадиях диагностика хронической сердечной недостаточности может вызывать затруднения, учитывая, что симптомы сердечной недостаточности неспецифичны. Специфичные симптомы, такие как ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка более часто появляются на поздних стадиях заболевания [Davie A.P, 1997; Mant J., 2009; Oudejans I., 2011]. Такие признаки, как отеки нижних конечностей, могут возникать при других заболеваниях, поэтому требуют дифференцировки [Чукаева И.И., 2007]. Затрудняется диагностика СН у людей пожилого и старческого возраста, учитывая полиморбидность в данном возрасте [Davie A.P., 1996; Thomas J.T., 2002; Khunti K., 2004; Rutten FH, 2005; Daniels L.B., 2006; Kirkpatrick J.N., 2007; Sicari R., 2008; Ewald B, 2008; Hawkins N.M., 2009; Popescu B.A., 2009; Lancellotti P., 2010; Rudski L.G., 2010; Nagueh S.F., 2011; Madias J.E., 2011; Dokainish H., 2011]. Анамнез заболевания позволяет уточнить причину, которая привела к сердечной недостаточности. Обязательные исходные исследования для диагностики СН: электрокардиография, лабораторные тесты, эхокардиография. Наиболее значимыми методиками исследования являются ЭКГ и эхокардиография. Эхокардиография обеспечивает информацией об объеме камер сердца, систолической и диастолической функции желудочков, толщине стенок и функционировании клапанов [Paulus W.J., 2007; Marwick T.H., 2010; Borlaug B.A., 2011; Paterson D.I., 2011]. ЭКГ дает информацию о сердечном ритме, патологии синоатриальной зоны, позволяет выявить атриовентрикулярную блокаду, нарушение внутрижелудочкового проведения и многие другие нарушения сердечной деятельности. Для определения тактики лечения, эхокардиография и ЭКГ имеют решающее значение. Рутинные биохимические исследования имеют значение для диагностики патологии со стороны ренин ангиотензин -альдостероновой системы и для определения анемии, которая может имитировать или усилить проявления сердечной недостаточности. Альтернативным методом постановки диагноза ХСН является определение уровня натрийуретического пептида. Нормальный уровень натрийуретического пептида у нелеченого пациента практически исключает сердечную патологию, делает ненужным проведение ЭКГ [Doust J.A., 2004; Zaphiriou A., 2005; Ewald B., 2008; Maisel A., 2008]. Исследование уровня натрийуретического пептида в сыворотке крови предлагается многими исследователями для дифференциальной диагностики сердечной недостаточности [Doust J.A., 2004; Ewald B., 2008]. Многочисленные исследования показали, что определение пороговой концентрации двух, наиболее используемых натрийуретических пептида (В-тип натрийуретического пептида и N - концевого натрийуретического пептида) позволяет исключить или подтвердить наличие хронической сердечной недостаточности. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью оптимально допустимая точка концевого натрийуретического пептида 125 пг/мл и 35 пг/мл для В типа натрийуретического пептида. [Cowie M.R., 1997; Yamamoto K., 2000; Krishnaswamy P., 2001; Nielsen O.W., 2004; Gustafsson F., 2005; Fuat A., 2006; Kelder J.C., 2011].
Производимая рентгенография органов грудной клетки, позволяет выявить застой по малому кругу кровообращения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. При выраженной систолической дисфункции левого желудочка на рентгенограмме может определяться кардиомегалия. В дополнение к рутинным стандартным биохимическим исследованиям, гематологическим исследованиям, рекомендуется производить исследование тиреотропного гормона, так как сопутствующие заболевания щитовидной железы могут усиливать или имитировать проявления сердечной недостаточности.
Внедрение и оценка результатов апробации алгоритма диагностики поражений вен нижних конечностей у людей пожилого возраста на фоне хронической сердечной недостаточности
Мы проанализировали заболеваемость ХВН в различных возрастных группах мужчин зрелого возраста. В возрасте 40-44 лет ХВН на стадии с1-с3 была выявлена у 1 чел. (3,2% от всех пациентов с ХВН данной возрастной группы), на стадии с4 - с5 хроническая венозная недостаточность выявлена у 14 чел. (45,2%), на стадии с6 у - 16 чел. (51, %), всего в данной возрастной группе ХВН впервые была выявлена у 31 человека. В возрасте 45- 49 лет ХВН впервые выявлена у 45 мужчин. ХВН на стадиях с1 - с3 в данной возрастной группе была выявлена у 2 чел. (4,4%), с4 - с5 - у 18 чел. (40,0%), с6 - у 25 чел. (55,6%). В возрасте 50-54 лет ХВН впервые установлена у 43 мужчин. В данном возрасте у мужчин клинические классы с1-с3 ХВН были выявлены у 1 чел. (2,3%), с4 - с5 - у 24 чел. (55,8%), с6 у 18 чел. (41,9%). В возрасте 55-59 лет ХВН впервые выявлена у 64 мужчин. Из них клинические классы с1 - с3 хронической венозной недостаточности были выявлены у 6 чел. (9,4% от всего количества мужчин данной возрастной группы), с4 - с5 были выявлены у 39 (60,9%), с6 - у 19 (29,7%).
Мы провели анализ структуры хронической венозной недостаточности у мужчин зрелого возраста (рис.5).
При анализе полученных данных мы выявили, что у мужчин в возрасте 40-44 года, доля с1 - с3 выявленных клинических классов ХВН была на 48,4 % меньше, с6 и на 51 % меньше, чем с4 - с5. У мужчин в возрасте 45-50 лет наиболее редко выявлялась ХВН начальных клинических классов, так доля выявленных с1 - с3 классов была на 35,6 % меньше, чем с4 - с5 и на 51 % меньше, чем с6. Доля выявленных клинических классов с1 - с3 ХВН у мужчин в возрасте 50-54 года была на 39,6 % меньше, чем с6 и на 53 % меньше, чем с4 - с5. У мужчин в возрасте 55 - 59 лет доля выявленных с1 - с3 классов ХВН была 20,3 % меньше, чем с6 и на 51,5 % меньше чем с4 - с5.
Исходя из полученных результатов анализа выявляемости ХВН следует отметить, что данное заболевание у мужчин зрелого возраста чаще выявляется на стадии с4 - с6 клинических классов, т. е. при наличии уже развившихся трофических нарушений. Начальные стадии ХВН выявляются редко.
Диагностика хронической венозной недостаточности у женщин зрелого возраста В анализируемом году ХВН впервые была выявлена у 380 женщин среднего возраста (табл. 6). Мы проанализировали структуру клинических классов ХВН в разных возрастных группах женщин зрелого возраста. У женщин возрасте 40 - 44 года с с1 - с3 классами заболевания выявлено 21 чел. (35,6% от всех женщин данного возраста с впервые установленной ХВН), с с4 - с5 классами было выявлено 29 чел. (49,1%), с с6 9 чел. (15,3%), всего было выявлено 59 женщин данного возраста с ХВН. В возрасте 45 - 49 лет с с1 - с3 классами было выявлено 23 чел. (26,4% от всех женщин данного возраста с ХВН), с классами с4 - с5 46 чел. (52,9%) пациенток, с с6 18 чел. (20,7%), всего в данном возрасте впервые было выявлено 87 женщин с ХВН. У женщин в возрасте 50 - 54 года ХВН была впервые выявлена у 116 человек, из них с с1 - с3 классами выявлено 20 чел. (17,8% от всех женщин с впервые выявленной ХВН в данном возрасте), с с4 - с5 выявлено 75 чел. (64,7%), с с6 - 21 чел. (18,1%). Нами выявлено 118 женщин в возрасте 55- 59 лет, которым впервые установлен диагноз ХВН в анализируемом году. Клинические классы с1 - с3 хронической венозной недостаточности были выявлены у 21 чел. (17,8% от всех женщин с ХВН в возрасте 55-59 лет), с4 - с5 - у 67 чел. (56,8%), с6 - у 30 чел. (25,4%).
Мы проанализировали структуру выявленных клинических классов ХВН у женщин зрелого возраста. Наиболее часто выявлялись с4 - с5 клинические классы, так в возрасте 40 - 44 лет у пациенток с ХВН доля выявленных с4 - с5 классов была на 13,5% больше, чем с1 - с3 и на 33,8% больше, чем c6. В возрасте 45 - 49 лет доля выявленных с4 - с5 была на 26,5 % больше, чем с1 - с3 клинических классов ХВН и на 32,2% больше, чем клинического класса с6. У женщин в возрасте 50 - 54 года доля выявленных классов с4 - с5 ХВН была на 47,5% больше, чем с1 - с3 и на 46,6% больше, чем с6. У женщин в возрасте 55 - 59 лет доля выявленных с4 - с5 клинических классов ХВН была на 34,7% больше, чем с1 - с3 и на 31,4% больше, чем с6. (рис.6)
Диагностика хронической венозной недостаточности у мужчин пожилого возраста В возрасте 60 - 64 года (табл. 7) ХВН впервые в анализируемом году была выявлена у 59 чел., из них хроническая венозная недостаточность с1 - с3 классов была установлена у 1 чел. (1,7% от всех пациентов с ХВН данной возрастной группы), с4 - с5 клинических классов была выявлена у 38 чел. (64,4%), с6 у 20 чел. (33,9%). Из обратившихся в поликлинику мужчин в возрасте 65 - 69 лет ХВН впервые была выявлена у 32 человек, с1 - с3 клинические классы были выявлены у 4 чел. (12,5% от всех мужчин с ХВН в возрасте 65-69 лет), с4 - с5 у 24 чел. (75,0%), с6 у 4 чел. (12,5%). У мужчин возрасте 70 - 74 года ХВН была выявлена у 21 пациента, с1 - с3 классы были установлены у 0 чел. (0%), с4 - с5 у 9 чел. (42,9%), с6 у 12 чел. (57,1%). В данной возрастной группе с возрастом наблюдается уменьшение количества выявленных случаев заболевания ХВН. Наибольшее количество выявленной ХВН было на стадии с4 - с5 клинических классов, меньше с6, наиболее малое количество с с1 - с3.
Мы проанализировали структуру клинических классов у мужчин пожилого возраста с ХВН. Наибольшее количество мужчин пожилого возраста с ХВН в возрасте 60 - 69 лет было выявлено с с4 - с5 клиническими классами, а в 70 - 74 года с с6. У мужчин возрасте 60 - 64 года доля выявленных клинических классов с4 - с5 в была на 30,5 % больше, чем с6 и на 62,7 % больше, чем с1 - с3. В возрасте 65 - 70 лет у мужчин доля выявленных с4 - с6 клинических классов была на 62,5 % больше, чем с1 - с3 и с6 классов ХВН. В возрасте 70 - 74 лет у мужчин, доля выявленного с6 класса ХВН была на 14,2 % больше, чем с4 - с5, ХВН с классами с1 - с3 в данном возрасте выявлено не было (рис. 7).
Диагностика хронической сердечной недостаточности у женщин пожилого возраста
Диаметр ПБВ также был достоверно (p 0,05) больше в зрелом и пожилом возрасте у пациентов с ХВН, чем у пациентов с ХСН и практически здоровых людей (p 0,05). В зрелом возрасте диаметр ПБВ у пациентов с ХВН в положении стоя был на 2,0±0,09 мм. больше, чем у пациентов с ХСН и на 1,9±0,09 мм. больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05). В положении лежа диаметр ПБВ пациентов с ХВН зрелого возраста был на 1,33±0,9 5мм. больше, чем у пациентов с ХСН и на 1,34±0,1 мм. больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05). В положении лежа у пожилых людей с ХВН диаметр ОБВ был на 1,44±0,13 мм. больше, чем у пациентов с ХСН и на 1,34±0,13 мм. больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05). В положении стоя у пациентов с ХВН пожилого возраста диаметр ПБВ был на 2,13±0,15 мм. больше, чем у пациентов с ХСН и на 2,23±0,13 мм. больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05).
У пациентов с ХВН зрелого возраста диаметр ГБВ был достоверно (p 0,05) больше в положении лежа и стоя, чем у пациентов с ХСН и практически здоровых людей. У пациентов зрелого возраста с ХВН в положении стоя диаметр ГБВ был на 1,3±0,14 мм больше, чем у пациентов с ХСН и на 1,06±0,11 мм больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05). В положении лежа у пациентов зрелого возраста с ХВН диаметр ГБВ был на 0,71±0,13 мм. больше, чем у пациентов с ХСН и на 0,8±0,12 мм больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05). В пожилом возрасте наблюдалась иная картина, а именно у пациентов с ХВН диаметр ГБВ был достоверно (p 0,05) меньше, в положении лежа и стоя, чем у пациентов с ХСН и практически здоровых людей. Диаметр ГБВ у пациентов с ХВН пожилого возраста в положении стоя был на 2,02±0,16 мм меньше, чем у пациентов с ХСН и на 1,82±0,13 мм меньше, чем у практически здоровых людей (p 0,05). В положении лежа у пациентов с ХВН пожилого возраста диаметр ГБВ был на 1,19±0,14 мм меньше, чем у пациентов с ХСН и на 1,29±0,11 мм меньше, чем у практически здоровых людей (p 0,05).
Диаметр БПВ у пациентов с ХВН пожилого и зрелого возраста в положении стоя и лежа был достоверно (p 0,05) больше, чем у пациентов с ХСН и практически здоровых людей. Диаметр БПВ у пациентов с ХВН зрелого возраста в положении стоя был на 7,55±0,18 мм. больше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 7,5±0,16мм больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05). Диаметр БПВ у пациентов зрелого возраста с ХВН в положении лежа был на 4,95±0,17 мм. больше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 4,89±0,16 мм., чем у практически здоровых людей (p 0,05). У пациентов пожилого возраста с ХВН диаметр БПВ в положении стоя был на 4,1±0,14 мм. больше (p 0,05), чем пациентов с ХСН и на 4,2±0,16мм. больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05). Диаметр БПВ у пациентов пожилого возраста с ХВН в положении лежа был на 1,16±0,13 мм. больше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 1,26±0,12 мм. больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05).
Диаметр подколенной вены (ПВ) у пациентов с ХВН пожилого и зрелого возраста в положении стоя и лежа был достоверно (p 0,05) больше, чем у пациентов с ХСН и практически здоровых людей. У пациентов с ХВН зрелого возраста диаметр ПВ в положении стоя был на 2,33±0,11мм. больше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 2,43±0,1 мм. больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05). В положении лежа у пациентов с ХВН диаметр ПВ был на 0,53±0,13 мм. больше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 0,63±0,12 мм. больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05). У пациентов с ХВН пожилого возраста диаметр ПВ в положении стоя был на 3,3±0,13 мм. больше, чем у пациентов с ХСН и на 3,3±0,13 мм. больше (p 0,05), чем у практически здоровых людей (p 0,05). У пациентов с ХВН пожилого возраста диаметр ПВ в положении лежа был на 2,89±0,12 мм. больше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 2,91±0,11 мм. больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05).
Диаметр МПВ у пациентов с ХВН зрелого возраста в положении стоя был на 0,57±0,15 мм. больше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 0,67±0,13 мм. больше (p 0,05), чем у практически здоровых людей. В положении лежа диаметр МПВ у пациентов с ХВН зрелого возраста был на 0,11±0,04 мм. больше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 0,36±0,06 мм. больше(p 0,05), чем у практически здоровых людей. У пациентов с ХВН пожилого возраста в положении стоя диаметр МПВ был на 1,3±0,13 мм меньше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 1,3±0,12 мм. меньше (p 0,05), чем у практически здоровых людей. У пациентов пожилого возраста с с1-с3 ХВН в положении лежа диаметр МПВ был на 0,04±0,03 мм. больше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 0,06±0,04 мм. меньше (p 0,05), чем у практически здоровых людей, но эти различия не были достоверными.
Диаметр ВСВ у пациентов с ХВН зрелого возраста в положении стоя был на 2,03±0,12 мм. больше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 2,41±0,12 мм. больше, чем у практически здоровых людей. У пациентов зрелого возраста с ХВН в положении лежа диаметр ВСВ был на 1,53±0,14 мм. больше (p 0,05), чем у пациентов с ХСН и на 1,33±0,14 мм. больше (p 0,05), чем у практически здоровых людей. У пациентов с классами ХВН пожилого возраста диаметр ВСВ в положении стоя был на 2,17±0,13 мм. больше, чем у пациентов с ХСН (p 0,05) и на 2,16±0,13 мм. больше, чем у практически здоровых людей (p 0,05). В положении лежа диаметр ВСВ у пожилых людей с ХВН был на 0,19±0,14 мм. больше, чем у пациентов в ХСН и на 0,29±0,14 мм. больше, чем у практически здоровых людей, но эти отличия не были достоверны (p 0,05).