Потолочна Майя Дмитрівна. Характеристика і шляхи корекції порушень серцевого ритму та провідності у хворих на цукровий діабет 2 типу з ішемічною хворобою серця

Краткое описание

Потолочна Майя Дмитрівна. Характеристика і шляхи корекції порушень серцевого ритму та провідності у хворих на цукровий діабет 2 типу з ішемічною хворобою серця: дис... канд. мед. наук: 14.01.14 / Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П.Комісаренка АМН України. - К., 2004

Потолочна М.Д.Характеристика і шляхи корекції порушень серцевого ритму та провідності у хворих на цукровий діабет 2 типу з ішемічною хворобою серця. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.14 ендокринологія. Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АНМ України, Київ, 2004.
Дисертацію присвячено визначенню особливостей розвитку порушень серцевого ритму та провідності у хворих на цукровий діабет 2-го типу з ішемічною хворобою серця. На підставі даних холтерівського моніторування ЕКГ встановлено характер аритмій у хворих на цукровий діабет 2 типу з ішемічною хворобою серця, серед яких домінуюче положення займає екстрасистолія високих градацій.
Визначено вплив хронічних діабетичних ускладнень, мікросудинної ішемії, різких коливань глікемії протягом доби, станів гіперглікемії і гіпоглікемії, показників артеріального тиску на виникнення аритмій у хворих на цукровий діабет 2 типу.
Описані особливості дисліпідемій, порушень електролітного обміну та реологічних змін крові у хворих ІХС та цукровим діабетом 2 типу, які є патогенетичними чинниками виникнення розладів ритму серця. Встановлено, що насамперед у лікуванні порушень ритму серця є стабілізація показників глікемії, внаслідок якої спостерігалося зменшення частоти аритмій або їх повне зникнення. Вивчено позитивний вплив статинів і препаратів альфа-ліпоєвої кислоти на перебіг аритмій.
За даними доплер-ехокардіографії визначене місце змін показників кардіо- і гемодинаміки у виникненні порушень серцевого ритму та провідності.
Застосування комплексної терапії (ретардної форми верапаміла гідрохлориду, терапевтичних доз мілдроната і препаратів альфа-ліпоєвої кислоти) дало можливість оптимізувати лікування суправентрикулярних аритмій у хворих ЦД 2 типу з ІХС.

У дисертаційній роботі наведено нове вирішення наукового завдання на основі використання комплексного обстеження (ЕКГ, ХМ ЕКГ, доплер-ехокардіографія, біохімічних методів) вдосконалена діагностика розладів серцевого ритму та провідності у хворих на ЦД 2 типу з ІХС, вивчені закономірності їх виникнення, що сприяє своєчасному призначенню адекватної патогенетичної терапії і визначення її ефективності.
Аналіз ЕКГ досліджень і ХМ ЕКГ свідчить, що в 84,2% хворих на ЦД 2 типу ІХС перебігає з порушенням серцевого ритму і провідності, серед яких 53,9% випадків складає екстрасистолія високих градацій (ІІІ-ІV класи за Wolf, Lown).
У хворих на ЦД 2 типу з ІХС встановлено зв’язок між наявністю екстрасистолії, її клінічним перебігом і нестабільністю показників глікемії впродовж доби (у межах 2,6-22,2 ммоль/л), станами гіперглікемії і гіпоглікемії, показниками артеріального тиску, порушеннями ліпідного і електролітного обмінів, відхиленням від норми реологічних показників кров, ознаками серцевої недостатності та наявністю хронічних діабетичних ускладнень.
У хворих на ЦД 2 типу з ІХС встановлено провідні доплер-ехокардіографічні ознаки розвитку порушень серцевого ритму та провідності: зниження показників і наявність локальних порушень скорочувальної здатності міокарду, рестриктивний” тип діастолічної дисфункції та гіперкінетичний тип гемодинаміки, пролапс мітрального клапану, асиметрична зміна передньої і бокової стінок лівого шлуночка та базальних відділів міжшлуночкової перетинки з її парадоксальним рухом.
Доведена ефективність запропонованої комплексної терапії суправентрикулярних аритмій у хворих на ЦД 2 типу з ІХС яка включала застосування ретардної форми верапамілу гідрохлориду разом з мілдронатом і препаратами альфа-ліпоєвої кислоти, що сприяло зменшенню кількості або зникненню надшлуночкових розладів серцевого ритму.