Повиляева Татьяна Леонидовна. Комплексное применение натрия гипохлорита и внутривенного лазерного облучения крови в лечении интоксикационного синдрома при желчном перитоните (экспериментальное исследование)

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии

104.20 0.6 06790
ПОВИЛЯЕВА Татьяна Леонидовна
КОМПЛЕКСНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НАТРИЯ ГИПОХЛОРИТА И ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ В ЛЕЧЕНИИ ИНТОКСИКАЦИОННОГО СИНДРОМА ПРИ ЖЕЛЧНОМ ПЕРИТОНИТЕ
(экспериментальное исследование)
14.0. 27 - хирургия,
14.0. 16 - патологическая физиология
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Научные руководители:
Лауреат Государственной премии РФ заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор Оноприев Владимир Иванович;
Лауреат премии Правительства РФ доктор медицинских наук профессор Петросян Эдуард Арутюнович.
Краснодар - 2004
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ
АОА — антиоксидантная активность
АФК - активные формы кислорода
ВЛОК - внутривенное лазерное облучение крови
ВНСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы
ВНСММпл - вещества низкой и средней молекулярной массы плазмы
ВНСММэр - вещества низкой и средней молекулярной массы эритроцитов
ГП - глутатионпероксидаза
ЖП - жёлчный перитонит
ИТ - индекс токсичности
ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛПВП - липополисахариды высокой плотности
ЛПНП - липополисахариды низкой плотности
ЛОНП - липополисахариды очень низкой плотности
НГХ - гипохлорит натрия
СРО - свободно-радикальное окисление
СОД - супероксиддисмутаза
NO - оксид азота
ЭКА - эффективная концентрация альбумина
з
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................................... 5
ГЛАВА 1. Обзор литературы.................................................................................................. 13
1.1. Актуальные проблемы острого жёлчного перитонита в современной хирургической гастроэнтерологии........................ 13
1.2. Жёлчный перитонит. Патогенез развития синдрома эндогенной интоксикации......................................................................... 18
1.3. Современные подходы в послеоперационном лечении острого жёлчного перитонита.......................................................................... .-.................................. 32
1.4. Непрямое электрохимическое окисление крови с использованием натрия гипохлорита в лечении перитонитов...................... 35
1.5. Внутривенное низкоинтенсивное лазерное облучение крови
в лечении гнойно-воспалительных заболеваний.............................................................. 38
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.................................................................... 43
2.1. Материалы исследования 43
2.1.1. Характеристика групп экспериментальных животных 43
2.2. Моделирование экспериментального жёлчного перитонита 44
2.2.1. Техника катетеризации брюшной полости............................................................................................................................................. 44
2.3. Лечение острого экспериментального жёлчного перитонита 45
2.3.1. Техника санирующей операции 45
2.3.2. Методика внутривенного низкоинтенсивного лазерного облучения крови............................................................... 45
2.3.3. Методика получения натрия гипохлорита............................................................................................................................................. 46
2.3.4. Методика определения концентрации натрия гипохлорита
в растворе..................................................................................................................................... 46
2.4. Методы исследования 46
2.4.1. Общие клинические методы исследования............................................................................................................................................. 46
2.4.2. Определение количества лейкоцитов и подсчёт
лейкоцитарной формулы......................................................................................................... 46
2.4.3. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации 46
2.5. Исследование продуктов зндогєеіной интоксикации.................................................................................................................. 47
2.5.1. Определение веществ низкой и средней молекулярной массы................................................................................................................. 47
2.6. Исследование про- и антиоксидантной системы крови 47
2.6.1. Определение первичных, вторичных и конечных
продуктов перекисного окисления липидов крови........................................................... 47
2.6.2. Определение содержания ТБК-активных веществ
(малонового диальдегида) в плазме и мембранах эритроцитов.................................. 48
2.6.3. Определение каталазной активности крови............................................................................................................................................. 48
2.6.4. Определение пероксидазной активности крови................................................................................................................................... 49
2.6.5. Определение концентрации церулоплазмина.............................................................................................................................................. 50
2.7. Исследование биофизических показателей крови................................................................................................................................... 50
2.7.1. Определение эффективной концентрации альбумина 50
2.8. Исследование интегральных показателей, характеризующих эндогенную интоксикацию, про- и антиоксидантную системы крови 51
2.9. Статистические методы исследования.............................................................................................................................................. 52
ГЛАВА 3. Изучение состояния некоторых показателей крови в
процессе развития и лечения экспериментального
жёлчного перитонита............................................................................... 53
ГЛАВА 4. Изучение некоторых показателей эндогенной интоксикации в процессе развития и лечения
экспериментального жёлчного перитонита....................................... 65
ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................................................ 99
ВЫВОДЫ.................................................................................................................................... 112
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.............................................................. 114
ПРИЛОЖЕНИЯ.......................................................................................................................... 138

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. У животных с 24-часовым желчным перитонитом при лапаротомии отмечается выпот в брюшной полости, выраженная гемоконцентрация, признаки синдрома эндогенной интоксикации, проявляющиеся повышением индекса эндогенной интоксикации, снижением эффективной концентрации альбумина, ростом количества лейкоцитов, ЛИИ и сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
2. Развитие 24-часового жёлчного перитонита сопровождается нарушением прооксидантно-антиоксидантного баланса организма животных, проявляющимся ростом количества вторичных и конечных продуктов ПОЛ плазмы и первичных и вторичных продуктов ПОЛ эритроцитов, повышением концентрации неферментативных (церулоплазмина) и снижением ферментативных компонентов (каталазной и пероксидазной активности крови).
3. При сравнительном анализе клинических и лабораторных изменений у животных с жёлчным перитонитом после применения внутривенных инфузий 0,04% раствора натрия гипохлорита отмечена ранняя нормализация про- и антиоксидантной системы крови, в то время как после использовании ВЛОК отмечено раннее купирование воспалительного процесса.
4. Комплексное применение внутривенных инфузий 0,04% раствора натрия гипохлорита и ВЛОК у животных с жёлчным перитонитом приводит к раннему прерыванию цепи свободнорадикальных реакций, что проявляется нормализацией первичных, вторичных и конечных продуктов ПОЛ плазмы и эритроцитов, а также соотношения неокисленных и окисленных липидов плазмы и эритроцитов крови.
5. Комплексное применение у животных с жёлчным перитонитом внутривенных инфузий 0,04% раствора натрия гипохлорита и ВЛОК сопровождается ранней нормализацией показателей антиоксидантной системы защиты организма в виде снижения концентрации неферментативных (церулоплазмина) и повышения ферментативных компонентов (каталазной и пероксидазной активности крови).
6. Выбранная дозировка BJIOK мощностью 2 мВ в течение 5 мин через 24 и 48 часов у животных требует дальнейшей коррекции, так как обладает некоторым повреждающим действием на форменные элементы крови и эндотелий сосудов, что проявляется активацией процессов ПОЛ крови и снижением концентрации оксида азота.
7. Предварительное применение внутривенных инфузий 0,04% раствора натрия гипохлоритом способствует нивелированию отрицательных эффектов ВЛОК и получению положительных результатов лечения жёлчного перитонита за счет их действия на различные звенья системы гомеостаза организма.
8. Предлагаемый метод лечения жёлчного перитонита с использованием внутривенных инфузий 0,04% раствора натрия гипохлорита и ВЛОК показал его высокую эффективность, что позволило улучшить клиническую картину в послеоперационном периоде и снизить летальность животных до 13,3% против 26,7% с использованием ВЛОК и 20% с использованием натрия гипохлорита, соответственно.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Альперович Б.И. Роль определения молекул средней массы у больных в диагностике и лечении гнойно-воспалительных осложнений после операций на печени и поджелудочной железе // Вестник хирургии. - 1992. -№ 4. -С. 107-110.
2. Амиров Н.Б. К вопросу о влиянии лазерной терапии на показатели микроциркуляции, проницаемости клеточных мембран и микроэлементного гомеостаза при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Лазерная медицина. - 2003. - № 3-4. - С. 10-16.
3. Архипов У.А., Прохорова И.П. Желчный перитонит как осложнение желчнокаменной болезни и выбор хирургического лечения // Вестник хирургии. - 1987. - № 4. - С. 3-5.
4. Афанасьев И.Б. Кислородные радикалы в биологических процессах // Хим. - фарм. журнал. - 1985. - № 1. - С. 11-23.
5. Афендулов С.А., Бегежанов Б.Л. Ошибки и результаты лечения травм печени // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - № 3. - С. 176-
177.
6. Афендулов С.А., Белов Е.Н., Краснолуцкий Н.А. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - № 4. - С. 206
7. Ашурметов Р.И., Хорошаев В.А Касымов А.Х. Новое в лазерной медицине и хирургии: - М.: Медицина, 1990. - Ч. 2. - С. 20-22.
8. Бабаджанов Б.Р., Хусаинов В.Р., Хаджаев Ш.Н., Эшчанов А.Р. Использование гелий-неонового лазера для лечения гнойных ран // Применение лазеров в хирургии и медицине. - М.: 1989. - - С. 24-126.
9. Багненко С.Ф., Мосягин В.Б., Карпова Е.А. Жёлчный перитонит как осложнение лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая
хирургия. - 2000. - № 2 - С. 6-7.
10. Бахаев К.А., Гаврилов В.В. Профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии // Тез. докл.4-ой конф. хирургов гепатологов. - Тула. - 1996. - С. 29.