Присяжных Светлана Сергеевна. Обоснование выбора функционально-диагностических методов у пациентов с заболеваниями ВНЧС

Краткое описание

Присяжных Светлана Сергеевна. Обоснование выбора функционально-диагностических методов у пациентов с заболеваниями ВНЧС;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2023

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
Присяжных Светлана Сергеевна
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ФУНКЦИОНАЛЬНО-
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ У ПАЦИЕНТОВ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНЧС
3.1.7 - стоматология (медицинские науки)
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Любовь Валерьевна Дубова
Москва, 2022
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 16
1.1 Значимость применения методов функциональной диагностики у
пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава 16
1.2 Анатомо-топографическое соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава. Центрическое положение нижней челюсти 19
1.3 Определение центрического положения нижней челюсти в рамках
разных концепций лечения пациентов с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава 24
1.4 Виды окклюзионных аппаратов для лечения пациентов с заболеваниями
ВНЧС 31
1.5 Диагностическая значимость различных методов функциональной
диагностики 35
1.5.1 Лучевые методы диагностики 35
1.5.2 Анализ окклюзионного взаимоотношения 38
1.5.3 Аппаратные методы функциональной диагностики 39
1.6 Современный взгляд на принципы лечения пациентов с заболеваниями
височно-нижнечелюстного сустава 41
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 44
2.1 Дизайн исследования 44
2.2 Методика первичного стоматологического обследования пациентов с
признаками поражения височно-нижнечелюстного сустава 47
2.3 Методика стандартного функционально-диагностического обследования 48
2.3.1 Методика электровибрографического исследования пациентов 49
2.3.2 Методика магнитно-резонансной томографии ВНЧС 51
2.3.3 Методика электромиографического исследования пациентов 53
2.3.4 Методика кинезиографического исследования
2.4 Методика определения центрического положения нижней челюсти
методом функциографии 57
2.5 Методика определения центрического положения нижней челюсти
методом чрескожной электронейростимуляции 62
2.6 Методика определения центрического положения нижней челюсти
методом чрескожной электронейростимуляции в сочетании с кинезиографией 64
2.7 Проведение конусно-лучевой компьютерной томографии для контроля
топографо-анатомического соотношения элементов ВНЧС при разных методах определения центрического положения нижней челюсти 68
2.8 Метод расчета параметров ВНЧС по данным компьютерной томографии 70
2.9 Методика изготовления окклюзионно-стабилизирующего аппарата 72
2.10 Методика статистической обработки данных 76
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 78
3.1. Результаты клинического обследования пациентов 78
3.2. Клиническая характеристика лиц контрольной группы 80
3.3. Клиническая характеристика пациентов основной группы 82
3.3.1. Электровибрографическое исследование пациентов основной группы .... 84
3.4. Результаты магнитно-резонансной томографии у пациентов основной
группы 89
3.5. Результаты электромиографического обследования пациентов
контрольной и основной групп 90
3.6. Результаты электромиографического обследования пациентов основной
групп 94
3.7. Результаты кинезиографического обследования лиц контрольной
группы 105
3.8. Результаты кинезиографического исследования лиц основной группы
3.9. Результаты конусно-лучевой компьютерной томографии пациентов
контрольной группы 112
3.10. Результаты конусно-лучевой компьютерной томографии пациентов
основной группы 118
3.11. Применение методов функциональной диагностики для определения
центрического положения нижней челюсти у пациентов с заболеваниями ВНЧС в зависимости от общесоматического статуса 134
3.12. Клинический пример 135
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 147
ВЫВОДЫ 159
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 160
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 162
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 163

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. При проведении клинического обследования, включающего краткий гамбургский тест, выявлено 45 пациентов с признаками мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на ранней стадии, что составило 50% от общего количества обследованных, и было подтверждено электровибрографией и магнитно-резонансной томографией
2. Полученные данные функционального диагностического обследования пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС уточняют диагноз, позволяют объективно оценить состояние и эффективность лечения, а графические и цифровые показатели являются документальным подтверждением при возникновении конфликтных ситуаций.
3. Определены показатели «нормы» топографоанатомического соотношения элементов ВНЧС у пациентов без признаков мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: расположение мыщелков в суставной ямке справа и слева симметрично, размеры суставной щели в переднем и заднем отделах примерно равны. Средние размеры суставной щели у пациентов контрольной группы составили: передний отдел - 2,55±0,15, задний отдел - 3,01±0,17.
4. Рассчитаны параметры суставного пространства височно¬нижнечелюстного сустава с использованием данных компьютерной томографии у пациентов основной группы. При проведении метода функциографии средний размер переднего отдела суставной щели составил 2,56±0,1, заднего отдела - 1,95±0,13. При проведении метода чрескожной электронейростимуляции средний размер суставной щели в переднем отделе 2,37±0,14, в заднем отделе 3,08±0,20, в сочетании с кинезиографией соотвественно 2,33±0,16 и 2,98±0,14.
5. При проведении сравнительного анализа методов для определения центрического положения нижней челюсти, согласно статистическим данным, коэффициент регрессии метода чрескожной электронейростимуляции в сочетании с кинезиографией - 0,1513, что доказывает высокую точность метода. Вместе с тем необходимо учитывать, что изученные в работе методы чрескожной
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При лечении пациентов с заболеванием ВНЧС рекомендовано проведение функционально-диагностического обследования до и на этапах лечения, так как полученные данные обладают высокой диагностической ценностью, являются документальным контролем эффективности лечения и юридически значимы в случае возникновения конфликтных ситуаций.
2. При проведении анализа компьютерных томограмм ВНЧС рекомендуем примененять компьютерную программу, так как данный «автоматизированный» метод позволяет проводить наиболее точную диагностику топографо¬анатомического соотношения элементов ВНЧС и сопоставлять результаты на этапах лечения. При проведении «автоматизированного» метода отсутствует человеческий фактор, а технические возможности компьютерной программы позволяют добиться максимальной точности.
3. Для определения центрического положения нижней челюсти у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, осложненной асимметричным положением мыщелковых отростков в суставных ямках рекомендуем проводить метод чрескожной электронейростимуляции в сочетании с кинезиографией, так как данный метод позволяет дополнительно осуществлять кинезиографический контроль при определении центрического положения нижней челюсти во время нахождения нижней челюсти в предварительно заданной точке, а также дает возможность нивелирования погрешности положения нижней челюсти в момент регистрации.
4. Все методы имеют местные и общие противопоказания. У пациентов с наличием кардиостимулятора, онкологических заболеваний, эпилепсии, заболеваний щитовидной железы для определения центрического положения нижней челюсти рекомендуется использовать графический метод -
функциографию. В остальных случаях следует отдавать предпочтение чрескожной электронейростимуляции в сочетании с кинезиографией и чрескожной электронейростимуляции жевательных мышц.