Ранняя диагностика опухолей толстой кишки с позиций современных организационно-функциональных подходов к управлению качеством медицинской помощи (на примере г. Ставрополя) Лавришев, Александр Константинович

Краткое описание

Лавришев Александр Константинович. Ранняя диагностика опухолей толстой кишки с позиций современных организационно-функциональных подходов к управлению качеством медицинской помощи (на примере г. Ставрополя) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Лавришев Александр Константинович; [Место защиты: ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения"].- Москва, 2010.- 151 с.: ил.
Ранняя диагностика опухолей толстой кишки с позиций современных организационно-функциональных подходов к управлению качеством медицинской помощи (на примере г. Ставрополя) Лавришев, Александр Константинович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Лавришев, Александр Константинович
Введение.

Глава I. Злокачественные опухоли толстой кишки как медико — социальная проблема.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Изучение работы онкологической службы, касающейся рака прямой кишки.

2.2. Социологические исследования среди населения

2.3. Эпидемиологические исследования.

2.3.1. Анализ заболеваемости по классу болезней органов пищеварения.

2.3.2. Изучение структуры колопроктологической заболеваемости по обращаемости.

2.3.3. Анализ результатов диагностики и лечения больных с колоректальными новообразованиями в амбулаторном колопроктологическом центре и в колопротологическом отделении

2.4. Методы математического анализа.

2.5. Метод экспертных оценок.

Глава III. Эпидемиологическая ситуация онкологических заболеваний в городе Ставрополе и Ставропольском крае.

Глава IV. Социологические исследования среди населения.

ГЛАВА V. Анализ качества медицинского обслуживания лиц, обращающихся в поликлинику с неясными или нечеткими жалобами абдоминальными и общего характера и пути его улучшения.

5.1. Анализ качества медицинского обслуживания пациентов с воспалительными заболеваниями ТК, а также с нечеткими жалобами абдоминального и общего характера.

5.2. Анализ работы Центра амбулаторной колопроктологии.

ГЛАВА VI. Организация раннего выявления и лечения больных с предраковыми заболеваниями толстой кишки.

Глава VII. Программа (схема) организации раннего выявления, лечения и диспансеризации лиц с колоректальными новообразованиями.

7.1. Программа диспансеризации лиц, имеющих высокий риск заболевания раком толстой кишки.

Список литературы

Введение к работе
Актуальность темы исследования.Одной из ведущих причин смертности населения являются злокачественные новообразования (Трапезников Н.Н. с соавт., 1996; Воробьев Г.И. с соавт., 2003; Михайлова Ю.В. и соавт., 2007). Доля рака прямой и ободочной кишок в структуре злокачественных новообразований всех локализаций составляет около 10%. В России ежегодно регистрируется более 40 тыс. новых случаев рака толстой кишки и этот уровень заболеваемости не снижается. Пятилетняя выживаемость при этом заболевании едва достигает 35-45%, а уровень инвалидности не имеет тенденции к снижению (Воробьев Г.И. и соавт., 2001, 2007). Одним из направлений снижения предотвратимой смертности при таком тяжелом заболевании, как рак толстой кишки (РТК), является первичная профилактика. Вместе с тем, онкологи, отдавая должное первичной профилактике, приоритетным направлением считают раннее выявление и диагностику злокачественных новообразований, то есть вторичную профилактику (Васильев И. Т. и соавт., 2003; Яицкий Н.А. с соавт., 2004; Giglio D. et al., 2004; Nemes R. et al., 2004).
Многими исследователями доказано, что появлению и росту доброкачественных опухолей толстой кишки часто предшествуют воспалительные и дегенеративные изменения слизистой оболочки толстой кишки и нет ни одного специфического признака этих заболеваний. Учитывая значимость этих заболеваний в возникновении опухолей толстой кишки, своевременное выявлении и лечение хронических колитов можно рассматривать как возможный резерв снижения смертности от рака толстой кишки (Еремин В.А.,2007).
На любом этапе оказания лечебно-профилактической помощи больным с опухолевыми заболеваниями толстой кишки требуется четкая организация и преемственность в работе служб здравоохранения, особенно это касается диспансеризации. За последнее десятилетие зарегистрирован рост заболеваемости населения болезнями толстой кишки, и хотя существенно расширился объем помощи проктологическим больным, на региональном уровне не всегда принимаемые решения по оказанию помощи колопроктологическим больным соответствуют современным требованиям. В субъектах Российской Федерации не существует программ профилактики и раннего выявления доброкачественных и
злокачественных заболеваний толстой кишки. В связи с этим подавляющее большинство пациентов поступает в стационары с запущенными стадиями болезни на фоне развивающихся осложнений, что приводит к ухудшению результатов лечения и заметному увеличению стомированных больных.
Все вышеизложенное является обоснованием актуальности проведения диссертационного исследования.
Цель исследования. Разработать и научно обосновать программу ранней диагностики, лечения и диспансеризации больных раком толстой кишки.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

Изучить эпидемиологию рака толстой кишки в г.Ставрополе и Ставропольском крае в динамике за пять лет, выявить причины поздней диагностики заболевания.

Провести социологический опрос о мнении респондентов по поводу наличия у них колоректальных заболеваний, изучить частоту факторов риска РТК, а также уровень медицинской грамотности и активности населения.

Изучить частоту распространения среди населения болезней органов пищеварения в динамике за пять лет, в т.ч. влияние на ее уровень диагностики хронических неспецифических колитов, энтеритов.

Проанализировать работу гастроэнтерологических кабинетов поликлиник, кабинетов эндоскопической диагностики и изучить порядок ведения врачом общей практики больных с хроническими неспецифическими заболеваниями и функциональными нарушениями толстой кишки, а также пациентов с неясными или нечеткими жалобами абдоминального характера.

Разработать программу раннего выявления, лечения и диспансеризации лиц с колопроктологическими новообразованиями, основанную на взаимодействии и преемственности в работе врачей различных специальностей.

Научная новизна исследования заключается в том, что:
Установлены региональные границы предотвратимой летальности у лиц с незапущенными формами рака толстой кишки (ТК). Полученные результаты выявили значительную вариабельность в уровнях летальности больных в разные годы, что позволило получить представление о «фоновом уровне» летальности и потенциальных резервах ее предотвратимости.
Изучена заболеваемость населения болезнями органов пищеварения в динамике за пять лет, как в целом по городу, так и по отдельным поликлиникам, что дало возможность оценить качество диагностики этих болезней в различных амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Проанализирована работа гастроэнтерологических кабинетов поликлиник города и проведена оценка качества медицинского обслуживания
врачами общей практики больных с воспалительными, дегенеративными заболеваниями и функциональными нарушениями ТК, а также пациентов с неясными и нечеткими жалобами абдоминального и общего характера. Выявлены существенные недостатки, определены резервы и разработаны конкретные рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи этой категории больных.
В динамике за 3 года проанализированы уровни и структура колопроктологической заболеваемости взрослого населения по данным обращаемости.
Разработана программа по раннему выявлению РТК, апробированная в лечебно-профилактических учреждениях города Ставрополя.
Практическая значимость работыопределяется выводом об острой необходимости организации врачом общей практики (ВОП) систематического отбора из числа пациентов, посетивших кабинет, лиц, имеющих высокую степень риска РТК, с обязательной передачей этих пациентов в ЦАК для обследования и диагностики.
Внедрение анкетного скрининга в работу ВОП для отбора группы высокого риска РТК позволило увеличить число посещений в центр амбулаторной колопроктологии (ЦАК) в 1,47 раза и повысить выявляемость опухолей ТК в 1,17 раза (в сравнении с уровнем 2000 - 2006 гг.).
Проведенное комплексное социально-гигиеническое и клиническое исследование позволило разработать основные направления совершенствования и моделирования организации раннего выявления, лечения и диспансеризации лиц с колоректальнми новообразованиями.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Характеристика эпидемиологической ситуации и причин позднейдиагностики злокачественных новообразований толстой кишки в г.Ставрополе иСтавропольском крае.
2. Результаты изучения (на основании социологических опросов) мнениянаселения по поводу наличия у них колоректальных заболеваний и уровнямедицинской грамотности и активности населения.
3. Результаты анализа частоты распространения среди населения болезнейорганов пищеварения, в т.ч. влияния на ее уровень диагностики хроническихнеспецифических колитов, энтеритов.
4. Результаты анализа деятельности гастроэнтерологических кабинетовполиклиник, кабинетов эндоскопической диагностики и порядока ведения врачомобщей практики больных с хроническими неспецифическими заболеваниями ифункциональными нарушениями толстой кишки, а также
пациентов с неясными или нечеткими жалобами абдоминального характера.
5. Программа раннего выявления, лечения и диспансеризации лиц сколопроктологическими новообразованиями, основанная на взаимодействии ипреемственности в работе врачей различных специальностей.
Апробация работы и внедрение. Основные положения диссертационного исследования были доложены и одобрены на заседаниях научных конференций кафедр общественного здоровья и здравоохранения, хирургических болезней (2006, 2007, 2008, 2009). Материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены на: VI конференции гастроэнтерологов Южного Федерального Округа (г. Ессентуки, 26-27 апреля 2007г.); XIV Российской гастроэнтерологической неделе (г.Москва, 6-8 октября 2008г.); XII Центральном Европейском конгрессе колопроктологов (г. Москва, 6-8 мая 2008г.); II съезде хирургов Южного Федерального Округа (г. Пятигорск, 8-9 октября 2009г.). Результаты исследования использованы при подготовке учебно-методического пособия «Организация стратегического планирования в здравоохранении. Часть 1» (2006), утвержденного в ФГУ «ЦНИИОИЗ» и информационного письма «Анализ качества медицинского обслуживания лиц, обращающихся в поликлиники с нечеткими жалобами абдоминального характера».
По результатам исследования опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации, 1 монография.
Структура и объем диссертационной работы.
Диссертация изложена на 158 страницах основного текста, состоит из: введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций; библиографического указателя, включающего 246 источников, в т. ч. 160 отечественных и 86 зарубежных авторов, 6 приложений. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 10 рисунками.