Рязанов Антон Викторович. Разработка комплекса средств коррекции и восстановления донозологических психофизиологических состояний (ДПФС) и половых расстройств у летного состава гражданской авиации

Краткое описание

Рязанов Антон Викторович. Разработка комплекса средств коррекции и восстановления донозологических психофизиологических состояний (ДПФС) и половых расстройств у летного состава гражданской авиации : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.32 / Рязанов Антон Викторович; [Место защиты: Государственный научный центр "Институт медико-биологических проблем РАН"].- Москва, 2003.- 156 с.: ил.

МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИТАРНОГО АВИАПРЕДПРИЯТИЯ «КАВМИНВОДЫАВИА» ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ МИНИСТЕРСТВА ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
04.20 аз 1 4 832 ' „
‘ На правах рукописи
РЯЗАНОВ Антон Викторович
РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА СРЕДСТВ КОРРЕКЦИИ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ У ЛЕТНОГО СОСТАВА ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ
14.0. 32 - авиационная, космическая и морская медицина
14.0. 51- восстановительная медицина, лечебная физкультура и спор тивная медицина, курортология и физиотерапия
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В.Д. Власов доктор медицинских наук, профессор П.М. Шалимов
Москва - 2003
ОГЛАВЛЕНИЕ
стр.
Список сокращений 4
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 10
1.1. Проблема донозологических функциональных состояний и поло¬вых расстройств в авиационной медицине 10
1.2. Разработка средств и методов коррекции и восстановления функ-ционального состояния при нарушениях психофизиологического статуса у летного состава 19
1.3. Концепция профессионального здоровья как методологическая основа разработки проблемы профилактики, коррекции и восста-новления донозологических психофизиологических состояний у летного состава 26
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МЕТОДИКА И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ 34
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ 42
3.1. Исследование закономерностей возникновения донозологттческих психофизиологических состояний и половых расстройств у летного состава гражданской авиации 42
3.2. Обоснование комплексов средств коррекции и восстановлени психофизиологического статуса при донозологических состояниях у летного состава гражданской авиа¬ции 51
3.2.1. Исследование возможностей средств коррекции и восстанов¬ления психофизиологического статуса 51
3.2.2. Исследование возможностей комбинированной рефлексоте¬рапии для коррекции и восстановления функционального со¬стояния 59
3.2.3. Исследование возможностей использования фармакологиче-ских средств для коррекции и сокращения сроков восстанов-ления функционального состояния 62
3.2.4. Обоснование комплексов средств и области их применения для коррекции и восстановления психофизиологического ста¬туса при донозологических функциональных состояниях у летного состава гражданской авиации 65
3.3. Обоснование комплекса средств и методов коррекции донозологиче-ских функциональных расстройств и восстановления половой функ¬ции у летного состава ГА в повседневных условиях летного тру¬да 72
3.3.1. Исследование особенностей донозологических функциональ-ных расстройств половой функции у летного состава граж-данской авиации 72
3.3.2. Разработка и совершенствование подходов и комплекса ме-тодов коррекции и восстановления донозологических рас-стройств поповой функции у летного состава гражданской авиации 75
з
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 95
ВЫВОДЫ 101
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 104
ПРИЛОЖЕНИЯ 124
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД- артериальное давление
ААКМЭЭЭМР- Ассоциация авиационно- космической, морской, экстремальной
и экологической медицины России
AM- авиационная медицина
АПК- аппаратно- программный комплекс
БАТ- биологически активные точки кожи
ВЛЭ- врачебно- летная экспертиза
ВР- латентное время простой сенсомоторной реакции на звуковой раздражитель ГА- гражданская авиация
ГосНИИИ- Государственный научно- исследовательский испытательный инсти-
ДПФС- донозологические психофизиологические функциональные состояния ИБС- ишемическая болезнь сердца
КЧСМ- критическая частота слияния световых мельканий
ЛОД- локальное отрицательное давление
ММУ- максимальное мышечное усилие
ПЗ- профессиональное здоровье
пмв- показатель мышечной выносливости
ПМК- прибор медицинского контроля
РАМН- Российская академия медицинских наук
РАО- Российская академия образования
САН- «самочувствие-активность- настроение», тест дифференцированной само-оценки состояния ССС- сердечно-сосудистая система ФР- функциональные резервы организма ФС- функциональное состояние цнс- центральная нервная система ЧСС- частота сердечных сокращений ЭУ- экстремальные условия
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема ранней диагностики и профилактики забо-леваний является одной из фундаментальных и актуальных в медицинской науке. В последние годы в связи с коренной переориентацией целей на профилактическую направленность в медицине все большую актуальность и важность приобретают исследования различных донозологических и предпатологических состояний и их коррекции (P.M. Баевский, 1979; В.П.Казначеев, 1980;Ф.З. Меерсон, 1993;
A. Н.Разумов и соавт., 1996; А.И. Григорьев, P.M. Баевский, 2001 и др.). Актуаль¬ны и важны эти вопросы для профессиональных групп населения, особенно для летного состава, от функционального состояния организма которых зависит на¬дежность и эффективность их деятельности, а также профессиональная безопас¬ность.
Известно, что в авиации в последние годы наблюдаются существенные не-гативные тенденции в состоянии здоровья летного состава: заметное "омоложение" заболеваний, неблагоприятные сдвиги в удельном весе и структуре ведущих но¬зологий и т.д. (В.А.Пономаренко, 1986,1990,1996; В.Д.Власов и соавт., 1997 и др.). Вместе с тем в литературе отмечается существенный рост таких донозологических функциональных психофизиологических состояний у летного состава, как выра¬женная степень утомления, переутомление, вегето-сосудистые дистонии, асте¬нические состояния, разнообразные функциональные половые расстройства и т.д. (Г.А .Акимовисоавт., 1982; В.А. Егоров, Н.И .Команденко, 1986; В.А.Бодров, 1988;
B. А. Пономаренко, 1990, 1996; Г.Л.Стронгин, 1996; Н.АРазсолов и соавт., 1998, Р.В.Беледа и соавт. 1996 и др.) Указанные функциональные расстройства небла-гоприятно влияют на уровень надежности и профессиональное здоровье летного состава. Однако систематизированно в авиационной и восстановительной медици¬не эти вопросы не изучаются и комплексно не разрабатываются. При этом в ли¬тературе больше внимания уделяется разработке вопросов диагностики состоя¬ния и оценки функционального статуса летного состава и гораздо меньше - раз¬личным аспектам их оперативной коррекции, восстановления функционального со¬стояния и сохранения профессионального здоровья (А.В. Шакула,1998; В.Д. Вла¬сов, 1998; А.В. Белинский и соавт., 1999 и др.). Анализ данных литературы по проблеме восстановительной медицины в авиации и космонавтике (О.Г. Газенко, А.И. Григорьев, В.В. Богомолов, 1979;А.Н. Разумов, В.А.Пономаренко,В.А. Писку¬нов, 1996; Г.П.Ступаков,1997;В.С. Новиков и соавт, 1997;А.В. Шакула, 1998 и др.) показывает, что, несмотря на большое количество иследований, до настоящего вре¬мени остаются недостаточно изученными и разработанными вопросы коррекции и восстановления донозологических психофизиологических состояний и функцио¬нальных половых расстройств в процессе повседневного летного труда, особенно у летного состава гражданской авиации. В данной работе предпринимается попытка исследования и разработки этих актуальных для авиационной медицины вопросов.
Целью настоящего исследования являлось изучение закономерностей изме-нения структуры и динамики донозологических психофизиологических функцио-нальных состояний и половых расстройств у летного состава гражданской авиации, разработка и оценка эффективности комплекса средств коррекции их функциональ¬ного состояния и восстановления профессионального здоровья.
Задачи исследования:
1. Выявить современные тенденции и закономерности в структуре и динамике донозологических психофизиологических функциональных состояний и половых расстройств у летного состава ГА в процессе профессиональной деятельности.
2. Экспериментально обосновать комплекс средств коррекции функционального статуса и восстановления профессионального здоровья при донозологических пси-хофизиологических состояниях и функциональных нарушениях половой функции у летного состава ГА.
3. Оценить эффективность разработанных средств для сохранения профессио-нального здоровья летного состава ГА в процессе летной работы.
Научная новизна и теоретическая значимость работы состоит в:
• выявлеие закономерностей структуры и особенностей динамики донозологиче¬ских психофизиологических состояний и функциональных нарушений половой сферы у летного состава ГА;
• теоретическое обоснование и экспериментальная разработка средств и методов
коррекции психофизиологического статуса, функциональных половых рас¬стройств и восстановления профессионального здоровья летного состава ГА;
• разработка специализированных комплексов и мероприятий по профилактике и восстановительной терапии донозологических психофизиологических состоя¬ний и функциональных половых расстройств у летного состава.
• экспериментальная оценка возможности и эффективности комплексов средств и мероприятий по восстановлению здоровья у летного состава ГА, имеющего до- нозологические психофизиологические состояния, (ДПФС) и функциональные нарушения половой функции, возникшие в процессе профессиональной рабо¬ты.
Практическая значимость работы:
• разработка и внедрение в практику медицинских учреждений патогенетически обоснованного комплекса психотерапевтических, психофизиологических, реф-лексотерапевтических и фармакологических средств и мероприятий коррекции функционального статуса и восстановления профессионального здоровья при донозологических психофизиологических состояниях и функциональных нару-шениях половой сферы у летного состава ГА;
• разработка методических подходов к профилактике, коррекции и восстановле¬нию донозологических функциональных, психофизиологических состояний и функциональных половых расстройств у летного состава ГА.
• практическое внедрение разработанных рекомендаций и мероприятий по сохра-нению профессионального здоровья в систему медицинского обеспечения лет¬ного состава ГА.
Положения, выносимые на защиту:
1. Донозологические психофизиологические состояния и функциональные рас-стройства половой сферы имеют высокий удельный вес в структуре функциональ¬ных нарушений, обусловливающих снижение уровня профессионального здоровья у летного состава гражданской авиации в процессе повседневной летной деятель¬ности.
2. Разработанные комплексы коррекционно-восстановительных мероприятий: психотерапии, нейростимуляции, рефлексотерапии, физиотерапии, психофизиоло-гической и фармакологической коррекции способствуют улучшению показателей функционального статуса и ускоренному восстановлению профессионального здо¬ровья при донозологических психофизиологических состояниях и функциональ¬ных половых расстройствах у летного состава ГА в процессе повседневной летной работы.
3. В восстановительной терапии функциональных половых расстройств у летного состава ГА наиболее эффективным является проведение в амбулаторном режиме психотерапии в комбинации с разработанными медикаментозной коррекцией и комплексом физиотерапевтических и психофизиологических средств.
Апробация результатов исследования.
Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на науч¬ных конференциях:
• Первый международный научно-практический конгресс Ассоциации авиацион- но- космической медицины России "Человек в авиации и безопасность поле¬тов" (М., 1998).
• Первый московский международный форум "Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века" (М., 2000).
• Второй международный научно-практический конгресс Ассоциации авиацион- но- космической, морской, экстремальной и экологической медицины России (ААКМЭЭМР) "Человек в авиации и проблемы сохранения его здоровья" (М., 2000).
• Научно-практическая конференция, посвященная 10-летию со дня основания Межгосударственного авиационного комитета (М., 2001).
• Третий научно- практический конгресс ААКМЭЭМР «Человек в экстремальных условиях: проблемы здоровья, адаптации и работоспособности» (М., 2002).
• По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
• Диссертация апробирована на заседании секции межотдельческого Ученого Совета Государственного научного центра РФ- Института медико- биологиче¬ских проблем Российской академии наук 28 декабря 2001 г.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методической главы, главы с изложением результа¬тов собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной ли¬тературы, приложений. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 8 таблицами. Ука¬затель литературы включает 258 источников (201 отечественных, 57 иностранных авторов).

Список литературы

выводы
1. В современных условиях в гражданской авиации воздействие комплекса неблагоприятных социально-профессиональных факторов сопровождается у летно¬го состава не только существенным повышением общей заболеваемости и первич¬ной обращаемости с превалированием инфекционной, сердечно-сосудистой и психоневрологической патологии, но и значительной распространенностью доно-зологических психофизиологических состояний (ДПФС). В их структуре выявлены состояние выраженного утомления (II степень по Е.А.Деревянко) в 32%, переутом-ление- в 15 %, вегето-сосудистые расстройства - в 18% и астенические состояния - в 15 %. ДПФС сопровождаются у летного состава функциональными расстрой¬ствами в половой сфере в 28,7%. Частота симптомов функциональных половых расстройств у летного состава составляет от 36,7% до 67,8%.
2. При увеличении продолжительности летного труда более 10 месяцев по¬сле очередного отпуска и возрастании годового налета более 500 часов ДПФС со-ответственно возникают в 2 раза чаще и увеличиваются в 3,5 раза.
3. При формировании ДПФС наблюдается более выраженное ухудшение показателей психического статуса (на 38,5%) и психофизиологических резервных возможностей ( на 27,4%), возрастание степени напряжения функционирования физиологических систем (на 53,1%), снижение уровня физической работоспособ¬ности (на 34,5%) и адаптационного потенциала организма (на 27,4%).
4. Для повышения надежности профессиональной деятельности летного со¬става гражданской авиации, профилактики и купирования ДПФС в неблагоприят¬ных условиях летного труда научно обосновано применение комплекса рефлексо-терапевтических, психофизиологических, физиотерапевтических и фармакологиче-ских средств и методов коррекции и восстановления функционального состояния патогенетической направленности. Определены оптимальные курсовые схемы применения этих средств в практике медицинского обеспечения полетов.
5. Использование аппаратных средств психофизиологической коррекции и восстановления функционального состояния (СЭМ-02, Микро-Лэнар, Трансаир 01- П) способствует улучшению характеристик психического статуса в среднем на 28,5%, нейродинамики - на 21,2% снижению функционального напряжения - на 28,5%. Применение эндоназальной лазерной терапии сопровождалось улучшением психофизиологического статуса на 38,7% и снижением напряжения функциониро-вания систем организма - на 45,2%. Проведение рефлексотерапии вызывало поло-жительный эффект в состоянии психического статуса в среднем на 30,5% и харак-теристик невральной чувствительности на 21,8%, сопровождаясь снижением пси-хофизиологического напряжения - на 17,9%. Назначение и реализация обоснован¬ного комплекса фармакологических средств коррекции функционального состоя¬ния позволяет повысить в среднем на 33,1% число случаев полного восстановления функциональных сдвигов и в 2,5 раза ускорить их нормализацию до исходного (фонового) уровня.
6. Научно обоснованы следующие направления комплексного использования психофизиологических, рефлексотерапевтических, физиотерапевтических и фар-макологических средств для оптимизации функционального состояния при дейст¬вии неблагоприятных (экстремальных) факторов: превентивная и оперативная кор¬рекция (нормализация), восстановление функционального состояния и функцио¬нальная реабилитация в условиях авиационных подразделений.
7. Практическая апробация и оценка эффективности использования разрабо-танных комплексов средств коррекции и восстановления функционального со¬стояния позволили установить, что применение комплекса в процессе шестимесяч¬ной повседневной деятельности авиационных подразделений способствовало сни¬жению у летного состава психофизиологической напряженности летного труда в среднем на 38,7% и кумулятивных эффектов утомления и частоты развития ДПФС- на 28,9%, а также повышению уровня профессиональной надежности на - 14,8% и мотивации на летно-профессиональную деятельность- на 18,6%.
8. Впервые научно обоснованы и апробированы в авиационной практике со-временные подходы и комплекс методов коррекции и восстановительного лечения функциональных половых расстройств у летного состава психотерапевтической, медикаментозной, рефлексотерапевтической и физиотерапевтической направлен-ности. Показана высокая эффективность коррекции половых расстройств у летного состава и существенно дополнены методы локальной отрицательной декомпрес¬сии на половой член и паравертебральную пояснично-крестцовую область, лазе- рорефлексотерапии и воздействия гелий-неоновым лазером на рефлексогенные зо- ны головки пениса, разработанные Р.В.Беледой, и схемы лечения, показания и противопоказания для этой терапии.
9. Сравнительная оценка эффективности обоснованных подходов и методов восстановительной терапии функциональных половых расстройств у летного со¬става гражданской авиации показала, что применение психотерапевтических мето¬дов сопровождается улучшением половой функции в 63,3% случаев, медикамен¬тозной терапии - в 27,3%-80,5%, рефлексотерапии - в 57,3%, физиотерапии (баро- фаллостимуляция ЛОД и баромассаж пояснично-крестцовой области) - в 67,5%- 81,3%. Сочетанное применение обоснованных методов проводится с учетом инди-видуальных особенностей пилота, дебюта расстройств, их этиопатогенеза, клиники и индивидуальной переносимости.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
Основные результаты диссертационного исследования внедрены в систему медицинского обеспечения летного состава Медико-санитарной части Государст-венного унитарного авиапредприятия «Кавминводыавиа» (г. Минеральные Воды) Государственной службы гражданской авиации Минтранса РФ и лечебно- профи-лактических мероприятий санатория «Дубрава» (г. Железноводск). Разработанные и апробированные методики и комплексы применяются в лечебно¬диагностической, профилактической и восстановительно-реабилитационной рабо¬те медицинских учреждений государств- участников Соглашения о ГА и об ис¬пользовании воздушного пространства (Акт Межгосударственного авиационного комитета от 17 февраля 2003 г.). Они широко используются в учебном процессе при подготовке и переподготовке авиационных врачей на кафедре военной и экс¬тремальной медицины Российского государственного медицинского университета, в Центре медицинской подготовки и сертификации Ассоциации авиационно- кос¬мической, морской, экстремальной и экологической медицины России и в интерна¬туре ГосНИИИ военной медицины МО РФ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авцин А.П. Адаптация и дизадаптация с позиций патолога// Клин, ме¬дицина,- 1974,-№5.-С.3-15.
2. Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Адаптация человека к экстремаль¬ным условиям. Опыт прогнозирования. - Л.: Наука. - 1988. - 126 с.
3. Акимов Г.А, Заюолотник В.А., Лебедев В.П. Транскраниальное элек¬тровоздействие в лечении вегето- сосудистой дистонии // Журнал невропатол и психиатрии.- 1991.-№5.-С.75-77.
4. Акимов Г.А., Видении B.C., Одинак М.М., Емельянов А.Ю. Особен¬ности патогенеза и клинического течения астений у летного состава //Проблема ра¬ботоспособности и утомления летного состава,- Л.: В Мед А, 1982,С.41-42,
5 Акиньшин А.В., Строганов В.П. К вопросу об использовании фарма¬
кологических средств для поддержания работоспособности человека в экстре¬мальных условиях //Экстрем, физиология и средства индивидуальной зашиты че¬ловека. Тезисы III Всесоюзной научной конференции. - М.: М3 СССР. - 1990. - С. 205-206.
6. Аладышева Л.В. Влияние экстремальных условий труда на функцио¬нальное состояние центральной нервной системы горноспасателей //Экстрем, фи¬зиология и средства индивидуальной защиты человека. Тезисы III Всесоюзной на¬учной конференции. - М.: М3 СССР. - 1990. - С. 50-51.
7. Александровский Ю.А., Лобастое О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. - М.: Медицина, 1991. - 96 с.
8. Анохин С.К. Эмоциональное напряжение как предпосылка к разви¬тию неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы // Вести. АМН СССР. - 1965,- Т. 6.-С. 10-18.
9. Артамонов Н.Н., Власов В.Д., Вядро М.Д. и др. Особенности течения, диагностики и профилактики заболеваний у летного состава// Авиационная меди¬цина.- М.: Медицина, 1986.-С.451-463.
10. Баевский P.M. Массовое донозологическое обследование населения как метод выявления и оценки хронического стресса.- Стресс и адаптация. - Ки¬шинев, 1978. - С. 208.
11. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патоло¬гии. - М.: Медицина, 1979. - 295 с.
12. Баевский P.M., Берсенева А.П., Палеева Н.Р. Оценка адаптационного потенциала системы кровообращения при массовых профилактических обследова¬ниях населения,- Экспресс-информация. - М. - 1987. - Вып. 10. - 65 с.
13. Баевский P.M., Казначеев В.П. Диагноз донозологический,- БМЭ, 1978. - Т. 7. - С. 253-256.
14. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М.: Наука, 1984. -221 с.