Совершенствование стоматологического ортопедического лечения пациентов с послеоперационными дефектами и полным отсутствием зубов верхней челюсти Шанидзе Зураб Леванович

Краткое описание

Шанидзе,ЗурабЛеванович.Совершенствованиестоматологическогоортопедическоголеченияпациентовспослеоперационнымидефектамииполнымотсутствиемзубовверхнейчелюсти: диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 /ШанидзеЗурабЛеванович; [Место защиты: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологииичелюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации]. - Москва, 2019. - 209 с. : ил

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ШАНИДЗЕ Зураб Леванович
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ДЕФЕКТАМИ И ПОЛНЫМ
ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
14.01.14 - Стоматология (медицинские науки)
Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, доцент АРУТЮНОВ Анатолий Сергеевич
Научный консультант:
доктор биологических наук, доцент МУСЛОВ Сергей Александрович
Москва - 2019

2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ И КОМПЛЕКСНАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА 17
1.1. Анализ заболеваемости населения территорий России злокачественными
новообразованиями и потребности в специализированном челюстно-лицевом протезировании 17
1.2. Ортопедическое стоматологическое комплексное лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами лица и челюстей .. 20
1.3. Современные стоматологические полимерные базисные и силиконовые
подкладочные конструкционные материалы 25
1.4. Современные конструкции челюстных протезов-обтураторов 32
1.5. Математическое моделирование поведения силиконовых подкладочных
материалов, используемых в технологии конструирования обтураторов челюстных протезов 38
1.6. Исследования болевой чувствительности слизистой оболочки полости
рта 43
1.7. Оценка гигиенического состояния челюстных протезов-обтураторов .. 48
1.8. Оценка эффективности ортопедического челюстно-лицевого лечения и
реабилитации больных с приобретенными дефектами верхней челюсти посредством определения качества их жизни 50
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 59
2.1. Материалы и методы изучения физико-механических и реологических
характеристик конструкционных материалов 61
2.1.1. Общая характеристика конструкционных материалов, используемых в
технологии изготовления обтураторов челюстных протезов 61
2.1.2. Методы изготовления образцов, лабораторных исследований физико -
механических и реологических свойств конструкционных материалов 63

3
2.2. Метод имитационного моделирования эксплуатационных характеристик
различных конструкций челюстных протезов-обтураторов 67
2.3. Материалы и методы клинических исследований 69
2.3.1. Общая характеристика пациентов 69
2.3.2. Протокол обследования пациентов, принятых на ортопедическое
стоматологическое лечение 71
2.4. Материалы и методы оценки гигиеничности съемных пластиночных
зубных протезов 75
2.5. Материалы и методы исследования качества жизни пациентов с полным
отсутствием зубов и послеоперационным дефектом верхней челюсти онкологического генеза 77
2.6. Статистические методы анализа результатов исследования 80
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ФИЗИКО-МЕХАНИЧЕСКИХ И РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МАТЕРИАЛОВ 81
3.1. Описание лабораторных исследований физико-механических и
реологических свойств 81
3.2. Анализ лабораторных исследований физико-механических и
реологических свойств 83
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИМИТАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ “ОБТУРАТОР ЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗА-СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА КРАЯ ДЕФЕКТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ” 90
4.1. Формулировка базовой математической модели и определение основных
контролируемых параметров 90
4.2. Численный анализ модели “обтуратор челюстного протеза - слизистая
оболочка края дефекта верхней челюсти”. Результаты и интерпретация 92
4.3. Конструирование челюстного протеза-обтуратора 103
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ ДЕФЕКТОМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 109

4
5.1. Результаты определения индекса гигиены челюстных протезов -
обтураторов 110
5.2. Результаты исследования качества жизни пациентов с полным
отсутствием зубов и послеоперационным дефектом верхней челюсти онкологического генеза 117
5.2.1. Динамика изменения параметров стоматологического и общего
качества жизни 117
5.2.2. Динамика изменения КЖ, измеренная по специальным опросникам 120
5.2.3. Исследование корреляции между состоянием гигиены челюстных
протезов-обтураторов и качеством жизни больных 125
5.3. Клинический пример челюстно -лицевой ортопедической
стоматологической реабилитации пациента с послеоперационным дефектом
верхней челюсти и полным отсутствием зубов 127
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 141
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 148
ВЫВОДЫ 149
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 151
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 152
ПРИЛОЖЕНИЯ 179
Приложение 1. Диаграммы лабораторных исследований физико¬механических и реологических свойств 179
Приложение 2. Компьютерная программа для подсчета объединенного индекса уровня гигиенического состояния (ОИУГС) челюстных протезов -
обтураторов «Maxillary Prosthetic Hygiene Index» 192
Приложение 3. Опросник для оценки качества жизни 197
Приложение 4. Титульные листы патентов 207

Список литературы

ВЫВОДЫ
1 Разработаны новая конструкция зубочелюстного протеза-обтуратора и способ его изготовления с применение оптимальных, с точки зрения фи¬зико-механических характеристик, эластичных материалов, получены па¬тенты РФ на изобретения.
2 По результатам механических исследований и совокупности реологиче¬ских характеристик временная стабильность механических характери¬стик подкладочных силиконовых материалов выше, чем у акрилового. Все силиконовые материалы ведут себя псевдоупруго при деформациях вплоть до 40%. Их релаксация при начальной деформации 20% мала, а вязкость весьма велика, скоростная чувствительность фактически отсут¬ствует, скорость ползучести всего около 0,02%/мин. При циклировании обратимость деформации образцов из акрилового материала значительно ниже, чем у образцов из силиконовых материалов, а к концу испытаний накапливается значительная остаточная деформация.
3 Топография послеоперационного дефекта верхней челюсти, геометриче¬ские размеры фиксирующей части модифицированного обтуратора че¬люстного протеза и прочностные характеристики конструкционного ма¬териал влияют на эффективность ортопедического лечения пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти при полном отсутствии зу¬бов, что установлено по результатам имитационного моделирования и мониторинга качества их жизни после лечения.
4 Результаты клинического применения усовершенствованного эластич¬ного обтуратора челюстного протеза, подтвердили высокую надежность фиксации конструкции и разобщения соустья между полостями носа, рта и верхне-челюстного синуса (сохранение целостности ортопедической конструкции в течение гарантийного срока пользования).
5 Применение усовершенствованных конструкций челюстных протезов с эластичными обтураторами на раннем послеоперационном этапе повы¬шает эффективность стоматологической ортопедической реабилитации

150
пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти по показателю качества жизни (p <0,05), коррелирующему с уровнем гигиенического со-стояния протезов (|г|~0,8).