Толкач Наталія Сергіївна. Поетапна реабілітація репродуктивного здоров'я дівчаток, народжених матерями з прееклампсією

Краткое описание

Толкач Наталія Сергіївна. Поетапна реабілітація репродуктивного здоров'я дівчаток, народжених матерями з прееклампсією: дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Львівський національний медичний ун-т ім. Данила Галицького. - Л., 2004

Толкач Н.С. Поетапна реабілітація репродуктивного здоров’я дівчаток, народжених матерями з прееклампсією”. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, МОЗ України, Львів. 2004.
Дисертація присвячена темі, що має велике наукове та медико-соціальне значення, тому що патологічний перебіг вагітності і, зокрема, прееклампсія, впливає на органогенез внутрішніх статевих органів дівчинки, тобто небайдужий для її репродуктивного здоров'я, а вивчення особливостей становлення репродуктивного здоров'я дівчаток-підлітків, народжених матерями з прееклампсією, є актуальним.
Проведено комплексне обстеження 102 дівчаток-підлітків у віці 13-16 років, народжених матерями з прееклампсією в різні терміни гестації, та 40 їхніх здорових ровесниць, народжених від фізіологічних вагітності та пологів. Вивчено особливості фізичного і статевого розвитку, а також дані УЗД репродуктивних органів у дівчаток, народжених матерями з прееклампсією; проведено комплексне вивчення стероїдних і пептидних гормонів, а також вивчено стан системи адаптації (дофамін, норадреналін, адреналін, альдостерон і кортизол) у дівчаток порівнюваних груп; вивчено сенсибілізацію імунокомпетентних клітин організму до кори, стовбура і мозочка головного мозку у цих дівчаток. Завдяки цьому були виявлені фактори ризику виникнення порушень репродуктивного здоров'я у дівчаток, народжених матерями з прееклампсією, а також розроблені та апробовані схеми поетапної реабілітації їхнього репродуктивного здоров'я. Тривалість катамнестичного спостереження склала 3-6 років. Проведена терапія сприяла нормалізації гормонального статусу у дівчаток, народжених матерями з прееклампсією у терміни гестації 36-38 тижнів. Дівчатка, народжені в раніші терміни, мали незначний позитивний ефект, і особливо це відзначалося у народжених у терміни гестації 31-32 тижні. Таким чином, для відновлення репродуктивного здоров'я дівчаток, народжених матерями з прееклампсією, необхідна вимоглива диспансеризація і лікувально-профілактичні заходи.

В дисертаційній роботі приведені дані про стан репродуктивного здоров'я у дівчаток-підлітків, народжених від матерів із прееклампсією. На підставі проведених клініко-гормональних і імунологічних досліджень розроблені лікувально-профілактичні заходи, спрямовані на відновлення порушень репродуктивного здоров'я.

Встановлено, що факторами ризику розвитку порушень репродуктивного здоров'я у дівчаток, народжених матерями з прееклампсією, є патологічний антенатальний період: анемія вагітних (83,33%), загроза переривання вагітності (60,78%), передчасні пологи (90,20%), запальні захворювання у матері (63,73%); патологічний пубертатний період: наслідки перинатальної гіпоксії (82,35%), затримка мовного розвитку (11,76%), відхилення в психоневрологічному статусі (70,59%).
Доведено, що параметри фізичного розвитку обстежених дівчаток (ріст, периметр грудної клітки, розміри тазу), народжених матерями з прееклампсією, були меншими, ніж у контрольній групі, як у віці 13-14 років, так і в 15-16 років, де різниця була достовірною. Серед 13-14-річних дівчаток-підлітків маса тіла була підвищена у 16%, знижена у 66%, у 75% 15-16-річних пацієнток маса тіла також була нижче вікової норми.
У дівчаток, народжених матерями з прееклампсією, встановлено відставання в статевому розвитку: настання менархе було на 1,7±0,1 року пізніше і гінекологічний вік був нижчим в основній групі, ніж у контрольній, у всіх обстежених діагностовано зменшення розмірів матки (р<0,05).
У дівчаток, народжених матерями з прееклампсією, встановлено зміну рівнів статевих стероїдних гормонів. Показники естрадіолу і прогестерону були вірогідно нижчими, так, у дівчаток 13-14 років, народжених у терміни гестації 31-32 тижні, рівень естрадіолу був у 1,34, а у 15-16-річних у 1,18 рази нижчим, ніж у контрольній групі (р<0,05); рівень прогестерону також був нижчим в 1,55 і 1,25 рази відповідно віковим групам. Чим більший термін гестації, тим був вищим рівень ФСГ (р<0,05).
Встановлено зміну рівнів гормонів кори наднирників. Рівень дофаміну, норадреналіну, адреналіну був вірогідно нижчим в 1,35 рази у 15-16-річних дівчаток, народжених у терміни гестації 31-32 тижні. Відзначено збільшення вмісту кортизолу в 1,6 рази і альдостерону в 1,3 рази в усіх досліджуваних підгрупах.
Показники тканинної сенсибілізації імунокомпетентних клітин організму до кори, стовбура і мозочка головного мозку у дівчаток, народжених у терміни гестації 36-38 тижнів від матерів з прееклампсією, були знижені, а у народжених у терміни гестації 31-32 тижні високі, що свідчило про дезадаптаційні процеси при тяжкому перебігу прееклампсії.
Розроблений комплекс лікувально-профілактичних заходів для дівчаток, народжених від матерів з прееклампсією, що включав Спіруліну Кримську, ентеросорбенти, вітаміни, які призначали з першої фази пубертатного періоду, був найбільш ефективним за клініко-гормональними та імунологічними показниками в підгрупі народжених в терміни гестації 36-38 тижнів і найменш в підгрупі народжених у 31-32 тижні гестації.
При катамнестичному спостереженні 37,50% підлітків із групи народжених у 36-38 тижнів гестації у віці 19-20 років завагітніли, і вагітність закінчилася нормальними пологами; у 15,63% із групи народжених у 34-35 тижнів гестації вагітність протікала на тлі прееклампсії та закінчилася передчасними пологами, а у 21,88% пологи були своєчасними нормальними; вагітність наступила у 16,67% пацієнток із групи народжених у 31-32 тижні гестації, протікала на фоні прееклампсії та закінчилася передчасними пологами.