Васильев Валерий Витальевич. Особенности суицидального поведения у женщин (клинико-социальный и профилактический аспекты)

Краткое описание

Васильев, Валерий Витальевич. Особенности суицидального поведения у женщин (клинико-социальный и профилактический аспекты) : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.01.06 / Васильев Валерий Витальевич; [Место защиты: ФГУ "ГНЦ социальной и судебной психиатрии"].- Москва, 2011.- 419 с.: ил.

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития РФ
На правах рукописи
0520ІІ51075
ВАСИЛЬЕВ ВАЛЕРИЙ ВИТАЛЬЕВИЧ
ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ЖЕНЩИН
(клинико-социальный и профилактический аспекты)
14.01.06 - Психиатрия
ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Научный консультант: д.м.н., профессор Б.С.Положий
Москва — 2011 
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4'
ГЛАВА II СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СУИЦИДАЛЬ¬НОГО ПОВЕДЕНИЯ (обзор<литературы) 10
1.1. Распространенность и факторы риска суицидального поведе¬ния 10
1.2. Особенности суицидального поведения у женщин 31
1.3. Профилактика суицидального поведения 48
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 67
2.1. Материалы исследования 67
2.2. Методы исследования 69
ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ И СУИЦИДАЛЬНЫХ ПОПЫТОК СРЕДИ ЖЕНЩИН 75
3.1. Распространенность завершенных суицидов среди женщин 75
3.2. Распространенность суицидальных попыток среди женщин*. 83
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕНЩИН С СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ.. 92
4.1. Социально-демографические характеристики женщин с суици¬дальным поведением 92
4.2. Клинические характеристики женщин с суицидальным поведени¬ем 116
ГЛАВА V. ИНТЕНЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СУИЦИДАЛЬНО¬ГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН 145
5.1. Мотивы суицидального поведения 145
5.2. Пресуицидальный период 166
5.3. Обстоятельства и способы суицидальных-действий 176
5.4. Постсуицидальный период и медицинские последствия суици¬дальных покушений 193
5.5. Предшествующие суицидальные покушения 200
з
ГЛАВА VI. ФАКТОРЫ РИСКА ЗАВЕРШЕННОГО СУИЦИДА У ЖЕН¬ЩИН, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ 208
6Л. Социально-демографические факторы 209
6.2. Клинические факторы 212
6.3. Интенционные факторы 216
6.4. Взаимная корреляция факторов риска завершенного суицида 223
ГЛАВА VII. ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДОВ У ЖЕНЩИН 235
7.1. Суицидогенные факторы, связанные с ошибками при оказании
психиатрической помощи 235
7.2. Первичная профилактика суицидов у женщин 240
7.3. Вторичная и третичная профилактика суицидов у женщин 245
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 256
ВЫВОДЫ 281
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 286
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 288
Приложение 1 312
Приложение 2 330
Приложение 3 412
Приложение 4 416

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Средняя распространенность завершенных суицидов и суицидальных попыток среди женского населения г. Ижевска составляет соответственно 16,89 и 119,69 на 100000 женского населения (различие превышает 7 раз).
1.1. Основными особенностями распространенности завершенных суи-цидов среди женщин являются: рост частоты с возрастом; наиболее высокие показатели в социальной группе пенсионерок по возрасту; совершение одной четверти всех завершенных суицидов в состоянии алкогольного опьянения; преобладание среди способов суицидальных действий самоповешения.
1.2. Основными особенностями распространенности суицидальных по-пыток среди женщин являются: максимальные показатели у лиц 20 — 29 лет с постепенным снижением в последующих возрастных группах и новым по-вышением после 70 лет; наиболее высокие показатели в социальной группе неработающих трудоспособных лиц; совершение одной трети суицидальных попыток в состоянии алкогольного опьянения; преобладание среди способов суицидальных действий отравления.
2. Женщины, совершившие завершенные суициды и суицидальные по-пытки, имеют ряд типичных социально-демографических характеристик.
2.1. Для контингента женщин, совершивших завершенные суициды, ха-рактерно преобладание лиц среднего и пожилого возраста, имеющих среднее образование, пенсионерок по возрасту или инвалидности, не состоящих в браке (в том числе, разведенных и вдовых), одиноких, имеющих низкий уро¬вень дохода.
2.2. Для контингента женщин, совершивших суицидальные попытки, типично преобладание лиц молодого и среднего возраста, имеющих среднее образование, работающих, состоящих в браке или (реже) никогда не состо¬явших в браке, имеющих низкий уровень дохода.
3. Женщины с психическими расстройствами, совершившие завершен¬ные суициды и суицидальные попытки, имеют ряд типичных клинических характеристик.
3.1. Для пациенток, совершивших завершенные суициды, характерно преобладание лиц с ведущим депрессивным1 синдромом (в особенности, его тревожным вариантом), расстройствами шизофренического спектра и орга-ническими психическими расстройствами, а также находящихся в. климакте-рическом или постменопаузальном возрасте.
3.2. Для- пациенток, совершивших суицидальные попытки, характерно преобладание лиц, страдающих невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами, заболеваниями шизофренического спек¬тра и органическими психическими расстройствами с ведущим депрессив¬ным синдромом (в особенности с его истерическим вариантом), а также на¬ходящихся в репродуктивном возрасте.
4. Суицидальное поведение женщин имеет интенционные особенности, касающиеся его мотивов, суицидогенных конфликтов, обстоятельств и по-вторности суицидальных действий.
4.1. У женщин, совершивших завершенные суициды, суицидогенный конфликт в двух третях случаев обусловлен психопатологическими пережи-ваниями; в половине всех случаев в пресуициде имеют место косвенные по-веденческие предвестники суицида, в одной трети — суицидальные высказы-вания, в 10% оставляются пресуицидальные записки; наибольшая- частота суицидальных действий отмечается в ранние утренние часы; в одной трети случаев суициду предшествует одна или несколько суицидальных попыток.
4.2. У женщин, совершивших суицидальные попытки, суицидогенный конфликт в двух третях случаев обусловлен реальными событиями и разво-рачивается в семейной сфере; в 40% случаев в пресуициде имеют место кос-венные поведенческие предвестники суицидальных покушений, в 20% — суицидальные высказывания, около 37% суициденток оставляют пресуици-дальные записки; суицидальные попытки наиболее часто совершаются в ве¬
черние часы; в одной трети случаев в анамнезе уже имеется одно или не-сколько суицидальных покушений.
5. Установлены различия в распространенности суицидов > в женской и мужской популяциях, социально-демографических и клинических характе-ристиках суицидентов разных полов, интенционных особенностях их суици-дального поведения.
5.1. В'отношении завершенных суицидов для женщин в сравнении с мужчинами характерны: их меньшая частота (в 5 раз); ее максимум в более пожилом, чем у мужчин, возрасте; более частое использование отравления и более редкое - повешения в качестве способа самоубийства; меньшая частота алкогольной зависимости (почти в 4 раза); более высокая доля депрессивно¬го синдрома в структуре психопатологических синдромов, на фоне которых совершаются суициды; более высокая распространенность среди суициден- тов хронических соматических заболеваний в целом и сердечно-сосудистых заболеваний в частности.
5.2. В отношении суицидальных попыток для женщин* в сравнении с мужчинами характерны: их более высокая частота в подростковом, инволю-ционном и старческом возрасте; меньшая частота алкогольного опьянения в момент совершения суицидальных действий (в 1,5 раза); более частое ис-пользование отравления и более редкое - проникающих колото-резаных по-вреждений и вскрытия вен в качестве их способа; более высокая частота нев-ротических расстройств и более низкая — умственной отсталости в структуре психической патологии; более высокая представленность конверсионного синдрома в структуре психопатологических синдромов, на фоне которых со-вершаются суицидальные попытки; более высокая распространенность среди суицидентов хронических соматических заболеваний в целом и заболеваний периферической нервной системы в частности; большая распространенность «диалогических» форм суицидального поведения.
6. Риск совершения завершенного суицида у женщин определяется со-вокупностью социально-демографических, клинических и интенционных факторов.
6.1. К социально-демографическим факторам риска относятся: возраст старше 50 лет; низкий уровень образования;,статус пенсионерки по возрасту или инвалидности; наличие судимости.
6.2. К клиническим факторам риска относятся: депрессивные состояния (особенно их тревожный, ипохондрический и соматизированный варианты); заболевания шизофренического спектра и органические психические рас-стройства; параноидный и депрессивно-параноидный синдромы; продолжи-тельность психического расстройства более десяти лет; хронические заболе¬вания сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата; пе¬риоды климакса и постменопаузы; бесплодие.
6.3. К интенционным факторам риска относятся: совершение суици-дальных действий в ранние утренние часы при отсутствии рядом других лиц; выбор в качестве способа суицида повешения или падения с высоты; дли-тельность пресуицидального периода от месяца до года; аффективно-редуцированный его тип; психопатологическая обусловленность, суицидо-генного конфликта; лично-витальная его сфера; несостоятельность в какой- либо сфере, соматическое заболевание (реальное или мнимое), бред пресле¬дования или суицидальный императив в качестве его содержания; «избега¬ние» или «отказ» в качестве категории личностного смысла суицидального поведения.
7. Установлены суицидогенные факторы, связанные с ошибками при оказании психиатрической помощи женщинам,, страдающим психическими расстройствами с признаками суицидального поведения. Основными из них являются: недооценка врачами-психиатрами степени суицидальной опасно¬сти и непринятие мер по ее предупреждению, неадекватность психическому состоянию пациентки назначаемой ей психофармакотерапии, нерегулярность или отказ от приема психотропных средств самими больными.
Разработанные направления по дифференцированной профилактике самоубийств у женщин, учитывающие гендерные особенности их суици-дального поведения, позволяют повысить ее эффективность и внести вклад в снижение частоты завершенных и незавершенных суицидов в женской попу-ляции населения страны