ПОПУЛЯЦИОННАЯ ОЦЕНКА ВКЛАДА ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СМЕРТНОСТЬ ПО ДАННЫМ 20-ЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Короткий опис

Академия медицинСких наук Украины

Национальный научный центр

"институт кардиологии им. акад. н.Д. Стражеско"

На правах рукописи

КВАША ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА
УДК: 616.12-02: 312.2 "45=20"

ПОПУЛЯЦИОННАЯ ОЦЕНКА ВКЛАДА ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СМЕРТНОСТЬ ПО ДАННЫМ 20-ЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

14.01.11 кардиология

Диссертация
на соискание учёной степени
доктора медицинских наук

Научный консультант -
доктор медицинских наук
Горбась И.М.

Киев 2008

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

5

ВВЕДЕНИЕ

7

РАЗДЕЛ I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

20

1.1.

Эпидемиология факторов риска

20

1.2.

Артериальная гипертензия как фактор риска ССЗ

25

1.3.

Нормальный уровень АД и смертность от ССЗ

33

1.4.

Пульсовое давление

35

1.5.

Показатели липидного обмена как факторы риска ССЗ

37

1.6.

Избыточная масса тела и ожирение как факторы риска ССЗ

52

1.7.

Табакокурение как фактор риска ССЗ

64

1.8.

Низкая физическая активность как фактор риска ССЗ

71

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

75

2.1.

Первичное медицинское обследование

76

2.2.

Выявление ИБС

77

2.3.

Измерение АД

78

2.4.

Антропометрические измерения

78

2.5.

Опрос по курению

78

2.6.

Опрос по физической активности

79

2.7.

Определение липидов крови

79

2.8.

Проспективное исследование

80

2.9.

Методы математической обработки результатов исследования

81

РАЗДЕЛ 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ 85

3.1.

Социально-демографическая структура популяции

85

3.2.

Возрастные распределения средних значений ФР

89

3.2.1.

Возрастно-половое распределение АД

89

3.2.2.

Возрастно-половое распределение липидных показателей

90

3.2.3.

Возрастно-половое распределение ИК

93

3.3.

Характеристика распространенности факторов риска

94

3.3.1.

Распространенность АГ

94

3.3.2.

Распространенность нарушений липидного обмена

100

3.3.3.

Распространенность избыточной массы тела и ожирения

109

3.3.4.

Распространенность табакокурения

111

3.3.5.

Распределение обследованных по количеству ФР

116

3.4.

Распространенность ИБС

124

РАЗДЕЛ 4. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В ПОПУЛЯЦИЯХ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ВОЗРАСТА 20-59 ЛЕТ ЗА
20-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД

132

4.1.

Динамика средних значений АД и распространенности АГ

132

4.2.

Динамика средних значений ИК и распространенности ИМТ

140

4.3.

Динамика распространенности ТК

144

4.4.

Динамика средних значений показателей липидного обмена и распространенности ДЛП

154

4.5.

Динамика количественных и качественных ассоциаций ФР

166

4.6.

Динамика распространенности ИБС

170

4.7.

Оценка динамики профиля риска населения

174

РАЗДЕЛ 5. ФАКТОРЫ РИСКА И СМЕРТНОСТЬ В ПОПУЛЯЦИИ
ВОЗРАСТА 40-59 ЛЕТ

187

5.1.

Общая характеристика умерших

187

5.2.

Эпидемиологическая характеристика групп умерших и выживших

191

5.3.

Смертность в группах разного риска

215

5.4.

Смертность в зависимости от уровня АД

222

5.5.

Смертность мужчин в зависимости от интенсивности и стажа ТК

233

5.6.

Смертность в зависимости от уровня липидов и липопротеидов

237

5.7.

Смертность в зависимости от уровня ИК

248

5.8.

Оценка зависимости смертности от ФР на основании таблиц сопряженности

251

5.9.

Расчет вероятности смерти пациентов с помощью дискриминантного анализа

258

5.10.

Анализ зависимости продолжительности жизни от выраженности ФР с помощью регрессионного анализа

262

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

273

ВЫВОДЫ

307

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

309

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

311

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

АГ

артериальная гипертензия

АД

артериальное давление

АР

атрибутивный риск

БСК

болезни системы кровообращения

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

Гипо -α ХС

гипоальфахолестеринемия

ГТГ

гипертриглицеридемия

ГХС

гиперхолестеринемия

ДАГ

диастолическая артериальная гипертензия

ДАД

диастолическое артериальное давление

ДЛП

дислипопротеидемия

ИБС

ишемическая болезнь сердца

ИК

индекс Кетле

ИМ

инфаркт миокард

ИМТ

избыточная масса тела

КА

коэффициент атерогенности

МИ

мозговой инсульт

НОЛ

нарушенный обмен липидов

НФА

низкая физическая активность

О

ожирение

ОНМК

острое нарушение мозгового кровообращения

ОР

относительный риск

ОС

общая смертность

ОШ

отношение шансов

ПАР

популяционный атрибутивный риск

ПД

пульсовое давление

ПР

профиль риска

САГ

систолическая артериальная гипертензия

САД

систолическое артериальное давление

СП

стандартизованный показатель

СПГМ

сосудистые поражения головного мозга

ССЗ

сердечно-сосудистые заболевания

ТГ

триглицериды

ТК

табакокурение

ФР

факторы риска

ХС

холестерин

ХС ЛПВП

холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛПНП

холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН

хроническая сердечная недостаточность

ЧЛН

человеко-лет наблюдения

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Начиная с 60-х годов ХХ века, болезни системы кровообращения (БСК) прочно удерживают первое место среди причин смертности в экономически развитых странах. Ежегодно во всем мире заболевания сердца и сосудов приводят к гибели 17 млн. человек, а по прогнозам к 2025 г. эта цифра возрастет до 25 млн. [51, 232, 440, 522, 559]. В Европе в целом сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) составляют около 50 % в структуре общей смертности (ОС) и имеют наибольшую значимость с точки зрения вклада в общее бремя болезней (23 %) [130, 254, 293]. В то же время государства Европейского региона различаются по показателям смертности от ССЗ. Большинство жителей Центральной и Восточной Европы имеют высокие показатели смертности по сравнению с таковыми в остальных странах, а в отдельных возрастных группах показатели смертности различаются до семи раз [322].
БСК наносят большой экономический ущерб обществу, который не ограничивается только прямыми расходами здравоохранения на лечение и реабилитацию больных, а в большей степени связан с потерями в производстве в связи с нетрудоспособностью, инвалидностью и преждевременной смертностью [83, 116, 130, 560].
Значимый вклад ССЗ в формирование показателей общей смертности населения потенциально активного возраста, определяющее влияние на среднюю продолжительность жизни, существенные различия в заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС), мозговым инсультом (МИ) и смертности от этих заболеваний в разных странах и регионах поставили перед исследователями задачу выявления факторов, влияющих на распространенность БСК.
Главным и важным по практической значимости итогом многочисленных эпидемиологических исследований стала разработка концепции факторов риска (ФР), выделившая ряд переменных, наличие которых, а также их определенный уровень способствует увеличению возможности возникновения заболевания, его прогрессирования или неблагоприятного исхода, а их устранение или ослабление может привести к снижению заболеваемости и смертности [68]. Независимое влияние ФР на частоту ССЗ диктует необходимость изучения и контроля этих факторов на локальном, региональном и национальном уровнях. Несмотря на то, что в настоящее время известно более 200 риск-агентов, в той или иной степени определяющих уровень здоровья человека, в качестве основных, обуславливающих профиль риска (ПР) населения, рассматривается артериальная гипертензия (АГ), нарушенный обмен липидов (НОЛ), табакокурение (ТК), избыточная масса тела (ИМТ) и низкая физическая активность (НФА) [51, 52, 72, 94, 118, 149, 172, 306].
Многочисленные эпидемиологические исследования выявили наличие парных связей ФР болезнь, доказали, что распространенность основных ФР среди населения определяет условия формирования ССЗ в той или иной стране и показали, что мониторирование эпидемиологической ситуации является одним из ключевых моментов для прогнозирования здоровья населения в будущем и разработки основных направлений политики укрепления здоровья. Полученные результаты создали теоретические предпосылки возможности снижения частоты развития ИБС, МИ и смертности от них путем изменения профиля риска популяции [11, 98, 123, 130, 190, 242, 298, 306].
Из литературы хорошо известно, что стратегия управления уровнями и выраженностью ФР, взятая на вооружение развитыми странами и целенаправленно претворяемая в жизнь, способствовала уменьшению смертности от ССЗ на 30-50 % [246, 280, 349, 350, 422, 505, 542].
Часть исследователей считает, что эти изменения связаны с уменьшением числа новых случаев заболеваний, а не вследствие улучшения качества лечения [97, 123, 129, 143, 298, 514, 515].
В то же время, изучение взаимосвязи ФР с развитием ССЗ, оценка их вклада в смертность от ИБС и сосудистых поражений мозга (СПГМ) во многих странах мира, попытки механического копирования профилактических программ
убедительно доказали, что:
· приоритеты влияния ФР на заболеваемость и смертность, обусловленные ССЗ, могут варьировать в широких пределах [86, 122, 124, 136, 147, 206, 229, 341, 553];
· динамика распространенности ФР даже в близко расположенных странах значительно отличается [60, 80, 84, 120, 168, 565];
· профилактические программы, проводимые без учета особенностей ПР в том или ином регионе, могут быть малоэффективными и подорвать доверие государственных структур и населения к профилактике в целом [143, 236, 336].
Поэтому при всей общности формирования эпидемиологических условий и возможности учета уже существующего опыта для принятия конкретных и адресных эффективных управленческих решений в области охраны здоровья людей необходима полная и достоверная информация о распространенности ФР в популяции конкретного региона/страны, так как каждая территория характеризуется своими климато-географическими условиями, образом жизни населения и социально-культурной средой. Только на основании комплексного анализа базового уровня эпидемиологических условий и изучения существующих тенденций в распространенности ФР и их сочетаний можно оценить степень ухудшения или улучшения ПР населения, выявить приоритетные направления для профилактического вмешательства [271, 286, 296, 322, 341, 350, 505].
Это особенно важно для стран, переживающих социально-экономические преобразования с ограниченными финансовыми ресурсами, выделяемыми на здравоохранение.
В отличие от большинства развитых стран, в Украине на протяжении нескольких десятилетий отмечается выраженный и устойчивый рост заболеваемости и смертности от ССЗ [22, 33, 50, 64, 70]. С 1975 по 2006 г.г. показатель смертности от БСК увеличился почти вдвое: от 555,7 до 1027,6 на 100 тыс. населения. В настоящее время из десяти случаев смерти от ССЗ почти девять приходится на ИБС и цереброваскулярные заболевания.
Негативные медико-демографические процессы, регистрируемые в стране
на протяжении последних 20 лет, могли способствовать увеличению показателей смертности. Однако сопоставление стандартизованных по возрасту и полу коэффициентов свидетельствует о независимом от постарения населения росте смертности от ССЗ. Так, с 1985 по 2003 г.г. этот показатель вырос от 751,5 до 819,7 на 100 тыс. населения и по величине уступает таковому только в Российской Федерации [66].
Крайне неблагоприятным является омоложение сердечно-сосудистой патологии. С 2004 г. по данным официальной статистики БСК занимают первое место в структуре причин смерти трудоспособного населения, опережая травмы, отравления и несчастные случаи [22, 66].
Большинство современных исследований в нашей стране рассматривают эту проблему с демографических позиций и оценки экономического ущерба, анализируют временные тренды показателей смертности от ССЗ или отдельных нозологических форм как с позиций возрастно-половых, так и региональных различий, изучают их влияние на среднюю продолжительность жизни населения. На основании анализа существующих тенденций строятся прогнозы медико-социальной ситуации в Украине, которые в целом являются неутешительными [64].
Выполненные ранее эпидемиологические исследования в Украине позволили ответить на многие вопросы эпидемиологии: оценить распространенность ИБС и ФР в широком возрастном диапазоне, выявить влияние профессионально-производственных факторов на ПР населения, показать существенные различия эпидемиологических условий формирования ССЗ в городской и сельской местности, показать возможность улучшения некоторых показателей здоровья населения, в частности снижения частоты новых случаев ИМ и МИ путем выявления и целенаправленной коррекции отдельных ФР [19, 21].
Однако до настоящего времени исследования, направленные на изучение длительной оценки информативности различных уровней основных ФР в отдельности и совокупности для смертности, прогнозирование индивидуального и популяционного риска смерти от ИБС, СПГМ и ССЗ в целом, в стране не проводились. Требует дальнейшего изучения ПР населения и его гендерно-возрастные особенности.
Международный опыт убедительно показывает, что комплексные популяционные исследования являются основой для определения приоритетов систематической борьбы с таким массовым явлением, каковым является сердечно-сосудистая патология. Среди большого количества задач, которые необходимо решать при организации профилактических программ, ключевыми являются:
1) определение факторов, играющих основную роль в формировании смертности от ССЗ в конкретной популяции;
2) изучение ПР населения на основе создания научной базы данных, позволяющей оценивать не только исходную ситуацию и следить за ее динамикой, но и прогнозировать происходящие и желаемые изменения в состоянии здоровья населения по наиболее информативным параметрам.
Отсутствие подобных работ в Украине и обусловило актуальность, цели и задачи настоящего исследования.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в рамках научных тем отдела популяционных исследований ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д.Стражеско» АМН Украины: «Аналіз 20-річного моніторування епідеміологічних умов формування ішемічної хвороби серця серед чоловіків працездатного віку» (№ государстсвенной регистрации 0100 U 002847) и «Аналіз довгострокового моніторування епідеміологічних умов формування серцево-судинної патології серед жінок працездатного віку» (№ государственной регистрации 0102 U 000124). Соискатель является ответственным исполнителем обеих тем.
Цель исследования. На основании изучения вклада ведущих факторов риска в смертность населения и оценки длительных изменений профиля риска обосновать национальные приоритеты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях.
Задачи исследования:
1. Изучить ПР популяции мужчин и женщин возраста 20-59 лет по показателям средних уровней и распространенности основных ФР.
2. Сопоставить эпидемиологическую ситуацию с аналогичными данными, полученными в исследовании, выполненном 20 лет назад.
3. Проанализировать основные возрастно-половые особенности изменений ПР.
4. Изучить характер связи отельных ФР со смертностью от ССЗ и других хронических неинфекционных заболеваний по данным проспективного наблюдения.
5. Определить оптимальные популяционные значения артериального давления, липидных показателей и других факторов, при которых регистрируется минимальный уровень ОС.
6. Оценить долевой вклад изучаемых ФР в смертность от всех заболеваний и ССЗ и, тем самым, выделить приоритеты профилактического воздействия на популяционном уровне.
7. Построить статистическую модель, позволяющую рассчитать долгосрочный суммарный риск ОС и смертности от ИБС, СПГМ и ССЗ в целом.
Объект исследования. Факторы риска, общая смертность и смертность от БСК.
Предмет исследования. Частота встречаемости и средние значения факторов риска, их 20-летняя динамика, вклад ведущих ФР в смертность от ССЗ и ОС.
Методы исследования. Программа обследования включала стандартные эпидемиологические методы исследования и унифицированные критерии оценки ВОЗ:
1) заполнение анкет, включающих анамнестические и социально-
2) демографические данные;
3) регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и ее оценку по Миннесотскому коду;
4) измерение артериального давления (АД);
5) антропометрические измерения и оценка ИМТ с помощью индекса Кетле (ИК), который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах;
6) определение в плазме крови холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП):
7) опрос о ТК;

Список літератури

ВЫВОДЫ

В диссертационной работе представлено теоретическое обобщение и решение актуальной научной проблемы изучена, обоснована и сформулирована концепция национальных приоритетов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях как одного из основных направлений снижения смертности в Украине: установлена роль ведущих факторов риска в развитии преждевременной смертности населения и определено их влияние на продолжительность жизни.

1. Результаты эпидемиологического обследования свидетельствуют о высокой распространенности ФР среди населения Украины; их приоритетность не зависит от пола и выглядит следующим образом: ДЛП (61,9 % мужчины, 62,9 % женщины); ИМТ, включая О (42,8 % мужчины, 45,2 % женщины); НФА (33,5 % мужчины, 37,0 % женщины); АГ (29,3 % мужчины, 26,9 % женщины). Табакокурение стоит на втором месте в этой цепочке у мужчин (48,5 %) и на последнем у женщин (17,7 %). Сочетание частоты ФР с высокой степенью их ассоциативности (у 59,9 % мужчин и 50,5 % женщин регистрируются комбинации нескольких факторов) определяет неблагоприятные условия формирования ССЗ независимо от пола.
2. За 20-летний период выявлены негативные изменения ПР: рост среднепопуляционных значений ТГ, КА и снижение уровней ХС ЛПВП. При сохранении стабильно высокой распространенности АГ и ТК (мужчины) увеличилась частота НФА, ДЛП и ТК (женщины). Эти изменения нивелировали уменьшение количества лиц с избыточной массой и способствовали достоверному росту удельного веса мужчин и женщин с комбинацией трех и более ФР. Преобладание негативных изменений в динамике эпидемиологических условий формирования ССЗ привело к существенному увеличению индекса кумулятивного риска среди населения, более выраженному у женщин.
3. Выявлена высокая прогностическая значимость признаков ИБС по эпидемиологическим критериям для общей и сердечно-сосудистой смертности. ИМ в анамнезе и/или наличие патологических зубцов Q и QS повышают вероятность смерти от ССЗ у мужчин в 10, а у женщин в 15 раз, сокращая продолжительность жизни в среднем на 9,8 и 4,0 года. При отсутствии гендерных различий влияния безболевой формы на смертность мужчины с типичным болевым синдромом имеют на 43,7 % больше вероятность умереть от ССЗ, чем женщины.
4. Установлено выраженное влияние количества ФР на смертность: наличие одного ФР увеличивает вероятность смерти от ССЗ вдвое, а комплекс из трех и более факторов в 9 раз у мужчин и в 11 раз у женщин. Наиболее неблагоприятные сочетания двух ФР у мужчин АГ-ТК; АГ-О и О-ТК, у женщин - АГ-ДЛП; АГ-О; АГ-ИМТ.
5. Ассоциация АГ, ДЛП и ТК у мужчин по влиянию на смертность от ССЗ сопоставима с ИМ по эпидемиологическим критериям повышает вероятность кардиоваскулярной смерти в течение 20 лет в 11 раз.
6. Существенный и независимый вклад в смертность от всех заболеваний у мужчин вносят САД (34,0 %), количество выкуриваемых сигарет (23,0 %) и стаж ТК (7,0 %). Факторами, детерминирующими смертность от ССЗ, являются САД (32,0 %), количество сигарет (28,0 %) и ХС ЛПНП (7,0 %). У женщин приоритетность факторов выглядит следующим образом: для смерти от всех заболеваний ДАД (56,0 %), САД (23,0 %), ТГ (13,0 %) и ХС (3,0 %); для смерти от ССЗ ДАД (38,0 %), ТГ (26,0 %), САД (20,0 %), ХС ЛПВП (16,0 %).
7. Построенная многофакторная модель позволяет оценить 20-летний риск смерти от ИБС, СПГМ и ССЗ в целом для мужчин и женщин возраста 40-59 лет как на индивидуальном, так и на популяционном уровне и определить потенциальные возможности его снижения при уменьшении значений модифицируемых показателей.
8. Установлены оптимальные значения САД, ДАД, липидов, ИК, при которых отмечается минимальный уровень смертности населения от ССЗ в течение 20 лет, и определены значения, при которых вероятность выжить за этот период больше 50 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Соответственно с эпидемиологической ситуацией в отношении ССЗ в Украине принцип активного выявления лиц с высокой степенью риска сердечно-сосудистой смерти должен превалировать над принципом медицинского обслуживания по обращаемости.
2. Широкая распространенность ведущих ФР среди населения, их высокая ассоциативность и значительный вклад в смертность свидетельствуют о необходимости своевременного выявления, регистрации в медицинской документации и адекватной коррекции с дальнейшей оценкой ее эффективности таких факторов как АГ, нарушения обмена липидов, ТК, ожирение. Особого внимания требуют пациенты с сочетанием нескольких ФР даже при отсутствии основных ССЗ.
3. Рассчитанные оптимальные значения систолического и диастолического артериального давления, липидных показателей, индекса Кетле являются целевыми уровнями для работников здравоохранения при коррекции ФР у пациентов и рассматриваются как критерии эффективности профилактических вмешательств. Для мужчин это: уровень САД - меньше 120 мм рт.ст., ДАД меньше 78 мм рт.ст., значения ИК меньше 27,4 кг/м2, содержание ХС - меньше 169 мг/дл (4,4 ммоль/л), ТГ меньше 128 мг/дл (1,5 ммоль/л), ХС ЛПВП - больше 45 мг/дл (1,2 ммоль/л); для женщин - соответственно, меньше 111 мм рт.ст., меньше 78 мм рт.ст., от 23,8 до 25,8 кг/м2, меньше 198 мг/дл (5,1 ммоль/л), меньше 107 мг/дл (1,3 ммоль/л) и больше 52 мг/дл (1,3 ммоль/л).
4. Эпидемиологические особенности профиля риска мужчин и женщин трудоспособного возраста обуславливают необходимость разработки и активного внедрения программ массовой профилактики ССЗ среди населения.
5. В связи с высокой прогностической значимостью эпидемиологических критериев ИБС для общей и сердечно-сосудистой смертности целесообразно их использование при профилактических осмотрах населения для выделения контингентов, требующих углубленного обследования и диспансерного наблюдения.
6. Предложенная модель прогноза смерти от ССЗ, благодаря высокому уровню достоверности, экономичности и доступности, может широко использоваться в практическом здравоохранении для определения индивидуального риска и выделения контингентов, требующих первоочередных лечебно-профилактических вмешательств.
7. Неблагоприятная динамика большинства ФР свидетельствует о необходимости создания системы мониторирования эпидемиологических условий формирования ССЗ на национальном (государственном) уровне, способствующей своевременному и целенаправленному принятию управленческих решений при регулирования ситуации с внедрением профилактических программ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акимова Е. В. Некоторые данные одномоментного скринингового исследования открытой популяции Тюмени / Е. В. Акимова, Л. В. Драчева, Е. И. Гакова и др. // Терапевтический архив. - 2000. - № 4. - С. 44-46.
2. Акимова Е. В. Курение и риск сердечно-сосудистой смерти у мужчин / Е. В. Акимова, В. Ю. Смазнов, В. А. Кузнецов, В. В. Гафаров // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. - № 3.- С. 16-19.
3. Акчурин О. М. Влияние характерологических особенностей личности на формирование привычки курения / О. М. Акчурин, Ю. М. Мостовой, О. П. Мостовая // Український вісник психоневрології. - 2002. - № 4. - С. 96-99.
4. Александров А. А. Геометрия левого желудочка, артериальная гипертония и ожирение: поиск новых путей профилактики / А. А. Александров, Е. А. Поддубская, С. С. Кухаренко и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - №5. - С. 6-11.
5. Александров А. А. Миокардиальные проблемы ожирения / А. А. Александров, С. С. Кухаренко // Российский кардиологический журнал. - 2006. - №2. - С. 11-17.
6. Аметов А. С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А. С. Аметов, Т. Ю. Демидова, А. Л. Целиковская // Терапевтический архив. - 2001. - № 8. - С. 66-69.
7. Андреева Т. Табак и здоровье / Т. Андреева, К. Красовский. - К. : Полиграфцентр ТАТ, 2004. - 224 с.
8. Андресян Д. М. Эпидемиологические аспекты факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний / Д. М. Андресян // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - №1. - С. 47-51.
9. Ахметов А. С. Ожирение эпидемия XXI века / А. С. Ахметов // Терапевтический архив. - 2002. - № 10. - С. 5-7.
10. Блужас Й. Динамика основных факторов риска ишемической болезни сердца среди населения Каунаса за 20 лет (по данным программы МОНИКА) / Й. Блужас, А. Тамошюнас, С. Домаркене // Кардиология.
2004. № 10. - С 25-31.
11. Болезни сердца: руководство для врачей / под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. - М.: Литтера, 2006.- 1328 с.
12. Бритов А. Н. Оценка сердечно-сосудистого риска при ведении больных артериальной гипертонией / А. Н. Бритов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - №3. - С. 9-17.
13. Бувальцев В. И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний/В. И. Бувальцев // Международный медицинский журнал. - 2001. - № 3. - С. 202-208.
14. Вартанян Ф. Е. Курение и здоровье населения / Ф. Е. Вартанян, Г. Ц. Жу, С. В. Рожецкая // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - № 3. - С. 32-34.
15. Волков В. І. Дісліпідемії та порушення гемостазу у жінок з ішемічною хворобою серця / В. І. Волков, В. І. Строна, І. М. Смолкін // Нова медицина. - 2005. - № 4. - С. 30-33.
16. Волков В. С. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования) / В. С. Волков, Д.Ю. Платонов // Кардиология. 2001. - № 9. - С. 22-25.
17. Воробьев Е. Н. К вопросу патогенеза болезней системы кровообращения / Е. Н. Воробьев, И. В. Осипова, Р. И. Воробьев, Ю. В. Трешутина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 5. - С. 114-120.
18. Гафаров В. В. Популяционное исследование социально-психологических факторов риска ишемической болезни сердца в мужской популяции Новосибирска / В. В. Гафаров, И. В. Гагулин // Терапевтический архив. - 2000. - № 4. - С. 40-43.
19. Горбась І. М. Епідеміологія ішемічної хвороби серця серед сільського населення України і організаційно-методологічні аспекти її профілактики: автореф. дис. на здоб. наук. ступеня д-ра мед. наук. : спец. 14.01.11 / Ірина
Михайлівна Горбась; Укр.НДІ кардіології ім.М.Д.Стражеска.- К. 1996.
49 с.
20. Грунченко М. Н. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска в разных группах населения по данным эпидемиологического исследования / М. Н. Грунченко, С. А. Сендецкая, А. Б. Тверетинов, В. Л. Шкапо // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 3. - С. 32-32.
21. Давиденко Н. В. Динамика особливостей харчування населення та серцево-судинні захворювання (15-річне дослідження) / Н. В. Давиденко // Проблеми харчування. - 2006. - № 3. - С. 54-58.
22. Динамика показників стану здоров΄я населення України за 1995-2005 роки: аналіт.-стат. посіб. / под ред. В. М .Коваленка. -К.:ВІПОЛ.-2006. - 71с.
23. Евстифеева Г. Ю. Эпидемиология поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний во взрослой популяции / Г. Ю.Евстифеева, С. Е. Лебедькова, Н. И. Чехонадская и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - № 1. - С. 13-17.
24. Еганян Р. А. Характер питания лиц с артериальной гипертонией по данным популяционных исследований в Москве / Р. А. Еганян, А. М. Калинина, И. Н. Шатерникова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 1. - С. 36-39.
25. Елисеев О. М. Сердечно-сосудистые заболевания и современные возможности профилактики инсульта / О. М. Елисеев, Е. В. Ощепков // Терапевтический архив. - 2002. - № 9. - С. 73-78.
26. Ефимова Л. П. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в популяции Сургута / Л. П. Ефимова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - № 6. - С. 40-43.
27. Забина Е. Ю. Влияние физической активности на здоровье: обзор эпидемиологических исследований / Е. Ю. Забина, О. И. Муравов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 1998. - №4 .- С .36-42.
28. Заридзе Д. Г. Курение основная причина высокой смертности россиян / Д. Г. Заридзе, Р. С. Карпов, С. М. Кисилева и др. // Вестник
РАМН. - 2002. - № 2. - С. 40-45.
29. Зотова И. В. Синтез азота и развития атеросклероза / И. В. Зотова, Д. А.
Затейщиков, Б. А. Сидоренко // Кардиология. - 2002. - № 4. - С. 58-67.
30. Кабалава Ж. Д. Артериальная гипертония и атеросклероз: обзор результатов исследования ELSA / Ж. Д. Кабалава, Ю. В. Котовская // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2002. - №3. - С. 144-150.
31. Камардина Т. В. Распространенность курения среди женщин России / Т. В. Камардина, И. С. Глазунов, Л. А. Соколова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - № 1. - С. 7-12.
32. Камишова Т. В. Связь различных факторов риска с состоянием эндотелиальной функции / Т. В. Камишова, Д. В. Небиеридзе, В. В. Константинов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - № 2.- С. 23-27.
33. Коваленко В. М. Проблеми охорони здоров΄я та напрямки їх подолання в сучасних умовах України / В. М. Коваленко, В. М. Корнацький // Охорона здоров΄я України. - 2005. - № 1-2. - С. 62-65.
34. Константинов В. В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью среди мужского населения в городах разных регионов / В. В. Константинов, Г. С. Жуковский, Т. Н. Тимофеева и др. // Кардиология. - 2001. - № 4. - С. 39-43.
35. Константинов В. В. Динамика распространенности артериальной гипертонии среди мужского и женского населения Москвы с 1984 по 2001 год / В. В. Константинов, Т. Н. Тимофеева, Ю. А. Баланова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - № 4. - С. 15-19.
36. Константинова С. В. Распространенность избыточной массы тела среди населения Москвы /С.В.Константинова, И.С.Глазунов, Т.В. Камардина и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002.-№4. - С. 32-36.
37. Красовский К. Экономика контроля над табаком в Украине с точки зрения общественного здравоохранения: отчет об исследовании. / К. Красовский, Т. Андреева, Д. Крисанов и др. - К.: Полиграфцентр ТАТ, 2002. - 145 с.
38. Кривулина Г. Б. Оздоровительные велотренировки различной продолжительности в рамках коррекции дисфункции эндотелия и модификации основних факторов риска атеросклероза у молодых мужчин (по материалам обследования мужчин студентов Томських вузов / Г. Б. Кривулина, В. Н. Ким, Р. С. Карпов, В. М. Шевелев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - №5. - С. 46-52.
39. Куделькина Н. А. Выявляемость и распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в организованной группе населения Западной Сибири / Н. А. Куделькина, А. А. Молоков // Терапевтический архив. 2001. - №4. - С. 8-12.
40. Куимов А. Д. Метаболический статус женщин молодого и среднего возраста, страдающих ишемической болезнью сердца / А.Д. Куимов, Е. Л. Федорова, З. Г. Бондарева // Российский кардиологический журнал. - 2003. - № 6. - С. 10-15.
41. Кылбанова Е. С. 10-летние тренды показателей массы тела у мужчин и женщин Новосибирска (1985-1995) / Е. С. Кылбанова, С. К. Малютина, Н. В. Насонова, Ю. П. Никитин // Терапевтический архив. - 2005. - № 3. - С. 64-67.
42. Лазебник Л. Б. Организационные мероприятия по борьбе с артериальной гипертонией в Москве / Л. Б. Лазебник, Ш. М. Гайнулин, В. Н. Дроздов и др.//Российский кардиологический журнал.- 2003.-№3.- С.5-10
43. Леонова М. В. Практические аспекты лечения АГ: эффективность и комплаентность / М. В. Леонова, Н. В. Мясоедова // Российский кардиологический журнал. - 2003. - № 2. - С. 66-71.
44. Мазур Н. А. Дисфункция эндотелия, монооксид азота и ишемическая болезнь сердца / Н. А. Мазур //Терапевтический архив.-2003.-№ 6.- С. 83-84.
45. Мартынов А. И. Особенности липидного профиля у женщин в период постменопаузы, как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / А. И. Мартынов, Е. Ю. Майчук, С. В. Юренева, О. А. Василевицкая // Российские медицинские вести. - 2003. - № 2. - С. 22-27.
46. Мартынова А. Г. Артериальная гипертония и масса тела. Решенные и нерешенные проблемы / А. Г. Мартынова, П. И. Кодочигова, В. Ф. Киричук, А. А. Ермолаев // Клиническая медицина. - 2005. - № 8. - С. 32-36.
47. Масленникова Г. Я. Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные курением мужского населения России / Г. Я. Масленникова, С. А. Мартынчик, С. А. Шальнова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004.- № 3. - С. 5-9.
48. Медведева И. В. Клинические особенности ожирения в организованной популяции Тюменской области / И. В. Медведева, О. И. Фролова, С. В. Платицына и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 5. - С.43-48.
49. Нетяженко В. З. Ішемічна хвороба серця у жінок: особливості факторів ризику / В. З. Нетяженко, О. М. Барна // Український кардіологічний журнал. - 2003. - № 2. -С. 17-24.
50. Обзорные сводки о состоянии здоровья и здравоохранения по странам (Украина)// www.euro.who.int/eprise/main/WHO/Progs/CHHUKR/cismortality/ 20051202
51. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р. Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002. - № 1 .- С. 5-10.
52. Оганов Р. Г. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов, С. А. Шальнова, А. Д. Деев и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001.- № 4.- С. 11-15.
53. Осипова И. В. Распространенность факторов риска и особенности поражения органов-мишеней при стресс-индуцированной артериальной гипертонии у мужчин трудоспособного возраста / И. В. Осипова, А. Г. Зальцман, Е. Н. Воробьева и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006 .- № 2. - С. 10-15.
54. Ощепкова Е. В. Низкая приверженность больных артериальной гипертонией к лечению: подходы к ее улучшению / Е. В. Ощепкова, Л. Г. Исаева // Атмосфера. Кардиология. - 2003. - № 3. - С. 33-36.
55. Переточина Т. Ф. Ожирение и морфофункциональные изменения сердца / Т. Ф. Переточина, С. Ю. Данутина, С. С. Барац // Кардиология. - 2005. -№ 7.- С.66-68.
56. Перова Н. В. Ожирение ведет к атеросклерозу / Н. В. Перова, В. А. Метельская // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 1. - С. 40-45.
57. Полесский В. А. Программирование деятельности по охране и укреплению здоровья. Часть III. Модель интегрированной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в странах Европейского региона / В. А. Полесский, С. А. Мартынчик, В. Г. Запорожченко, Е. А. Мартынчик // Общее здоровье и профилактика заболеваний. - 2007. - № 1. - С. 33-39.
58. Полторацкая О. В. Качество лечения больных артериальной гипертонией в амбулаторных условиях / О. В. Полторацкая // Российский кардиологический журнал. - 2003. - № 6. - С. 50-52.
59. Потемкина Р. А. Подходы к оптимизации коррекции физической активности / Р. А. Потемкина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - № 3 .- С. 20-23.
60. Пресс-релиз ЕРБ ВОЗ/13/06 от 16.11.2006 //http://www/euro. who. int/eprise/main/WHO /MediaCentre/PR/2006/20061116_1? lanquage=Russian
61. Радишаускас Р. Смертность от основних сердечно-сосудистых заболеваний жителей Каунаса за 1983-2003 / Р. Радишаускас, Г. Бернотене, Д. Шопаине, Д. Растените //Терапевтический архив. - 2005. - № 1. - С. 34-37.
62. Рекомендации по ведению больных с артериальной гипертензией Европейского общества по борьбе с гипертензией и Европейского кардиологического общества, 2003 г. Часть I: определение, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика артериальной гипертензии, цель, лечения немедикаментозные методы // Серце і судини. - 2003. - № 3. - С. 14-15.
63. Самородская И. В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в Российской Федерации / И. В. Самородская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - №3, Ч.II. - С. 94-100.
64. Смертність населення України у трудоактивному віці / [Е М. Лібанова, Н. М. Левчук, Н. О. Рингач та ін.; відп. ред. Е. М. Ліанова]. - К.: Ін-т демографії та соц. дослідж. НАН України, 2007.- 210с.
65. Стойчева Р. Г. Сосудисто-мозговая заболеваемость в Болгарии: состояние, тенденции, профилактика / Р. Г. Стойчева, М. Я. Стаматов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2002. - № 4. - С. 40-44.
66. Сучасний стан здоров΄я народу та напрямки його покращення в Україні: аналіт.-стат. посіб. / под ред. В. М. Коваленка. - К. : ВІПОЛ, 2005. 140 с.
67. Фадеенко Г. Д. Курение как фактор риска развития сердечно-сосудистой патологии. Роль генетических факторов / Г. Д. Фадеенко, С. В. Виноградова // Серце і судини. - 2006. - № 2. - С. 99-106.
68. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины/Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер. М.: Медиасфера. -1998.-345 с.
69. Харакоз О. С. Артериальная гипертония - основной фактор риска инсульта (итоги 3 лет проведения регистра в Краснодаре) / О. С. Харакоз, С. Г. Канорский, И. С. Шелчкова и др.//Кардиология. - 2002. - № 10. - С. 31-35.
70. Чепелевська Л. А. Соціально-гігієнічна оцінка сучасної медико-демографічної ситуації в Україні / Л. А. Чепелевська, О. П. Рудницький //
Охорона здоров΄я України. - 2001. - № 2. - С. 72-77.
71. Чепетова Т. В. Гипертриглицеридемия: этиология, патогенез, диагностика / Т. В. Чепетова, А. Н. Мешков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 5. - С. 94-100.
72. Шальнова С. А. Оценка и управление суммарным риском сердечно-
сосудистых заболеваний у населения России / С. А. Шальнова, Р. Г. Оганов, Ф. Д. Деев //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 3.- С. 4-11.
73. Шальнова С. А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в