НОВЫЕ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ СПОСОБЫ АППЕНДЭКТОМИИ

Короткий опис

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. М. ГОРЬКОГО

На правах рукописи

АЛТЫН ИВАН ВАСИЛЬЕВИЧ

УДК 616.346.2-089.87-089.81

НОВЫЕ МАЛОИНВАЗИВНЫЕ СПОСОБЫ АППЕНДЭКТОМИИ

14.01.03 хирургия

Д и с с е р т а ц и я
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор В.И. Ороховский

Донецк - 2008

ОГЛАВЛЕНИЕ
стр.
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ...10
1.1. История и проблемы хирургического лечения аппендицита.10
1.2. Хирургическая анатомия передней брюшной стенки 17
1.3. Оперативные доступы при открытом способе аппендэктомии..29
1.4. Сравнительная оценка традиционной и лапароскопической
аппендэктомии.35
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....42
ГЛАВА Ш. РАЗРАБОТКА НОВЫХ МАЛОИНВАЗИВНЫХ СПОСОБОВ
АППЕНДЭКТОМИИ..47
3.1. Малоинвазивные аппендэктомии, выполняемые открытым
способом...47
3.2. Усовершенствование лапароскопической аппендэктомии ....54
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВЫХ
МАЛОИНВАЗИВНЫХ СПОСОБОВ АППЕНДЭКТОМИИ.64
4.1. Топографо-анатомическая оценка традиционных и новых способов
аппендэктомии ....64
4.2. Морфологическая оценка процессов регенерации при выполнении
новых доступов в целях аппендэктомии ..78
4.3. Особенности кровоснабжения червеобразного отростка, значимые
при выполнении малоинвазивных способов аппендэктомии .91
ГЛАВА V. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НОВЫХ МАЛОИНВАЗИВНЫХ
СПОСОБОВ АППЕНДЭКТОМИИ .101
5.1. Результаты использования новых и традиционных способов
аппендэктомии...101
5.2. Оценка степени травматичности новых и традиционных способов
аппендэктомии109
ГЛАВА VI. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ.117
ВЫВОДЫ ....141
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....143
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ.144

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ИФА ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ

IL 6 ИНТЕРЛЕЙКИН 6

ЛА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ

СРБ С РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК

ТА ТРАДИЦИОННАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ

ФНО α ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ

ЧО ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК

В В Е Д Е Н И Е

Актуальность темы. Минувшее десятилетие ознаменовалось широким внедрением в практику малоинвазивных способов операций, в том числе видео-эндоскопической хирургии [48, 64, 41, 49, 14, 21, 16, 17, 68]. Новые медицинские технологии позволяют выполнять большинство вмешательств максимально щадяще, высокоэффективно и сравнимы по своей значимости с распространением асептики и антисептики, внедрением интубационного наркоза, методики экстракорпорального кровообращения. Во многих странах лапароскопические методики при операциях на желчном пузыре, яичниках, червеобразном отростке и других органах используются сегодня в 80-90% случаев [15, 233, 92]. Однако такое массовое экстренное вмешательство, как аппендэктомия, в настоящее время не получило всеобщего признания среди зарубежных и отечественных авторов, занимающихся эндоскопическими операциями. Имеющиеся в литературе сведения о преимуществах [57, 72, 79, 109, 223, 227, 179, 212] и недостатках [86, 99, 132, 130, 176, 213, 181] лапароскопической аппендэктомии (ЛА) при возрастающем распространении малоинвазивных вмешательств противоречивы [96, 82]. Одной из причин этого может быть то, что традиционная аппендэктомия сама по себе является малоинвазивной операцией [141, 146, 140, 103], которая, к сожалению, выполняется сегодня многими хирургами старыми способами без учета индивидуальных анатомических особенностей, без тенденции снижения процента различных осложнений [55, 32, 62]. Только летальность при остром аппендиците составляет 0,2-0,8 %, а при осложненных формах 4,3 - 5,8 % [59, 8]. Случайные повреждения крупных сосудов, внутренних органов, кровотечения и образование гематом в результате неадекватного гемостаза имеют место, особенно при лапароскопических вмешательствах, у 1,6 6,8 % пациентов [93, 210, 78, 88, 204, 155].
Все это указывает на необходимость разработки новых операций, усовершенствования известных вмешательств для лечения аппендицита с их всесторонним обоснованием [22, 23, 24, 29, 186, 69, 65, 46, 47]. Требуют ретроспективной оценки результаты выполнения ЛА по сравнению с таковыми при использовании известных и новых способов открытой аппендэктомии [92, 175, 154].
Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа является фрагментом научно-исследовательской темы кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького «Новые подходы к лечению послеоперационных вентральных грыж», номер государственной регистрации: 0103U007875, шифр темы: ЦН 04.04.18.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с аппендицитом путем использования новых и усовершенствованных малоинвазивных операций, снижающих травматичность, число послеоперационных осложнений.
Задачи исследования.
1. Изучить топографо-анатомические особенности и кровоснабжение переднебоковой стенки живота, подвздошно-слепокишечного отдела кишок с червеобразным отростком для оценки и обоснования нового и усовершенствованных способов аппендэктомии.
2. Разработать и обосновать новый малоинвазивный доступ к червеобразному отростку.
3. Изучить особенности заживления ран и морфологические изменения тканей при выполнении нового и усовершенствованного малоинвазивных доступов для аппендэктомии.
4.Усовершенствовать технику лапароскопической аппендэктомии с использованием нового аппарата Endo GIA Universal.
5. Разработать комплексный метод количественной оценки травматичности аппендэктомий на основе показателей концентрации в крови больных провоспалительных цитокинов IL-6, ФНО-α и С-реактивного белка.
6. Оценить клиническую эффективность, степень травматичности нового и усовершенствованных способов аппендэктомии путем изучения в динамике уровня С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов (IL-6, ФНО-α).
Объект исследования диагностика и лечение аппендицита.
Предмет исследования оценка эффективности методов оперативного лечения аппендицита с разработкой хирургических доступов и изучением степени травматичности.
Методы исследования анатомические, ангиографические, гистологические, клинические, рентгенологические, биохимические, иммунологические, статистические.
Научная новизна полученных результатов. Впервые проведена коррекция голотопии слепой кишки у взрослых и на этой основе разработан малоинвазивный доступ для аппендэктомии, защищенный декларационным патентом Украины (№ 11216), который отличается от аналогов меньшей травматичностью, большей косметичностью, сокращает время операции и число послеоперационных осложнений.
На основе анатомических, экспериментальных, биохимических и клинических исследований проведена сравнительная оценка эффективности, степени травматичности известных и нового способов аппендэктомии, обосновано практическое использование предложенных операций.
Впервые изучены особенности заживления ран и морфологические изменения тканей при выполнении нового и усовершенствованного малоинвазивных доступов к червеобразному отростку.
Впервые путем изучения в динамике в крови больных уровня С-реактивного белка и провоспалительных цитокинов (IL-6, ФНО-α) оценена степень травматичности исследуемых способов аппендэктомии, разработан комплексный метод количественной оценки травматичности операций.
Практическая значимость полученных результатов. Проведенные исследования позволили решить целый ряд практических вопросов, касающихся проблемы диагностики, определения показаний и оперативного лечения больных с использованием нового и усовершенствованных малоинвазивных способов аппендэктомии. Полученные результаты подтверждают возможность клинического применения разработанных доступов к червеобразному отростку, особенно при необходимости выполнения симультанных вмешательств в области малого таза. При этом обеспечивается возможность проведения операций без расширения раны с меньшей травматичностью, сокращается время вмешательства, число послеоперационных осложнений.
Материалы диссертации внедрены в учебно-педагогический процесс, практическую и научную работу кафедр хирургических болезней, анестезиологии и реанимации стоматологического факультета, факультетской хирургии им. К.Т. Овнатаняна, госпитальной хирургии им. В.М. Богославского, оперативной хирургии с топографической анатомией Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.
Личный вклад соискателя. Диссертация выполнена автором самостоятельно: проанализированы актуальность и степень изучения проблемы, разработаны цель и задачи исследования, определен методологический подход, в соответствии с которым проведены анатомические, экспериментальные и клинические исследования, включая самостоятельные операции; проведен анализ, систематизация и статистическая обработка полученных результатов, разработаны главные положения диссертации, на основе которых обоснованы научные выводы и практические рекомендации. Диссертант принимал участие в подавляющем большинстве операций.
В работах, опубликованных с соавторами, вклад диссертанта состоит в проведении анатомических, экспериментальных, лабораторных и клинических исследований, анализе материала, обобщении полученных результатов. Фрагменты статей, касающихся выполненных диссертантом исследований, написаны им самостоятельно.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на: областном обществе хирургов (Донецк, 2003); межобластной научно-практической конференции «Хирургия гепатопанкреатодуоденальной зоны», посвященной 80-летию со дня рождения з.д.н. УССР, профессора Греджева А.Ф. (Донецк, 2003); на IV національному конгресі анатомів, гістологів, ембріологів і топографоанатомів Україны (Сімферополь, Алушта, 2006); на республіканській науково-практичній конференції „Актуальні проблеми малоінвазивної хірургії” (Тернопіль, 2006); другій республіканській науково-практичній конференції „Актуальні питання діагностики та лікування гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини”(Донецьк-Маріуполь, 2007); научно-практической конференции „Современные диагностические и лечебные технологии в хирургической гастроэнтерологии”, посвященной 110-летию со дня рождения профессора Е.И. Захарова (Алушта, АР Крым, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Из них 5 в научных изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 1 работа без соавторов. Получен декларационный патент Украины на изобретение.

Список літератури

В Ы В О Д Ы

1. В диссертации приведены теоретические обобщения и новое решение научной и практической задачи - улучшения результатов лечения больных за счет использования нового и усовершенствованных малоинвазивных косметических способов аппендэктомии, которые уменьшили травматичность, снизили число послеоперационных осложнений.
2. При использовании нового и усовершенствованного доступов для аппендэктомии в большинстве случаев (до 79 %) обеспечивается наиболее короткий путь к основанию червеобразного отростка, что сокращает время поиска, диагностического осмотра и выполнения вмешательства на 6-10 минут.
3. Новый доступ при аппендэктомии с прошиванием и рассечением внутренней косой и поперечной мышц живота аппаратом GIA вдвое увеличивает площадь оперативного окна в брюшную полость, что значительно упрощает вмешательства, в том числе с симультанными операциями на яичнике у женщин, позволяет меньше травмировать органы и ткани, обеспечивает надежный гемостаз, краевую фиксацию мышечных волокон с соединением их без разволокнения и прорезания лигатур, создает условия для завершения регенераторных процессов в более ранние сроки, чем при косых переменных разрезах с тупым расслоением мышц.
4. Изучены варианты расположения, хода и ветвления аппендикулярной артерии, которые имеют важное практическое значение. Заслуживает внимания наличие нескольких самостоятельных артерий вместо одного ствола при ретроцекальном расположении червеобразного отростка, прохождение артерии впереди подвздошной кишки, переход передней слепокишечной артерии в брыжейку аппендикса, высокое деление а. appendicularis и пристеночное расположение ее ветвей.
5. Усовершенствованный комплексный метод количественной оценки травматичности аппендэктомий на основе показателей концентрации в крови больных провоспалительных цитокинов IL-6, ФНО-α и С-реактивного белка объективно оценивает эффективность операций, указывает на нанесение меньшей травмы при выполнении лапароскопических и разработанных малоинвазивных вмешательств.
6. Новый и усовершенствованные способы малоинвазивных аппендэктомий (вариант с косым переменным доступом и ЛА) уменьшают травматичность в сравнении с традиционной операцией McBurney-Волковича-Дьяконова соответственно на 10%, 8,7%, 14,7%, снижают в среднем на 7,53% число послеоперационных осложнений и могут быть рекомендованы для внедрения в хирургическую практику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для максимального сохранения сосудов и нервов, профилактики развития осложнений разъединение подкожной жировой клетчатки лучше проводить путем введения через центр операционного доступа до апоневроза наружной косой мышцы живота изогнутого кровоостанавливающего зажима Бильрота с разведением его браншей на всю длину разреза кожи.
2. Погружение культи аппендикса в стенку слепой кишки, особенно в случаях деструктивного аппендицита и сопутствующего тифлита, лучше осуществлять узловыми, серозно-мышечными швами.
3. Дренирование брюшной полости в случае необходимости следует производить через нижний угол раны полихлорвиниловыми трубками. Если дренирование осуществляется с целью введения антибиотиков, рекомендуется использование микроирригатора.
4. Электрокоагуляцию при мобилизации червеобразного отростка с целью профилактики образования коагуляционного струпа и возможного формирования здесь абсцесса нельзя применять при наличии значительного массива ткани. Крупные сосудистые ветви лучше разделять между наложенными титановыми клипсами или при помощи нового аппарата Endo GIA-Universal.
5. При поражении основания аппендикса и наличии тифлита ЛА следует проводить при помощи нового аппарата Endo GIA-Universal, заряженного белой сосудистой кассетой, с захватом стенки слепой кишки в пределах здоровых тканей.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абдул Вали. Оценка степени травматичности операции Lichtenstein и предбрюшинной имплантации по разработанному нами методу // Материалы научно-практической конференции «Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентраций». - Симферополь, 2006. - С. 8-11.
2. Алтин І.В. Топографо-анатомічне та клінічне обґрунтування нових малоінвазивних способів апендектомії / І.В. Алтин, В.Й. Ороховський, Л.І. Василенко // Таврический медико-биологический вестн. 2006. Т. 9, № 3, часть 4. С. 14 17.
3. Алтин І.В. Нові малоінвазивні способи апендектомії / І.В. Алтин, В.Й. Ороховський, Л.І. Василенко // Шпитальна хірургія. 2006. - № 4. С. 67 69.
4. Алтын И.В. Клинико-морфологическая оценка новых малоинвазивных способов аппендэктомии // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2007. Том 8, № 1. С. 49 - 52.
5. Аметов Ш.Р. Редкие ошибки в диагностике острого аппендицита по материалам центральной районной больницы / Ш.Р. Аметов, Э.Я. Керимов // Клінічна хірургія. 2006. - № 11 12. С. 4.
6. Андреев А.Л. Лапароскопическая аппендэктомия с перитонизацией культи червеобразного отростка // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - № 1.- С. 8.
7. Блинов И.И. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии / И.И. Блинов, Б.М. Хромов. Л.: Медицина, 1972. 486 с.
8. Борисов А.Е. Лапароскопическая аппендэктомия // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. - СПб., 2002. С. 63 - 75.
9. Буценко В.Н. Избранные труды по экстренной хирургии брюшной полости. - Донецк, 1992. 148 с.
10. Василенко Л.И. Трубчатые резекции желудка в лечении гастродуоденальных язв / Л.И. Василенко, И.Е. Верхулецкий.- Донецк: Донеччина, 2003. 336 с.
11.Васильченко В.Г. Экспериментально-клиническое обоснование лечения грыж живота с применением мышечной ткани: Автореф. дис. доктора мед. наук / Моск. Мед. акад. им. И.М. Сеченова. М., 1992. 36 с.
12. Войленко В.П. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости / В.П. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко. М.: Медицина, 1965. 605 с.
13. Депрест Ж. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / Ж. Депрест, М. Манро, Ф. Конинск // Международный конгресс.- М., 1997.- Т. 1. - С. 229 - 254.
14. Дронов А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: опыт 2300 операций / А.Ф.Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный // Хирургия. - 2000.- № 6.- С. 30 - 36.
15. Ефименко А.Ф. Гинекологическая хирургия сегодня, ее ближайшие перспективы // Вісник акушерів-гінекологів України.- 2002. - 3(18).- С.25 - 30.
16. Жебровский В.В. Атлас операций при грыжах живота / В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко. Симферополь: ЧП „Эльиньо”, 2004. 316 с.
17. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. М.: ООО „Медицинское информационное агентство”, 2005. 384 с.
18. Значение лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Ю.Г. Шапкин, Ю.В. Чалык, В.В. Звягинцев и др. // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 4. С. 45.
19. Золотухин А.С. Рентгеноангиология. М.: Изд. АН СССР, 1934. 265 с.
20. Капшитарь А.В. Применение поперечно-переменного доступа в хирургическом лечении острого аппендицита // Клінічна хірургія. - 1998. - № 9 - 10. С. 98 99.
21. Кириакиди С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия // Эндоскопическая хирургия.- 2001. - № 5. - С. 22 - 26.
22. Кирик В.М. Отдаленные результаты оперативных доступов при операциях на желчных путях и червеобразном отростке // Вопросы клинической хирургии. Харьков, 1972. Вып. 105. С. 107 111.
23. Кирик В.М. Клинико-анатомическое обоснование некоторых разрезов при операциях на червеобразном отростке // Вопросы клинической хирургии. Харьков, 1972. Вып. 105. - С. 112 115.
24. Кирик В.М. Клинико-анатомическое обоснование некоторых оперативных доступов к желчным путям и червеобразному отростку: автореф. дис... канд. мед. наук / Харьковский мед. ин-т. Харьков, 1972. 23 с.
25. Кирьякулов Г.С. Пупочные артерии человека в анатомо-клиническом освещении: Автореф. дис... канд. мед. наук / Донецкий гос. мед. ин-т им. М. Горького . Донецк, 1964. 25 с.
26. Клинико-анатомическая оценка лапароскопической аппендэктомии / В.И. Ороховский, И. Хорнтрих, Ш. Шваниц и др. // Актуальні питання морфології: Міжнародна конференція, присвячена пам′яті акад. Смощака С.А. Тернопіль, 6 - 7 травня, 1996. Тернопіль, 1996. - Т. II. С. 493 496.
27. Комбинированная лапароскопическая аппендэктомия / С.С. Слесаренко, М.А. Косович, А.Ю. Бирюков и др. // Эндохирургия сегодня.- 1995. - № 4.- С. 137 - 138.
28. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1995. 400 с.
29. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л.: Медицина, 1972. 342 с.
30. Костин А.Е. Способ перитонизации культи червеобразного отростка // Клин. хирургия.- 1967. - № 4. С. 67.
31. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. -Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1984. 287 с.
32. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита: Методика диагностической лапароскопии / А.А. Гринберг, С.В. Михайлусов, Р.Ю. Тренин и др. // Диагностика трудных случаев острого аппендицита. М.: Триада, 1998. С. 19-30.
33. Левин Л.А. Результаты внедрения лапароскопической аппендэктомии / Л.А. Левин, С.И. Пешехонов // Вестник хирургии.- 2006. - Т. 165, № 2.- С. 86 89.
34. Матяшин И.М. Осложнения аппендэктомии / И.М. Матяшин, Ю.В. Балтайтис, А.Я. Яремчук. Киев: Здоров′я, 1974. 223 с.
35. Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М.: Медицина, 1990. 558 с.
36. Морфологические и функциональные изменения мышц передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах/ Н.И. Шпаковский, Н.Ф. Филиппович, Я.Т. Володько и др. // Здравоохр. Белоруссии. 1983. - № 5. С. 39 42.
37. Неотложная хирургия брюшной полости / В.Т. Зайцев, В.Е. Алексеенко, К.С. Белый и др. К.: Здоров′я, 1989. 270 с.
38. Новые малоинвазивные и лапароскопические способы аппендэктомии / О.И. Миминошвили, В.И. Ороховский, А.Д. Шаталов, И.В. Алтын // Харківська хірургічна школа. 2007. № 4 (27), - С. 139 - 143.
39. Огнестрельные ранения живота и таза / А.К. Ревской, А.А. Люринг, Е.А. Войновский и др. М.: Медицина, 2000. 317 с.
40. Ороховский В.И. Пластика пищевода стенками желудка (экспериментально-морфологическое и клиническое исследование): Автореф. дис. доктора мед. наук /Моск. Мед. стом. акад. им. Н.А.Семашко. - Москва, 1984. 32 с.
41. Ороховский В.И. Основные грыжесечения. - Ганновер, Донецк, Коттбус, МУНЦЭХ, КИТИС - 2000.- 236 с.
42. Ороховский В.И. Оценка новых малоинвазивных способов аппендэктомии / В.И. Ороховский, И.В. Алтын // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. Симферополь 2007. Т. 143, часть V. С. 208 - 210.
43. Осложнения острого аппендицита / М.Ф. Мазурик, В.Д. Карнаух, С.М. Мазурик и др. // Хирургия. 1989. - № 2. С. 13 17.
44. Особенности кровоснабжения червеобразного отростка, значимые при выполнении лапароскопической аппендэктомии / В.И. Ороховский, А.Д. Шаталов, С.А. Сидоров и др. // Тез. докл. юбил. конф., посвященной 75-летию проф. Л.Г. Завгороднего. Донецк, 1994. С. 180.
45. Отдаленные осложнения аппендэктомии / Н.М. Бондаренко, А.Б. Кутовой, Ю.В. Кутовая и др. // Клінічна хірургія. - 1987.- № 4. С. 61.
46. Патент 53521 Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб оперативного доступу для видалення червоподібного відростка: Деклараційний патент на винахід. 53521 Україна, МПК 7 А61В17/00. В.М. Буценко, Л.І. Василенко, В.В. Целікова (Україна); Заявлено 12.05.2002; Опубліковано 15.01.2003, Бюл. № 1.
47. Патент 11216 Україна, МПК 7 А61В17/00. Спосіб оперативного доступу для видалення червоподібного відростка: Деклараційний патент на винахід 11216 Україна, МПК 7 А61В17/00. В.Й. Ороховський, Л.І. Василенко, І.В. Алтин (Україна); Заявлено 07.06.2005; Опубліковано 15.12.2005, Бюл. № 12.
48. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии / Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин, А.Д. Андреев и др. // Хирургия. 1994. - № 4. С. 18 20.
49. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии у детей / А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, Б.К.Дженалаев и др. // Хирургия. 1994. - № 4. С. 20 24.
50. Полоус Ю.М. Герметизация купола слепой кишки после аппендэктомии / Ю.М. Полоус, В.Л. Напастюк В.Л. // Клиническая хирургия.- 1967. - № 4. С. 66 67.
51. Привес М.Г. Метод микрорентгенографии в анатомии. Л., 1948. С. 232 234.
52. Рамазанов Р.М. Экспериментально-клиническое обоснование способа лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж с применением механического шва: Автореф дис. ... канд. мед. наук / Казанский медицинский институт. Казань, 1983. 26 с.
53. Роль жировых подвесков в лапароскопической хирургии червеобразного отростка / В.Н. Вечерко, В.И. Ороховский, Халиль Махмуд Ибрагим и др. // Тезисы докладов Х областной научной конференции морфологов. Донецк, 1994. С. 27.
54. Романенко В.Н. Топографо-анатомические данные к индивидуализации уровней проведения оперативных доступов при аппендэктомии: Автореф дис. ... канд. мед. наук / Одесский мед. ин-т им. Н.И. Пирогова.- Одесса, 1972. 15 с.
55.Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М.: Медицина, 1988. 238 с.
56. Русанов А.А. Аппендицит. Ленинград: Медицина, 1979. 174 с.
57.Саенко В.Ф. Эндоскопическая хирургия ее настоящее и перспективы развития / В.Ф. Саенко, М.Е. Ничитайло // Укр. журн. малоинвазивной и эндоскопической хирургии. 1997. № 2. С. 5 9.
58.Свиридов О.І. Анатомія людини. Київ: Вища школа, 2001. 400 с.
59.Симптомы и синдромы в неотложной хирургии живота / А.Г. Гринцов, В.Н. Буценко, Ю.Л. Куницкий и др. Киев, 2001. 61 с.
60.Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. К. Здоров′я, 1986. 349 с.
61.Таривердиев М.Я. Использование лапароскопических сшивающих аппаратов в абдоминальной хирургии // Хирургия. 1994. - № 9. С. 37 38.
62.Томашук И.П. Острый аппендицит / И.П. Томашук, И.И. Томашук. К.: Здоров′я, 1998. 94 с.
63.Уровни естественных антител к липосахаридам энтеробактерий у постоянных доноров республики Крым / А.И. Гордиенко, А.А. Бакова, Н.В. Химич и др. // Імунологія та алергологія. - 2003. - № 4. - С. 31 - 36.
64.Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. М.: Медицина; ГЭО-ТАР, 1998. 352 с.
65.Федоров И.В. Лапароскопическая аппендэктомия: за и против // Мир медицины. - 1999. - № 7-8. С. 15-17.
66.Фенчин К.М. Острый аппендицит у пожилых и старых людей. - М.: Беларусь, 1984. 127 с.
67.Шалимов А.А. Хирургия кишечника / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Киев: Здоров′я, 1977. 245 с.
68. Шаповалов В.Ю. Технические особенности выполнения лапароскопической аппендэктомии по поводу острого деструктивного аппендицита // Клінічна хірургія.- 2006.- № 3.- С. 17 - 19.
69. Шаповальянц С.Г. Особенности выполнения и осложнения лапароскопической аппендэктомии/ С.Г. Шаповальянц, М.Г. Храменков // Осложнения эндоскопической хирургии. М., 1996.- С. 175 - 178.
70. Шапринський В.О. Вибір способу лапароскопічної обробки брижі та кукси червоподібного відростка при гострому апендициті / В.О. Шапринський, І.П. Мельник // Клінічна хірургія.- 2006.- № 11 12.- С. 109.
71. A four-year experience with laparoscopy in the management of appendicitis / O.M.Panton, C. Samson , J. Segal et al. // Am. J. Surg. - 1996.- Vol. 171, N 5.- P. 538 - 541.
72. A prospective randomized trial of laparoscopic versus open appendectomy / S.E. Attwood , A.D.Hill, P.G.Murphy et al. // Surgery. 1993.- Vol. 112, № 5.- P. 497 - 503.
73. A prospective, randomized comparison of laparoscopic appendectomy with open appendectomy/ A.E. Ortega, J.G. Hunter, J.H. et al. // Am. J. Surg.- 1995.- Vol. 169, N 2.- P. 208-212.
74. A prospective randomized trial comparing open versus laparoscopic appendectomy/ R.C. Frazee, J.W. Roberts, R.E. Symmonds et al. // Ann. Surg. - 1994. - Vol. 219, N 6.- P.725 - 731.
75. Al Mulhim A.A. Acute appendicitis in preqnancy. A review of 52 cases // Int. Surg. 1996. - Vol. 81, N 3.- P. 295 - 297.
76. Andersen B.R. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy (Cochrane Review) / B.R. Andersen, F.L. Kallehave, H.K. Andersen / Cochrane Database Syst. Rev.- 2001. - N 2. - CD001439.
77. Atlas chirurgischer Klammernahttechniken / hrsg. von W. Feil, H. Lippert, P. Lozach u.a. Heidelberg: Barth, 2000. - 294 s.
78. Barkhausen S. Laparoskopische versus konventionelle Appendektomie Ein Vergleich hinsichtlich der frühpostoperativen Komplikationen / S. Barkhausen, C. Wullstein, E. Gross // Zentralbl. Chir. 1998. - Bd. 123, N 7. - S. 858 862.
79. Becker H. Appendektomie 1997 Offen oder geschlossen ? / H. Becker, T. Neufang // Chirurg. - 1997.- Bd. 68, N 1.- S. 17 - 29.
80. Beger H.G. Progress in gastrointestinal tract surgery: the impact of gastrointestinal endoscopy/ H.G. Beger, A. Schwarz, U. Bergmann // Surg. Endosc. - 2003.- Vol. 17, N 2.- P. 342 - 350.
81. Bruch H.P. Standards in der Therapie der Appendizitis // Boeckl O., Waclawiczek H.W. (Hrsg.). Standards in der Chirurgie. München; Bern; Wien; New York, 1995. - S. 318 - 319.
82. Bruch H.P. Der unklare Unterbauchschmerz Stellenwert der Laparoskopie / H.P. Bruch, Th. Schiedeck // Chirurg. - 1997. - Bd. 68, N 1.- S. 12 - 16.
83. Carpi da J.B. Commentaria Super Anatomia Mundini // Lyons R.J., Petrucelli I.I. (Hrsg): Die Geschichte der Medizin im Spiegel der Kunst. - Köln: DuMont, 1980.- S. 410.
84. Conventional versus laparoscopic surgery for acute appendicitis / J.J. Tate, S.C.S.Chung, J. Dawson et al. // Br. J. Surg.- 1993. - Vol. 80, N 6.- P. 761-764.
85. Costminimisation analysis of laparoscopic and open appendectomy / A. Kald, E. Kullman, B. Anderberg et al. // Eur. J. Surg. - 1999. - Vol. 165, N 6. - P. 579 - 582.
86. Diagnosescore für die akute Appendicitis/ C. Ohmann, C. Franke, Q. Yang u.a. // Chirurg. - 1995. - Bd. 66, N 2.- S. 135 - 141.
87.Die Bedeutung prospektiver multizentrischer Beobachtungsstudien für den Erkenntnisgewinn in der Chirurgie / I. Gastinger, A. Koch, F. Marusch u.a. // Chirurg. - 2002. - Bd. 73, N 2. - S. 161 - 164.
88.Die laparoskopische Appendektomie als Standardverfahren. Technik und Ergebnisse bei 409 Patienten / E.P.M. Lorenz, G. Ehren, M. Schmidt u.a. // Zentralbl. Chir. 1998. - Bd. 123, suppl. 4. - S. 97 100.
89.Does laparoscopy increase the bacteriological risk of appendectomy? Results of a randomized prospective study / A. Sezeur, A.M. Bure-Rossier, D. Rio et al. // Ann. Chir. - 1997. - Vol. 51, N 3.- P. 243 - 247.
90.Does peer-reviewed publication change the habits of surgeons? / B. Jones, E. Ratzer, J. Clark et al. // Am. J. Surg. - 2000. - Vol. 180, N 6. - P. 566 - 569.
91. Dupuytren G.B. Absces developpe dans le petit bassin. // Rev. med. Fr. Et etr Paris. - 1829.- № 1. - S. 367 - 368.
92. Ehlert H.G. Die laparoskopische Appendektomie als Regeloperation zur Behandlung der entzündlichen Erkrankungen des Wurmfortsatzes / H.G. Ehlert, J. Fielitz, U. Neumann // Zentralbl. Chir. - 1998. - Bd. 123, N 4. - S. 101 - 103.
93. Endoscopic cholecystectomy: an analysis of complications / B.M. Wolfe, B.N. Gardiner, B.F. Leary et al. // Arch. Surg. - 1991. - Vol. 126, N 10. - P. 1192 - 1198.
94. Esposito C. One-troacar appendectomy in pediatric surgery // Surg. Endosc. - 1998. - Vol. 12, N 2. P. 177 178.
95. Estienne Ch. Die Geschichte der Medizin im Spiegel der Kunst / hrsg. von R.J. Lyons, I.I. Petrucelli. - Köln: DuMond. - 1980. - S. 410.
96. Fehler und Gefahren bei der laparoskopischen Appendektomie / H. Troidl, A. Gaitzsch, A. Winkler-Wilfurth et al. // Chirurg. - 1993. - Bd. 64, N 4.- S. 212-220.
97. Fingerhut A. Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide / A. Fingerhut, B. Millat, F. Borrie // World J. Surg - 1999.- Vol. 23, N 8. - P. 835 - 845.
98. Fitz R. Perforating inflammation of the vermiform appendix // Am. J. Med. 1886. - Vol. 92, № 4 .- P. 321 - 346.
99. Frazee R.C. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis / R.C. Frazee, W.T. Bohannon // Arch. Surg.- 1996. - Vol. 131, N 5. - P. 509 - 521.
100. Frick H. Untersuchungen zur Gefäßarchitektur des allschichtigen inferioren Bauchwandlappens / H. Frick, R.G.M. Baumeister // Handchirurgie und Plastische Chirurgie. 1988. Heft 3. S. 124 126.
101. Frizelle F.A. Pelvic abscess following laparoscopic appendectomy (letter) / F.A. Frizelle, G.B. Hanna // Surg. Endosc. - 1996.- Vol. 10, N 9.- P. 947 - 948.
102. Gangal H.T. Laparoscopic appendicectomy / H.T. Gangal, M.N. Gangal // Endoscopy - 1987.- Vol. 19, N 3. - P. 127 - 129.
103. Gerharz C.D. Pathomorphologische Aspekte der akuten Appendicitis/ C.D. Gerharz, H.E. Gabbert // Chirurg. - 1997. - Bd. 68, N 1.- S. 6 - 11.
104. Geroulanos S. Appendix Appendizitis Appendektomy / S. Geroulanos, F. Largiader // Ein geschichtlicher Überblick. Schweiz Rundschau Med. - 1988.- Bd. 77, N 34.- S. 867 - 875.
105. Golub R. Laparoscopic versus open appendectomy: a metaanalysis / R. Golub, F. Siddiqui, D. Pohl // J. Am. Coll. Surg. - 1998. - Vol. 186, N 5. - P. 545 - 553.
106. Götz F. Die endoskopische appendektomie nach Semm bei der akuten und chronischen appendicitis // Endoskopie heute. - 1988.- N 2.- S. 5.
107. Götz F. Die laparoskopisch / endoskopische Appendektomie ein Beispiel der minimal invasiven Chirurgie / F. Götz, A. Pier // Zbl. Chir.- 1990. - Bd. 115, № 5.- S. 1203 1207.
108. Götz F. Modified laparoscopic appendectomy in surgery. A report on 388 operations / F. Götz, A. Pier, C. Bacher // Surg. Endosc. - 1990. - Vol. 4, N 1.- P. 6 10.
109.