ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ АБСЦЕСІВ ЛЕГЕНЬ З ВИКОРИСТАННЯМ МАЛОІНВАЗИВНИХ ТЕХНОЛОГІЙ (Експериментально–клінічне дослідження)

Короткий опис

МІНЕСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

На правах рукопису

МІНУХІН ДМИТРО ВАЛЕРІЙОВИЧ

УДК: 616.24089.819

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ АБСЦЕСІВ ЛЕГЕНЬ З ВИКОРИСТАННЯМ МАЛОІНВАЗИВНИХ ТЕХНОЛОГІЙ
(Експериментальноклінічне дослідження)
14.01.03 хірургія

Дисертаційна робота на здобуття вченого ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
доктор медичних наук,
професор В.В. Бойко

Харків 2009 р.

ЗМІСТ
Список умовних скорочень.................................................. 4
Введення ............................................................................. 5
Розділ 1. Огляд літератури................................................. 12
1.1. Сучасне уявлення щодо етіопатогенезу гострих абсцесів легень.................................................. 12
1.2. Сучасні методи діагностики гострих абсцесів легень................................................................ 16
1.3. Аналіз традиційних напрямків лікування гострих абсцесів легень.................................................. 21
1.4. Перспективи використання малоінвазивних хірургічних технологій та ліпосомальних препаратів у комплексному лікуванні гострих абсцесів легень.................................................. 28
Резюме .................................................................... 37
Розділ 2. Матеріали та методи дослідження........................ 38
2.1. Експериментальні дослідження......................... 38
2.2. Клінічні дослідження........................................ 43
2.3. Методи статистичної оцінки результатів досліджень........................................................ 53
Розділ 3. Результати експериментальних досліджень.......... 54
3.1. Вивчення біохімічних показників при застосуванні різних програм лікування.................................. 54
3.2. Гістоморфологічне вивчення структурних змін у легенях при застосуванні різних програм лікування.......................................................... 56
3.3. Бактеріологічний аналіз якості лікування лабораторних тварин під впливом різних схем лікування.......................................................... 64
Резюме..................................................................... 66
Розділ 4. Клінічні дослідження........................................... 67
4.1. Динамічний клініколабораторний та інструментальний контроль ефективності комплексного лікування хворих на гострі абсцеси легень................................................................ 69
4.2. Ендобронхіальні методи комплексного лікування гострих абсцесів легень..................................... 78
4.3. Малоінвазивнодренуючі методи хірургічного лікування гострих абсцесів легень .................... 83
4.4. Хірургічна корекція при ускладнених формах гострих абсцесів легень..................................... 90
Резюме .................................................................. 109
Розділ 5. Найближчі та віддалені результати хірургічних методів лікування гострих абсцесів легень....................... 110
Розділ 6. Заключення........................................................ 116
Висновки.......................................................................... 140
Практичні рекомендації.................................................... 142
Список використаних джерел........................................... 143

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АДФ аденозіндифосфат
АОАК антиоксидантна активність крові
АОЗ антиоксидантний захист
АОС антиоксидантна система
ГАЛ гострий абсцес легені
ГДЗЛ гнійно-деструктивні захворювання легень
ДК дієнові кон’югати
ДН дихальна недостатність
ІАТ індекс антибактеріальної терапії
ЛІІ лейкоцитарний індекс інтоксикації
МДА малоновий диальдегід
МСМ молекули середньої маси
ОГП органи грудної порожнини
ПОЛ перекисне окислення ліпидів
ППТ піопневмоторакс
ПТ піоторакс
СОД супероксиддисмутаза
УЗД ультразвукове дослідження
ШВЛ штучна вентиляція легень

ВВЕДЕННЯ

Актуальність проблеми.
Аналіз сучасної вітчизняної та світової літератури свідчить, що незважаючи на використовування сучасних медикаментозних та хірургічних засобів у лікуванні гострого абсцесу легень, спостерігається чітка тенденція до поширення кількості хворих на цю патологію. При цьому підвищується важкість запального процесу та зростає число ускладнених форм перебігу цього захворювання (В.Д. Бадиков, 2006; В.В. Бойко, А.К. Флорикян, 2007; F.A. Hoffer, F. De Benedetto, A. Aceto, 2005).
Довготривала наявність гнійного процесу в легенях призводить до прогресування захворювання із залученням нових ділянок легеневої тканини. Збільшується можливість виникнення тяжких та небезпечних для життя ускладнень (кровотеч, септикопіємій та ін.), розвитку незворотних змін серцево-судинної системи, системи дихання та внутрішніх органів (А.А. Кулаков, 2006; S.S. Larsen, M. Krasnik, P. Vilmann, 2005).
Основними ланками патогенезу, за думкою більшості дослідників, гострих абсцесів легень являються: 1. Виникнення безповітряних ділянок легеневої тканини, що обумовлено попередньою запальною інфільтрацією; 2. Розлад кровообігу в зоні ушкодження, який маніфестує уповільненям циркуляції крові, що призводить до розвитку гіпоксії цієї ділянки легеневої тканини; 3. Зниження імунологічної резистентності організму; 4. Безпосередній вплив бактеріальних токсінов та інших екстрацелюлярних токсичних субстанцій; 5. Активація процесів перекисного окислення ліпідів з подальшим прогресуванням ендотоксикозу (О.М. Абрамзон, 2004; І.М. Бараненко, 2003; И.Г. Березняков, 2004; П.Е. Нечитайло, Ю.П. Костя, 2006; П. Парсонз, Дж.Е. Хеффнер, 2004; F.J. Kelly, 2003).
Аналізуючи вищеперелічені ланки патогенезу гострих абсцесів легень слід зазначити, що частіше за все усі ці фактори виникають при пневмоніях. Світові статистичні данні свідчать, що захворюваність на пневмонії складає 56 чоловік на 1000 населення, з усіх захворівших абсцедування спостерігається в 811% випадках (В.В. Бойко, А.К. Флорикян, 2007; Л.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев, В.М. Трофимов, 2006; А.С. Симбирцев, Д.В. Золотарев, 2005; N. Sood, I.P. Neuringer, T.M. Hecker, L. Chang, 2006).
Факти, які зазначені вище, дозволяють зробити висновок про актуальність подальшого вивчення проблеми лікування гострих абсцесів легень для пульмонології та торакальної хірургії.
Одним із шляхів поліпшення результатів лікування хворих з гострими абсцесами легень провідні вчені бачать у пошуку нових способів лікування цього захворювання, зокрема за допомогою малоінвазивних хірургічних методів, методів спрямованого транспорту лікарських препаратів та корекції співвідношення активності оксидантноантиоксидантної систем організму (Л.А. Бокерия, В.С. Аракелян, О.Ш. Ширинбек, 2007; M. Zzielinsca, A. Kostrzewa, 2000).
При хірургічному лікуванні гострого абсцесу легень в якості методу вибору, на думку вітчизняних та світових вчених, залишається дренування порожнини абсцесу. Причому всі дослідники намагаються підвищити ефективність запропонованих методів та знизити їх травматичність (Е.А. Вострикова, О.В. Кузнецова, 2006; Ю.В. Павлов, Ю.А. Аблицов, 2003; Ю.А. Пархисенко, Н.В. Солод, В.В., 2005; T.P. Toma, O.M. Kon, W. Oldfield, 2007).
При неефективності лікування практикується видалення залученої у запальний процес ділянки легені. Однак, таке оперативне втручання супроводжується стійким зниженням працездатності в 3040% та інвалідизацією в 710% хворих (Н.Ф. Мижирицкая, П.Е. Нечитайло, І.А. Тарабан, Ю.П. Костя, 2006; О.И. Миминосивили, А.С. Кузнецов, О.И. Бассов, 2004; J.A. Norton, 2001).
Факти, які наведені, спонукають хірургів розробляти нові малоінвазивні та малотравматичні засоби хірургічного лікування.
В останні роки в хірургічній практиці лікування гнійнодеструктивних захворювань легень усе більшого розповсюдження набуло комплексне використання хірургічних методів на фоні комбінованого застосування протизапальних препаратів та біологічно активних речовин. Особливо ефективно аналогічні методи лікування можуть бути використані при гострому абсцесі легень (Е.К. Гуманенко, Н.С. Демченко, 2004; П.К. Яблонский, В.Г. Пищик, 2003; M. Mc.Closkey, 2003).
Комплексне використання малоінвазивних хірургічних методів сумісно з протизапальними препаратами та біологічно активними речовинами (ліпосомальні та інші препарати) мають певні переваги перед традиційними методами та полягають у меншій кількості ускладнень, підвищенні імунологічної резистентності та збалансованості реабілітаційних показників хворих після оперативного втручання або взагалі їх мінімізація (А.Л. Аллахвердян, В.С. Мазурин, А.А. Хорькин, А.Г. Титов, 2005; П.Г. Кондратенко, В.В. Соболев, 2007; Э.М. Ходош, 2003; A. Andermont, 2006; P.N. Dekhuijzen, 2004).
Факти, які перелічені вище, свідчать, що вивчення, розробка й впровадження в клінічну практику принципово нових схем лікування, які основані на патогенетично обгрунтованому застосуванні малоінвазивних хірургічних методів та комплексному використанні протизапальних і ліпосомальних препаратів, дозволить поліпшити результати лікування хворих на гострий абсцес легень.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дослідження виконано у відповідності до плану науководослідних робіт Харківського національного медичного університету МОЗ України і є фрагментом комплексної теми кафедр хірургічного профілю «Патофізіологічне обґрунтування сучасних методів діагностики та хірургічної корекції захворювань органів черевної порожнини, судин, легенів, щитоподібної залози з урахуванням порушень гомеостазу» (№ державної реєстрації 0106U001855). Дисертант виконав фрагмент комплексної теми, присвячений обґрунтуванню хірургічної тактики щодо застосування малоінвазивних технологій при лікуванні хворих на гострі абсцеси легень.
Мета роботи: підвищити ефективність комплексного лікування хворих на гострий абсцес легень шляхом розробки малоінвазивних методів хірургічного лікування в сполученні з протизапальними та ліпосомальними препаратами.
Відповідно до мети дослідження в роботі поставлені такі завдання:
1. Еспериментально обґрунтувати комплексне парентеральне та місцеве застосування ліпосомальних препаратів у комбінації з традиційною протизапальною терапією та малоінвазивними хірургічними методами в лікуванні гострих абсцесів легень.
2. Вивчити характер та розповсюдженість гістоморфологічних змін у легенях, динаміку біохімічних показників сироватки крові при парентеральному та малоінвазивнохірургічному місцевому застосуванні традиційних та ліпосомальномодифікованих протизапальних сумішей.
3. Розробити малоінвазивні хірургічні технології в поєднанні з протизапальними та ліпосомальними препаратами й обґрунтувати їх застосування в комплексі лікування гострих абсцесів легень у залежності від їх тривалості, розповсюдженості та локалізації.
4. Вивчити ефективність запропонованої суміші ліпосомального препарату «Ліпін» та протизапальних препаратів, шляхів їх доставки у вогнище гнійного ураження на основі аналізу показників активності перекисного окислення ліпідів та резервних можливостей антиоксидантного захисту організму хворих.
5. На основі аналізу найближчих та віддалених результатів малоінвазивних хірургічних та медикаментозних методів лікування обґрунтувати методологічні підходи в лікувальній тактиці при гострих абсцесах легенів.

Об’єкт дослідження гострі абсцеси легень.
Предмет дослідження ефективність малоінвазивних хірургічних технологій на фоні комплексної протизапальної терапії із залученням ліпосомальних препаратів у лікуванні хворих на гострий абсцес легень.
Методи дослідження.
- мікробіологічні методи для аналізу етіології гострих абсцесів легень та оцінки антибіотико чутливості основних збудників;
- гістологічне дослідження препаратів легені для оцінки реакції легеневої тканини на використання різних схем лікування;.
- біохімічне дослідження крові для оцінки параметрів гомеостазу - вивчення кількісного та якісного складу ліпідів крові, продуктів перекисного окислення ліпідів, антиоксидантну активність плазми, активність супероксіддісмутази;
- клінічні та лабораторні методи для оцінки ефективності лікування;
- ангіографічні методи дослідження;
- статистичні методи для систематизації, обробки та аналізу отриманних результатів.
Наукова новизна отриманних результатів
Уперше розкриті характер та ступінь гістоморфологічних реакцій тканини легень на введення протизапальних та ліпосомальних препаратів у хворих на гострий абсцес легень, що проявилися зменшенням залишкових явищ запального процесу, зменшенням вираженості та розповсюдженості пневмосклерозу та ділянок ателектазу й збереженням сурфактантної вистілки.
Уперше розкриті характер та ступінь функціональних реакцій на введення протизапальних та ліпосомальних препаратів у хворих на гострий абсцес легень такої важливої системи гомеостазу організму, як оксидантноантиоксидантна. Було встановлено, що при застосуванні запропонованої комбінації протизапальних та ліпосомальних препаратів рівень продуктів перекисного окислення ліпідів достовірно знижався в порівнянні із застосуванням традиційних схем лікування.
Практична значущість роботи. Розроблена та експериментально обґрунтована схема лікування хворих на ГАЛ, яка включає активну хірургічну тактику з використанням малоінвазивних хірургічних технологій та застосуванням комплексу протизапальних і ліпосомальних препаратів.
Розроблений спосіб лікування гострих абсцесів легень дозволив прискорити час повного загоювання порожнини абсцесу, скоротити час інтенсивної терапії, зменшити кількість ліжкоднів, уникнути хронізації гнійнодеструктивного процесу та загибелі хворих.
Розроблений пристрій для пункції та санації абсцесу легень (патент України № 33101 від 10.06.2008), який дозволив значно підвищити ефективність санації порожнини ГАЛ та зменшити частоту післяопераційних ускладнень.
Особистий внесок дисертанта. Дисертаційна робота є самостійним науковим дослідженням. Дисертантом самостійно був проведений патентний пошук та аналіз літератури. Також самостійно проведені всі експериментальні дослідження та аналіз отриманих даних. Розробка програми дослідження, підбір клінічного матеріалу, аналіз клінічних та лабораторних даних виконано автором самостійно. Статистична обробка, аналіз та інтерпритація результатів дослідження виконана дисертантом особисто. У наукових працях, що були опубліковані у співавторстві, автором особисто проводився аналіз матеріалу і формулювання головних положень та висновків.
Апробація результатів дисертаційної роботи.
Основні положення дисертаційної роботи були оприлюднені на міжвузівській конференції молодих вчених «Медицина третього тисячоліття» (Харків, 2007 та Харків, 2008), ХХV ювілейній науковопрактичній конференції з міжнародною участю «Лікилюдині: Сучасні проблеми створення, дослідження та апробації лікарських засобів» (Харків, 2008), на І Міжнародному науковому міждисциплінарному конгресі (Internetional scientific interdisciplinar congress) «Актуальні проблеми клінічної та фундаментальної медицини» (Харків, 2008), на науковопрактичній конференції «Теоретичні та практичні аспекти сучасної медицини» (Сімферополь, 2008).
Результати дослідження впроваджені у роботу відділення хірургії органів грудної порожнини ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України», 2 торакального відділення 13 міської клінічної лікарні м. Харкова, 2 хірургічного відділення ХМКЛШНМД ім. проф. Мещанінова, відділення торакальної хірургії ДУ «Національний інститут фтизиатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського АМН України», 1 хірургічного відділення міської клінічної лікарні №4 м. Києва.
Публікації за темою дисертації.
Матеріали проведених досліджень та отримані результати відображені у 11 публікаціях, серед яких 6 статей у фахових виданнях, що входять до переліку видань рекомендованих ВАК України. За темою дисертаційної роботи отримано 2 деклараційні патенти України на корисну модель: № 17953 від 27.04.2006 р. «Спосіб моделювання гострого абсцесу легень» та № 33101 від 6.02.2008 р. «Пристрій для пункції та санації абсцесу легень».
Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена на 169 сторінках машинопису; складається із вступу, огляду літератури, 4 розділів власних досліджень, заключення, висновків, практичних рекомендацій та списку використаної літератури, який містить 262 джерела (172 кирилицею та 90 латиницею); рукопис містить 24 рисунки та 21 таблицю (23 сторінки).

Список літератури

ВИСНОВКИ
У дисертації приведені теоретичні узагальнення та нове розв’язання наукового завдання щодо підвищення ефективності комплексного лікування хворих на гострий абсцес легень шляхом розробки та використання малоінвазивних методів хірургічного лікування в сполученні з композицією протизапальних та ліпосомального препаратів.
1. Проведене експериментальне дослідження показало, що оптимальним засобом лікування гострого абсцесу легені є комплексне використання малоінвазивних хірургічних методів на фоні місцевого та парентерального застосування комбінації ліпосомальних та протизапальних препаратів.
2. Гістоморфологічне дослідження тканини легень та біохімічних показників сироватки крові в експерименті з моделюванням гострого абсцесу легені показало, що запропоноване комплексне місцеве та системне застосування комбінації протизапальних препаратів та ліпосомального препарату «Ліпін» дає змогу: зменшити залишкову інфільтрацію легеневої тканини, зменшити вираженість та розповсюдженість пневмосклерозу та ділянок ателектазу, зберегти сурфактантну вистілку альвеол, а також суттєво прискорити нормалізацію таких важливих показників гомеостазу, як малоновий діальдегід, дієнові кон’югати, молекули середньої маси та супероксиддисмутазу.
3. На основі проведеного дослідження розроблені комплексні методики використання малоінвазивних хірургічних технологій, які включали в себе програмні бронхоскопічні санації, ендоскопічну катетеризацію дренуючого бронха, ендоскопічне дренування порожнини абсцесу, пункційнодренуючі методи з налагодженням проточного дренування, відеоторакоскопічну санацію порожнини абсцесу та комбіновану протизапальну терапію з використанням препарату «Ліпін», в залежності від тривалості, розповсюдженості та локалізації гнійнодеструктивного процесу.
4. Проведене дослідження ефективності лікарських сумішей та шляхів їх доставки до вогнища деструкції показало, що у хворих на гострі абсцеси легень найбільш ефективним є комплексне місцеве та парентеральне застосування запропонованої комбінації ліпосомального препарату «Ліпін» та протизапальних препаратів, що дозволило знизити рівень МСМ з 0,63±0,05 до 0,32±0,01 у.о. (р<0,05), рівень ДК з 187,5±6,7 до 114,3±5,2 ммоль/л (р<0,05), рівень МДА з 20,5±0,84 до 9,78±0,25 ммоль/л (р<0,05) та достовірно підвищити можливості антиоксидантного захисту організму, що проявилося в підвищенні рівня СОД з 17,6±3,4 до 46,3±2,6 од/г Hb (р<0,05), у порівнянні з рівнем цих показників при застосуванні традиційних методів лікування.
5. Аналіз найближчих та віддалених результатів малоінвазивних хірургічних та медикаментозних методів лікування гострих абсцесів легень дозволив у динаміці встановити, що своєчасне застосування малоінвазивних ендобронхіальних, пункційних, дренуючих та торакоскопічних методик зі спорожнення вогнищ гнійної деструкції в легеневій тканині з місцевим одноразовим або пролонгованим введенням ліпосомальноіндукованих сумішей протизапальних препаратів дозволяє досягти повного одужання в 73% пацієнтів, уникнути випадків хронізації запального процесу та смерті хворих, скоротити терміни інтенсивної терапії майже на 9 діб, прискорити терміни загоєння порожнини деструкції майже на 18 діб, знизити у 2,4 рази кількість ускладнень хірургічного лікування, скоротити час перебування в стаціонарі зниження середнього ліжкодня на 20 діб.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При виборі програми лікування хворих на гострі абсцеси легень слід враховувати вік хворого, наявність анатомічних аномалій, тривалість захворювання, розповсюдженість та локалізацію гнійно-деструктивного процесу в легеневій тканині, стан бронхіального дерева та наявність супутньої патології.
2. Хірургічна тактика при лікуванні хворих на гострі абсцеси легень повинна бути спрямована на широке використання малоінвазивних технологій, що включають в себе ендобронхіальні методи санації, пункційно-дренуючі методи, торакоскопічні та ендоваскулярні методики. Застосування такої тактики хірургічного лікування дозволяє швидко ліквідувати вогнище гнійно-деструктивного процесу в легеневій тканині та попередити розвиток важких ускладнень.
3. Малоінвазивно-дренуючі методи хірургічного лікування рекомендовано виконувати під контролем ультразвукового дослідження як найбільш інформативного при проведенні біометрії вогнища деструкції. Хворі, що перенесли ГАЛ, повинні знаходитися на постійному диспансерному обліку з обов’язковим комплексним контрольним обстеженням через 6 місяців після клінічної реабілітації для визначення подальшої тактики лікування.
4. Для санації трахеобронхіального дерева, порожнини гострого абсцесу та плевральної порожнини пропонується використовувати лікарську суміш у складі гатифлоксацину 200 мг, 1 мл 2,5% емульсії гідрокортизону та 500 мг «Ліпіну». Залучення до складу цієї суміші ліпосомального препарату «Ліпін» дозволяє значно підвищити ефективність санації вогнища гнійного запалення шляхом підвищення селективності та потенціювання дії протизапальних препаратів.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Абишева А.В. Направленный транспорт гентамицина на наночастицах поли-Н-бутилцианоакрилата при остром абсцессе легкого в эксперименте / А.В. Абишева, А.Е. Гуляев, В.Г. Ширинский // Антибиотики и химиотерапия 1998. № 5 С. 74.
2. Абрамзон О.М. Лечение острых гнойновоспалительных заболеваний легких и плевры под контролем факторов персистенции микроорганизмов / О.М. Абрамзон, О.В. Бухарин, П.П. Курлаев // Вестн. хир. 2004. Том 163, № 4. С. 1316.
3. Абрамзон О.М. Острый пиоторакс, вызванный Providencia rettgery / О.М. Абрамзон, А.В. Валышев, О.Л. Карташова // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2003. № 3. С. 80.
4. Абрамзон О.М. Микробиологическая характеристика острых абсцессов легкого и эмпием плевры / О.М. Абрамзон, А.В. Валышев, О.В. Бухарин // Грудная и сердечнососудистая хирургия 2003. № 2. С.5559.
5. Авдеев С.Н. Хроническая дыхательная недостаточность / С.Н. Авдеев // Consilium medicum 2004. T.6 № 4. С. 2326.
6. Акилова Д.Н. Современные лучевые методы исследований в дифференциальной диагностике различных форм эхинококкоза легких : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.05 «Рентгенология» / Д.Н. Акилова. Ташкент, 2003. 20 с.
7. Алимов А.Т. Результаты хирургического лечения обструктивних заболеваний легких / А.Т. Климов, А.Г. Махамадаминов, Д.Ж. Махаммадиев // Анналы хирургии. 2002. №6. С. 5558.
8. Антибактеріальна, сорбційна та протизапальна активність комбінацій сорбентів, модифікованих декасаном / М. Дарагмех, Р.І. Сидорчук, Н.Г. Ковальчук [та ін.] // Харківська хірургічна школа. 2006. № 4 (23). С. 2022.
9. Ахпателов А.Э. Разработка оптимальной хирургической тактики с использованием миниинвазивных операций при травме грудной клетки, спонтанном пневмотораксе и эмпиеме плевры : автореф. дис. на соискание научн. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.03 «Хирургия» / А.Э. Ахпателов. Тюмень, 2003. 20 с.
10. Бадиков В.Д. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций / В.Д. Бадиков, Г.Н. Цыбуляк, И.П. Миннуллин // Вестник хирургии. 2006. Том 161, № 4. С. 95101.
11. Балмасова И.П. Эндоскопические и иммунологические параллели при сопутствующих катаральном и гнойном бронхитах у больных острыми гнойными абсцессами легких / И.П. Балмасова, С.А. Блашенцева // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. № 5. С. 5054.
12. Бараненко І.М. Роль радикалів у окислюванні ліпопротеїдів плазми крові людини / І.М. Бараненко, С.А. Щекатоліна, І. Бейзигель // Одеський медичний вісник. 2003. № 6 (80). С. 912.
13. Баркаган З.С. Основы диагностики нарушений гомеостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. М. : Ньюдиамед, 1999. 224с.
14. Баштан В.П. Клiнiчна ефективнiсть застосування лiпосом з антибiотиками та ектерицидом при гнiйно-запальних торакальних та абдомiнальных ускладненнях / В.П. Баштан // Клiнiчна хiрургiя. 1997. № 1. С. 1415.
15. Баштан В.П. Комлексне лiкування та профiлактика запальногнiйних ускладнень при захворюваннiях та пошкодженнях органов грудноi та черевноi порожнин : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук : спец. 14.01.03 «Хірургія» / В.П. Баштан. Київ, 1997. 48 с.
16. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: руководство для врачей / Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Москва : Ньюдиамед, 1999. 144 с.
17. Березняков И.Г. Инфекции и антибиотики / Березняков И.Г. Харьков : Константа, 2004. 448 с.
18. Бисенков Л.Н. Избранные лекции по грудной хирургии / Бисенков Л.Н. Ст.Петербург : Logos, 1997. 232 c.
19. Бисенков Л.Н. Хирургия острых инфекционных деструкций легких / Бисенков Л.Н., Попов В.И., Шалаев С.А. С.Пб. : Питер, 2000. 322 с.
20. Бисенков Л.Н. Длительная трансбронхиальная катетеризация полостей деструкции в лечении острых абсцессов легких с нарушенной бронхиальной проходимостью / Л.Н. Бисенков, А.В. Саламатов // Вестник хирургии. 1998. Том 157, № 5. С. 112115.
21. Бисенков Л.Н. Эндолимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении острых абсцессов легких / Л.Н. Бисенков, А.П. Чуприна // Вестник хирургии. 1998. Том 157, № 5. С. 109111.
22. Блашенцева С.А. Дренирование острых гнойных абсцессов легких / С.А. Блашенцева // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002. № 2. С. 6064.
23. Блашенцева С.А. Методика эндоскопического дренирования острых абсцессов легких / С.А. Блашенцева // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. № 1. С. 3640.
24. Блашенцева С.А. Ультразвуковые критерии эффективности эндоскопического дренирования острых гнойных абсцессов легких / С.А. Блашенцева // Медицинская визуализация. 2001. №1. С. 5153.
25. Бойко В.В. Бронхиальная ангиография и лечебная эмболизация бронхиальных артерий у больных с легочными кровотечениями / В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьев, А.В. Токарев // Врачебная практика. 2006. № 2. С. 6365.
26. Бокерия Л.А. Прогнозирование операционного риска в хирургии / Л.А. Бокерия, В.С. Аракелян, О.Ш. Ширинбек // Анналы хирургии. 2007. № 5. С. 510.
27. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение заболеваний легких / Л.А. Бокерия, С.П. Глянцев, Д.Т. Логинов // Анналы хирургии. 2001. № 3. С. 512.
28. Болевич С.А. Свободнорадикальные процессы и заболевания легких / Болевич С.А. М. : Медкнига, 1998. 327 с.
29. Бондарева Н.С. Международный контроль за возбудителями инфекций нижних дыхательных путей / Н.С. Бондарева // Антибиотики и химиотерапия. 1998. Т. 42. № 10. С. 4648.
30. Бронхоскопический мониторинг при операциях на легких / Л.Н.Бисенков, Ю.Н. Шанин, М.Н. Замятин [и др.] // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000. № 2. С. 4348.
31. Бронхоскопия в комплексном обследовании и лечении больных с абсцессами легких / И.В. Ярема, Н.Е. Чернеховская, В.Г.Андреев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2000. № 1. С. 8184.
32. Брюсов П.Г. Современные аспекты неотложной торакальной хирургии в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко / П.Г. Брюсов // Военно-медицинский журнал. 2006. Т. 327, № 5. С. 1318.
33. Бухарин О.В. Механизмы персистенции бактериальных патогенов / О.В. Бухарин // Вестник РАМН. 2000. № 2. С. 4449.
34. Верткин А.Л. Эффективность макролидных антибиотиков при лечении бронхолегочных инфекций / А.Л. Верткин, Л.А. Алексанян, Е.А. Прохорович // Международный медицинский журнал. 1998. № 1. С. 5153.
35. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии / [Запорожан В.Н., Грубник В.В., Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е.]. К. : Здоров’я, 2000. 304 с.
36. Використання лiпосом i бiологiчно активних розчинiв антибiотикiв для профiлактики та лiкування пiсляоперацийних iнфекцiйногнiйних ускладнень / І.О. Гiленко, В.С. Шевченко, І.Л. Дикий [та ін.] // Клiнiчна хiрургiя. 1996. № 10. С. 5455.
37. Вильямс Д.Д. Жизненно важные антимикробные препараты, рекомендованные ВОЗ / Д.Д. Вильямс // Клиническая микробиол. и антимикробная химиотер. 2000. № 1. С. 710.
38. Вишневский А.А. Анаэробная неспорообразующая инфекция у больных с абсцессами легких / А.А. Вишневский, И.И. Колкер, Л.Л. Шимкевич // Грудная хирургия. 1996. № 6. С. 5962.
39. Влияние липина на процессы перекисного окисления липидов в разных органах при синдроме длительного раздавливания / В.Н. Ельский, С.В. Колесникова, Е.В. Богатырева [и др.] // Журнал АМН України. 1997. Т. 3. № 4. С. 643655.
40. Гельцер Б.И. Функциональная активность сурфактанта легких при хроническом бронхите / Б.И. Гельцер, Ю.В. Майданов // Тер. архив 1997. № 3. С. 912.
41. Герасименко П.В. Особенности инфузионнотрансфузионной терапии гнойносептических заболеваний органов дыхания / П.В. Герасименко // Клінічна хірургія. 2006. № 3. С. 3941.
42. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия / Гетьман В.Г. Киев : Здоровье, 1995. 342 с.
43. Гланц С. Медикобиологическая статистика / Гланц С. Москва : Практика, 1999. 459 с.
44. Гнойные заболевания легких и плевры / [Бойко В.В., Флорикян А.К., Авдосьев Ю.В. и др.] ; под ред. В.В. Бойко и А.К. Флорикяна Х. : Прапор, 2007. 576 с.
45. Гостищев В.К. Оперативная хирургия / Гостищев В.К. М. : Медицина, 1996. 416 с.
46. Григорьев Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. Новосибирск : Наука, 2000. С. 7894.
47. Григорьев Е. Г. Ангиографическая диагностика легочного кровотечения, непосредственные результаты эндоваскулярного гемостаза: (20-летний опыт работы) / Е.Г. Григорьев, Ф.Н. Пачерских // Сибирский медицинский журнал 1998. № 1. С. 2528.
48. Григорьев Е.Г. Очерки хирургического лечения острых гнойных процессов легких и плевры / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. Иркутск : Медиздат, 1998. 262 с.
49. Гринбалт А.И. Практические вопросы легочной хирургии / Гринбалт А.И. С.Пб. : Лань, 1999. 96 с.
50. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Гринхальх Т. М. : Издательский дом «ГЭОТАРМЕД», 2004. 240 с.
51. Гриппи М.А. Патофизиология легких / Гриппи М.А. М. : Бином паблишерс, 1997. 325 с.
52. Гришин М.Н. Антисептик «Мирамистин» в местной терапии абсцессов легкого / М.Н. Гришин, В.В. Килесса, Ю.С. Кривошеин // Експерим. і клін. медицина. 2000. № 3. С. 117119.
53. Гришин М.Н. Особенности формирования и течения хронического абсцесса легкого / М.Н. Гришин, В.В. Мешков // Клінічна хірургія. 1999. № 10. С. 2225.
54. Диагностика и рентгенэндоваскулярная хирургия в комплексе гемостатических мероприятий при лечении легочных кровотечений / В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьев, П.Е.Нечитайло [и др.] // Врачебная практика. 2002. № 6. С. 1720.
55. Добровольский С.Р. Редкие осложнения и тактические ошибки в торакальной хирургии / С.Р. Добровольский, М.И. Перельман // Хірургія. 1998. № 6. С. 103108.
56. Довнар Т.Е. Иммунный статус и иммунорегуляция у больных с бронхолегочными заболеваниями при хирургических методах лечения : автореф. дис. на соискание научн. степени дра биол. наук : спец. 15.02.03 «Биология» / Т.Е. Довнар. С.Пб., 1997 38 с.
57. Дудниченко А.С. Липосомальные лекарственные препараты в эксперименте и клинике / Дудниченко А.С., Краснопольский Ю.М., Швец В.И. Харьков : Каравелла. 2001. 143 с.
58. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия. Ч.1 / И.А. Ерюхин // Вестн. хир. 1998. № 1. С. 8591.
59. Ефименко Н.А. Инфекции в хирургии. Фармакокинетика и профилактика / Ефименко Н.А., Гучев И.А., Сидоренко С.В. Смоленск : Эксперт, 2004. 296 с.
60. Зайцев В.Т. Хирургическое лечение больных с гнойными заболеваниями: новый путь решения проблемы / В.Т. Зайцев, А.Я. Цыганенко, В.В. Бойко // Экспериментальная и клиническая медицина. 1999. № 3. С. 144145.
61. Иванов В.Н. Фосфолипиды биологических объектов при бронхолегочной патологии / В.Н. Иванов, Б.С. Хышиктуев // Забайкальский медицинский вестник. 1998. № 1 С. 2429.
62. Изменения перекисного окисления липидов при бронхиальной обструкции / Е.А. Вострикова, О.В. Кузнецова, И.Т. Ветлугаева [и др.] // Пульмонология. 2006. № 1. С. 6467.
63. Икрамов А.И. Интервенционная компьютерная томография в диагностике объемных образований легких / А.И. Икрамов, М.Ф. Максудов, Н.М. Джураева // Медицинская визуализация. 2007. № 1. С. 8288.
64. Использование антисептика декасана в практике неотложной хирургии / Е.П. Коновалов, В.Н. Терлецкий, Н.И. Пляцюк [и др.] // Клінічна хірургія. 2004. № 9. С. 1820.
65. Исторические аспекты торакоскопической хирургии / О.И. Миминосивили, А.С. Кузнецов, О.И. Бассов [и др.] // Клінічна хірургія. 2004. № 2. С. 4749.
66. Ищенко Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов / Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. С.Пб : Деан, 2001. 343 с.
67. Каплун А.П. Липосомы и другие наночастицы как средство доставки лекарственных веществ / А.П. Каплун, Шон Ле Банг, Ю.М. Краснопольский // Вопросы медицинской химии. 1999. Т.4. № 1. С. 312.
68. Карпов О.И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей / О.И. Карпов // Антибиотики и химиотерапия. 1999. № 44. С. 3745.
69. Кисты и кистоподобные образования легких / П.В. Власов, Г.Г. Кармазановский, Ж.В. Шейх [и др.] // Медицинская визуализация. 2005. № 1. С. 8294.
70. Китаев В.В. Компьютерная томография високого разрешения в диагностике заболеваний легких / В.В. Китаев // Медицинская визуализация. 1997. № 4. С. 2126.
71. Кокосов А.Н. Актуальные проблемы современной пульмонологии / А.Н. Кокосов // Международный медицинский журнал. 1997. № 3. С. 1012.
72. Кокосов А.Н. Пневмонии: аналитический очерк / А.Н. Кокосов // Международный медицинский журнал. 1998. № 1. С. 4650.
73. Колесников И.С. Абсцессы легких / И.С. Колесников, Б.С. Вихреев. Л. : Медицина, 1973. 263 с.
74. Комплексне лікування гнійнодеструктивних захворювань легень / В.В. Мальований, В.Д. Рудик, А.М. Григоренко [та ін.] // Галицький лікарский вісник. 2002. № 3. С. 199200.
75. Кондратенко П.Г. Хирургическая инфекция / П.Г. Кондратенко, В.В. Соболев. Донецк : Практик, 2007. 512 с.
76. Кравченко Р.В. Хирургическая тактика лечения больных хронической эмпиемой плевры с учётом сурфактантной системы лёгких: дис. кандидата мед. наук : 14.01.03 / Кравченко Роман Викторович. Х., 2003. 162 с.
77. Кулаков А.А. Торакальная хирургическая патология у ВИЧинфицированных больных / А.А. Кулаков // Анналы хирургии. 2006. № 4. С. 5052.
78. Лапач С.Н. Статистические методы в медикобиологических исследованиях с использованием Exel / Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Киев : Морион, 2000. 320 с.
79. Лаптев А.Н. Диагностика и лечение гнойнонекротических деструкций легких / А.Н. Лаптев // Пульмонология. 1996. № 2. С. 2227.
80. Левтеев В.Е. Видеоторакоскопические резекции легкого : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.03 «Хирургия» / В.Е. Левтеев. Воронеж, 1999. 22 с.
81. Лечебная тактика у пациентов с острыми абсцессами легких / П.Е. Нечитайло, Ю.П. Костя, Ю.А. Бачерикова [и др.] // Харківська хірургічна школа. 2006. № 1 (20). С. 244246.
82. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого с применением криосупернатантной фракции плазмы / Я.Н. Шойхет, Е.Н. Ерин, В.А. Елыкомов [и др.] // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1998. № 2. С. 5660.
83. Лимфологические методы в лечении абсцессов легких / Л.Н. Бисенков, А.П. Чуприна, А.В. Саламатов [и др.] // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002. № 2. С. 6568.
84. Мартынюк В.А. Малоинвазивная хирургия в лечении больных с заболеваниями органов грудной клетки / В.А. Мартынюк // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 1999. № 3. С. 73.
85. Мезенцев М.Ю. Методы локальной санации в хирургии острых и хронических нагноений легких : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.03 «Хирургия» / М.Ю. Мезенцев. Пермь, 2000. 28 с.
86. Местная иммунозаместительная терапия беталейкином в комплексном лечении острых абсцессов легких с затяжным течением / Л.Н. Бисенков, А.С. Симбирцев, Д.В. Золотарев [и др.] // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2005. № 5. С. 2832.
87. Местное применение рекомбинантного интерлейкина1в в комплексном лечении больных с острыми абсцессами легких / Л.Н. Бисенков, А.С. Симбирцев, Д.В. Золотарев [и др.] // Вестник хирургии. 2001. Том 160, № 3. С. 20.
88. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы / И.В. Ярема, И.А. Мержвинский, В.И. Шишло [и др.] // Хірургія. 1999. № 1. С. 1416.
89. Мехтіханов М.С. Підвищення ефективності антибактеріальної терапії гострих деструктивних пневмоній у дітей : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.09 «Дитяча хірургія» / М.С. Мехтіханов. Київ, 2003. 20 с.
90. Мижирицкая Н.Ф. Клиника и диагностика острых абсцессов легких / Н.Ф. Мижирицкая Н.Ф., П.Е. Нечитайло // Харківська хірургічна школа. 2002. № 1. С. 7478.
91. Мiнухiн В.В. Мiкробiологiчне обгрунтування розробки препаратiв для профiлактики i лiкування синьогнiйноi iнфекцii : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня дра. мед. наук : спец. 03.00.07. «Мікробіологія» / В.В. Мінухін Харків, 1997. 48 с.
92. Митюк И.И. Абсцессы легких / И.И. Митюк, В.И. Попов. Винница : Медиздат, 1994. 212 с.
93. Моррисон В.В. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в динамике экспериментальной синегнойной интоксикации / В.В. Моррисон, Г.Б. Кудин, Н.А. Нефедова // Анестезиология и реаниматология. 2000. № 3. С. 4143.
94. Мостовой Ю.М. Макролиды: известное и малоизвестное / Ю.М. Мостовой, А.В. Демчик // Український пульмонологічний журнал. 2007. № 2. С. 4648.
95. Направленный транспорт лекарств с помощью липосом /В.И. Ефременко [и др.] ; Мво здравоохранения Рос. Федерации М., 2000. 112 с Деп. в ВИНИТИ 11.12.00, № 3637.
96. Насонова С.В. Ультрозвуковая диагностика заболеваний легких и плевры / С.В. Насонова, С.Г. Бурков, Т.Л. Леминг // Клиническая медицина. 1997. № 11. С. 5558.
97. Некласов Ю.Ф Легочное кровотечение отдаленный результат эмболизации бронхиальных артерий / Ю.Ф. Некласов, П.К. Яблонский, В.П. Молодцова. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003. Т. 162, № 5. С. 8891.
98. Немцова Е.Р. Антиоксиданты в интенсивной терапии / Е.Р.Немцова, М.М. Уткин, А.А. Звягин // Российский медицинский журнал. 2006. № 4. С. 1822.
99. Неотложная хирургия груди и живота : руководство для врачей / [Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. и др.] ; под ред. Л.Н. Бисенкова. [2-е изд.]. С.Пб. : Гиппократ, 2006. 560 с.
100. Оболенцев Н.И. Новое направление детоксикационной терапии / Н.И. Оболенцев, А.Н. Билоусов // Харківська хірургічна школа. 2002. № 2. С. 3032.
101. Опанасенко Н.С. Внутридолевая секвестрація легкого / Опанасенко Н.С. // Клінічна хірургія. 1999. № 12. С. 1921.
102. Опанасенко Н.С. Использование методов экстракорпоральной детоксикации и афферентного воздействия на организм при лечении гнойновоспалительных заболеваний легких и плевры / Н.С. Опанасенко // Клiнiчна хiрургiя. 1997. № 34. С. 8892.
103. Опанасенко Н.С. Опыт использования лимфоинфузии препаратов в комплексе лечения больных с гигантским абсцессом легких / Н.С. Опанасенко // Клiнiчна хiрургiя. 1996. № 1. С. 2527.
104. Оптимизация методов резекции легких с использованием видеоторакоскопической техники в сочетании с миниторакотомией. Итоги / А.А. Волков, Л.М. Гудовский, С.Р. Добровольский [и др.] // Результаты научных исследований по программной тематике. М., 2000. № 5. С. 123129.
105. Островский В.К. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации / В.К. Островский, Р.Р. Алимов, А.Б. Мащенко // Вестник хирургии. 2003. Том. 162, № 6. С. 102105.
106. Павлов Ю.В. Использование ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры / Ю.В. Павлов // Хирургия. 2002. № 4. С. 8286.
107. Павлов Ю.В. Диагностика и лечение хирургических заболеваний легких и плевры с использованием минимально инвазивных технологий / Ю.В. Павлов, Ю.А. Аблицов // Врачебная газета. 2003. № 2. С. 1416.
108. Павлов Ю.В. Ультразвуковые технологии в диагностике и лечении больных с хирургическими заболеваниями легких и плевры / Ю.В. Павлов, Ю.А. Аблицов, С.Е. Харнасс // Хирургия. 2003. № 8. С. 3034.
109. Парсонз П., Хеффнер Дж. Е. Секреты пульмонологии / П. Парсонз, Дж.Е. Хеффнер ; пер. с англ. М.И. Вакуленко. М. : МЕДпрессинформ, 2004. 647 с.
110. Перельман М.И. Новые технологии и пути развития торакальной хирургии. В кн.: 50 лекций по хирургии / Перельман М.И. ; под ред. акад. В.С. Савельева. М. : Media Medica, 2003. C. 129135.
111. Перепелицин В.Н. Влияние методов гемокоррекции на показатели уровня эндогенной интоксикации у больных с острыми гнойновоспалительными заболеваниями органов груди / В.Н. Перепелицин, Е.М. Кон, С.В. Суркин // Вестник интенсивной терапии. 2002. № 3. С. 6163.
112. Перспективы применения антиокси