ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТОЧАЩИХ ОСТРЫХ ЭРОЗИЙ, ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Короткий опис

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.ГОРЬКОГО

на правах рукописи

ЛУЦЕНКО ЮРИЙ ГРИГОРЬЕВИЧ

УДК 616.37 -002-036.11;616.33/.372-002.44/.446]-037-084

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТОЧАЩИХ ОСТРЫХ ЭРОЗИЙ, ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

14.01.03. - хирургия

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Верхулецкий Иван Егорович

Донецк - 2009

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ4
ВВЕДЕНИЕ....5
РАЗДЕЛ 1. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТОЧАЩИХ ОСТРЫХ ЭРОЗИЙ, ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ (обзор литературы)12
РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 33
2.1. Общая характеристика больных ...33
2.2. Характеристика методов исследований46
2.2.1. Клинико-лабораторные исследования46
2.2.2. Инструментальные методы исследования..48
2.3 Статистические методы исследования. .49
РАЗДЕЛ 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ЭРОЗИЙ, ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ.....52
3.1. Характеристика больных с использованием ФЭГДС при диагностике острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки52
3.2. Разработка критериев прогнозирования кровоточащих острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом на основе иммунологических исследований...61
РАЗДЕЛ 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТОЧАЩИХ ОСТРЫХ ЭРОЗИЙ, ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГРАММЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ80
4.1. Оценка непосредственных результатов профилактики кровоточащих острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом...80
4.2. Результаты прогнозирования и профилактики кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом. 85
РАЗДЕЛ 5. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.....108
ВЫВОДЫ.122
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...124

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ОП острый панкреатит
ОДП острый деструктивный панкреатит
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЖКК желудочно-кишечное кровотечение
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЭКА - эффективная концентрация альбумина
ОКА - общая концентрация альбумина
МСМ - молекулы средней массы
РСА - распад свободного альбумина
ИТ индекс токсичности
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ДК - диеновые конъюгаты
ТК - триеновые конъюгаты
МДА - малоновый диальдегид
ТБК - тиобарбитуровая кислота
П- амилаза - панкреатическая амилаза
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ПДФ - продукты деградации фибрина
ПЖ - поджелудочная железа

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В настоящее время среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит (ОП) стабильно занимает третье место, уступая по частоте лишь острому аппендициту и холециститу (Шалимов А.А., 2000; Шевчук И.М., 2002; Верхулецкий И.Е., 2002; Данилов М.В., 2003; Eatock F.C et al., 2005). В индустриально развитых странах частота заболеваемости ОП варьируется в пределах 49,5 (США) - 73,4 (Финляндия) на 100000 населения в год (Buchler M.W.,MalfestheinerP.,1999). В Украине заболеваемость ОП составляет 5,2-5,9 на 10000 населения (Шалимов А.А.,2000; Павловский М.П., 2003). По данным литературы общая летальность при ОП колеблется от 5 до 9,8%, а при деструктивных формах - от 24,7 до 45,7% (Бойко В.В., 2002; Паламарчук В.И., 2007; Савельев В.С. и соавт.,2005; Ермолов А.С.и соавт., 2006).
Высокая заболеваемость и неудовлетворительные результаты лечения больных ОП определяют необходимость разработки более совершенных методов диагностики, лечения и профилактики воспалительных заболеваний поджелудочной железы, что является важной медицинской, народно- хозяйственной и социальной проблемой (Запорожченко Б.С.,1998; Прудков М.И.,2001).
Вопросы диагностики и лечения ОП были рассмотрены на ряде международных конференций (Атланта,1992; Киев,2002), итогом работы которых было принятие новой классификации ОП; предложены более совершенные методы определения степени тяжести больных ОП; обоснована значимость современных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования, магнитно-резонансной диагностики, компьютерной томографии, тепловидения, радиоизотопных методов исследования, позволяющих объективизировать клинический диагноз.
Несмотря на определенные успехи в своевременной диагностике и выборе оптимальных вариантов лечения больных ОП, многие важные аспекты этой проблемы не получили еще окончательного решения. К числу нерешенных вопросов относится недостаточно изученное осложнение ОП, особенно деструктивных его форм - образование острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) (Хохоля В.П., 1989). По данным ряда отечественных авторов (Саенко В.Ф.,1997; Кондратенко П.Г., 2006) возникновение симптоматических панкреатогенных острых гастродуоденальных язв и эрозий у больных острым панкреатитом наблюдается у 8-24% пациентов. Кровоточащие острые эрозии и язвы слизистой оболочки желудка наблюдаются у 6-34% больных (Кондратенко П.Г., 2006), а при осложненном течении острых эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) летальность достигает 80% (В.А. Кубышкин, К.В. Шишин, 2004).
Проблема профилактики и лечения острых эрозивно-язвенных поражений ЖКТ обсуждалась на 31-ом конгрессе общества критической медицины (Сан-Диего, 2002), всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов (Омск, 2002), пленуме российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ) (Иматра, 2003), заседании Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов (МНОАР) (Москва, 2003), съезде анестезиологов-реаниматологов южного федерального округа России (май, 2004), что свидетельствует о её актуальности.
В то же время предложенные на этих форумах рекомендации во многом противоречивы, а остающиеся неудовлетворительными результаты лечения определяют целесообразность разработки более совершенных методов прогнозирования, профилактики и лечения кровоточащих острых эрозий, язв желудка и ДПК, серьезно осложняющих течение деструктивных форм ОП|обнаружен.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертация выполнена в соответствии с плановой научной работой Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького и является фрагментом научно-исследовательской работы кафедры хирургических болезней №1 ФИПО: Комплексная диагностика и лечение острого панкреатита с использованием лазерного излучения” (№ госрегистрации 0103U007879, шифр УН 04.04.19), соисполнителем которой был соискатель.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом путем разработки критериев прогнозирования и профилактики развития кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования.
1. Изучить предикторы развития острых эрозий, язв желудка и ДПК, а также желудочно-кишечного кровотечения на основании анализа результатов биохимических, иммунологических и метаболических тестов у больных с отечной и деструктивной формами панкреатита.
2. Изучить специфичность, чувствительность и информативность наиболее значимых лабораторных и иммунологических показателей в прогнозировании кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с отечной и деструктивной формами панкреатита.
3. Разработать критерии прогнозирования кровоточащих острых эрозий, язв желудка и ДПК у больных с отечной и деструктивной формами панкреатита.
4. Разработать алгоритм прогнозирования и мероприятия по профилактике кровоточащих острых эрозий, язв желудка и ДПК у больных с отечной и деструктивной формами панкреатита.
5. Оценить эффективность разработанного алгоритма прогнозирования и мероприятий по профилактике кровоточащих острых эрозий, язв желудка и ДПК у больных с отечной и деструктивной формами панкреатита.
Объект исследования кровоточащие острые эрозии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом.
Предмет исследования эффективность программы прогнозирования, профилактики кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом.
Методы исследования - клнические, биохимические и иммунологические методы применены для изучения влияния на развитие эрозивно-язвенного поражения верхних отделов ЖКТ и желудочно-кишечного кровоточения у больных ОП; эндоскопические для диагностики острых эрозий, язв желудка и ДПК и их осложнений, статистические и математические для обобщения и обработки полученных результатов.
Научная новизна. Впервые установлена зависимость характера острого эрозивно-язвенного поражения желудка и ДПК, а также желудочно- кишечного кровотечения от уровней панкреатической амилазы, сенсибилизации иммунокомпетентных клеток организма к париетальной, висцеральной брюшине и тканям желудка у больных ОП.
Впервые на основании корреляционно-регрессионного анализа создана математическая модель взаимосвязи уровней панкреатической амилазы и сенсибилизации иммунокомпетентных клеток организма к париетальной, висцеральной брюшине и тканям желудка, которые являются наиболее значимыми показателями в прогнозировании кровоточащих острых эрозий, язв желудка и ДПК у больных ОП.
Впервые на основе изучения уровней сенсибилизации иммунокомпетентных клеток организма к париетальной, висцеральной брюшине и тканям желудка разработан способ прогнозирования острых эрозий, язв желудка и ДПК у больных деструктивным панкреатитом (патент Украины на изобретение № 24625, G01N 33/531 от 10. 07.2007).
Впервые усовершенствована и апробирована система комплексной профилактики кровоточащих острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ у больных ОП (патент Украины на изобретение № 18859, А 61 К 47/08 от 15.11.2006), а также разработан алгоритм прогнозирования и профилактики кровоточащих острых эрозий, язв желудка и ДПК.
Эффективность разработок подтверждена положительными результатами её апробации при комплексном лечении больных ОП.
Практическое значение полученных результатов. Научные положения и выводы диссертационной работы адаптированы для внедрения и применения в практическом здравоохранении. Разработанный алгоритм прогнозирования и профилактики кровоточащих острых эрозий, язв желудка и ДПК у больных ОП позволяет своевременно проводить рациональную коррекцию комплексной терапии, а именно: при повышении уровня сенсибилизации организма к тканям желудка из 0,08 ус.ед. до 0,1 ус.ед., париетальной брюшине с 0,14 ус.ед. до 0,22 ус.ед., висцеральной брюшине из 0,25 ус.ед. до 0,29 ус.ед. и панкреатической амилазы с 72 U/l до 211 U/l показана флаторизация озоно-кислородной смесью слизистой оболочки желудка и ДПК с последующей инсуфляцией дистиллированной озонированной водой через назогастральный зонд из расчета 200 мл 3 раза в день. Концентрация озона в растворе составляла 7 мг/л. Курс - 4-5 суток. Целесообразно внутрисосудистое лазерное облучение крови оптическим световодом при мощности излучения на конце световода 5 мВт, длина волны 632,8 нм. Время лазерного облучения составляет 60-80 минут, количество сеансов 3-5. Применение разработок в клинической практике обеспечивает улучшение результатов лечения больных ОП за счет снижения количества кровоточащих эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ и летальности с 7,6 % в контрольной группе до 2,8% в основной группе больных. Разработанный алгоритм прогнозирования и профилактики образования кровоточащих острых язв, эрозий желудка и ДПК обеспечил снижение случаев кровотечения из острых эрозий, язв желудка и ДПК с 22,7% в контрольной группе до 10,5% в основной группе больных.
Личный вклад диссертанта. Диссертантом сформулированы цель и задачи исследования, обозначена актуальность проблемы, спланированы и выполнены представленные в диссертации исследования. Соискателем всесторонне проанализирована используемая литература, проведена статистическая обработка полученных данных, разработаны критерии прогнозирования кровоточащих острых эрозий, язв желудка и ДПК. Диссертантом обоснована целесообразность показателей прогнозирования и комплексной профилактики кровоточащих острых эрозий, язв желудка и ДПК в комплексном лечении больных ОП, усовершенствована методика использования озоно и лазеротерапии с целью профилактики кровоточащих острых эрозий и язв верхних отделов ЖКТ. Диссертантом самостоятельно осуществлена комплексная профилактика кровоточащих острых эрозий, язв желудка и ДПК у больных ОП, проведен анализ полученных данных и сформулированы выводы. Представленные в диссертации результаты исследований, их анализ и интерпретация, а также научные выводы принадлежат диссертанту.
Апробация результатов диссертации. Результаты исследований доложены на заседании Донецкого областного научного общества хирургов (2007); научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости» (Донецк-Мариуполь, 2005); II научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости» (Донецк-Мариуполь, 2007); конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы неотложной и восстановительной медицины» (Ялта, АР Крым, 2006); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы неотложной и восстановительной хирургии и реабилитации» (Шарм-Эль-Шейх (Египет, 2007).
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений основной базы ГКБ № 21 г. Донецка (акт внедрения от 10 ноября 2006г.), ГКБ № 16 г.Донецка (акт внедрения от 25 сентября 2006г.), ГКБ № 1 г.Донецка (акт внедрения от 10 ноября 2006г.), Ясиноватской центральной районной больницы (акт внедрения от 25 сентября 2006г.), используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней №1 ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (акт внедрения от 9 января 2007г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 работ, из них 7 статей в специализированных изданиях, рекомендованных ВАК Украины (1 в моноавторстве), 3 тезиса в материалах научно-практических конференций и XXI съезда хирургов Украины, получено 3 патента Украины на полезную модель.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех разделов собственных исследований, анализа и обобщения результатов исследования, выводов и указателя литературы. Текст работы иллюстрирован 3 рисунками и 49 таблицами. Библиография содержит 205 источников, из которых 109 - кирилицей и 96 - латиницей.

Список літератури

ВЫВОДЫ

В работе представлено теоретическое обоснование и практическое решение актуальной задачи современной хирургической панкреатологии улучшить результаты лечения больных острым панкреатитом путем разработки критериев прогнозирования и профилактики развития кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
1. В прогнозировании острых кровоточащих эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом прогностическое значение имеет определение уровня панкреатической амилазы выше 72 U/l и сенсибилизации организма к тканям желудка выше 0,083 ус.ед., висцеральной брюшины выше 0,247 ус.ед. и париетальной брюшины свыше 0,143 ус.ед.
2. Установлено, что показатели сенсибилизации организма к тканям желудка, париетальной и висцеральной брюшины позволяют диагностировать наличие кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом со специфичностью 78 %, чувствительностью 85,7 % и информативностью 81,7 %. Специфичность уровня панкреатической амилазы крови в постановке диагноза кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки составляет 98,9 %, чувствительность - 94,8 %, а информативность - 96,8 %.
3. Установлено, что показатели сенсибилизации организма к тканям желудка, висцеральной и париетальной брюшины и панкреатической амилазы могут использоваться в качестве прогностических критериев прогнозирования кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом. Данные показатели входят в математическую модель и полученны с коэффициентом достоверности р=0,0001, при этом коэффициент корреляции между исследуемыми величинами составил r=0,92 при степени точности описания модели r =0,84.
4. Профилактику кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом с включением методов озоно и лазеротерапии к традиционному лечению необходимо проводить на основании разработанного прогностического алгоритма, а именно: в случае повышения уровня сенсибилизации организма к тканям желудка с 0,08 ус.ед. до 0,1 ус.ед., париетальной брюшине с 0,14 ус.ед. до 0,22 ус.ед., висцеральной брюшине с 0,25 ус.ед. до 0,29 ус.ед. и панкреатической амилазы с 72 U/l до 211 U/l. Хирургическое лечение больных с кровоточащими острыми эрозиями, язвами желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно лишь при стойком кровотечении и его рецидивах.
5. Применение предложенного нами алгоритма прогнозирования и профилактики кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым панкреатитом и использование комбинированных методов озоно- и лазеротерапии позволило снизить развитие кровоточащих острых эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки с 22,7 % в контрольной группе до 10,5% в основной группе больных.

Список литературы
1. Адамян А.А. Морфологическое изучение печеночной недостаточности паренхимы в зоне раны, подвергнутой флаторному гемостазу в эксперименте / А.А.Адамян, Ю.И.Кашперский // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Н. Новгород, 1998. С. 32 34.
2. Александров Д. А. Дифференциальная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите / Д.А. Александров, М.С. Громов, О.А. Стецюк // Хирургия. 2002. № 11. С. 58 62.
3. Алiев Ф.I. Важливiсть корекцii змiн iмунної системи у лiкуваннi та профiлактицi гострих ерозiй та виразок шлунково-кишкового тракту, ускладнених кровотечами /Ф.І. Аліев // Лiки.2003. N 56. С. 117 122.
4. Бахар Г.А. Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Г.А.Бахар // Місцеве та парентеральне використай озонотерапії в медицині. Xарків, 2001. С. 55.
5. Белова Е.В. Характеристика агрессивно-протективных факторов при эрозивно-язвенном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны / Е.В. Белова, Я.М.Вахрушев // Терапевтический архив. 2002. № 2. С. 1720.
6. Блихар Т.Е. Влияние методов анестезии на частоту острых послеоперационных эрозий и язв пищевода, желудка и две­надцатиперстной кишки у больных, оперированных на орга­нах брюшной полости: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.00.37, 14.00.27 «Анестезиология и реаниматология», «Хирургия» / Т.Е. Блихар. — Киев, 1989.—22 с.
7. Бобков О.В. Вплив діагностики на лікувальну тактику при кровоточивих гострих виразках і ерозіях верхніх відділів шлунково-кишкового тракту / О.В. Бобков // Експериментальна і клінічна медицина. 2004. № 3. С. 110 112.
8. Бобров О.Е. Гострi виразки травного тракту: етiологiя, патогенез, класифiкацiя, дiагностика (огляд лiт-ри) / О.Е.Бобров // Проблеми медицины . 2000 . N 3. С. 12 16.
9. Бойко В.В. Острый панкреатит. Патофизиология и лечение / Бойко В.В., Криворучко И.А., Шевченко Р.С. Харьков: Торнадо, 2002. 280 с.
10. Бойко В.В. Хирургическая тактика и лечение больных с кровоточащими изъязвлениями желудка проксимальной локализации / В.В.Бойко // Врачебная практика. 2001. N 6. С. 8 11.
11. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений/Братусь В.Д.К:Здоровья,1991.272 с.
12. Бурый А.Н. Роль гастроинтестинальной эндоскопии в клинике хирургической гастроэнерологии / А.Н. Бурый, И.В. Гомоляко, Ю.А. Диброва //Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 2000.Vol. 4, № 2. С. 12.
13. Вашетко Р. В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Вашетко Р. В., Толстой А. Д., Курыгин А. А. — СПб., 2000. 312 с.
14. Вербицкая В.Г. Комплексная система прогнозирования гастродуоденальных язв у больных после операций на органах брюшной полости / В.Г. Вербицкая, О.Н. Скрябин // Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения пострадавших в районах массовых бедствий. Л., 1991. С. 92 93.
15. Винник Ю.С. Применение озонированного физиологического раствора при санациях брюшной полости у больных, оперированных по поводу панкреонекроза / Ю.С. Винник, С.В. Якимов, О.В. Апишина // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: матер. IV Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, 2000. С. 77 78.
16. Гальперин Э. И. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев // Хирургия. 2003. № 3. С. 5559.
17. Ганжий В.В. Применение гастродуоденофиброскопии в диагностике и лечении изъявления, осложненного гастродуоденальным кровотечением / В.В. Ганжий // Клінічна хiрургiя. 2003. N 6. C. 10 13.
18. Гельфанд Б.Р. Профилактика повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях / Б.Р.Гельфанд, В.А. Гурянов, А. Мартынов // Consilium medicum. 2005. № 5 (6). С. 464 468.
19. Голиков С.Н. Холинолитические и ад-реноблокирующие средства в клинике внутренних болез­ней / С.Н. Голиков, Ю.И. Фишзон Рысс. — М.: Медицина, 1978.—320 с.
20. Горбашко А.И. Тактика хирурга и объем оперативного вмешательства при острых осложненных язвах желудочно-кишечного тракта / А.И. Горбашко, Г.С. Мерзликин, О.Х. Батчаев // Сов. медицина. 1977. № 9. С. 43 47.
21. Горбунов С.Н. Возможности использования медицинского озона в военной медицине и медицине катастроф / С.Н. Горбунов, В.П. Дмитриев, А.Г. Винярский // Місцеве та парентеральне використай озонотерапії в медицині. Xарків, 2001. С. 42 45.
22. Гостищев В.К. Значение антисекреторной терапии в лечении острых язвенных гастродуоденальных кровотечений / В.К. Гостищев, М.А. Евсеева //Росссийский медицинский журнал. 2004. Т.12, № 24. С.1419 1424.
23. Гостищев В.К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике / В.К. Гостищев, М.А. Евсеева. М., 2005. 352 с.
24. Гребенев А.А. Острые кровотечения пищеварительного тракта / А.А. Гребнев // Врач. 1993. № 7. С. 14 19.
25. Грушка В.А.Эндоскопическое лазерное облучение и тройная антибактериальная терапия при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.А. Грушка, С.Н. Гулевский // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 2000. Vol. 4, № 2. С. 9 10.
26. 20-річний досвід хірургічного лікування гострих виразкових гастродуоденальних кровотеч / П.Г. Кондратенко, Е.Е. Раденко, М.В. Соколов [и др.] //Шпитальна хірургія. 2005. № 1. С. 118121.
27.Деструктивный панкреатит: алгоритм, диагностика и лечение / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд [и др.] // Новый хирургический архив: интернет-журн.—2002.—Т.2, № 5. Режим доступа к журн.: http:// www. surgeon. ru.
28.Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала / [Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С. и др.]. Ровно, 1997. 384 с.
29. Заводская И.С. Фармакологический анализ механизмов стресса и его последствий / И.С. Заводская, Е.В. Морева. — Л.: Медицина, 1991. 216 с.
30. Застосування синтетичного аналогу соматостатину октрестатину в лікуванні ерозій і гострих виразок шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнених кровотечею / П.Д. Фомін, В.М. Сидоренко, О.І. Ліссов [та ін.] // Клінічна хірургія. 2005. № 1. С. 1114.
31. Зотов А.С. Острые эрозивно-язвенные поражения пищева­рительного канала при хирургическом и комбинированном лечении злокачественных новообразований: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.03 «Хирурия» / А.С.Зотов. — Киев, 1998.— 21 с.
32. Интен­сивная терапия хирургических больных пожилого и старче­ского возраста / [Павловский М.П., Чеповский B.C., Цертий В.П. и др.] — Киев: Здоровье, 1987.— С. 77, 122.
33.Исаков В.А. Фармакогенетический анализ метаболизма и клинической эффективности ингибиторов протонного насоса / В.А. Исаков // Клиническая фармакология и терапия. 2003. Т. 12, № 1. С. 3237.
34.Исаков Ю.В., Юфит И.С. и др. Гипербарическая оксигенация при неотложных состояниях / под ред.Исакова Ю.В.М:Медицина,1988.144с.
35. Калинин А.В. Симптоматические гастродуо­денальные язвы: автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук: спец. 14.00.27 «Хирургия» / А.В. Калинин. М., 1987. 28 с.
36. Капралов Н.В. Антисекреторная эффективность омеза при лечении язвенной болезни по результатам внутрижелудочного рН мониторирования / Н.В. Капралов, И.А. Шоломицкая, А.В. Савченко // Медицинские новости. 2002. № 1. С. 55 56.
37. Каратаев С.Д. Озонотерапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / С.Д. Каратаев, В.Л. Максимов, А.Л. Чернишов // Озон и методы зфферентной терапии в медицине. — Н. Новгород, 1998. С. 97 98.
38. Климович В.В. Хирургическая тактика при кровотечениях из хронических язв желудка: автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук: спец. 14.00.27 «Хирургия» / В.В.Климович. Минск, 2001. 41с.
39. Клиника и лечение острых язв пищеварительного канала / [Хохоля В.П., Саенко В.Ф., Доценко А.П. и др.]. К., 1989. 167 с
40. Коваленко А.Н. Роль изменений функционального состояния гипоталамо-гипофизарно - кортикоадреналовой системы в развитии воспалительных и эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС /А.Н.Коваленко //Український медичний часопис.2005.№ 5.С.115 120.
41. Козлов В. А., Козлов И. В., Головко Е. Б. Сандостатин в хирургичесой панкреаттологии // Первый москов­ский международный конгресс хирургов: Материалы.- М.,1995.-С.171-173.
42. Кондратенко П.Г. Острое кровотечение в просвет органов пищеварительного канала: практич. рук-во / Кондратенко П.Г. Донецк, 2006. 420 с.
43. Кондратенко П.Г. Эндоскопический гемостаз при остром кровотечении из верхних отделов пищеварителнього канала / П.Г. Кондратенко, Е.Е. Раденко // Хірургія України. 2005. № 2 (14). С. 2931.
44. Конторщикова К.Н. Биохимичсские основи зффективности озонотерапии / К.Н. Конторщикова // Місцеве та парентеральне використання озонотерапії. Xарків, 2001. С. 13 14.
45. Корниенко В.С. Гипоксические нарушения в стенке желудка и 12- перстной кишки. Октреотид в хирургической гастроэнтерологии / В.С. Корниенко // Рецепт. 2003. № 4 (30). С. 81.
46. Котаев А.Ю. Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением / А.Ю. Котаев // Российский медицинский журнал. 2004. Т.14, № 6. С. 501-504.
47. Кровотечения из острых и хронических гастродуоденальных язв / [Поташов Л.В., Алиев М.А.. Седов В.М. и др. ]. АлмаАта, 1982. 334 с.
48. Кровотечение из острых язв желудка и кишечника при хирургическом лечении холецистита / В.С. Земсков, О.Е. Бобров, К.И. Куба [и др.] // Клиническая хирургия. 1992. № 2. С. 19 21.
49. Кровоток и функциональное состояние слизистой оболочки до и после ваготомии / Н.М. Кузин, Г.А. Рустамов, В.Я. Заводное [и др.] // Вестник хирургии. 1990. № 6. С. 145 149.
50. Крышень П.Ф. Острые эрозии и язвы пищеварительного тракта / П.Ф. Крышень, Ю.И. Ткач. Киев: Здоровье, 1987. С. 158 159.
51. Кубышкин В.А. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде / В.А. Кубышкин, К.В. Шишин // Хирургия. 2004. Т.6, № 4. С. 8 9.
52. Кузнецов Н.А. Современные технологии лечения острой кровопотери / Н.А. Кузнецов // Consilium medicum. 2003. № 6. С. 347357.
53. Кузьмин-Крутецкий М.И. Современные методы эндоскопического гемостаза при кровотечении из желудочно-кишечного тракта / М.И. Кузьмин-Крутецкий, Е.Н. Стяжкин // Современные технологии и общей хирургии: материалы конф. М., 2001. С. 163 165.
54. Курыгин А.А. Оперативное лече­ние кровотечения из острых язв и эрозий желудка / А.А. Курыгин, О.Н. Асанов // Клин. хирургия. 1991. № 4. С. 4547.
55. Курыгин А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. СПБ: Питер, 2001. 568 с.
56. Лапина Т.Л. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки / Т.Л. Лапина // Рос. мед. журнал. 2001. № 9. С. 1314.
57. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи / Л.В.Тверитнёва, А.С. Ермолов, Н.С. Утешев [и др.] // Хирургия. 2003. № 12. С.44 47.
58. Лечение острых язвенных гастродуоденальных кровотечений / П.М. Постолов, Э.Х. Акрамов, А.А. Полянцев [и др.] // Хирургия. 1987. № 7. С. 63 69.
59. Лопина О.Д. Механизм действия ингибиторов протонного насоса / О.Д. Лопина // Российский журнал гастроэнтеролии, гепатологии, колопроктологии. 2000. № 2. С. 38 44.
60. Макаров В. В. Особливостi хiрургiчного лiкування хворих на гострi виразки та ерозii шлунка, ускладненi кровотечею, з урахуванням порушень iмунiтету: автореф. дис. на здобуття вчен. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.03 «Хірургія»/ В.В.Макаров. Харкiв, 2002. 19 с.
61. Медикаментозная коррекция острых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии / Л.Д. Мамедова, И.Д. Лоранская, Р.Г. Басхаева [и др.] // Рос. мед. журн. 2004. Т. 6, № 2. C. 31 34.
62.Минушкин О.Н. Результаты применения ланзап при остром и хроническом панкреатите / О.Н. Минушкин, А.А. Щеголев, А.В. Сергеев // Сучасна гастроентерологія. 2004. №3 (17). С. 85 89.
63. Мирошин С.И. Применение озона в хирургии, военно-медицинские аспекты: автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук: спец. 14.00.27 «Хирургия» / С.И. Мирошин. Н. Новгород, 1995. 36 с.
64. Муллакандов С.А. Диагностика и лечение эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишеч­ного тракта у обожженных (Клинико-эксперимен-тальное исследование): автореф. дис. на соискание науч. ступени доктора мед. наук: спец 14.01.03 «Хирургия»/ С.А. Муллакандов. К., 1982. 28 с.
65. Мышкин К.И. Кровотечения после операций на органах брюшной полости / К.И. Мышкин, Г.А. Блувштейн // Вестник хирургии. 1985. № 11. С. 129 131.
66. Никишин Л.Ф. Клинические лек­ции по рентгенэндоваскулярной хирургии / Л.Ф. Никишин, М.П. Попик. Львов: Кобзар, 1996. 188 с.
67. Овчинников А.А. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / А.А.Овчинникова // Медицинская помощь. 2003. № 4. С. 12 14.
68. Опыт применения Н 2 - гистаминоблокаторов в консервативном лечении язвенных кровотечений / П.Я. Григорьев, А.А. Гринберг, Д.А. Тогузова [и др.] // Хирургия. 1997. № 5. С. 63 65.
69. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц , В.В. Лаптев [и др.] // Хирургия. 1994. № 1. С. 3 6.
70. Острые изъязвления слизистой же­лудка и двенадцатиперстной кишки / Э.В.Луцевич, В.И. Горбунов, Б.А. Наумов [и др.] // Хирургия. 1990. № 2. С. 149 154.
71. Острые язвы и эрозии пищеварительного тракта: [учебное пособие] / А.П. Михайлов, А.М. Данилов, А.Н. Напалков, В.Л. Шульгин. СПб.: Изд-во Санкт-Петерб. ун-та, 2004. 96 с.
72. Панцырев Ю.М. Оператив­ная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галлингер. М.: Медицина, 1964. 192 с.
73. Парис Е.И. Желудочно-кишеч­ные кровотечения у обожженных / Е.И. Парис, Р.М. Иванова // Хирургия. 1984. № 4. С. 55 59.
74. Пинский С.Б. Острые гастродуоденальные язвы и эрозии, осложненные кро­вотечением / С.Б. Пинский, В.А. Агеенко, С. Бретель // Хирургия. 1985. № 10. С. 13 16.
75. Пономарев А.А. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы / А.А. Пономарев // Хирургия. 1982. № 3. С. 82 87.
76. Пономарев А.А., Курыгин А.А. Редкие неопу­холевые заболевания пищевода, желудка и двенад­цатиперстной кишки. Л.: Медицина, 1987.232 с.
77. Предупрежде­ние стрессовых послеоперационных и медикаментозных эрозивно-язвенных поражений верхних отделов пищевари­тельного тракта / И.И. Дегтярева, З. Хатиб, Е.В. Лодяная [и др.] // Врачебное дело.— 1995.— № 34.— С. 6164.
78. Применение лазерного и светодиодного инфракрасных излучений с постоянным магнитным полем в хирургической практике: метод. пособие / [Сост. проф. В.К. Николенко]. М., 2000. 38 с.
79. Применение различных методов эндоскопического гемостаза в терапии кровотечний из верхнего отдела пищеварительного тракта / В.В. Грубник, Ю.В. Грубник, Ю.А. Мельниченко [и др.] // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 2001. Vol. 5, № 1. С. 18 19.
80. Ревтович М.Ю. Октреотид в хирургической гастроэнтерологии / М.Ю. Ревтович, В.В. Климович // Рос. мед. журн. 2003..№ 3. С.1112.
81. Результаты эндоскопической диатермокоагуагуляции кровоточащих гастродуоденальных язв / О.Н. Скрябин, В.Н. Баранчук, В.Г. Манышев [и др.] // Хирургия. 1992. № 2. С. 36 38.
82.Рысс Е.С. Эрозии желудка, эрозивный гастрит, их формы и подходы к лечению / Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон-Рысс // Клиническая медицина. 1995. № 4. С. 3134.
83. Садчиков Д.Б. Прогнозирование и профилактика острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии / Д.Б. Садчиков, А.Ю. Богородский, В.Н. Шемятенков // Вестник интенсивной терапии. 2000. N 1. С. 5961.
84. Секачева М.И. Заболевания верхних отделов ЖКТ. Антисекреторные препараты в лечении неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочнокишечного тракта с точки зрения доказательной медицины / М.И. Секачева // Consilium medicum. 2004. Т.6, N 6. С. 131 135.
85. Ткач С.М. Перспективы парентерального применения ингибиторов протоновой помпы в клинической практике / С.М. Ткач // Сучасна гастроентерологія. 2003. № 3 (13). С.74 79.
86. Тихонов В.Н. Возможности применения озона для лечения ранений и повреждений конечностей на етапах медицинской эвакуации / В.Н.Тихонов // Озон и методы эфферентной терапии в медицине. Н. Новгород, 1998. С. 78 79.
87. Толстой А. Д. Оценка эффективности сандостатина в ферментативной фазе острого панкреатита / А.Д.Толстой // Хирургия. 2001. № 12. С. 58 61.
88. Тондій Л.Д. Основні принципі та методи озонотерапії в медицині: навчальний посібник / Тондій Л.Д., Ганічев В.В., Козін Ю.І.; під ред. М.І. Хвисюка. Xарків, 2002. 100 с.
89. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В.Струковская. М.: Медицина, 1986. — С. 320326.
90. Федоришин Т.М. Оптимізація профілактики гострих ерозій и виразок шлунково-кишкового тракту у хворих з поєднаною травмою із врахування змін шлункової секреції / Т.М. Федоришин, А.Б. Зіменковський // Шпитальна хірургія. 2001. № 3. С. 6264.
91. Филин В.И. Неотложная панкреатология: справочник для врачей / В.И. Филин, А.Л. Костюченко. СПб.: Питер, 2000. 416 с.
92. Фомiн П.Д. Клiнiко - ендоскопiчна тактика при гостро кровоточивих рецидивних виразках / П.Д. Фомін //Укр. журнал екстремальноi медицини. 2001. Т. 2, № 3. С. 57 59.
93. Фомiн П.Д. Вiддаленi результати лiкування гострокровоточивих гастродуоденальних виразок у осiб похилого та старечого вiку / П.Д.Фомін // Укр. журнал екстремальноi медицини. 2002. Т. 3, № 1. С. 29 31.
94.Французова С.Б. Экспериментальная превентивная фармакотерапия острых эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта / С.Б. Французова, А.С. Зотов, Л.И. Антоненко // Журнал АМН України. 2001. № 7. С. 183 192.
95. Хомерики С.Г. Фамотидин против окислительного стресса при некоторых заболеваниях пищеварительной системы / С.Г.Хомерики, В.Г.Хомерики, В.Г.Сафонов // Сучасна гастроентерологія. 2004. № 5 (19). С. 8994.
96.Хорев А.Н. Кровотечения из острых язв слизистой оболочки желудка / А.Н. Хорев // Хирургия. 1993. № 9. С. 6 12.
97.Хохоля В.П. Лечение и профилактика острых эрозий и язв органов пищеварительного аппарата у хирургических больных: автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук: спец. 14.01.03 «Хирургия»/ В.П.Хохоля. К., 1985. 45с.
98. Циммерман Я.С. Предпосылки к применению антагонистов кальция в лечении заболеваний органов пи­щеварения / Я.С. Циммерман, Ю.Б. Будник, // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1995. Т. 5, № З. С. 22 28.
99.Черняк Н.Ю. Диагностика и лечение кровоточащих острых эрозивно-язвенных поражений органов пищеварения / Черняк Н.Ю. Донецк, 2002. 84 с.
100. Шевчук И.М. Клинические варианты течения послеоперационной кровоточащей стрессовой язвы / И.М. Шевчук, В.Н. Терлецкий // Клиническая хирургия. 1993. № 4. С. 6 8.
101. Шестопалов С.С. Лечение желудочно-ки­шечных кровотечений у тяжелообожженных / С.С.Шестопалов // Первый конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Ташкент: Шарк, 1996. С. 67 68.
102. Шипова Е.А. Острые гастродуоденальные кровотечения как осложнение ближайшего послеоперационного периода у больных, перенесших хирургические вмешательства на сердце и сосудах (патогенез, клиника, диагностика, лечение): дис. доктора мед. наук: 14.00.27 / Шипова Елена Александровна. М., 2003. 373 с.
103. Экспериментальное обоснование возможности профилактического применения литонита при острой гастродуоденальной эрозии и язве / А.А. Фомичев, А.П. Доценко, В.И. Кресюн [ и др.] // Клиническая хирургия. 1991. № 8. С. 2224.
104. Эндоскопический гемостаз с использованием аргоноплазменной коагуляции при острых желудочнокишечных кровотечениях: первый клинический опыт / Е.Д. Федоров, Р.В. Плахов, М.Е. Тимофеев [и др.] // Клиническая эндоскопия. 2003. № 1. С. 12 15.
105. Ендоскопія в діагностиці і лікуванні кровотеч з верхніх відділів травного каналу / В.Й. Кімакович, Ю.Д. Білик, М.Є.Артюшенко [та ін.] // Практична мед