ОПТИМІЗАЦІЯ МЕТОДІВ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ ВЕНТРАЛЬНИХ ГРИЖ

Короткий опис

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. М. І. ПИРОГОВА

На правах рукопису

ФОРМАНЧУК ТЕТЯНА ВОЛОДИМИРІВНА

УДК : 616-089.001.6 : 616-089.168.1-06 : 617.55-007.43

Оптимізація методів оперативного лікування післяопераційних вентральних гриж

14.01.03 хірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Заслужений діяч науки і техніки України,
доктор медичних наук,
професор Годлевський Аркадій Іванович

Вінниця 2009

ЗМІСТ

Стор.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

4

ВСТУП

5

РОЗДІЛ 1. Сучасні погляди на проблему патогенезу
та лікування післяопераційних вентральних гриж
(ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)

12

1.1.

Етіологія, основи патогенезу та фактори ризику виникнення післяопераційних вентральних гриж

12

1.2.

Класифікація післяопераційних вентральних гриж

22

1.3.

Сучасний стан проблеми лікування та профілактики виникнення післяопераційних вентральних гриж

24

РОЗДІЛ 2. Характеристика матеріалів та методів дослідження

39

2.1.

Матеріали та методи клінічних досліджень

39

2.2.

Матеріали та методи експериментальних досліджень

42

2.3.

Метод ушивання післяопераційної рани, розроблений в клініці

44

2.4.

Метод математичного моделювання

46

2.5.

Метод тензіометрії післяопераційних рубців

48

2.6.

Метод дренування післяопераційної рани, розроблений в клініці

49

2.7.

Пластичні матеріали, що застосовувались при алопластиці

54

2.8.

Методи контролю за перебігом ранового процесу

54

2.9.

Математично-статистичний аналіз результатів дослідження

55

РОЗДІЛ 3. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ РЕПАРАТИВНИХ ПРОЦЕСІВ РАНИ ПЕРЕДНЬОЇ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ ПРИ РІЗНИХ СПОСОБАХ ЇЇ УШИВАННЯ

56

3.1.

Математичне моделювання запропонованого способу ушивання тканин

56

3.2.

Морфологічна характеристика репаративних процесів в ділянці післяопераційного рубця при різних способах ушивання лапаротомної рани

60

3.3.

Тензіометрія досліджуваних тканин

75

РОЗДІЛ 4. клінічна Характеристика хворих, прооперованих з приводу післяопераційних вентральних гриж аутопластичними методами (контрольна група)

80

РОЗДІЛ 5. Клінічна характеристика хворих, прооперованих з приводу післяопераційних вентральних гриж алопластичними методами із застосуванням запропонованих методик
(дослідна група)

104

Аналіз та узагальнення результатів дослідження

123

Висновки

135

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

137

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

138

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВЧТ внутрішньочеревний тиск
ОЧП органи черевної порожнини
ПВГ післяопераційна вентральна грижа
ПЖК підшкірно-жирова клітковина
САГ синдром абдомінальної гіпертензії
УЗД ультразвукове дослідження
ЧП черевна порожнина

Вступ

Актуальність теми. Актуальність проблеми хірургічного лікування гриж передньої черевної стінки зумовлена великою частотою виконання оперативних втручань (4-11 % від загальної кількості абдомінальних операцій) та високою частотою розвитку рецидивів 10-15 % [79, 107, 119, 174, 230, 247]. Багаточисельні дослідження показують, що частота післяопераційних вентральних гриж продовжує збільшуватись і складає 20-25 % від загальної кількості цієї патології. В невідкладній хірургії частота виникнення післяопераційних вентральних гриж сягає 28-32 % [5, 110]. Більше 5 % всіх лапаротомій ускладнюються розвитком післяопераційних вентральних гриж [141, 151]. Рівень місцевих та загальних ускладнень після герніопластики складає 9-49 % [50, 115, 172, 187]. Летальність при плановому грижосіченні складає 1,3 % [169].
Виникненню рецидивів грижі сприяють технічні погрішності під час виконання оперативного втручання, перш за все, натяг тканин, використання грубого шовного матеріалу, ожиріння, наявність цукрового діабету, кашель, судинні розлади, інфекції, застосування стероїдів, хіміопрепаратів, радіотерапії та ін. [32, 59]. Недостатня увага під час виконання герніопластики приділяється первинній слабкості певних анатомічних структур передньої черевної стінки [118].
Важливе значення в патогенезі виникнення післяопераційних вентральних гриж мають дистрофічні та атрофічні процеси в тканинах, зшивання їх з натягом, оскільки ішемія паравульнарних тканин при тугому затягненні швів призводить до нагноєння рани, затримки епітелізації та формування рубця, що є фактором ризику рецидиву грижі [16, 31, 59, 101]. В основі традиційної техніки ушивання ран лежить ручне зближення її країв за допомогою різноманітних швів, які по черзі затягуються до повної адаптації країв тканин.
Відомо, що при пластиці серединних післяопераційних вентральних гриж максимальні зусилля в швах досягають 70-80 Н, а прорізування з пошкодженням тканин наступає при затягненні швів із зусиллям, що дорівнює 35 Н [112].
Клінічний досвід показує, що при виконанні герніопластики неможливо суб’єктивно рівномірно затягувати вузли вздовж рани апоневрозу так, щоб забезпечити сталість діаметру шовної петлі після затягнення вузла. В одних випадках внаслідок надмірного затягнення вузлів виникає ішемія паравульнарних тканин, в інших, навпаки, недозатягнення їх.
Аналізуючи дані літератури, ми прийшли до висновку, що на сьогоднішній день залишаються невирішеними наступні завдання - недостатньо вивчені причини і патогенез розвитку післяопераційних вентральних гриж, не в повній мірі розроблені методи профілактики рецидивів післяопераційних вентральних гриж, а розроблені методи лікування і профілактики ускладнень з боку післяопераційної рани недостатньо задовільняють результати лікування цієї патології, відсутні надійні методи лікування евентрації внутрішніх органів в ранньому післяопераційному періоді, як предиктор виникнення післяопераційної вентральної грижі.
Отже, технічне забезпечення з’єднання країв грижового дефекту в даний час є невирішеною проблемою хірургії і потребує пошуку нетравматичних, прискорених, простих у роботі способів ушивання післяопераційних ран та розробки відповідних хірургічних інструментів. Одночасно з цим профілактика виникнення післяопераційних ранових ускладнень займає важливе місце в попередженні розвитку рецидивів післяопераційних гриж.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри хірургії № 2 Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова „Оптимізація діагностики, лікування гострого панкреатиту та його ускладнень” (№ державної реєстрації 0106U002644), робота рекомендована до планування проблемною комісією „Хірургія” (протокол засідання № 7 від 15.05.2007 року).
Мета дослідження: знизити ризик виникнення післяопераційних вентральних гриж та покращити результати лікування хворих з цією патологією шляхом використання комплексу нових методів з’єднання країв післяопераційної рани та дренування ендовульнарної порожнини.
Завдання дослідження:
1. Провести в експерименті порівняльну оцінку патоморфологічних змін тканин післяопераційної рани в ділянці швів з використанням традиційного та запропонованого способів їх з’єднання.
2. Вивчити в експерименті тензіометричні показники міцності рубців на розрив при традиційному та запропонованому способах з’єднання країв післяопераційної рани.
3. Впровадити в клініці новий спосіб з’єднання тканин післяопераційної рани, що запобігає надмірній компресії їх шовним матеріалом та обґрунтувати доцільність його використання за допомогою комп’ютерно-математичної моделі.
4. Розробити та апробувати в клініці новий спосіб рівномірного дренування ендовульнарної порожнини при алопластиці післяопераційних вентральних гриж.
5. Провести клінічну оцінку ефективності використання запропонованих методів лікування післяопераційних вентральних гриж в порівнянні з традиційними методами.
Об’єкт дослідження - післяопераційна вентральна грижа.
Предмет дослідження оперативне лікування післяопераційних вентральних гриж, патоморфологічні зміни в післяопераційній рані, тензіометричні дослідження, дренування ендовульнарної порожнини, післяопераційні ускладнення.
Методи дослідження лабораторні, біохімічні, інструментальні, ультрасонографічні, бактеріологічні, рентгенологічні дослідження. Вивчення локального статусу проводили за допомогою ультразвукового дослідження тканин в зоні грижових воріт. Для вивчення особливостей репаративних процесів в післяопераційній рані застосовані експериментальні та морфологічні методи дослідження. Математичне моделювання запропонованого способу з’єднання країв післяопераційної рани. Для вивчення міцності рубців на розрив проводили тензіометричні дослідження. Отримані цифрові дані піддавали статистичній обробці.
Наукова новизна одержаних результатів. Вперше на основі отриманих результатів експериментальних досліджень, клінічних даних та створеної математичної моделі доведена доцільність використання запропонованого способу з’єднання країв післяопераційної рани, який запобігає надмірній компресії їх шовним матеріалом (Патент України на корисну модель № 28317; Патент України на корисну модель № 23349).
Вивчено динаміку перебігу регенераторних процесів в паравульнарних тканинах при традиційному та запропонованому способах ушивання післяопераційної рани.
Вперше створена математична модель передньої черевної стінки з урахуванням реальної геометрії та біомеханічних властивостей досліджуваних тканинних структур дозволила розраховувати діаметр насадки пристрою залежно від товщини тканин, що зшивають, їх жорсткості та оптимальної сили затягнення вузлів.
На підставі проведених тензіометричних досліджень післяопераційних рубців в експерименті при традиційному способі з’єднання країв післяопераційної рани та при запропонованому способі встановлено, що міцність рубців при запропонованому способі з’єднання країв післяопераційної рани значно перевищувала її при загальноприйнятих методах з’єднання тканин.
Вперше проведене фізико-теоретичне обґрунтування та практичне застосування дренування ендовульнарної порожнини між алотрансплантатом та відшарованим клаптем підшкірно-жирової клітковини за допомогою дренажного пристрою власної конструкції, який забезпечує рівномірний відтік ранового ексудату з усіх відділів ендовульнарної порожнини (Патент України на корисну модель № 2839).
На основі динамічного вивчення регенераторних процесів в навкологрижових тканинах та клінічних досліджень проведена порівняльна оцінка ефективності запропонованих методів із традиційними при лікуванні хворих з післяопераційними вентральними грижами.
Доведена доцільність застосування алотрансплантату для запобігання утворення післяопераційної вентральної грижі у хворих з евентрацією.
Практичне значення одержаних результатів. Розроблений технічно простий та надійний спосіб з’єднання країв післяопераційної рани дозволяє затягувати вузли з однаковою силою вздовж всієї лінії розрізу, запобігає надмірній компресії паравульнарних тканин, розвитку локальної ішемії та сприяє формуванню післяопераційних рубців, міцніших, ніж при традиційному способі ушивання лапаротомних ран.
Розроблена комп’ютерно-математична модель дозволяє розраховувати діаметр насадки, необхідний для затягнення вузлів з оптимальною силою, враховуючи товщину тканин, що зшивають та їх жорсткість.
Запропонований спосіб дренування ендовульнарної порожнини забезпечує рівномірний відтік ексудату з усієї поверхні рани, запобігає формуванню „сліпих кишень” та знижує ризик розвитку ранових ускладнень.
Клінічне застосування запропонованого комплексу способів та хірургічних прийомів при лікуванні хворих з післяопераційними вентральними грижами дозволило знизити розвиток ранових ускладнень після грижопластики.
Основні положення дисертації використовуються у лікувальній та навчальній роботі кафедр хірургії № 1 та № 2, кафедри загальної хірургії Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова, отримано 3 позитивних рішення на нововведення.
Результати дослідження впроваджені в роботу хірургічних відділень Вінницької обласної клінічної лікарні ім. М.І. Пирогова, міської клінічної лікарні № 1 та міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги м. Вінниці.
Особистий внесок здобувача. Автору роботи належить поглиблене вивчення клінічного матеріалу. В процесі виконання дисертаційної роботи автор самостійно відібрала та проаналізувала літературу за темою дослідження, визначила його основну мету. Представлені в роботі дані отримані в результаті самостійно виконаних автором клінічних та функціональних досліджень. Самостійно виконано ретроспективний клінічний аналіз історій хвороб 183 хворих, прооперованих з приводу післяопераційних вентральних гриж.
Дисертантом особисто виконаний експериментальний розділ роботи по вивченню особливостей регенераторних процесів в паравульнарних тканинах, проведені тензіометричні вимірювання. Здобувач особисто брала участь в якості оператора та асистента у більшості тематичних хворих.
Самостійно проведено набір та здійснено обробку фактичного матеріалу. На основі експериментальних та клінічних даних сформульовані заявки на хірургічний інструмент, спосіб з’єднання країв апоневрозу та спосіб дренування ендовульнарної порожнини, новизна яких підтверджена патентами.
Науково обґрунтовані та сформульовані практичні рекомендації, надруковані наукові праці в медичній пресі. Дисертант доповідала на конференціях. Автором самостійно виконана статистична обробка отриманих даних.
У наукових статтях, опублікованих у співавторстві, позивачу належить фактичний матеріал, роль якого є провідною.
Апробація результатів дисертації. Результати дисертаційного дослідження висвітлені на наступних наукових форумах: IV міжнародній науковій конференції студентів та молодих вчених „Молодь та перспективи сучасної медичної науки” (Вінниця, 2007); VI Міжнародному медичному конгресі з інтегративної антропології (Вінниця, 2007); V міжнародній науково-практичній конференції студентів та молодих вчених „Новітні підходи до лікування в сучасній медицині” (Ужгород, 2007); науково-практичній конференції „Актуальні проблеми сучасної хірургії” (Тернопіль, 2008); VІ міжнародній науково-практичній конференції студентів та молодих вчених „Сьогодення та майбутнє медицини” (Вінниця, 2009); на засіданні Вінницької обласної асоціації хірургів (м. Вінниця, 2008, 2009).
Публікації. За темою дисертації опубліковано 13 наукових робіт, з них 7 в журналах, затверджених ВАК України (в тому числі 5 одноосібних), 6 в матеріалах та тезах науково-практичних конференцій та з’їздів. За темою дисертації отримано 3 патенти на винахід (патент України на корисну модель № 28317. МПК (2006) А61В 17 / 04. Пристрій для рівномірного затягування вузлів / Т. В. Форманчук, А. І. Годлевський. № u 200706150 ; заявл. 04.06.2007 ; опубл. 10.12.2007, Бюл. № 20; патент України на корисну модель № 28394. МПК (2006) А61В 17 / 00. Спосіб дренування порожнини рани після алопластики з приводу післяопераційної вентральної грижі / Т. В. Форманчук, А. І. Годлевський, А. М. Форманчук. № u 200707717 ; заявл. 09.07.2007 ; опубл 10.12.2007, Бюл. № 20; патент України на корисну модель № 23349. МПК (2006) А61В 17 / 00. Спосіб з’єднання країв апоневрозу / А. І. Годлевський, Т. В. Форманчук, А. М. Форманчук. № u 200612062 ; заявл. 16.11.2006 ; опубл 25.05.2007, Бюл. № 7).

Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена на 166 сторінках та складається зі вступу, огляду літератури, розділу матеріалів та методів дослідження, трьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів дослідження, висновків та практичних рекомендацій, списку використаних джерел, що містить 187 вітчизняних і російськомовних та 64 зарубіжних авторів. Робота ілюстрована 21 таблицею та 54 рисунками, математичними залежностями та виписками з медичних карт хворих.

Список літератури

ВИСНОВКИ

В дисертації на підставі комплексного експериментального і клінічного дослідження вирішено актуальне наукове завдання, яке полягало у поліпшенні результатів лікування хворих з післяопераційними вентральними грижами шляхом використання комплексу запропонованих методів з’єднання країв післяопераційної рани та дренування ендовульнарної порожнини.
1. Гістологічне дослідження паравульнарних тканин в ділянці швів при традиційному способі ушивання післяопераційних ран в експерименті виявило більш виражені зони некрозу, ішемії тканин, гіповаскуляризації та гіпонейрогенезу, сповільнене дозрівання грануляційної тканини, продовження строків ремоделювання рубця в порівнянні з аналогічними показниками при запропонованому способі ушивання ран.
2. Проведені в експерименті тензіометричні дослідження міцності тканин виявили, що міцність післяопераційного рубця на розрив при традиційному способі ушивання післяопераційної рани в 1,3 рази була меншою, ніж при запропонованому способі (р < 0,05).
3. Запропонований хірургічний пристрій та спосіб з’єднання країв післяопераційної рани дозволяє затягувати вузли з однаковою оптимальною силою вздовж всієї лінії розрізу апоневрозу, запобігає надмірній компресії тканин шовним матеріалом, травматизації їх та розвитку локальної ішемії. Розроблена комп’ютерно-математична модель передньої черевної стінки з урахуванням реальної геометрії та біомеханічних властивостей тканин дозволяє розрахувати діаметр насадки пристрою, враховуючи товщину тканин, що зшивають, їх жорсткість та оптимальну силу затягнення вузлів.
4. Використання розробленого способу дренування ендовульнарної порожнини після алопластики післяопераційних вентральних гриж забезпечує рівномірну евакуацію ранового ексудату через бокові отвори з усієї площі ендовульнарної порожнини.
5. Застосування запропонованого комплексу способів з’єднання країв післяопераційної рани та дренування ендовульнарної порожнини дозволило знизити рівень післяопераційних ускладнень з 19,5 % до 6 % в порівнянні з традиційними методами лікування хворих з післяопераційними вентральними грижами.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При виборі методу оперативного лікування ПВГ для створення достатньої міцності тканин перевагу треба віддавати алопластичним методам герніопластики.
2. При виконанні герніопластики з ушиванням лапаротомних ран доцільно користуватись запропонованим способом рівномірного з’єднання країв зшиваємих тканин по всій лінії шва з використанням розробленого пристрою.
3. З метою профілактики розвитку ранових ускладнень при виконанні алопластики для забезпечення рівномірного відтоку ранового ексудату доцільно використовувати дренаж власної розробки.
4. З метою корекції евентрації і профілактики ПВГ оптимальним матеріалом для закриття дефекту в передній черевній стінці є синтетичні алотрансплантати.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Автандилов Г. Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии / Г. Г. Автандилов. — М. : Медицина, 1984. — 288 с.
2. Алиев С. А. Геронтологические и гериатрические аспекты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки / С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Герниология. — 2006. — № 4. — C. 17—18.
3. Аллопластика обширной и гигантской послеоперационной грыжи брюшной стенки / А. Д. Тимошин, А. Л. Шестаков, С. А. Колесников [и др.] // Клінічна хірургія. — 2003. — № 11. — C. 31.
4. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных грыж больших размеров / А. Д. Тимошин, А. Л. Шестаков, С. А. Колесников [и др.] // Герниология. — 2005. — № 1. — C. 39—42.
5. Аллопластика - ключ к успеху хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / С. Х. Захидова, Д. А. Ахматов, Г. А. Хайдаров [и др.] // Герниология. — 2006. — № 1. — C. 17—18.
6. Альтернатива в клинической и лечебно-тактической систематизации вентральных грыж / С. А. Колесников, Д. Г. Петренко, А. А. Копылов [и др.] // Герниология. — 2006. — № 4. — C. 39—42.
7. Анализ результатов применения эндопротезов из полиэфира в эксперименте и клиническое их применение при герниовентропластике / А. В. Баулин, А. Н. Митрошин, А. В. Нестеров [и др.] // Герниология. — 2008. — № 2. — C. 32—38.
8. Андреев С. Д. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / С. Д. Андреев, А. А. Адамян // Хирургия. — 1991. — № 10. — С. 114—120.
9. Андрєєв С. Д. Хирургическое лечение послеоперационных грыж в условиях инфицирования / С. Д. Андрєєв, А. А. Адамян, С. Д. Усенов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 1991. — № 5. — C. 82—86.
10. Аппаратная коррекция грыжевого дефекта под контролем внутрибрюшного давления / С. Г. Измайлов, Ю. А. Майоров, Ю. С. Задоян [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2009. — № 5. — C. 46—51.
11. Атензионная пластика при пупочных и послеоперационных грыжах / С. Г. Григорьев, Т. С. Григорьева, А. Н. Братийчук [и др.] // Герниология. — 2008. — № 1. — C. 9.
12. Аутодермально-монофильная пластика послеоперационных вентральных грыж / В. Н. Биряльцев, Р. Ш. Шаймарданов, И. С. Малков [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2004. — Т.163, № 5. — C. 82—85.
13. Ашхамаф М. Х. Причины летальности и ошибки при лечении больных с ущемленными грыжами / М. Х. Ашхамаф // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 1991. — № 5. — C. 125—128.
14. Бабаджанов Б. Р. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж в условиях инфицирования / Б. Р. Бабаджанов, Ф. Р. Якубов, М. Б. Бабаджанов // Герниология. — 2005. — № 1. — C. 12—14.
15. Бабаджанов Б. Р. К вопросу сравнительной оценки методов хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / Б. Р. Бабаджанов, Б. Н. Курьязов, Ф. Р. Якубов // Материалы конференции „Актуальные вопросы герниологии”. — М., 2002. — С. 81—86.
16. Бальная оценка в выборе способа пластики брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами / А. А. Печеров, В. Н. Егиев, Ю. В. Кучин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2009. — № 3. — C. 23—25.
17. Бенсман В. М. Съемные дренирующие апоневротические и мышечно-апоневротические швы в профилактике нагноений лапаротомных ран / В. М. Бенсман, С. Н. Щерба // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. —2000. — № 1. — С. 64— 67.
18. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, Т. А. Федорина [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2000. — № 5. — C. 23—27.
19. Биомехнические свойства ткани белой линии живота, компьютерное моделирование в герниологии / С. М. Лазарев, П. И. Бегун, Д. К. Бага [и др.] // Герниология. — 2006. — № 3. — С. 27.
20. Блынский А. И. Аутодермальная пластика больших, гигантских послеоперационных и рецидивных вентральных грыж / А. И. Блынский // Герниология. — 2005. — № 4. — C. 14—18.
21. Бойко В. В. Профилактика синдрома повышенного внутрибрюшного давления у больных с большой и гигантской грыжей передней брюшной стенки / В. В. Бойко, И. А. Криворучко, В. П. Далавурак // Клінічна хірургія. — 2003. — № 11. — C. 8.
22. Бородин И. Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И. Ф. Бородин, Е. В. Скобей, В. П. Акулик. — Минск : Белорусь. — 1986. — 159с.
23. Ботезату А. А. Сочетание операции O. Ramizer с аутодермопластикой в лечении рецидивных срединных послеоперационных грыж больших и гигантских размеров / А. А. Ботезату // Герниология. — 2006. — № 4. — C. 10—13.
24. Быков Э. Г. Трансформация гистоархитектоники и метаболизма мышечных волокон прямой мышцы живота с грыжевым дефектом передней брюшной стенки / Э. Г. Быков, Е. Н. Любых, Н. А. Лебедянцев // Герниология. — 2008. — № 2. — C. 39—40.
25. Вибір методу оперативного лікування гриж передньої черевної стінки у людей похилого віку / О. О. Воровський, Ф. Ф. Верещагін, Я. В. Карий [та ін.] // Шпитальна хірургія. — № 1. — 2005. — С. 153—157.
26. Видеоассистированная коррекция спаечного процесса в профилактике ранней послеоперационной непроходимости кишечника при грыжах брюшной стенки / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, М. М. Сербул [и др.] // Клінічна хірургія. — 2004. — № 11—12. — C. 33.
27. Використання методів естетичної абдомінопластики в хірургічному лікуванні дефектів передньої черевної стінки / В. Г. Мішалов, А. О. Бурка, В. В. Храпач [та ін.] // Клінічна хірургія. — 2003. — №11. — C. 25.
28. Возможности прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с нерецидивной послеоперационной вентральной грыжи / Н. А. Майстренко, М. Ю. Бахтин, А. Н. Ткаченко [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2000. — № 1. — C. 68—72.
29. Возможности применения различных вариантов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г. М. Рутенбург, Д. Ю. Богданов, А. А. Чистяков [и др.] // Герниология. — 2005. — № 4. — C. 3—8.
30. Возможности ультразвукового исследования и выполнения чрескожных вмешательств под контролем ультразвукового исследования в изучении течения раневого процесса в передней брюшной стенке, профилактике и коррекции его гнойно-воспалительных осложнений / Г. Ю. Мошковский, М. Е. Ничитайло, Н. Я. Калита [та ін.] // Клінічна хірургія. — 2004. — № 11—12. — C. 74.
31. Воленко А. В. Профилактика послеоперационных осложнений ран / А. В. Воленко // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 1998. — № 9. — С. 65— 68.
32. Воровський О. О. Особливості операційного лікування стегнової грижі у хворих похилого та старечого віку / О. О. Воровський, В. О. Шапринський // Львівський медичний часопис. — 2009. — Т. 15, № 3. — С. 20—22.
33. Выбор протезирующей пластики при вентральных грыжах / О. В. Галимов, Т. Н. Хафизов, Е. И. Сендерович [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2005. — № 3. — C. 56—58.
34. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами / А. С. Ермолов, А. К. Алексеев, А. В. Упырев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2005. — № 8. — С. 16—21.
35. Выбор способа пластики и объем операции у больных с грыжами передней брюшной стенки и сопутствующими хирургическими заболеваниями / В. И. Белоконев, О. А. Пономарев, К. Ю. Чухров [и др.] // Герниология. — 2005. — № 1. — C. 15—17.
36. Выбор метода герниопластики при вентральных грыжах / Р. Т. Меджидов, М. А. Алиев, Х. М. Абдулмуслимов [и др.] // Герниология. — 2007. — № 2. — С.16—18.
37. Выбор способа пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами / Г. И. Синенченко, И. В. Гайворонский, А. А. Курыгин [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2003. — № 6. — C. 29—32.
38. Гасымов Э. М. Влияние лазерно-инфракрасного облучения на местные осложнения раннего послеоперационного периода при грыжах передней брюшной стенки / Э. М. Гасымов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2005. — № 9. — С. 36—38.
39. Гатаулин Н. Г. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота / Н. Г. Гатаулин, П. Г. Корнилаев, В. В. Плечев // Клінічна хірургія. — 1990. — № 2. — C. 1—4.
40. Герниопластика по Трабукко в лечении вентральных грыж живота / И. В Федоров, Л. Е. Славин, А. Н. Чугунов [и др.] // Герниология. — 2005. — № 4. — C. 22—26.
41. Гончар М. Г. Лікування грижі передньої черевної стінки з використанням поліпропіленової сітки / М. Г. Гончар, Л. І. Дмитрів, І. В. Мельник // Клінічна хірургія. — 2003. — № 11. — C. 12—13.
42. Гузеев А. И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А. И. Гузеев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. —2004. — № 9. — C. 47—49.
43. Дарвин В. В. Аллопластика в лечении обширных и гигантских послеоперационных грыж / В. В. Дарвин, А. В. Шпичка, С. В. Онищенко // Герниология. — 2008. — № 1. — C. 10—11.
44. Демидов В. М. Профілактика лімфореї у хворих після алопласики грижі передньої черевної стінки / В. М. Демидов, С. М. Демидов, А. В. Левитський // Клінічна хірургія. — 2003. — № 11. — C. 15.
45. Дерюгина М. С. Метод ненатяжной пластики срединных послеоперационных грыж / М. С. Дерюгина // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2004. — № 7. — C. 69—70.
46. Дерюгина М. С. Аллопластика дефектов брюшной стенки при грыжах : автореф. дис. ... на соискание научн. степени канд. мед. наук. : спец. 14.01.03 „Хирургия” / М. С. Дерюгина ; Томский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский университет. — Томск, 1975. — 21с.
47. Деякі аспекти алопластики післяопераційної вентральної грижі / А. І. Суходоля, В. В. Власов, А. С. Флаксенберг [та ін.] // Харківська хірургічна школа. — 2006. — № 1. — С. 265—267.
48. Джафар А. Х. Ях’я. Профілактика та лікування ранових ускладнень після грижовисічення з алопластикою з приводу защемленої грижі : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук. : спец. 14.01.03. „Хірургія” / Джафар А. Х. Ях’я ; Дніпропетровська державна медична академія. — Дніпропетровськ, 2008. — 20с.
49. Дзюбановський І. Я. Порівняльна оцінка перебігу ранового процесу у хворих з післяопераційними вентральними грижами з використанням різних типів алотрансплантатів / І. Я. Дзюбановський, В. І. П'ятночка, О. Б. Луговий // Шпитальна хірургія. — 2005. — № 4. — С. 44—48.
50. Дзюбановський І. Я. Ускладнення після алогерніопластик післяопераційних вентральних гриж: шляхи вирішення проблеми / І. Я. Дзюбановський, В. І. П’ятночка // Український журнал хірургії. — 2009. — № 5. — С. 79—82.
51. Досвід оперативного лікування хворих з жовчнокам'яною хворобою та грижами передньої черевної стінки / О. Л. Ковальчук, Ф. О. Генеральчук, В. Й. Штримайтіс [та ін.] // Шпитальна хірургія. — 2004. — № 3. — С. 89—90.
52. Диференційований підхід до лікування післяопераційної грижі різної локалізації / В. І. Десятерик, С. П. Міхно, О. А. Світловський [та ін.] // Клінічна хірургія. — 2003. — № 11. — C. 16—17.
53. Эксплантация синтетических сетчатых материалов при лечении послеоперационной грыжи брюшной стенки больших размеров / В. В. Жебровский, Ахмед М. С. Салах, Ф. Н. Ильченко [и др.] // Клінічна хірургія. — 2004. — № 1. — C. 27—29.
54. Экспериментально-клиническое изучение различных методов измерения внутрибрюшного давления при аппаратном способе герниопластики / С. Г. Измайлов, Ю. А. Майоров, Ю. С. Задоян [и др.] // Герниология. — 2006. — № 2. — C. 21.
55. Эффективность герниопластики с использованием полипропиленового сетчатого имплантата в лечении послеоперационных вентральных грыж / В. М. Седов, С. Д. Тарбаев, А. А. Гостевской [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2005. — Т. 164, № 3. — C. 85-87.
56. Егиев В. Н. Шовный материал (лекция) / В. Н. Егиев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 1998. — № 3. — C. 33—38.
57. Егиев В. Н. Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки / В. Н. Егиев, Д. В. Чижов, Н. В. Филаткина // Герниология. — 2005. — № 2. — C. 41— 49.
58. Егиев В. Н. Хирургический шов / В. Н. Егиев, В. М. Буянов, О. А. Удотов. — М. : Медпрактика-М, 2001. — 112с.
59. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота / В. В. Жебровский. — М. : Медицинское информационное агентство, 2005. — 384с.
60. Жебровский В. В. Эвентрация и сложные вентральные грыжи: этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение: (экспериментально-клиническое исследование) : дис. ... доктора мед. наук : 14.01.03 / В. В. Жебровский ; Крымский ун-т. — Симферополь, 1984. — 320с.
61. Жебровский В. В. Профилактика воспалительных осложнений герниопластики у больных с послеоперационной грыжей с учетом выраженности энтерогенной токсемии и показателей цитокинового профиля / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, А. И. Гордиенко // Герниология. — 2007. — № 1. — C. 26—30.
62. Жебровский В. В. Профилактика и лечение осложнений заживления ран после грыжесечения у больных сахарным диабетом / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, И. В. Каминский [и др.] // Клінічна хірургія. — 1996. — № 2—3. — C. 74—76.
63. Жебровский В. В. Осложнения заживления раны после операции по поводу грыжи живота и их профилактика / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, М. М. Салем // Клінічна хірургія. — 1999. — № 12. — C. 26—28.
64. Жебровский В. В. Послеоперационные вентральные грыжи и спаечная болезнь брюшной полости / В. В. Жебровский, В. В. Пузако, Т. Г. Лунина // Герниология. — 2007. — № 1. — C. 31—36.
65. Жебровский В. В. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж / В. В. Жебровский, К. Д. Тоскин, Ф. Н. Ильченко // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1996. — № 2. — C. 105—108.
66. Жебровский В. В. Критерии классификации и современные принципы хирургического лечения послеоперационной грыжи брюшной стенки / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко // Клінічна хірургія. — 2003. — № 7. — C. 25—29.
67. Загиров У. З. Анатомо-функциональное обоснование нового способа комбинированной пластики срединных вентральных грыж / У. З. Загиров, М. А. Салихов, У. М. Исаев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2008. — № 7. — C. 41—42.
68. Зайцева М. И. Выбор метода вентропластики с использованием местных тканей по поводу послеоперационной обширной грыжи брюшной стенки / М. И. Зайцева, Н. А. Баулин, И. В. Сергеев // Клінічна хірургія. — 2001. — № 10. — С. 58—61.
69. Закрытые и видеоассистированные операции при вентральных грыжах с учетом факторов риска послеоперационных осложнений / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, В. В. Пузако [и др.] // Герниология. — 2007. — № 1. — C. 36—40.
70. Застосування композитних алотрансплантатів в лікуванні післяопераційної грижі черевної стінки / В. В. Грубнік, С. Г. Четверіков, В. Ю. Водолюк [та ін.] // Клінічна хірургія. — 2007. — № 9. — C. 13— 19.
71. Застосування лазерної допплерівської флоуметрії в моніторингу перебігу ранового процесу після алогерніопластики / О. Є. Бобров, І. А. Алещенко, М. А. Мендель [та ін.] // Клінічна хірургія. — 2008. — № 4— 5. — C. 6— 7.
72. Заривчацкий М. Ф. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / М. Ф. Заривчацкий, В. Ф. Яговкин // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 2005. — № 6. — C. 33—37.
73. Защита послеоперационной раны от инфицирования при реконструктивных операциях на брюшной стенке / С. Д. Андреев, А. А. Адамян, Р. В. Макаренкова [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1990. — № 5. — C. 106—109.
74. Землянкин А. А. Отдаленные результаты грыжесечения / А. А. Землянкин // Клінічна хірургія. — 1991. — № 2. — C. 15—16.
75. Землянкин А. А. Симультанные операции при вентральных грыжах : автореф. дис. ... на соискание научн. степени канд. мед. наук. : спец. 14.01.03. „Хирургия” / А. А. Землянкин ; Харьковская медицинская академия. Харьков, 1991. — 24с.
76. Зюбрицький М. М. Профілактика ускладнень загоєння операційної рани у хворих з грижею черевної стінки / М. М. Зюбрицький, В. В. Арсенюк, Р. Є. Стришка // Клінічна хірургія. — 2004. — № 11—12. —C. 37.
77. Иванов Ю. В. Современные аспекты герниопластики / Ю. В. Иванов, Н. А. Соловьев, И. А. Белоглядов // Герниология. — 2005. — № 2. — C. 21.
78. Измайлов С. Г. Экспериментально-клиническое обоснование аппаратного способа лечения послеоперационных эвентраций / С. Г. Измайлов, В. Н. Гараев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2004. — № 2. — C. 23—27.
79. Измайлов С. Г. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта / С. Г. Измайлов, В. М. Лазарев, К. В. Капустин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. — 2003. — № 8. — С. 24—29.
80. Изучение особенностей тканевых реакций в зоне имплантации различных видов сетчатых эндопротезов. Значение результатов экспериментальных исследований для клинической хирургии / Н. А. Сурков, В. А. Виссарионов, С. А. Заринская [и др.] // Герниология. — 2005. — № 1. — C. 43—47.
81. Ильченко Ф. Н. Типы послеоперационных грыж брюшной стенки и выбор способов их хирургического лечения / Ф. Н. Ильченко // Герниология. — 2006. — № 4. — C. 37—38.
82. Ильченко Ф. Н. Тактика хирургического лечения послеоперационной грыжи брюшной стенки / Ф. Н. Ильченко // Клінічна хірургія. — 2003. — № 11. — C. 18—19.
83. Ильченко Ф. Н. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений заживления раны у больных с послеоперационной грыжей брюшной стенки / Ф. Н. Ильченко, Ю. И. Шрамко // Клінічна хірургія. — 2004. — № 11—12. — C. 38.
84. Ильченко Ф. Н. Выбор метода хирургического лечения и профилактика раневых осложнений в реконструктивной хирургии послеоперационных вентральных грыж / Ф. Н. Ильченко, С. Г. Гривенко // Хірургія України. — 2008. — № 2. — С. 19—23.
85. Иммуноморфологическая реакция организма при протезировании передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки у больных с послеоперационной грыжей брюшной стенки / С. В. Иванов, А. М. Мамедов, И. С. Иванов [и др.] // Клінічна хірургія. — 2009. — № 2. — C. 22—24.
86. Исаев Н. М. Применение синтетической сетки из нитей "Анид-6" при грыжесечениях : автореф. дис. ... на соискание научн. степени канд. мед. наук. : спец. 14.01.03. „Хирургия” / Н. М. Исаев ; Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова. — Куйбышев, 1972. — 13с.
87. Клинико-морфологическая оценка методов пластики послеоперационных вентральных грыж / В. В. Рыбачков, С. В. Шорманов, Е. В. Маслов [и др.] // Материалы юбилейной конференции „Актуальные вопросы герниологии, посвященной пятой годовщине со дня образования „Общества герниологов