КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РУБЦОВЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ

Короткий опис

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Децык Дмитрий Анатольевич

УДК 616-007.43-089.843:615.462:678.742.3

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РУБЦОВЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ

14.01.03 - хирургия

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Никоненко Александр Семёнович
член - корреспондент НАН Украины
доктор медицинских наук, профессор

Запорожье 2009

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ..4
ВВЕДЕНИЕ.. .5
РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ....11
1.1. Этиология, патогенез, классификация.......................................12
1.2. Синтетические аллопластические материалы в герниологии.....20
1.3. Предоперационная подготовка и выбор способа пластики.............25
1.4. Осложнения в лечении рубцовых вентральных грыж и их профилактика...36
1.5. Резюме.......43
РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 45
2.1. Общая характеристика больных45
2.2. Формирование групп пациентов46
2.3. Методы исследований.....................................47
РАЗДЕЛ 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ
ЛЕЧЕНИИ РУБЦОВЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ...53
3.1. Клиника вентральных грыж с наиболее типичными проявлениями .53
3.2. Характеристика пациентов согласно SWR классификации58
РАЗДЕЛ 4 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ...72
4.1. Показания к операции и планирование..........72
4.2. Сроки выполнения операции ..........73
4.3. Технические аспекты выполнения пластики рубцовых вентральных грыж..73
РАЗДЕЛ 5 ВЫБОР СПОСОБА ПЛАСТИКИ РУБЦОВЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ И ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА..86
5.1. Особенности оперативного лечения в зависимости от локализации
грыжи. Варианты способов пластики 86
5.2. Особенности послеоперационного ведения больных 113
РАЗДЕЛ 6 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РУБЦОВЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ .....121
6.1. Непосредственные результаты лечения ..121
6.2. Отдаленные результаты лечения ..........133
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .139
ВЫВОДЫ ..164
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..166
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ...168

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАШЕНИЙ
АКС абдоминальный компартмент синдром
ВБГ внутрибрюшная гипертензия
ВБД внутрибрюшное давление
ДЛЭ дерматолипэктомия
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИМТ индекс массы тела
ОФВ объем форсированного выдоха
ОФВ 1 объем форсированного выдоха за первую секунду
ПБС передняя брюшная стенка
ПГА полигликолид
ПЖК подкожно-жировая клетчатка
ПЖС подкожно-жировой слой
РВГ рубцовая вентральная грыжа
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ ультразвуковое исследование
УО ударный объем
ФВ фракция выброса
ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких
ФВД функция внешнего дыхания
ЭКГ электрокардиография
P уровень статистической значимости

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема послеоперационных вентральных грыж, возникшая одновременно с рождением хирургии брюшной полости, остается нерешенной до настоящего времени. С увеличением количества хирургических вмешательств, соответственно увеличивается и количество больных с послеоперационными вентральными грыжами. Количество их велико, от 2 % до 15 % лапаротомий, выполняемых в высококвалифицированных клиниках, заканчиваются образованием рубцовых вентральных грыж (РВГ). (Кошелев П.И 2001; Белянский Л.С. 2002; Власов В.В. 2002; Жебровский В.В. 2003). Хирургическое лечение грыж не всегда эффективное. У 32 - 76 % пациентов после герниопластики формируются рецидивные вентральные грыжи, а это представляет собой еще более сложную задачу для хирургов. Впервые три года после операции процент их увеличивается практически в 2 раза. Несмотря на определенные успехи герниологии в последние годы, проблема рубцовых вентральных грыж еще окончательно не решенная (Жебровский В.В. и соавт., 2008; Фелештинский Я.П. и соавт., 2008; Егиев В.Н. 2006; Afifi R. 2005).
Единственным радикальным методом лечения рубцовых вентральных грыж является только их хирургическая коррекция. Усилиями многих отечественных и зарубежных авторов, разработаны и внедрены более 200 различных способов хирургического лечения вентральных грыж. Несмотря на это, количество рецидивов при использовании аутологических методик остается высоким от 32 % до 76 %. Это побудило к развитию нового направления лечения этой группы больных, так называемым комбинированным методикам пластики с использованием сетчатых имплантатов. Это позволило уменьшить количество рецидивов до 1 - 17 % (Егиев В.Н. 2004; Ammaturo C.2004; Chan G. 2005). Но, несмотря на это, количество послеоперационных осложнений и в настоящее время остается высоким от 20 % до 63 % (Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. 2005). Остается высокой и летальность 3 - 12 % (Андрющенко В. П. 2005; Жебровский В.В. и соавт., 2004; Грубник В.В. и соавт. 2001). Хирурги с осторожностью относятся к хирургическому лечению РВГ больших и гигантских размеров, так как в послеоперационном периоде возможно развитие тяжелых осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии, развитие компартмент синдрома, дыхательной недостаточности, рецидивов грыж и т.д. (В.Ф. Саенко, Л.С. Белянский, 2003.; Я.П. Фелештинский, С.Н. Пиотрович и соавт., 2004; Юрасов А.В. и соавт., 2006; Admire A. 2002; Ciresi D. 1999).
Значительное количество больных с РВГ от 48 % до 78 % страдают разными степенями ожирения. Это в свою очередь влияет на формирование грыжи, патогенез заболевания, и требует дифференцированного подхода выбору способа пластики и к ведению послеоперационного периода (Адамян А.А., Гогия Б.Ш., Величенко Р.Э. 1998 р., Багиров А.Р. 2003 р., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. 2002 р.). Учитывая это, больные РВГ, это люди трудоспособного возраста 31 - 50 лет, большинство из них женщины, это в свою очередь обуславливает социальную и эстетичную проблему. Требует дальнейшего развития и изучения вопросы влияния дерматолипэктомии на течение послеоперационного периода и возникновение специфических осложнений. В раннем послеоперационном периоде требуется разработка мероприятий, оказывающих влияние на снижение количества специфических осложнений, таких как серомы, лимфоцелле, нагноение послеоперационной раны, длительная лимфоррея и другие. Требуют уточнения и изучения вопросы сроков и методов дренирования зоны операции, контроля сроков удаления дренажей. Следует разработать и внедрить мероприятия профилактики осложнений со стороны послеоперационной раны, сокращения сроков лимфорреи, что позволит улучшить заживление послеоперационной раны. Существующий риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии, требует разработки надежных методов профилактики этого осложнения (Тутченко М.И., Пиотрович С.Н., Мусиенко А.В. и соавт., 2006 р., Белоконев В.И., Вострецов Ю.О., Пономарьова Ю.В. и соавт. 2006 р.). Все выше перечисленные вопросы определяют потребность разработки и внедрения алгоритма выбора метода пластики послеоперационных вентральных грыж с использованием полипропиленовых имплантатов, конкретизации комплекса лечебных мероприятий в послеоперационном периоде. Разработка этих вопросов обеспечит снижение количества осложнений и рецидивов грыж, и позволит улучшить результаты лечения больных рубцовыми вентральные грыжи.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнялась на кафедре госпитальной хирургии Запорожского государственного медицинского университета и есть фрагментом научно исследовательской работы "Малоинвазивные методы лечения заболеваний грудной и брюшной полости" (№ госрегистрации 0100U002398).
Цель исследования:
Улучшение результатов хирургического лечения больных рубцовой вентральной грыжей путем разработки дифференцированного подхода к выбору метода пластики грыж с использованием полипропиленового имплантата и профилактики послеоперационных осложнений.
Задачи исследования:
1. Изучить причины возникновения специфических осложнений в послеоперационном периоде, связанных с использованием сетчатого протеза.
2. Определить показания к дерматолипэктомии при выполнении операций по поводу рубцовой вентральной грыжи у больных с избыточным весом.
3. Разработать методы профилактики раневых осложнений при лечении рубцовых вентральных грыж на основании изучения отделяемого из дренажей.
4. Разработать дифференцированный подход к лечению больших дефектов брюшной стенки, закрытие которых сопровождается повышением внутрибрюшного давления до критических показателей.
5. Изучить отдаленные результаты лечения больных прооперированных по поводу рубцовой вентральной грыжи комбинированными методиками пластики с использованием полипропиленовых имплантатов.
Объект исследования: больные рубцовыми вентральными грыжами.
Предмет исследования: размеры грыжевых ворот, толщина брюшной стенки, наличие или отсутствие рецидивов или других осложнений, анализ анкет. Особенности хирургической тактики при различной локализации РВГ.
Методы исследования клинические, лабораторные, ультразвуковые, спирометрические и статистические методы исследования, измерение внутрибрюшного давления (ВБД) аппаратом Вальдмана.
Научная новизна полученных результатов. Впервые научно обоснован комплексный подход к лечению больных с рубцовыми вентральными грыжами. Впервые обосновано выполнение разного типа дерматолипэктомий в сочетании с комбинированной пластикой грыжи с использованием сетчатых имплантатов. Впервые разработаны и научно обоснованы новые способы пластики РВГ с использованием сетчатых имплантатов («Спосіб хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж з використанням поліпропіленової сітки». Патент України на корисну модель № 6194. 2005., «Спосіб комбінованої пластики великих вентральних гриж при грижах нижніх відділів передньої черевної стінки» Патент України на корисну модель №18857. 2006., «Спосіб комбінованої пластики вентральних гриж епігастральної локалізації з ригідними краями грижового дефект». Патент України на корисну модель № 20983. 2007.
Впервые, на основании изучения отделяемого из дренажей, определены сроки дренирования послеоперационной раны, разработана методика определения сроков дренирования зоны оперативного вмешательства на основании определения результатов биохимических показателей в отделяемом из дренажей («Спосіб визначення терміну дренування підшкірної основи при пластиці вентральних гриж комбінованими методами з використанням поліпропіленового імплантату» Патент України на корисну модель № 12027. - 2006. Впервые на основании измерения ВБД научно обоснованы комбинированные способы пластики РВГ с использованием методик разделения анатомических структур брюшной стенки.
Практическое значение полученных результатов. На основании проведенного исследования разработан алгоритм ведения больных с рубцовой вентральной грыжей с учетом современных методов, с использованием полипропиленовых имплантатов. Определены показания к выполнению дерматолипэктомии в комбинации с пластикой грыжи; разработаны и усовершенствованны способы комбинированной пластики вентральных грыж с использованием полипропиленовых имплантатов на основании комплексного подхода к выбору способа пластики грыж; разработана методика профилактики раневых осложнений.
Материалы диссертационной работы внедрены в практическое здравоохранение в отделениях хирургии Коммунального учреждения «Запорожская областная клиническая больница», в больнице территориального местного управления Михайловского района, в хирургических отделениях Вольнянской центральной районной больницы, Велико-Белозёрской центральной районной больницы.
Материалы диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре госпитальной хирургии, кафедре факультетской хирургии и онкологии Запорожского государственного медицинского университета.
Личный вклад соискателя. Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии Запорожского государственного медицинского университета. Совместно с научным руководителем, профессором А.С. Никоненко, определенна цель и задачи исследования. Автором самостоятельно выполнен патентно-информационный поиск, анализ научной литературы по вопросам диагностики и лечение больных с РВГ. В период выполнения диссертационной работы автором самостоятельно проведены клинические, функциональные лабораторные исследования, проведен анализ полученных результатов лечения, самостоятельно провел статистический анализ полученных результатов. Автор непосредственно принимал участие в обследовании всех пациентов до и после операции, в 73 % хирургических вмешательствах, послеоперационном ведении больных, а также в усовершенствовании и внедрении способов диагностики и лечения РВГ. В общих публикациях 75 % идей и разработок принадлежат автору. Интерпретация полученных результатов, научных положений и выводов проводилась вместе с научным руководителем.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации обсуждены: на заседании ассоциации хирургов Запорожской области январь 2004 года; Всеукраинской научно-практической конференции студентов и молодых учёных «Современные аспекты медицины и фармации» Запорожье 2006; научно-практической конференции «Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций» Алушта 2006; заседании ассоциации хирургов Запорожской области, декабрь 2007.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ. Из них 4 статьи в медицинских журналах, рекомендованных ВАК Украины, из которых одна статья в моноавторстве. 4 патента Украины на полезную модель. 4 отраслевых нововведений. 7 работ в материалах научных конференций в виде тезисов.

Список літератури

ВЫВОДЫ

В диссертационной работе приведено теоретическое обоснование и практическое решение научной задачи улучшения результатов хирургического лечения РВГ, путем разработки комплексного дифференцированного подхода к выбору метода операции и профилактики послеоперационных осложнений.
1. При применении сетчатых имплантатов в послеоперационном периоде в 28,6 % случаях возникли местные осложнения в виде сером - 4,3 %, длительной раневой лимфорреи 20 % и краевого некроза кожи 4,3 %.
2. Дерматолипэктомия показана 40 % больным, у которых после пластики грыжевого дефекта остаются избыточные кожно-жировые лоскуты. Объем удаления избыточных кожно-жировых лоскутов целесообразно определять после выполнения пластики грыжи с учетом локализации грыжевого дефекта.
3. Для оценки продолжающейся лимфорреи по дренажам, целесообразно использовать способ определения соотношения креатинина в отделяемом из дренажа к креатинину крови, что позволяет определить сроки дренирования. Для профилактики специфических раневых осложнений необходимо: вакуумное дренирование зоны операции с эластической компрессией брюшной стенки; назначение лимфодренирующих, противовоспалительных препаратов, с контролем длительности дренирования по разработанной методике. Это позволяет снизить риск развития специфических раневых осложнений до 9,5 %.
4. При выборе метода хирургического лечения рубцовых вентральных грыж необходимо учитывать возможный риск развития абдоминального компартмент синдрома у 56,4 % больных с грыжами W 3 W 4.
5. Повышенное ВБД достоверно увеличивает риск развития послеоперационных осложнений местного и общего характера, и рецидива грыжи, это необходимо учитывать при выборе метода пластики. При повышении ВБД выше 13 см вод.ст. целесообразно использование комбинированных пластик дополненных операцией Рамиреса и её модификацией или применение коррегирующих пластик.
6. Применение комплексного дифференцированного подхода к лечению больных с РВГ уменьшает количество осложнений, дает хороший косметический эффект, снижает количество рецидивов в отдаленном периоде до 4,6 % у больных оперированных стандартными методиками и позволяет избежать рецидивов у больных, оперированных по предложенным методикам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, позволяют рекомендовать внедрение в широкую клиническую практику у больных с РВГ следующее:
1. При выборе способа пластики грыжевого дефекта необходимо трех этапное измерение ВБД до разреза, после выделения элементов грыжи и моделирования закрытия брюшной полости, после выполнения пластики.
2. При выполнении пластики брюшной стенки, при наличии атрофированного мышечно-апоневротического слоя непригодного для выполнения пластик с разделением влагалищ прямых мышц живота использовать метод, предложенный нами, с расположением имплантата по типу intraabdominal onlay.
3. При РВГ больших размеров с локализацией в гипогастрии для закрытия брюшной стенки с восстановлением анатомии прямых мышц живота и профилактике АКС, а так же уменьшения площади мобилизации подкожно-жирового слоя, выполнять частичное разделение анатомических структур брюшной стенки по средством билатерального отсечения апоневроза наружной косой мышцы живота от паховой области до середины расстояния от реберной дуги до паховой складки.
4. При локализации грыжевого дефекта в эпигастрии, когда верхний край дефекта неподвижен, представлен грудиной и реберными дугами, необходимо использовать пластику с установкой имплантата преперитонеально и укрытие последнего мобилизованным листком одного из влагалищ прямой мышцы живота.
5. Контроль сроков удаления дренажей из ПЖК осуществлять на основании определения соотношения креатинина в крови к креатинину в отделяемом из дренажа и обязательным УЗИ зоны пластики для выявления возможных сером и их пункции.
6. Для профилактики ретенционных осложнений в области послеоперационной раны использовать препараты, обладающие лимфо-венотонизирующим действием, неспецифические противовоспалительные препараты, магнитотерапию на зону послеоперационной раны.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абдомінопластика у лікуванні великих та гігантських післяопераційних вентральних гриж / В. В. Грубник, М. Р. Баязитов, Р. С. Парфентьев [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2003. - № 3. С. 94-98.
2. Аблаев Э. Э. Проблемы профилактики абдоминального компартмент-синдрома у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами / Э. Э. Аблаев, Д. М. Каракаш // Хірургія України. 2008. - № 2(26) (додаток). С. 6-7.
3. Адамян А. А. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки / А. А. Адамян, Р. Э. Величенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. - № 2. С. 41-48.
4. Адамян А. А. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформаций передней брюшной стенки / А. А. Адамян, Б. Ш. Гогия, Р. Э. Величенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. - № 1. С. 14-20.
5. Актуальні аспекти не натяжної герніопластики при післяопераційних вентральних грижах / Р. М. Ніколаєнко, І. М. Лукавенко, В. В. Андрющенко [та ін.] // Хірургія України. 2008. - № 4(28) (додаток №1). С. 216-217.
6. Алгоритм ультразвукового сканирования послеоперационной раны для профилактики раневых осложнений после имплантационной герниопластики вентральных грыж / Р. Ш. Шаймарданов, М. К. Ягудин, В. Н. Биряльцев [и др.] // Казанский медицинский журнал. 2004. Т. 85, № 3. С. 187-190.
7. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных грыж больших размеров / А. Д. Тимошин, А. Л. Шестаков, С. А. Колесников [и др.] // Герниология. 2005. - № 1. С. 39-42.

8. Аллотрансплантантная пластика передней брюшной стенки с позиций сложных хирургических ситуаций / В. Г. Ярешко, С. Е. Гребенников, Н. Н. Чертенков [и др.] // Сучасні способи хірургічного лікування гриж живота : матеріали ІІІ Всеукраїнської наук.-практ. конф. з міжнародною участю, 14-15 квітня 2006 р. - К., 2006. - С. 125-126.
9. Алогерніопластика післяопераційних вентральних гриж гігантських розмірів / Я. П. Фелештинський, В. І. Мамчич, В. Ф. Ватаманюк [та ін.] // Хірургія України. 2008. - № 4(28) (додаток №1). С. 280-281.
10. Алопластика великих та гігантських післяопераційних вентральних гриж і профілактика післяопераційних ускладнень / Я. П. Фелештинський, С. М. Піотрович, В. О. Дубенець [та ін.] // Сучасні способи хірургічного лікування гриж живота : матеріали ІІІ Всеукраїнської наук.-практ. конф. з міжнародною участю, 14-15 квітня 2006 р. - К., 2006. - С. 40-41.
11. Анализ использования разных типов синтетических протезов при пластике грыжевых дефектов передней брюшной стенки / Л. С. Белянский, И. М. Тодуров, А. В. Перехрестенко [и др.] // Хірургія України. 2008. - № 2(26) (додаток). С. 7-9.
12. Анализ отдаленных результатов биосинтетической герниопластики рецидивных послеоперационных вентральных грыж / М. С. Дерюгина, В. И. Тихонов, П. К. Шпилевой [и др.] // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-практ. конф. с международным участием. Алушта, 2006. С. 75-77.
13. Аналіз хірургічного лікування післяопераційної грижі живота, встановлення факторів ризику та побудова шкали прогнозу її виникнення / Г. І. Пуятикоп, М. М. Кобилецький, О. І. Борисенко [та ін.] // Харківська хірургічна школа. 2004. - № 1-2. С. 106-108.
14. Антонів В. Р. Нові підходи в ультразвуковій діагностиці дефектів передньої черевної стінки / В. Р. Антонів // Сучасні способи хірургічного лікування гриж живота : матеріали ІІІ Всеукраїнської наук.-практ. конф. з міжнародною участю, 14-15 квітня 2006 р. - К., 2006. - С. 14-15.
15. Аутодермальная погружная пластика лоскутным методом при больших послеоперационных грыжах живота / Б. А. Мизаушев, И. Х. Эфендиев, И. А. Кубалов [и др.] // Вестник хирургии им. Грекова. - 2003. - № 3. - С. 95-96.
16. Аутопластика брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах у лиц пожилого и старческого возраста модифицированным способом Н. И. Напалкова / Ф. Г. Углов, В. В. Гриценко, С. М. Лазарев [и др.] // Вестник хирургии им. Грекова. 1998. - № 5. С. 146-147.
17. Афанасьєв С. В. Позитивні і негативні наслідки герніопластик «важкими» сітчастими експлантатами / С. В. Афанасьєв, Д. І. Дзевицький, А. В. Снісар // Хірургія України. 2008. - № 2(26) (додаток). С. 9-11.
18. Бабаджанов Б. Р. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж в условиях инфицирования / Б. Р. Бабаджанов, Ф. Р. Якубов, М. Б. Бабаджанов // Герниология. 2005. - № 1. С. 12-14.
19. Багирова А. Р. Аспекты абдоминопластики / А. Р. Багирова // Хирургия. 2003. - № 1. С. 64-66.
20. Баешко А. А. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: эпидемиология и профилактика (обзор литературы) / А. А. Баешко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. Т. 7, № 1. С. 105-118.
21. Баешко А. А. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии / А. А. Баешко, А. А. Радюкевич // Хирургия. 2004. - № 12. С. 67-73.
22. Баешко А. А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии / А. А. Баешко // Хирургия. 2001. - № 4. С. 61-67.
23. Баязитов М. Р. Ефективність алопластики великих та гігантських післяопераційних вентральних гриж : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.03 «Хірургія» / М. Р. Баязитов. Тернопіль, 2001. 19 с.
24. Баязитов Н. Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеоперационной и рецидивной грыжи живота / Н. Р. Баязитов // Клінічна хірургія. 2000. - № 5. С. 19-21.
25. Баязітов М. Р. До питання етіології та лікування вентральних гриж / М. Р. Баязітов // Шпитальна хірургія. - 1998. - № 2. - С. 67-70.
26. Белоконев В. И. Влияние способа пластики и сопутствующих заболеваний на развитие осложнений после операции у больных с послеоперационной вентральной грыжей / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, О. Н. Мелентьєва // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-практ. конф. с международным участием. Алушта, 2006. С. 22-24.
27. Белоконев В. И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, З. В. Ковалева // Хирургия. 2000. - № 8. С. 24-26.
28. Белоконев В. И. Результаты хирургического лечения послеоперационной грыжи живота / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин // Клінічна хірургія. 2000. - № 9. С. 39-40.
29. Белослудцев Д. Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационными и рецидивними грыжами / Д. Н. Белослудцев // Вестник хирургии им. Грекова. 2000. - № 5. С. 90-91.
30. Белянский Л. С. Особенности открытой пластики грыж брюшной стенки у пациентов с избыточным весом и морбидным ожирением / Л. С. Белянский, Н. В. Манойло // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений : материалы 2-го Российского симпозиума. Железноводск, 2002. С. 53.
31. Березницкий Я. С. Профилактика и лечение раневых осложнений после грыжесечения с аллопластикой по поводу ущемленной грыжи / Я. С. Березницкий, Н. А. Яльченко, А. Х. Джафар Яхья // Хірургія України. 2008. - № 2(26) (додаток). С. 11-14.
32. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральних грыж / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, Т. А. Федорина [и др.] // Вестник хирургии им. Грекова. 2000. - № 5. С. 23-27.
33. Богдан В. Г. Комплексная профилактика ретенционных и гнойно-септических раневых послеоперационных осложнений при использовании сетчатых имплантатов / В. Г. Богдан // Хірургія України. 2008. - № 2(26) (додаток). С. 91-92.
34. Бодров А. А. Совершенствование технологи ушивання послеоперационных ран передней брюшной стенки : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / А. А. Бодров. - Нижний Новгород, 2001. - 18 с.
35. Бондарев В. И. Особенности фиксации сетчатого трансплантата с предбрюшинным его расположением при пластике послеоперационных вентральных грыж / В. И. Бондарев, Р. В. Бондарев, А. В. Пепенин // Сучасні способи хірургічного лікування гриж живота : матеріали ІІІ Всеукраїнської наук.-практ. конф. з міжнародною участю, 14-15 квітня 2006 р. - К., 2006. - С. 22-23.
36. Бондарев Р. В. Структурная основа клинического прогнозирования репаративных процессов в послеоперационном периоде у пациентов с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки / Р. В. Бондарев, А. Л. Чибисов // Хірургія України. 2008. - № 2(26) (додаток). С. 83-85.
37. Борисов А. Е. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки / А. Е. Борисов, С. К. Малкова, В. В. Тоидзе // Вестник хирургии им. Грекова. 2002. Т. 161, № 6. С. 76-78.
38. Брежнев В. П. Пневмобандаж / В. П. Брежнев, А. В. Урюпин // Вестник хирургии им. Грекова. 1991. - № 2. С. 112.
39. Брежнєв В. П. Використання фраксипарину при лікуванні великих і гігантських післяопераційних вентральних серединних гриж у хворих літнього і старечого віку / В. П. Брежнєв // Український медичний альманах. 2004. Т. 7, № 2. С. 34-35.
40. Брежнєв В. П. Профілактика післяопераційного парезу у хворих зі складними вентральними грижами / В. П. Брежнєв // Український медичний альманах. 2004. Т. 7, № 4. С. 13-14.
41. Брюшные грыжи / [Черенько М. П., Валигура Я. С., Яцентюк М. Н. и др.]. К. : Здоровья, 1995. 264 с.
42. Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж живота комбинированным способом / В. И. Белоконев, З. В. Ковалева, С. Ю. Пушкин [и др.] // Хирургия. - 2002. - № 6. - С. 38-40.
43. Вафин А. З. Перспективы применения новых технологий в лечении наружных грыж живота / А. З. Вафин, А. Н. Айдемиров, Г. С. Чемянов // Герниология. 2004. - № 4. С. 22-24.
44. Вацеба Р. Є. Післяопераційне порушення функції легень: прогнозування та профілактика / Р. Є. Вацеба // Клінічна хірургія. 2003. - № 4-5. С. 13.
45. Веронский Г. И. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки / Г. И. Веронский, В. А. Зотов // Вестник хирургии им. Грекова. 2000. - № 5. С. 92-97.
46. Вибір методу алогерніопластики під час хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж / В. Д. Шейко, Б. П. Лисенко, Д. О. Лавренко [та ін.] // Хірургія України. 2008. - № 4(28) (додаток №1). С. 299-300.
47. Вибір методу хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж / В. П. Андрющенко, В. В. Ващук, М. І. Курдибан [и др.] // Медицина транспорту України. 2005. - № 3. С. 35-37.
48. Видеоассистированная коррекция спаечного процесса в профилактике ранней послеоперационной непроходимости кишечника при грыжах брюшной стенки / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, М. М. Сербул [и др.] // Клінічна хірургія. 2004. - № 11-12. С. 33.

49. Власов В. В. Етіологія, патогенез, профілактика та лікування післяопераційних вентральних гриж : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : спец. 14.01.03 «Хірургія» / В. В. Власов. К., 2002. 32 с.
50. Власов В. В. Хірургічне лікування грижі живота, що утворилася після виконання серединної лапаротомії / В. В. Власов // Клінічна хірургія. 2001. - № 4. С. 35-37.
51. Власов В. В. Хірургічне лікування післяопераційних вентральних гриж, що утворилася після акушерсько-гінекологічних операцій / В. В. Власов // Український медичний альманах. 2000. Т. 3, № 6. С. 48-50.
52. Возможности прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с нерецидивной послеоперационной вентральной грыжей / Н. А. Майстренко, М. Ю. Бахтин, А. Н. Ткаченко [и др.] // Вестник хирургии им. Грекова. 2000. Т. 159, № 1. С. 68-72.
53. Возможности ультразвукового исследования и выполнения чрескожных вмешательств под контролем ультразвукового исследования в изучении течения раневого процесса в передней брюшной стенке, профилактике и коррекции его гнойно-воспалительных осложнений / Г. Ю. Мошковский, М. Е. Ничитайло, Н. Я. Калита [и др.] // Клінічна хірургія. 2004. - № 11-12. С. 74.
54. Воленко А. В. Профилактика послеоперационных осложнений ран / А. В. Воленко // Хирургия. 1998. - № 9. С. 65-68.
55. Воронов А. Н. Особенности клинического течения грыж после аппендэктомии / А. Н. Воронов // Хірургія України. 2008. - № 2(26) (додаток). С. 20-22.
56. Выбор метода лечения послеоперационной вентральной грыжи / В. В. Леонов, З. С. Мехтиханов, В. А. Бойко [и др.] // Харківська хірургічна школа. 2004. - № 1-2. С. 88-91.

57. Выбор способа и объем операции у больных с грыжами передней брюшной стенки и сопутствующими хирургическими заболеваниями / В. И. Белоконев, О. А. Пономарев, К. Ю. Чухров [и др.] // Герниология. 2005. - № 1. - С. 15-17.
58. Выбор способа пластики обширных дефектов брюшной стенки в зависимости от показателей внутрибрюшного давления / В. Н. Лыхман, В. П. Далавурак, С. А. Савви [и др.] // Матеріали ХХІ з’їзду хірургів України, 5-7 жовтня 2005 р. Запоріжжя, 2005. - С. 491-493.
59. Выбор тактики в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки у больных с ожирением / А. С. Лаврик, А. С. Тывончук, А. Ф. Бубало [и др.] // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-практ. конф. с международным участием. Алушта, 2006. С. 122-124.
60. Гайбатов С. П. Лечение послеоперационных гнойных осложнений у больных с ожирением / С. П. Гайбатов, Р. С. Гайбатов, М. Ш. Аллахвердиев // Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений : материалы 2-го Российского симпозиума. Железноводск, 2002. С. 54-55.
61. Гедревич З. Э. Силиконовые дренажи и системы низковакуумного дренирования ран UNOVAC в хирургическом лечении онкологических больных / З. Э. Гедревич, В. А. Кондратович, А. О. Гладышев // Анналы хирургии. 2005. - № 4. С. 27-29.
62. Герніопластика складних гігантських дефектів черевної стінки / Я. П. Фелештинський, В. І. Мамчич, В. О. Дубенець [та ін.] // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-практ. конф. с международным участием. Алушта, 2006. С. 174-176.

63. Геронтологические аспекты в плановой герниологии / А. Д. Мясников, С. А. Колесников, С. Г. Горелик [и др.] // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-практ. конф. с международным участием. Алушта, 2006. С. 140-141.
64. Гиреев Г. И. Лечение грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота / Г. И. Гиреев, У. З. Загиров, А. М. Шахназаров // Хирургия. 1997. - № 7. С. 58-61.
65. Гойда М. С. Профілактика тромбоемболічних ускладнень при лікуванні післяопераційних вентральних гриж / М. С. Гойда, І. М. Шаповалов, В. В. Власов // Львівський медичний часопис. 2000. Т. VI, № 3. С. 39-40.
66. Гостищев В. К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В. К. Гостищев, В. В. Омельяновский // Хирургия. 1997. - № 8. С. 11-15.
67. Гривенко С. Г. Косметична корекція передньої черевної стінки у хворих з післяопераційними вентральними грижами на фоні ожиріння / С. Г. Гривенко, Ю. О. Мацюк, П. О. Резанов // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-практ. конф. с международным участием. Алушта, 2006. С. 56-58.
68. Грубнік В. В. Сучасні методи пластики вентральних гриж із застосуванням синтетичних протезів / В. В. Грубнік, Р. С. Парфентьєв, Н. Д. Венгер // Хірургія України. 2008. - № 2 (26) (додаток). С. 22-24.
69. Грыжевой бандаж / М. С. Дерюгина, Г. Ц. Дамбаев, П. К. Шпилевой [и др.] // Хирургия. 2002. - № 8. С. 58-59.
70. Гузеев А. И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов / А. И. Гузеев // Хирургия. 2001. - № 12. С. 38-41.
71. Гузеев А. И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А. И. Гузеев // Хирургия. 2004. - № 9. С. 47-49.
72. Даценко Б. М. Особенности диагностики и технология аллогерниопластики рецидивирующих вентральных грыж / Б. М. Даценко, Е. В. Кутепова // Хірургія України. 2008. - № 2 (26) (додаток). С. 25-26.
73. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральних гриж / В. В. Жебровский, К. Д. Тоскин, Ф. Н. Ильченко [и др.] // Вестник хирургии им. Грекова. 1996. - № 2. С. 105-108.
74. Дерюгина М. С. Комплексная профилактика тромбоэмболических осложнений при аллопластике грыжевых дефектов передней брюшной стенки / М. С. Дерюгина, Р. А. Брыксин, С. Ф. Старинский // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-практ. конф. с международным участием. Алушта, 2006. С. 72-73.
75. Дерюгина М. С. Отдаленные результаты лечения гигантских грыж после акушерско-гинекологических операций / М. С. Дерюгина // Хирургия. 1997. - № 6. С. 62-63.
76. Дерюгина М. С. Хирургия вентральних грыж и диастазов прямых мышц живота : автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук / М. С. Дерюгина. - Томск, 1994. 45 с.
77. 10-летний опыт применения комбинированного способа пластики послеоперационной вентральной грыжи / В. И. Белоконев, З. В. Ковалева, С. А. Катков [и др.] // Сучасні способи хірургічного лікування гриж живота : матеріали ІІІ Всеукраїнської наук.-практ. конф. з міжнародною участю, 14-15 квітня 2006 р. - К., 2006. - С. 26-27.
78. Деякі аспекти алопластики післяопераційної вентральної грижі / А. І. Суходоля, В. В. Власов, А. С. Флаксенберг [та ін.] // Харківська хірургічна школа. 2006. - № 1(20). С. 265-267.

79. Деякі удосконалення алопластики післяопераційної вентральної грижі / А. І. Суходоля, В. В. Власов, А. С. Флаксенберг [та ін.] // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-практ. конф. с международным участием. Алушта, 2006. С. 161-162.
80. Джемелёва Э. Р. Причины возникновения грыжи передней брюшной стенки у больных молодого возраста / Э. Р. Джемелёва // Хірургія України. 2008. - № 2(26) (додаток). С. 136-138.
81. Дзюбановський І. Я. Морфофункціональна оцінка результатів імплантації різних типів сітчастих алотрансплантатів в хірургії післяопераційних вентральних гриж / І. Я. Дзюбановський, В. І. П’ятночка // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-практ. конф. с международным участием. Алушта, 2006. С. 82-84.
82. Дзюбановський І. Я. Морфофунціональні результати імплантації різних типів сітчастих алотрансплантатів у хірургії післяопераційних вентральних гриж / І. Я. Дзюбановський, В. І. П’ятночка // Хірургія України. 2008. - № 2(26) (додаток). С. 97-98.
83. Диференційований підхід до лікування післяопераційної грижі різної локалізації / В. І. Десятерик, С. П. Міхно, В. В. Шаповалюк [та ін.] // Клінічна хірургія. 2003. - № 11. С. 16-17.
84. Дорох Н. Н. Пластика передней брюшной стенки у пациентов с морбидным ожирением / Н. Н. Дорох, В. Г. Богдан, Ю. М. Гаин // Хірургія України. 2008. - № 2(26) (додаток). С. 89-90.
85. Досвід клініки в хірургічному лікуванні гриж черевної стіни / В. П. Андрющенко, В. А. Мельников, О. М. Дворчин [и др.] // Хірургія України. 2008. - № 2(26) (додаток). С. 4-6.
86. Дронов А. И. Симультанные операции с абдоминопластикой / А. И. Дронов, В. И. Федорук, Л. А. Рощина // Хірургія України. 2008. - № 4(28) (додаток №1). С. 94.
87. Дронов О. І. Лікувальній вплив абдомінопластики на пацієнтів із метаболічним синдромом / О. І. Дронов, Л. О. Рощіна, В. І. Федорук // Хірургія України. 2008. - № 4(28) (додаток №1). С. 93.
88. Дядькин Н. А. Результаты лечения наружных грыж живота / Н. А. Дядькин, А. А. Бабаев // Герниология. 2005. - № 1. С. 18-20.
89. Егиев В. Н. Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки / В. Н. Егиев, Д. В. Чижов, Н. В. Филаткина // Герниология. 2005. - № 2(6). С. 41-49.
90. Егиев В. Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж / В. Н. Егиев, М. Н. Рудакова, М. В. Сватковский // Хирургия. 2000. - № 6. С. 18-22.
91. Егиев В. Н. Ненатяжная герниопластика / Егиев В. Н. М. : Медпрактика, 2002. 148 с.
92. Егиев В. Н. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики / В. Н. Егиев, Д. В. Чижов // Герниология. - 2004. - № 4. С. 3-7.
93. Егиев В. Н. Современное состояние и перспективы герниологии (лекція) / В. Н. Егиев // Герниология. 2006. № 2 (10). С. 5-10.
94. Егиев В. Н. Шовный материал (лекция) / В. Н. Егиев // Хирургия. 1998. - № 3. С. 33-38.
95. Есть ли перспективы использования комбинированного способа пластики у больных с послеоперационной вентральной грыжей? / В. И. Белоконев, З. В. Ковалева, В. П. Афанасенко [и др.] // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-прак. конф. с международным участием. Алушта, 2006. С. 20-22.
96. Жебровский В. В. Выбор способа реконструкции брюшной стенки по поводу послеоперационной грыжи с использованием данных ультразвукового сканирования / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко // Клінічна хірургія. 2002. - № 5-6. С. 11.
97. Жебровский В. В. Критерии классификации и современные принципы хирургического лечения послеоперационной грыжи брюшной стенки / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко // Клінічна хірургія. 2003. - № 7. С. 25-29.
98. Жебровский В. В. Микрофлора брюшной полости у больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами на фоне спаечной болезни / В. В. Жебровский, В. В. Пузако // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы науч.-практ. конф. с международным участием. Алушта, 2006. С. 91-94.
99. Жебровский В. В. Опыт реконструктивных операций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих методов / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, М. С. Салах А