Нефедовская Лилия Вазыховна. Комплексное медико-социальное исследование нарушения зрения у детей: рагиональные особенности, качество жизни, оптимизация медицинской помощи

Короткий опис

Нефедовская Лилия Вазыховна. Комплексное медико-социальное исследование нарушения зрения у детей: рагиональные особенности, качество жизни, оптимизация медицинской помощи : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.33 / Нефедовская Лилия Вазыховна; [Место защиты: ГОУВПО "Красноярская государственная медицинская академия"].- Красноярск, 2009.- 333 с.: ил.

УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН
На правах рукописи
05200b0U'S9
НЕФЕДОВСКАЯ Лилия Вазыховна
КОМПЛЕКСНОЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ: РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
14.00.33 — «Общественное здоровье и здравоохранение»
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор В.Ю. АЛЬБИЦКИЙ
Москва — 2009 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ (Обзор литературы) 14
1.1. Распространенность и нозологическая структура патологии
зрения у детей 14
1.2. Факторы, влияющие на состояние зрительного анализатора у
детей 20
1.3. Состояние детской слепоты и инвалидности вследствие офтальмопатологии у детей 25
1.4. Состояние и проблемы оказания офтальмологической помощи
детям 33
1.5. Изучение качества жизни детей с нарушениями зрения 43
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 46
2.1. Принцип регионального подхода 46
2.2. Методика и организация исследования 47
2.2.1. Этапы исследования 49
2.2.2. Статистический анализ данных исследования 56
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 65
3.1. Болезни глаза у детей различного возраста 65
3.2. Региональные особенности распространенности болезней
глаза 73
3.3. Миопия 89
3.4. Снижение остроты зрения у школьников поданным профилактических осмотров 104
ГЛАВА 4. ИНВАЛИДНОСТЬ УДЕТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ БОЛЕЗНЯМИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА 112
4.1. Инвалидность, обусловленная болезнями глаза и его придаточного аппарата 113
4.2. Распространенность инвалидности, обусловленной зрительными нарушениями 132
4.3. Распространенность инвалидности, обусловленной снижением
способности видеть 144
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЧАСТОТЫ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА И ИНВАЛИДНОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РЕГИОНАХ РОССИИ 154
5.1. Факторы, формирующие болезни глаз 155
5.1.1. Результаты предварительного этапа исследования 155
5.1.2. Роль характеристик народонаселения в формировании
болезней глаза среди детей и подростков 158
5.1.3. Болезни глаз у подростков 161
5.1.4. Миопия подростков 164
5.1.5. Миопия детей 166
5.1.6. Роль экономического развития территории в формировании болезней глаза среди детей и подростков 168
5.1.7. Влияние развития инфраструктуры региона в формировании
болезней глаза среди детей и подростков 178
5.2. Инвалидность 189
5.2.1. Результаты предварительного этапа исследования 189
5.2.2. Роль характеристик заболеваемости органов глаза в формировании инвалидности вследствие патологии зрения у детей
и подростков 192
5.2.3. Роль характеристик народонаселения в формировании
инвалидности вследствие патологии зрения у детей и подростков ... 196
5.2.4. Роль характеристик экономической ситуации в формировании инвалидности вследствие патологии зрения у детей и подростков ... 202
5.2.5. Роль характеристик развития инфраструктуры и медицинского обеспечения в формировании инвалидности
вследствие патологии зрения у детей и подростков 210
ГЛАВА 6. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ
ЗРЕНИЯ 221
6.1. Медико-социальная характеристика и качество жизни детей с нарушениями зрения, обучающихся в специальной коррекционной школе г. Казани 222
6.2. Медико-социальная характеристика и качество жизни детей с нарушениями зрения, обучающихся в школе-интернате для слепых и слабовидящих детей п. Лаишево 231
6.3. Сравнение качества жизни слепых и слабовидящих детей, обучающихся в специальной коррекционной школе и школе-
интернате 238
6.4. Особенности качества жизни у детей с разной степенью
нарушения зрения 242
ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ 246
7.1. Организация амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям с нарушением зрения 246
7.2. Характеристика кадрового потенциала врачей-офтальмологов ... 250
7.3. Организация деятельности детских офтальмологов, ведущих амбулаторный прием 254
7.4. Экспертная оценка качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях 263
7.5. Организация работы по профилактике и коррекции зрения в
школах 273
7.6. Опыт деятельности Медицинского научно-исследовательского центра «Третий Глаз» 281
7.6.1. Кадровый и технический потенциал 281
7.6.2. Удовлетворенность населения качеством медицинских услуг.. 285 7.7.0сновные принципы профилактики и снижения нарушения
зрения у детей 290
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 295
ВЫВОДЫ 314
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 318
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 320
ПРИЛОЖЕНИЯ 351

Список літератури

ВЫВОДЫ
1. Разработана методология комплексного социально-гигиенического исследования болезней глаза и обусловленной ими инвалидности у детей Российской Федерации. Её использование позволило установить основные закономерности и тенденции указанных показателей здоровья детского населения в первое пятилетие 21 века и научно обосновать систему мер по медико-социальной профилактике и коррекции болезней и нарушений зрения. Предложенная методология может быть использована для изучения заболеваемости и связанной с ней инвалидности другими нозологиями.
2. Среди детского населения Российской Федерации выявлена устойчивая тенденция роста распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата (с 113,1%о в 2001 г. до 144,3%о в 2006 г.), при этом у детей первого года жизни - на 11,1%, у детей 0-14 лет - на 12,1%, у подростков 15-17 лет - на 5,9%. Доминирующее место в офтальмологической патологии занимают нарушения остроты зрения (32,8% у детей 0-14 лет, 56,1% - у подростков 15-17 лет; данные за 2006 г.). Анализ региональных особенностей распространенности глазных болезней, в т.ч. миопии, позволил отнести в группу с высокими показателями территории Северо-Западного, Центрального, Приволжского, а в группу с низкими показателями - Дальневосточного и Южного федеральных округов.
3. Выявлены следующие медико-статистические особенности детской инвалидности по зрению в Российской Федерации:
- в структуре общей детской инвалидности на болезни глаза, как её причину, приходится в пределах 5,5-6,5%; среди заболевших болезнями глаза и его придаточного аппарата доля детей-инвалидов в среднем составляет 1,1%;
- распространенность находится на стабильном уровне (в пределах 11,6-12,6 на 10000 детей в возрасте 0-17 лет);
- среди детей-инвалидов наибольший удельный вес (36,4%) составляют дети в возрасте 10-14 лет;
- во всех возрастах распространенность инвалидности выше у мальчиков, причем, чем старше дети, тем эта разница более выражена;
- минимальные показатели распространенности отмечаются в Северо¬Западном и Сибирском ФО, максимальные — в Южном ФО (республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия);
Исследование выявило разобщенность информации в системе показателей заболеваемости и инвалидности детей и подростков с патологией зрения в регионах России, о чем свидетельствует практически полное отсутствие значимых корреляционных связей между ними.
4. Установлено существенное влияние социально-экономического
развития регионов на формирование офтальмологической заболеваемости детей и подростков, их инвалидности вследствие болезней глаза. В то же время природа роста заболеваемости и инвалидности детей различна, влияние социально-экономических факторов разнонаправлено. Высокие показатели заболеваемости отмечены в благополучных в экономическом и медико-организационном отношении регионах (Москва, Чукотский АО, Магаданская, Тюменская области), а инвалидность детей с патологией зрения выше в «бедных» регионах . с низкой доступностью
квалифицированной медицинской помощи (Республики Ингушетия,
Дагестан). Показатели и заболеваемости и инвалидности ассоциируют с развитием транспортной инфраструктуры на территории и обеспеченностью квартир телефонной связью. .
5. Получен ряд прогнозных моделей, описывающих процесс формирования разных характеристик заболеваемости и инвалидности детей с патологией зрения на межрегиональном уровне. На основании
предложенных моделей проведена оценка качества информации, анализ причин патологии с последующим обоснованием профилактических мер в отдельных регионах.
6. Проведенное исследование показало, что качество жизни является достаточно чутким критерием физического, психологического и социального здоровья детей с нарушением зрения и может служить инструментом оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий данному контингенту. Установлено, что у слепых и сла-бовидящих детей из всех аспектов качества жизни в большей степени страдает физическое и социальное функционирование. Уровень качества жизни не зависит от вида коррекционного учреждении, в котором они обучаются, а основным фактором, влияющим на этот показатель, является степень снижения зрения.
7. Проблема кадрового и материального обеспечения амбулаторного звена для оказания офтальмологической помощи детям остается напряженной и не способствует её оптимальному уровню. По данным исследования, кабинеты офтальмологов, наличие в них медикаментов, необходимых инструментов, сроки функционирования медицинской аппаратуры, как правило, не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям и утвержденным стандартам. Экспертиза медицинской документации на случаи посещения детьми офтальмологов позволила установить: 61,1% визитов, которые являлись нерегулярными, были в основном связаны с отсутствием постоянного врача; диспансерное наблюдение в 6,9% было признано неэффективным, а в 30,6% - неполноценным; только в 18,7% из числа нуждавшихся была оказана консультативная помощь; в 27,2% случаев лечение в амбулаторных условиях оказалось неадекватным или не проводилось; работа по профилактике нарушений зрения отсутствовала в 24,7%.
8. Профилактическая и санитарно-просветительская деятельность по предупреждению болезней глаза и нарушений остроты зрений в общеобразовательных учреждениях показала свою неэффективность. Так, только в каждой четвертой-пятой школе Республики Татарстан медицинские осмотры по поводу нарушения зрения были зафиксированы в 100%. Наиболее низкие показатели осмотров отмечены в сельских школах. В 50% общеобразовательных учреждений не только на периферии Республики, но и в г. Казани не имелось в полном объеме офтальмологического оборудования, утвержденного СанПиН.
9. Главную роль в профилактике и коррекции зрения учащихся при сложившемся дефиците школьных врачей выполняют медицинские сестры. Более половины из них оценивают свой профессиональный уровень под¬готовки как недостаточный по причине: отсутствия курсов усовершенствования образования; нерегулярного и ограниченного поступления методических рекомендаций, инструкций; отсутствия первичной подготовки по курсу школьной гигиены; слабой материальной базы медицинского кабинета; низкой обеспеченности медикаментами.
10. Альтернативой существующим муниципальным амбулаторно-поликлиническим и стационарным учреждениям по оказанию офтальмологической помощи детям может стать функционирование частных учреждений. Опыт деятельности коммерческого офтальмологического центра в г. Казани, по данным экспертных оценок и мнений родителей, показал высокую степень качества и эффективности медицинских услуг.
12. Важнейшими принципами Комплексных целевых программ по охране зренья у детей в субъектах Российской Федерации должны быть:
- межсекторальный подход;
- учет регионального фактора (территориальных, социально- экономичес- ких, медико-организационных и других особенностей субъекта Федерации);
- активность и полнота профилактических мер, прежде всего, в детских и подростковых организованных коллективах;
- соответствующее нормативам кадровое и материально-техническое обеспечение офтальмологической помощи детскому населению.