Гармонизация лечения больных пожилого возраста с дисфункцией миокарда Гарькина, Светлана Витальевна

Короткий опис

Гарькина Светлана Витальевна. Гармонизация лечения больных пожилого возраста с дисфункцией миокарда : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.30 / Гарькина Светлана Витальевна; [Место защиты: ГОУВПО "Самарский государственный медицинский университет"].- Самара, 2010.- 164 с.: ил.
Гармонизация лечения больных пожилого возраста с дисфункцией миокарда Гарькина, Светлана Витальевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Гарькина, Светлана Витальевна
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности эпидемиологии и клинического течения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста с дисфункцией миокарда.

1.2. Роль биохимических маркеров дисфункции миокарда в диагностике хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов.

1.3. Оценка качества жизни у пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

1.4. Депрессивные и тревожные расстройства в клинической практике у пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью и возможности их коррекции.

1.5. Современные образовательные программы для больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ.

4.1. Качество жизни у пожилых больных с дисфункцией миокарда.

4.2. Факторы, влияющие на качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью пожилого возраста.

4.3. Влияние когнитивных нарушений на качество жизни пожилых пациентов с дисфункцией миокарда.

ГЛАВА 5. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДИСФУНКЦИЕЙ МИОКАРДА.

5.1. Оценка психоэмоционального статуса больных пожилого возраста с дисфункцией миокарда.

5.2. Факторы развития депрессии и тревоги у пожилых больных хронической сердечной недостаточностью.

5.3. Воздействие аффективных нарушений на качество жизни пожилых больных с дисфункцией миокарда.

ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

6.1. Исходная клиническая характеристика выделенных групп пациентов.

6.2. Оценка эффективности лечения пожилых больных с дисфункцией миокарда по клиническим данным.

6.3. Особенности ремоделирования органов-мишеней у больных хронической сердечной недостаточностью пожилого возраста при различных методах лечения.

6.4. Оценка факторов влияющих на приверженность к терапии пожилых больных с дисфункцией миокарда.

6.5. Оценка динамики качества жизни пожилых больных с дисфункцией миокарда на фоне лечения.

ГЛАВА 7. КОРРЕКЦИЯ ТРЕВОЖНО - ДЕПРЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

Список літератури

Введение к работе
Актуальность исследования.Увеличение количества людей старшего возраста в структуре населения ставит новые задачи и проблемы перед современной медициной (Медик В.А., Юрьев В.К., 2003; Захарова Н.О., Шишкова-Лаврусь М.В., 2007; Шабалин В.Н., 2009). Улучшение непосредственных результатов медикаментозного и хирургического лечения наиболее распространенных болезней сердца увеличивает долю больных, которые доживают до более пожилого возраста и тех стадий заболевания, когда высока вероятность развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) (Imazio M. et al., 2008, Cheng J.J., Nayar M., 2009).
Результаты отечественных и зарубежных исследований свидетельствуют о том, что ХСН остается одним из самых распространенных и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы. Количество пациентов с ХСН в мире, несмотря на интенсивный поиск новых методов лечения, неуклонно растет (Агеев Ф.Т. и соавт., 2004; Лазебник Л.Б., 2009; Tendera M., 2005; Mosterd A., Hoes A.W., 2007). Около 5 млн. американцев страдают ХСН, ежегодно выявляется 550 тыс. новых случаев (Hunt S.A., 2005). Распространенность ХСН в европейской популяции колеблется от 0,4% до 2,0% (McMurray J. et al., 2005, Dickstein K. et al., 2008). В нашей стране по результатам исследования ЭПОХА-О-ХСН, среди всех больных, обращающихся в медицинские учреждения РФ, 38,6% имеют признаки ХСН, а распространенность клинически выраженной ХСН в общей популяции составляет в среднем 5,5% (Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н., 2004). Несмотря на достижения в медицине, частота госпитализаций и летальность среди больных ХСН остаются высокими. Однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 2629%, то есть за один год в РФ умирает от 880 до 986 тыс. больных (Национальные рекомендации ВНОК и ОССН 2007).
Несмотря на достигнутый в последние десятилетия значительный прогресс в разработке терапевтических алгоритмов лечения ХСН с помощью различных препаратов и их комбинаций, специфика лечения пожилых больных остается малоизученной. Реализация обучающих программ у лиц пожилого возраста порой существенно затруднена, в то время как высокая распространенность нарушений в аффективной сфере приводит к снижению приверженности к лечению и качества жизни (КЖ) пациентов. Недостаточно разработанной является проблема терапии тревожно-депрессивных нарушений при сердечно-сосудистых заболеваниях у больных пожилого возраста (Смулевич А.Б. и соавт., 2005, Сыркин А.Л. и соавт., 2007). В нашей стране, к сожалению, недостаточно отработаны методики проведения школ для пожилых больных с ХСН. У пациентов отмечается низкая приверженность медикаментозной терапии и нефармакологическим рекомендациям (Агеев Ф.Т. и соавт., 2004; Ситникова М.Ю., Шляхто Е.В., 2005; Сыркин А.Л. и соавт., 2007; Никитин А.В., Остроушко Н.И., 2008; Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2008).
В связи с вышеизложенным, представляется актуальным поиск наиболее эффективных в медицинском и экономическом плане подходов к лечению данной группы пациентов.
Цель исследования повысить эффективность лечения пожилых больных с дисфункцией миокарда путем использования различных моделей врачебного консультирования и активного амбулаторного мониторинга пациентов и оптимизации фармакотерапии с применением индивидуальных схем коррекции аффективных нарушений.
Задачи:

Провести сравнительную оценку качества жизни больных пожилого возраста с различными стадиями ХСН в зависимости от выраженности гемодинамических и морфофункциональных нарушений, наличия коморбидной патологии и социально экономических факторов.

Изучить распространенность аффективных нарушений в субпопуляции пациентов пожилого возраста с систолической дисфункцией.

Разработать схемы безопасной терапии выявленных аффективных нарушений у пожилых больных с дисфункцией миокарда на госпитальном и амбулаторно-поликлинических этапах реабилитации.

Оценить эффективность классической групповой модели обучения и индивидуального врачебного консультирования больных пожилого возраста с дисфункцией миокарда по клиническим данным, динамике качества жизни, инструментальным и лабораторным показателям.

Определить вклад различных организационных моделей врачебного консультирования в рамках школ для пациентов в улучшение их приверженности к выполнению врачебных назначений.

Научная новизна исследования.
Разработан интегрированный комплексный подход к ведению больных пожилого возраста с систолической дисфункцией. Наряду с оценкой клинических данных, проведена комплексная сравнительная оценка качества жизни, распространенности и степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств, их взаимосвязь с соматическим статусом пациентов, имеющимися гемодинамическими, морфофункциональными и нейроэндокринными нарушениями.
Доказана клиническая эффективность и безопасность применения антидепрессанта циталопрама в лечении тревожно-депрессивных расстройств у пожилых больных с дисфункцией миокарда.
Показана роль групповых и индивидуальных терапевтических обучающих программ для пожилых пациентов с ХСН в улучшении качества жизни и прогноза заболевания. Представлены результаты влияния различных моделей обучения больных пожилого возраста на повышение их приверженности к выполнению врачебных назначений. С учетом современных позиций разработана программа для индивидуального врачебного консультирования больных пожилого возраста, сформулированы принципы, определены технологии обучения, приемлемые и эффективные для данной группы пациентов.
Практическая значимость
Предложенная нами комплексная методика исследования позволила провести многосторонний и углубленный анализ особенностей проявления ХСН среди пожилых пациентов с учетом имеющейся коморбидной патологии.
Показано, что оценка качества жизни, изменения психологического статуса пожилых больных с систолической дисфункцией могут использоваться как наиболее чувствительные критерии эффективности проводимых лечебных мероприятий, что позволяет рекомендовать более широкое внедрение в клиническую практику врачей терапевтического профиля доступных методов: анкет для оценки качества жизни, шкал и опросников с целью выявления тревоги и депрессии.
Обоснована безопасность и клиническая эффективность циталопрама в среднесуточной дозе 20 мг у пациентов пожилого возраста с дисфункцией миокарда и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами, что позволяет рекомендовать более широкое назначение антидепрессантов этой категории больных врачами терапевтического профиля.
Обоснована целесообразность применения групповых и индивидуальных образовательных программ для пациентов с целью повышения приверженности к лечению, улучшения психосоматического статуса и качества жизни. Показано, что индивидуальные занятия для пожилых больных ХСН с использованием активного амбулаторного мониторинга являются наиболее эффективным и экономически выгодным мероприятием, позволяющим достоверно снизить количество дополнительных госпитализаций, связанных с декомпенсацией заболевания.
Данные, полученные в ходе исследования, могут быть использованы в практической работе врача для оптимизации мер по лечению ХСН, а также мониторинга качества жизни больных пожилого возраста с дисфункцией миокарда.
Основные положения, выносимые на защиту

Качество жизни больных ХСН пожилого возраста имеет свои особенности в зависимости от стадии заболевания, этиологии, выраженности сердечной дисфункции, длительности анамнеза, характера сопутствующей патологии и социально-экономических факторов.

Среди обследованного контингента больных регистрируется высокая распространенность тревожно-депрессивных нарушений, оказывающих негативное воздействие на течение заболевания, функциональный статус и качество жизни пациентов пожилого возраста с ХСН.

Назначение селективного ингибитора обратного захвата серотонина циталопрама в рамках индивидуальной схемы коррекции аффективных нарушений у больных ХСН является эффективным и безопасным, приводит к улучшению клинического состояния и качества жизни пациентов.

Индивидуальное обучение на основе эффективного врачебного консультирования с использованием активного амбулаторного мониторинга способствует повышению приверженности к лечению и улучшению прогноза больных ХСН, снижает частоту повторных госпитализаций по сравнению с классической групповой моделью обучения.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Результаты исследования внедрены в практику работы клиники факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ), кардиологических отделений Самарского областного клинического кардиологического диспансера.
Ряд теоретических положений и практических выводов используется в преподавании кардиологии и гериатрии студентам IV, V курсов лечебного факультета СамГМУ и слушателям института последипломного образования.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на конгрессе «Сердечная недостаточность» (Москва, 2008, 2009), Втором международном конгрессе «Артериальная гипертензия от Короткова до наших дней» (Санкт-Петербург, 2009), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2009), Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 2009), региональной конференции - Аспирантские чтения 2009 «Молодые учёные - медицине» (Самара, 2009), III Международном Молодежном Медицинском Конгрессе "Санкт-Петербургские научные чтения-2009"(Санкт-Петербург, 2009), научной конференции «Артериальная гипертония спорные и нерешенные вопросы» (Ярославль, 2009).
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр гериатрии и факультетской терапии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский институт Росздрава» 11 марта 2010 года.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 16 печатных работ, из них - 4 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 186 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 33 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 5 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 276 источников, из них 107 отечественных и 169 работ иностранных авторов.