Гребенюк, Ольга Альбертовна. Использование семейно-ориентированных и альтернативных акушерских технологий в стационаре высокой степени риска

Короткий опис

Гребенюк, Ольга Альбертовна. Использование семейно-ориентированных и альтернативных акушерских технологий в стационаре высокой степени риска : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.01 / Гребенюк Ольга Альбертовна; [Место защиты: ГОУВПО "Омская государственная медицинская академия"].- Омск, 2010.- 116 с.: ил.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

На правах рукописи

04201007554
ГРЕБЕНЮК Ольга Альбертовна
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕМЕЙНО-ОРИЕНТИРОВАННЫХ И АЛЬТЕРНАТИВНЫХ АКУШЕРСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СТАЦИОНАРЕ ВЫСОКОГО РИСКА
14.01.01 - Акушерство и гинекология
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Е.Б. Рудакова
Омск, 2010
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА И СЕМЕЙНО- ОРИЕНТИРОВАННЫХ, АЛЬТЕРНАТИВНЫХ АКУШЕРСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РОДОРАЗРЕШЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ВЫСОКОЙ ГРУППЫ РИСКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 9
1.1. Характеристика семейно-ориентированных и альтернативных технологий в современном акушерстве Я
1.1.1. Партнерские роды 11
1.1.2. Вертикальные роды 17-1.1.3. Активное ведение последового периода 21
1.2. Характеристика акушерского стационара Перинатального центра в современных условиях 28
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 33
2.1. Общая характеристика клинических групп беременных и рожениц 33
2.1.1. Группа «партнерские роды» 35
2.1.2. Группа «вертикальные роды» 36
2.1.3. Группа «активное ведение последового периода
с тракцией за пуповину» 36
2.2. Клинико-лабораторные и инструментальные методы
исследования 37
2.5. Методы статистической обработки материала 39
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЧЛИ ПАРТНЕРСКИЕ РОДЫ 41
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЧЛИ ВЕРТИКАЛЬНЫЕ РОДЫ 60
ГЛАВА V КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЖЕНЩИН, КОТОРЫМ ПРОВОДИЛОСЬ АКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА 76
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 93
ВЫВОДЫ 104
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 106
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 107

Список літератури

ВЫВОДЫ
• У рожениц, выбравших партнерские роды, реже возникала необходимость обезболивания родов (на 30%, £>=0,0003 в подгруппе низкого риска и 29%, р=0,0002 в подгруппе высокого риска), реже возникали различные аномалии родовой деятельности (в 2 раза в подгруппе низкого риска, р>0,05), потребовавшие введения медикаментов (на 48%, р=0,04). Партнерские роды не повлияли на продолжительность родов, количество травм мягких тканей родовых путей, уровень кровопотери в последовом периоде.
. Вертикальные роды требуют меньшего применения медикаментозного обезболивания (на 38% в подгруппе низкого риска (р=0,04) и на 32% — в подгруппе высокого). При вертикальных родах количество разрывов промежности увеличивается, но уровень общего травматизма промежности по сравнению с родами в традиционном положении не изменяется. Состояние новорожденных оказывается лучшим при проведении вертикальных родов.
• Активное ведение последового периода с использованием окситоцина и контрольной тракции за пуповину у беременных высокой группь! риска приводит к уменьшению в 3 раза частоты осложнений в последовом и раннем послеродовом периоде. Достоверно снижается объем кровопотери в последовом периоде на 7% {р—0,19).
• Статистически значимые различия между группами рожениц высокого и низкого акушерского риска при проведении активного ведения последового периода и родов с участием партнеров не выявлены. Отмечается увеличение (на 13%, р=0,004, ^критерий Стьюдента) кровопотери у родильниц высокой группы акушерского риска при проведении вертикальных родов, что позволяет с осторожностью использовать вертикальные роды у беременных этой категории.
• Использование семейно-ориентированных технологий в родовспоможении в стационаре высокого акушерского риска привело к
уменьшению послеродовых кровотечений в 1,5 раза, к снижению послеродовых инфекционных осложнений у родильниц с 21,3%о в 2003 году до 7,6%о в 2007 году, на 18 % уменьшило общий травматизм промежности, по результатам проведенного анкетирования повысилб удовлетворенность женщин от прошедших родов на 14%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
• Использование семейно-ориентированных и альтернативных технологий целесообразно в акушерском стационаре высокого риска.
. Проведение партнерских родов возможно при создании в родильном блоке определенных условий: индивидуальных родильных залов, наличии специально подготовленного персонала.
• Во время родов необходимо предоставлять свободный выбор позиции в первом и во втором периодах родов, объясняя преимущества вертикальной позиции (снижение случаев травматизма плода, сокращение продолжительности родов). Но целесообразно е осторожностью применять вертикальную позицию родов во втором периоде у пациенток высокой группы риска по возникновению акушерских кровотечений.
Широкое использование активного ведения родов, которое заключается в пережатии пуповины к концу первой минуты после рождения плода, в использовании тракции за пуповину с появлением первой последовой схватки, введением 10 ЕД окситоцина внутримышечно, целесообразно применять у рожениц в акушерском стационаре высокой степени риска.