Калинин Матвей Евгеньевич. Комплексное лечение пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии

Короткий опис

Калинин Матвей Евгеньевич. «Комплексное лечение пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии»;[Место защиты: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2023

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА» МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
Калинин Матвей Евгеньевич
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С
НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМОЙ НА ФОНЕ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
3.1.5. Офтальмология
Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук Файзрахманов Ринат Рустамович
Москва 2024
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11
1.1. Эпидемиология и распространенность неоваскулярной 11
глаукомы
1.2. Этиологические аспекты развития неоваскулярной глаукомы 12
1.3. Лечение неоваскулярной глаукомы 15
1.3.1. Медикаментозное и лазерное лечение неоваскулярной 17 глаукомы
1.3.2. Анти-УБОЕ-терапия в лечении неоваскулярной глаукомы 19
1.4. Подходы к хирургическому лечению неоваскулярной 21
глаукомы
1.5. Малоинвазивная хирургия глаукомы 26
1.6. Современные методы хирургии ab intemo 27
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3 5
2.1. Материал исследования 3 5
2.2. Дизайн и выборка исследования 37
2.3. Методы исследования 40
2.4. Предоперационная подготовка 44
2.5. Хирургическая техника 45
2.6. Статистический анализ 47
ГЛАВА 3. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ 48
ГЛАЗА ПРИ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЕ НА ФОНЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
3.1. Анализ функциональных параметров глазного яблока с 49 неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии
3.2. Анализ морфологических параметров переднего отдела 52 глаза с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии
3.3. Морфометрические параметры угла передней камеры у пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии
3.4. Морфометрические параметры диска зрительного нерва у 63 пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии
ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЬК 68 ПАРАМЕТРОВ ГЛАЗА ПРИ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЕ НА ФОНЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
4.1. Анализ морфологических параметров переднего отдела 69 глаза с неоваскулярной глаукомой на фоне применения ингибиторов ангиогенеза
4.2. Методика дифференцированной микроинвазивной 78 гониотомии при вторичной глаукоме
4.3. Динамика внутриглазного давления у пациентов с 80 неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии
при различных вариантах оперативного лечения
4.4. Морфологические параметры переднего отдела глазного 83 яблока у пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии при различных вариантах оперативного лечения
4.5. Особенности послеоперационного периода у пациентов с 95 неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии
при различных вариантах оперативного лечения ЗАКЛЮЧЕНИЕ 97
ВЫВОДЫ 109
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 110
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 111 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 113

Список літератури

ВЫВОДЫ
1. При сравнительном анализе морфологических показателей переднего отдела глаза у пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии выявлено уменьшение угла передней камеры глаза в 1,58 раза (p = 0,042) в сравнении с данными у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, и в 1,75 раза (р = 0,041) - в сравнении с контролем; повышение показателя расстояния от радужки до интраокулярной линзы в 1,53 раза (р = 0,034) в сравнении с данными у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и в 1,65 раза - в сравнении с контролем (р = 0,031).
2. При изучении влияния ингибиторов ангиогенеза на морфологию переднего отдела глаза у пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии было установлено, что максимальный регресс неоваскуляризации, визуальное уплотнение фиброзной ткани и сужение угла передней камеры с 23,79 ± 7,23 до 19,62 ± 5,56 градусов в 1,21 раза (р = 0,044) соответствуют сроку 10-14 дней после интравитеального введения, что определяет возможность проведения последующей операции.
3. При оценке эффективности влияния микроимпульнсной циклофотокоагуляции на анатомические и функциональные показатели глаза у пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии в послеоперационном периоде отмечается снижение внутриглазного давления на 29 % (р = 0,042) в сравнении с дооперационными показателями в первую неделю, на 35 % (р = 0,038) - через 1 месяц после лазерного воздействия, на 32 % (р = 0,036) - через 3 месяца, на 26 % (р = 0,041) - через 6 месяцев.
4. Разработанная методика хирургического лечения пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии на основе ремоделирования угла передней камеры, позволяет восстановить естественное положение радужки относительно интраокулярной линзы, улучшить естественный отток внутриглазной жидкости, а также сохранить стойкое анатомическое строение угла передней камеры во всех меридианах в течение года после операции.
5. После проведения дифференцированной микроинвазивной гониотомии у пациентов с неоваскулярной глаукомой на фоне диабетической ретинопатии достоверно выявлено снижение внутриглазного давления в 1,55 раза (p = 0,038), 1,12 раза (p = 0,049); увеличение угла передней камеры глаза в 1,56 раза (p = 0,037), 1,47 раза (р = 0,042); снижение показателя расстояния от радужки до интраокулярной линзы в 1,34 раза (p = 0,045), 1,42 раза (p = 0,041) в сравнении с данными показателями при использовании микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции и непроникающей глубокой склеротомии соответственно.