Каплан Даниил Борисович. Разработка цифровых технологий и их применение у лиц с нормальной окклюзией и мезиальной окклюзией зубных рядов

Короткий опис

Каплан Даниил Борисович. Разработка цифровых технологий и их применение у лиц с нормальной окклюзией и мезиальной окклюзией зубных рядов;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2021

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
КАПЛАН ДАНИИЛ БОРИСОВИЧ
РАЗРАБОТКА ЦИФРОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ИХ ПРИМЕНЕНИЕ
У ЛИЦ С НОРМАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ
И МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ
3.1.7 - стоматология (медицинские науки)
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Слабковская Анна Борисовна
Москва - 2022
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13
1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭСТЕТИКИ ЛИЦА 13
1.2. ОЦЕНКА ГАРМОНИЧНОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ 18
1.3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА РОСТА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ 24
1.4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ЛИНИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ 30
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 39
2.1. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 40
2.2. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ФОРМЫ И РАЗМЕРОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ 52
2.3. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА 55
2.4. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛА 62
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА СПОСОБА ОЦЕНКИ ЭСТЕТИКИ ЛИЦА И РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЛИНЕЙНЫХ И УГЛОВЫХ ПАРАМЕТРОВ У
ЛИЦ С НОРМАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ. РАЗРАБОТКА КОМПЬЮТЕРНОЙ ВЕРСИИ 64
3.1. РАЗРАБОТКА КОМПЬЮТЕРНОЙ ВЕРСИИ ЭСТЕТИКИ ЛИЦА 64
3.2. РАЗРАБОТКА И ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ВЕРСИИ ОЦЕНКИ
СОРАЗМЕРНОСТИ ПАРАМЕТРОВ ЛИЦА 81
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ СМЫКАНИЯ РЕЗЦОВ И ГУБ ОТНОСИТЕЛЬНО РЕФЕРЕНТНЫХ ЛИНИЙ И ПОСТРОЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ЛИНИИ PLV 86
4.1. ОЦЕНКА СМЫКАНИЯ РЕЗЦОВ И ГУБ ОТНОСИТЕЛЬНО ВЕРТИКАЛЬНОЙ ЛИНИИ .. 86
4.2. ПОСТРОЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ РЕФЕРЕНТНОЙ ЛИНИИ (PLV) 92
4.3. ПРИМЕНЕНИЕ ТОЧКИ PO И ЛИНИИ PO-N ДЛЯ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ ПАРАМЕТРОВ ЛИЦА ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ 99
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА КОМПЬЮТЕРНОЙ ВЕРСИИ ОЦЕНКИ НАПРАВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ЛИНИИ И ЕЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ 112
5.1. РАЗРАБОТКА НОВОГО СПОСОБА ОЦЕНКИ НАПРАВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ
ЛИНИИ И ЕЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ 112
5.2. КОМПЬЮТЕРНАЯ ВЕРСИЯ ОЦЕНКИ НАПРАВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ЛИНИИ . 121
5.3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ЛИНИИ ПРИ НАЛИЧИИ
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ 131
5.4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ НАПРАВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ЛИНИИ И ЕЕ
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ 152
ГЛАВА 6. ТЕНДЕНЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЦЕВОЙ ЭСТЕТИКИ. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕЛЯЦИОННО-РЕГРЕССИОННОГО АНАЛИЗА У ЛИЦ С НОРМАЛЬНОЙ И МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ 156
6.1. ТЕНДЕНЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ ЛИЦЕВОЙ ЭСТЕТИКИ. РЕЗУЛЬТАТЫ
КОРРЕЛЯЦИОННО-РЕГРЕССИОННОГО АНАЛИЗА У ЛИЦ С НОРМАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ 156
6.2. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЛИЦЕВОЙ ЭСТЕТИКИ У ПАЦИЕНТОВ 17-25 ЛЕТ С
МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕЛЯЦИОННОГО
АНАЛИЗА 175
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 198
ВЫВОДЫ 206
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 208
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 209
1.

Список літератури

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При современном ортодонтическом лечении особое значение имеет так называемая стоматологическая триада, а именно лечение аномалий окклюзии, создание идеальной эстетики лица и нормализации функции мышц челюстно¬лицевой области, височно-нижнечелюстных суставов и пародонта зубов. Для постановки правильного диагноза требуется комплексное обследование зубочелюстной системы, включающее кефалометрическое,
антропометрическое, рентгенологическое, функциональное исследование.
Цифровые технологии стали занимать важное место в работе врача- ортодонта. Новые методики позволяют более точно оценить степень выраженности ЗЧА, эстетику лица, гармоничность развития черепа.
Проведено обследование 50 пациентов с мезиальной окклюзией и 50 добровольцев с нормальной окклюзией, в возрасте 17-25 лет.
Обследование включало:
Клиническое обследование с заполнением медицинской карты ортодонтического пациента; фотометрическую диагностику; антропометрическое исследование трехмерных моделей зубных рядов; телерентгенографию головы.
Результаты исследования
Разработан способ оценки эстетики лица и предложена компьютерная версия ее оценки. Эстетику лица оценивали по фотографиям лица анфас и в профиль, изготовленными с помощью фотостата. Для анализа использовали линейные, угловые параметры и индексы. В качестве референтной линии предложили использовать референтную линию Po-n на фотографиях лица анфас. Целесообразность использования линии Po-n заключается в возможности ее переноса на ТРГ головы в боковой проекции и сопоставления фотометрического и телерентгенографического методов диагностики. Для оценки эстетики лица использовали линейные параметры: Po-n, Po-sn, Po-sm, Po-pg, n-pg, n-sn, n-sm, Po-sto, угловые параметры: Проведена оценка эстетики лица предложенным методом у добровольцев в возрасте 17-25 лет с нормальной окклюзией зубных рядов. Определены значения изученных параметров, характерные для нормальных значений окклюзии.
Получены коэффициенты, которые характеризуют отношение суммы мезиодистальных размеров 4-х резцов верхней челюсти к линейным параметрам лица. Так, сумма 4-х резцов верхней челюсти относится к Po-n как
0. 34; к Po-sn как 0.31, а к Po-sm как 0.30. Сумма 4-х резцов верхней челюсти относится к линейному параметру Po-pg как 0.27. Сумма 4-х резцов верхней челюсти относится к вертикальному параметру n-pg как 0.32.
Проведена оценка состояния лицевой эстетики у пациентов 17-25 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов.
Установлено, что угол n-Po-pg у пациентов с мезиальной окклюзией меньше нормы на 5.3° (9,7%), что говорит о нижней прогнатии, характерной для мезиальной окклюзии зубных рядов. Угол n-Po-sn незначительно меньше нормы (р>0,05), в то время как, угол n-Po-sm значительно меньше нормального значения в 1.1 раза, что говорит о смещении апикального базиса нижней челюсти в вертикальном направлении против часовой стрелки. Угол n-Po-pg меньше нормы в 1.1 раза, что также говорит о смещении нижней челюсти в вертикальном направлении против часовой стрелки. Линейный параметр n-pg, характеризующий расстояние от точки назион до точки погонион, свидетельствует о размере средней и нижней трети лица и равен 96.8±5.1. При сравнении с нормой определено уменьшение этого значения у пациентов с мезиальной окклюзией в 1.1 раза. Расстояние n-sn также меньше, чем в норме, но это изменение недостоверно (p>0.05). Расстояние n-sm также меньше, чем в норме в 1.1 раза и это изменение достоверно (p <0.01). Отношение расстояния n-sn к n-sm равно 0.6, тогда как в норме этот коэффициент тоже равен 0.6. То есть взаимоотношение между апикальными базисами верхней и нижней челюсти относительно точки назион не изменяется. Таким образом определены существенные изменения лицевой эстетики у пациентов с мезиальной окклюзией.
Нами разработан модуль для визуализации, редактирования и анализа результатов обследования двухмерной фотометрии. Модуль предназначен для осуществления автоматизированного морфометрического анализа и основными пользователями будут являться, по-нашему мнению, практикующие врачи- стоматологи, в частности врачи ортодонты, челюстно¬лицевые хирурги, ортопеды, а также студенты, ординаторы, аспиранты стоматологических вузов. Данный модуль является неотъемлемой частью программного обеспечения для диагностического оборудования, а именно программы, к которой могут быть подключены существующие на территории медицинского учреждения радиовизиографы, ортопантомографы и интраоральные камеры, и программы будут выступать одной базой данных для всего мультимедийного контента в рамках данного пациента. Помимо этого, в данную программу также будут загружаться фотометрические объекты, созданные в специальном модуле.
С помощью виртуального помощника производится в определенной последовательности расстановка антропометрических точек на фотографии лица.
Для вывода результатов имеется определенный пункт меню и результаты в дальнейшем могут быть скопированы и использованы в дальнейшей работе.
Разработан протокол фотометрического исследования лица.
Определено значительное количество корреляционных средних и сильных связей между линейными и угловыми параметрами мягких тканей лица, которые демонстрируют тесную взаимосвзяь между показателями эстетики лица, что целесообразно учитывать при планировании лечения.
Нами предложена карта лицевой эстетики, которая дает нам представление о состоянии зубочелюстной системы на уровне лицевых признаков. Для ее заполнения требуется выполнить радиусы в соответствии с суммой четырех размеров верхнего зубного ряда и зная параметры лица возможно нарисовать хорды, которые представляют лицевую эстетику в норме. Если же какой-либо параметр выпадает из этой формулы, то будет видно какие отклонения произошли в данном случае. Так, например, при сумме 4-х резцов равное 33.0 мм, расстояние Po-n соответствует 94.7 мм. Таким же образом, зная нормальные параметры, при сумме 4-х резцов проводятся хорды Po-sn, Po-sto, Po-sm, Po-pg. Зная лицевые параметры данного пациента с учетом суммой 4-х резцов наносятся точки, соответствующие параметрам, полученным у данного пациента. Разница между нанесенной дугой и точкой, определенной у пациента видно отклонение от лицевой эстетики у данного пациента.