Клинические и методологические аспекты применения стационарозамещающих технологий у больных хирургического профиля в условиях поликлиники Шихметов Александр Низамеддинович

Короткий опис

Шихметов Александр Низамеддинович. Клинические и методологические аспекты применения стационарозамещающих технологий у больных хирургического профиля в амбулаторных условиях: диссертация ... доктора Медицинских наук: 14.01.17 / Шихметов Александр Низамеддинович;[Место защиты: ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2018.- 228 с.
Клинические и методологические аспекты применения стационарозамещающих технологий у больных хирургического профиля в условиях поликлиники Шихметов Александр Низамеддинович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор наук Шихметов Александр Низамеддинович
Введение

Глава 1. Обзор литературы. Состояние и нерешенные вопросы лечения больных хирургического профиля в

стационарозамещающих условиях

1.1. Организационно-методологические предпосылки обеспечения хирургической помощи в стационарозамещающих условиях

1.2. Нерешенные проблемы в организации стационарозамещающих хирургических технологий в амбулаторных условиях

1.2.1. Грыжи передней брюшной стенки: современное состояние проблемы

1.2.2. Варикозная болезнь вен нижних конечностей: современное состояние проблемы

1.2.3. Хронический геморрой: современное состояние проблемы

1.3. Миниинвазивные эндовидеоскопические хирургические технологии в стационарозамещающих условиях: современное состояние проблемы

1.4. Качество жизни как современный интегральный критерий оценки эффективности хирургического лечения больных в стационарозамещающих условиях

Глава II . Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Характеристика методов исследования

2.2.1. Методика видеолапароскопии в условиях хирургического дневного стационара при заболеваниях органов брюшной 57 полости

2.2.2. Методики пластики передней брюшной стенки при грыжах

2.2.3. Методика радиочастотной абляции при варикозной болезни вен нижних конечностей

2.2.4. Методика дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией при хроническом геморрое

2.3. Объективная оценка тяжести состояния больного

2.4. Методы статистического анализа

Глава 3. Методологические аспекты организации

стационарозамещающего лечения больных хирургического профиля в ОКДЦ ПАО «Газпром»

3.1. Организационно-штатные вопросы внедрения стационарозамещающих технологий

3.2. Мультидисциплинарный подход к отбору пациентов для хирургического лечения в стационарозамещающих условиях

3.3. Показания и противопоказания к оперативному лечению в стационарозамещающих условиях

3.4. Сбалансированная многокомпонентная анестезия и послеоперационная мультимодальная анальгезия - залог успеха внедрения стационарозамещающих технологий в условиях поликлиники

3.5. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

Глава 4. Анализ хирургического лечения больных в

стационарозамещающих условиях

4.1. Обоснование хирургической тактики при грыжах паховой локализации

4.2. Обоснование хирургической тактики при послеоперационных вентральных грыжах

4.3. Выбор метода лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в стационарозамещающих условиях

4.4. Выбор тактики хирургического лечения больных хроническим

геморроем

4.4.1. Влияние различных методов хирургического лечения хронического геморроя на развитие интра- и послеоперационных осложнений

4.5. Внедрение симультанных операций при оказании хирургической помощи больным в стационарозамещающих условиях

Глава 5. Отдаленные результаты лечения и оценка качества жизни пациентов, оперированных в стационарозамещающих условиях

5.1. Отдаленные результаты хирургического лечения больных

5.2. Результаты изучения показателей качества жизни пациентов после оперативного лечения заболеваний хирургического профиля в стационарозамещающих условиях

5.2.1 Оценка качества жизни пациентов до- и после хирургических вмешательств по поводу грыж передней брюшной стенки

5.2.2. Оценка качества жизни пациентов до- и после хирургических вмешательств по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей

5.2.3. Оценка качества жизни пациентов до- и после хирургических вмешательств по поводу хронического геморроя

Заключение

Выводы

Список літератури

Введение к работе
Актуальность исследования
В соответствии с «Концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации до2020 года» сохраняет высокую актуальность задача медицинской отрасли по обеспечениюмаксимальной доступности специализированной помощи населению за счет широкоговнедрения в практику догоспитального уровня ресурсосберегающих
стационарозамещающих технологий.
Современная поликлиническая медицина, являясь в определенной степени альтернативой стационарной помощи, накопила клинико-организационный опыт в организации деятельности новых амбулаторно-структурных форм, развитие которых и внедрение в медицинскую практику должно стать по мнению ведущих специалистов стратегией оказания медицинской помощи [Бутарева М.М.,2013; Волнухин А.В.,2010; Карайланов М.Г.,2016; Карпов О.Э., Махнев Д.А., 2017; Eron L.,2010; Hettiaratchy P.,2012; Roger L.S.et al.,2010].
Вопросы совершенствования организации оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи приобрели за последние годы особую актуальность [Аликова З.Р. и др.,2014, Гапиенко Н.В.,2012; Русев И.Т. и др.,2016].
На современном этапе своего развития хирургическая помощь в крупных российских городах все чаще организуется с использованием хирургического дневного стационара, при этом сокращение длительности пребывания оперированных больных в условиях хирургического дневного стационара, должно сопровождаться повышением качества медицинской помощи [Белевитин А.Б.,2010; Бредихин С. В.и др.,2011; Бутарева М.М.,2013; Воробьев В.В.,2016; Гаврилик Б.Л.,2012; Духанина И.В. и др.,2014; Евстропов А.В.и др.,2014; Крестьяшин И.В.,2014; Чукмаитов А.C.,2014].
Вместе с тем, накопленный опыт и результаты деятельности хирургического дневного стационара нуждаются в комплексном анализе с целью дальнейшего совершенствования организационных форм и принципов работы, при этом особую роль в этом плане приобретает внедрение миниинвазивных, в том числе эндоскопических методов диагностики и лечения, что позволяет повысить информативность диагностических мероприятий, снизить травматичность хирургического вмешательства, минимизировать число интра- и постоперационных осложнений, улучшить качество жизни пациентов как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периодах [Елоев М.С.и др.,2012; Кулинский А.Н.,2011; Немсцверидзе Э.Я.,2013; Новик А.А., Ионова Т.И., 2007; Скоробогатов М. М. и др.,2011; Aspinen S.,2014; Best M.J.,2015; Carey K.,2015; Matilla K.,2010].
Однако, показатель качества жизни пациента как интегральный критерий оценки его состояния и эффективности лечения в хирургическом дневном стационаре, изучен недостаточно [Винник Ю.С. и др.,2016; Куликов Л.К. и др.,2014; Никольский В.И. и др.,2016; Тимербулатов М.В. и др.,2013].
В ОКДЦ ПАО «Газпром» в последние годы в клиническую практику внедрен ряд определенных и обнадеживающих разработок в развитии стационарозамещающих хирургических технологий [Алексахин С.А.,2011; Лебедев, Н.Н.,2009], однако хирургический дневной стационар, как прогрессивная инновационная форма медицинского обслуживания пациентов, далеко не исчерпала своих потенциальных возможностей и требует дальнейшего научного анализа с целью усовершенствования в процессе практической ее реализации, определения медицинской и социальной эффективности.
Цельисследования.Оптимизация организационно-методических вопросов
качественного улучшения оперативной помощи больным в хирургическом дневном стационаре поликлиники на основе внедрения современных миниинвазивных, квантовых и радиоволновых технологий лечения.
Задачи исследования.
1. На основе анализа отечественной и зарубежной литературы, касающейся организациистационарозамещающих технологий, применения миниинвазивных, квантовых,радиоволновых технологий в лечении больных хирургического профиля определитьперспективные направления повышения эффективности оперативной помощи больнымхирургического профиля в амбулаторных условиях.

Обосновать оптимальные клинические и методологические аспекты применения стационарозамещающих технологий у больных хирургическими заболеваниями в амбулаторных условиях, на примере усовершенствования модели и инфраструктуры хирургического дневного стационара ОКДЦ ПАО «Газпром».

Разработать показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам в стационарозамещающих условиях на основе внедрения современных миниинвазивных, квантовых и радиоволновых технологий.

4. Изучить в сравнительном аспекте ближайшие и отдаленные результатыминиинвазивных, квантовых, радиоволновых и традиционных технологийхирургического лечения паховых и послеоперационных вентральных грыж, варикознойболезни вен нижних конечностей, геморроидальной болезни.
5. Изучить в сравнительном аспекте ближайшие и отдаленные результаты примененияэндовидеоскопических симультанных вмешательств при сочетанной хирургической игинекологической патологии в стационарозамещающих условиях.
6. Оценить медицинскую и социальную эффективность хирургического лечения встационарозамещающих условиях на основе изучения качества жизни оперированныхбольных.
Научная новизна.На основе большого клинического материала (7000 больных) впервые в стационарозамещающих условиях проведен комплексный сравнительный анализ различных методов хирургического лечения, что позволило на основе мультидисциплинарного подхода разработать и научно обосновать показания и противопоказания оказания медицинской помощи больным хирургического профиля в условиях хирургического дневного стационара поликлиники, обеспечивающие качественное лечение пациентов.
На основании результатов оценки медицинской и социальной эффективности хирургического дневного стационара доказана обоснованность и эффективность его деятельности в ОКДЦ ПАО «Газпром».
Разработана стратегия развития хирургического дневного стационара, представляющая совокупность взаимосвязанных направлений, по обеспечению доступности, внедрению и применению медицинских миниинвазивных, квантовых и радиоволновых технологий. На основе разработки критериев для определения показаний и противопоказаний к оперативному лечению в условиях стационарозамещающей хирургии, с учетом кратковременного пребывания пациентов в хирургическом дневном стационаре, определена структура основных групп эндовидеохирургических, квантовых и радиоволновых вмешательств.
Впервые проведено научное обоснование, определены показания и противопоказания длявыполнения симультанных эндовидеоскопических вмешательств по поводу сочетанныххирургических и гинекологических заболеваний в хирургическом дневном стационаре.Доказано, что использование миниинвазивных, квантовых, радиоволновых технологийпри оперативном лечении больных хирургического, гинекологического,
травматологического профиля в хирургическом дневном стационаре сопровождается достоверным снижением интенсивности послеоперационного болевого синдрома, числа послеоперационных осложнений, сокращением сроков реабилитации и улучшением качества жизни оперированных больных.
Научно-практическая значимость.Теоретическая значимость работы заключается в критическом анализе данных о стационарозамещающих технологиях в системе
здравоохранения на примере перспективного направления - хирургии одного дня и научном обосновании стратегии его развития в ОКДЦ ПАО «Газпром».
Показано, что создание хирургического дневного стационара для оперативного лечениябольных хирургического, гинекологического, урологического, травматологическогопрофиля в ОКДЦ ПАО «Газпром», применение миниинвазивных, квантовых ирадиоволновых технологий в целом повышает эффективность этой помощи - облегчаеттечение послеоперационного периода, снижает потребность в обезболивающихпрепаратах, существенно уменьшает частоту осложнений и сокращает
сроки госпитализации, что, в свою очередь, позволяет снизить отрицательное воздействие оперативного вмешательства на качество жизни пациентов.
Впервые полученные данные о высоком качестве жизни больных, оперированных в амбулаторных условиях, позволяют рекомендовать для внедрения в клиническую практику модели хирургического дневного стационара ОКДЦ ПАО «Газпром». Результаты оценки клинической и социальной эффективности стационарозамещающих технологий могут быть использованы при принятии организационно-управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинской помощи пациентов во время пребывания в хирургическом дневном стационаре и в послеоперационном периоде.
Детально разработана лечебная технология стационарозамещающей хирургии паховыхи послеоперационных вентральных грыж, варикозной болезни вен нижних конечностей,геморроидальной болезни. Определены оптимальные условия выполнения оперативныхвмешательств в указанных группах больных, сформированы показания и
противопоказания, схемы хирургического лечения, прослежены их ближайшие и отдаленные результаты, с учетом изучения качества жизни оперированных больных.
Впервые детально разработана лечебная технология симультанных операций принекоторых сочетанных хирургических и гинекологических заболеваниях в
стационарозамещающих условиях.
Результаты разработки системы деятельности хирургического дневного стационара и организационные принципы его создания позволили наметить пути развития актуального направления стационарозамещающей хирургии. Практическое внедрение предложенных технологий в ведомственных амбулаторных учреждениях привело к совершенствованию их деятельности, показало их обоснованность, универсальность и целесообразность тиражирования.
Основные положения, выносимые на защиту.Хирургический дневной стационар в структуре ОКДЦ ПАО «Газпром» - оптимальная современная форма оказания плановой помощи больным хирургического профиля, является качественно новым уровнем оказания медицинской помощи, предполагающим завершенный характер хирургического лечения, обеспечивая единство всех стадий лечебного процесса предоперационной подготовки, оперативных вмешательств и послеоперационной реабилитации.
Оценка показаний и противопоказаний к оперативным вмешательствам у больных хирургического, гинекологического, урологического и травматологического профиля в стационарозамещающих условиях, на основе многофакторного анализа информации из персонифицированных баз данных, мультидисциплинарного и пациентоориентированного подхода, позволяют оптимизировать отбор, избежать серьезных послеоперационных осложнений и улучшить качество жизни оперированных больных.
Доказано, что применение миниинвазивных эндовидеоскопических, квантовых ирадиоволновых технологий в хирургическом лечении пациентов с паховыми и
послеоперационными вентральными грыжами, варикозной болезнью вен нижних конечностей, хроническим геморроем способствует улучшению как ближайших, так и отдаленных результатов лечения.
Повышение эффективности лечения больных хирургического профиля в
стационарозамещающих условиях при наличии у них сочетанной патологии, требующей
оперативного вмешательства, возможно и достигается за счет выполнения симультанных операций.
Оценка качества жизни, как интегрального показателя медико-социальной помощи, позволяет адекватно и своевременно выявить происходящие изменения в состоянии пациента, определить наиболее целесообразный способ оперативного лечения, что в конечном итоге позволяет обеспечить проведение мониторинга за течением заболевания и эффективностью мероприятий по управлению качеством медицинской помощи в стационарозамещающих условиях.
Апробация и практическая реализация результатов диссертационного исследования.
Результаты исследования внедрены в клиническую работу ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова», поликлиники, филиалы центра, включены в учебный процесс кафедры хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии, кафедры грудной и сердечно-сосудистой хирургии с курсом рентгенэндоваскулярной хирургии ИУВ ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова», филиалы ОКДЦ ПАО «Газпром».
Основные результаты исследования были представлены и обсуждены на: 1
региональной конференции хирургов «Современные возможности
стационарозамещающих технологий в хирургии», Ханты-Мансийск (2004г.), научно-практических конференциях поликлинических хирургов Москвы и Московской области «Проблемы амбулаторной хирургии» (2004, 2005, 2006, 2008г.г.), 2, 3, 4 и 5 съездах амбулаторных хирургов России (2007, 2009, 2011, 2016г.г.), Российско-Украинском венозном форуме «от Днепра до Дона», г. Ростов-на-Дону(2013г.), региональных и отраслевых конференциях (2006-2017г.г.), Национальном хирургическом конгрессе, Москва 2017г., Общероссийском хирургическом Форуме, Москва 2018г.
Апробация работы состоялась на заседании кафедры хирургии с курсами травматологии, ортопедии и хирургической эндокринологии ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России 5 июля 2018 года.
Публикации.По теме диссертации опубликовано 47 печатных работ, в том числе 13статей в научных рецензируемых журналах «Флеболимфология», «Вестник
Национального медико-хирургического Центра им. Н..И.Пирогова», «Флебология», «Колопроктология», «Хирургия», «Проблемы репродукции», «Хирургическая практика», входящих в перечень изданий, рекомендуемых ВАК. Издано 2 монографии.
Структура и объем диссертации.Диссертация состоит из введения, обзоралитературы, материала и методов исследования, главы, посвященной организационно-методологическим аспектам организации хирургической помощи встационарозамещающих условиях, главы исследований, посвященных сравнительнымрезультатам хирургического лечении грыж передней брюшной стенки, варикознойболезни вен нижних конечностей, хронического геморроя, главы по изучению отдаленныхрезультатов лечения и качества жизни оперированных больных, заключения, выводов,практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 247 листах,иллюстрирована 42 таблицами и 22 рисунками.
Хронический геморрой: современное состояние проблемы
Хронический геморрой широко распространен в индустриально развитых странах мира и занимает лидирующую позицию в структуре жалоб больных, обратившихся за колопроктологической помощью, т. к. его распространенность составляет 1416% у взрослого населения, а доля среди колоректальных заболеваний достигает более 40%, причем преимущественно у лиц трудоспособного возраста [Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., 2010; Загрядский Е.А., 2013; Filingeri V., Buonomo O., Sforza D., 2014; Froehner Junior I. [et al.], 2014; Sim H.L., Tan K.Y., 2014].
К настоящему времени в мире накоплен большой опыт лечения хронического геморроя, а выбор метода лечения зависит от стадии заболевания [Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., 2002; Pescatori M., Aigner F., 2007].
Спектр методов хирургического лечения хронического геморроя достаточно широк. Выделяют миниинвазивные процедуры, минитравматичные операции и стандартное хирургическое лечение (операция Миллигана-Моргана и ее модификации) [Белоцкая Л.В., Чистохин С.Ю., 2016; Бичурин Н.Р., 2016; Довбета Е.В., Полутарников Е.А., 2016; Титов А.Ю., Абрицова М.В., 2015; Awad A.E., 2012; Pucher P.H. [et al.], 2013], причем количество этих вмешательств постоянно увеличивается.
Из миниинвазивных методов лечения геморроя, в настоящее время хорошо зарекомендовали себя лигирование латексными кольцами [Эктов В.Н., Сомов К.А., 2016], склерозирование внутренних геморроидальных узлов [Костарев И.В., 2008, Хитарьян А.Г., 2016; Шелыгин Ю.А., 2015], степлерная геморроидопексия (операция Лонго) [Воробьев Г.И., Лощинин К.В., Мартьянов И.Н., 2007; Лощинин К.В., Карамышев А.С., 2010; Jayne D., Stuto A., 2009], эндоваскулярная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов эмболизация ветвей верхней ректальной артерии [Захарченко А.А. [и др.], 2016] и доплероконтролируемая дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией или без нее [Загрядский Е.А., Горелов С.И., 2010; Захарченко А.А. [и др.], 2014; Погосян А.А. [и др.], 2016; Ripetti V. [et al.], 2015; Roka S. [et al.], 2013; Schuurman J.P., Go M., 2012].
Однако ни одна из методик не является совершенной: после склерозирования внутренних геморроидальных узлов осложнения варьируют от 2,6 до 70% [Костарев И.В., 2008]; после операции Лонго частота осложнений колеблется от 3% до 31% [Кузьминов А.М. [и др.], 2015; Лощинин К.В., Карамышев А.С., 2010; Wolthuis A.M. [et al.], 2012], а частота рецидивов достигает 40,7% [Jacobs D., 2014]; после выполнения дезартеризация геморроидальных узлов без мукопексии синдром выпадения узлов сохранялся у 1525% пациентов [Загрядский Е.А., 2009; Wilkerson P.M. [et al.], 2008], а частота рецидивов достигала 60%, преимущественно за счет повторного их выпадения [Pucher P.H. [et al.], 2013]; после дезартеризации с мукопексией частота осложнений колебалась от 1,2 до 14,3%, а частота рецидивов от 5,9 до 28,6%, включая пациентов с 4 стадией заболевания [Загрядский Е.А., 2016; Титов А.Ю., Абрицова М.В., 2015; Юлаев В.Е., 2016; Schuurman J.P., Go M., 2012]; после геморроидэктомии, наиболее распространенного хирургического метода лечения хронического геморроя IIIIV стадии [Абрицова М.В., 2016; Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А., 2010; Шелыгин Ю.А., 2015; De Nardi P. [et al.], 2014], послеоперационные кровотечения, требующие дополнительных мер гемостаза, встретились у 26% пациентов, расстройства мочеиспускания рефлекторная задержка мочи у 1526%, нарушения акта дефекации у 14% и нагноение ран анального канала у 215% больных [Даценко Б.М., Даценко А.Б., 2011; Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А., 2011], а в отдаленном послеоперационном периоде геморроидэктомия может сопровождаться такими серьезными осложнениями, как стриктура анального канала (2,89%), недостаточность анального сфинктера (452%) и формирование длительно незаживающих ран (218%) [Khanna R. [et al.], 2010]. Количество применяемых методик, обуславливает неудовлетворенность хирургов результатами лечения хронического геморроя, так как частота рецидивов практически не сокращается [Погосян А.А. [и др.], 2016; Roka S. [et al.], 2013].
Поиск «универсальной» методики приводит к необходимости глубокого анализа каждого из применяемых методов, особенно на фоне бурного развития технологий внедрение в медицинскую практику различных видов энергий, эндоскопических методик, инвазивных диагностических процедур. Снижение травматичности хирургического лечения хронического геморроя позволило поставить вопрос о хирургическом лечении данного заболевания в стационарозамещающих условиях. Например, ряд зарубежных исследователей показали, что методика дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией хорошо переносится пациентами, сопровождается удовлетворительными результатами и может выполняться в условиях хирургического дневного стационара [Pucher P.H. [et al.], 2013; Shao W.J. [et al.], 2008], так как ее эффективность при 34-й стадиях геморроя может доходить до 94,5% [Титов А.Ю., Абрицова М.В., 2015; Pucher P.H. [et al.], 2013; Scheyer M., Antonietti E., Rollinger G., 2014].
Многочисленные публикации последних лет посвящены исследованиям, направленным на снижение травматичности геморроидэктомии, поиску различных медикаментозных схем и физиотерапевтических методов профилактики раневых осложнений, ускорению заживления ран анального канала, что свидетельствует о сохранении актуальности проблемы.
С этой целью при выполнении операций авторы используют такие методы рассечения и «сшивания» тканей, как ультразвуковой скальпель (Harmonic Scalpel) [Данилов М.А., Атрощенко А.О., Хатьков И.Е., 2016; Abo-hashem A.A., Sarhan A., Aly A.M., 2010]; биполярный электрокоагулятор (Liga Sure) [Шелыгин Ю.А. [и др.], 2008; Nienhuijs S.W., de Hingh I.H., 2010]; радиоволновой хирургический аппарат «Сургитрон» [Мухин А.Г., Волков А.В., Комарова М.Ю., 2011], лазерное излучение [Гаин М.Ю., Шахрай С.В., Гаин Ю.М., 2015; Шахрай С.В. [и др.], 2016]; плазменный скальпель [Борисов И.Ф., 2011; Кузьминов А.М., Борисов И.Ф., 2009]; высокочастотная электростимуляция ран анального канала [Фролов С.А. [и др.], 2013]; медикаментозные средства местного и общего действия c применением препаратов триклозана [Giannini I. [et al.], 2014], постеризана [Корнева Т.К. [и др.], 2008]; воздействие на условно-патогенную флору толстой кишки бифидумбактерином [Мадаминов А.М., Тойчуев Р.М., Исмаилов Н.Н., 2009]; введение флеботоников [Благодарный Л.А., 2013; Filingeri V., Buonomo O., Sforza D., 2014] и модулятора КИПферона [Костенко Н.В. [и др., 2014].
Результаты применения физических энергий в лечении хронического геморроя в литературе трактуются неоднозначно. По мнению многих авторов, физические энергии не обладают негативным воздействием на организм в целом, но в 1020% случаев эффективность лечения оказывается существенно меньше ожидаемой и не позволяет кардинально снизить сроки лечения и послеоперационной реабилитации [Гаин М.Ю., Шахрай С.В., Гаин Ю.М., 2015; Кузьминов А.М., Борисов И.Ф., 2009; Filingeri V., Buonomo O., Sforza D., 2014; Giannini I. [et al.], 2014].
На современном этапе развития амбулаторной хирургии прогресс в лечении больных хроническим геморроем может быть достигнут только за счет использования новых технологий, выбора оптимального варианта оперативного вмешательства в каждом конкретном случае, при этом комбинации различных оперативных и миниинвазивных методов, а также адекватное сопутствующее консервативное лечение позволяют удалять геморроидальные узлы с минимальной травмой анального канала и перианальной зоны, избавить пациента от выраженного послеоперационного болевого синдрома и сократить сроки его нетрудоспособности [Гривенко С.Г., Кругляцов Д.Ф., 2016; Загрядский Е.А., 2016; Нечай И.А., Мальцев Н.П., Афанасьева Е.П., 2016; Разгоняев С.В., Жданов А.И., Рудой В.Г., 2016; Denoya P., Tam J., Bergamaschi R., 2014; Ripetti V. [et al.], 2015].
Анализ амбулаторного лечения хронического геморроя убедительно показывает, что несмотря на разработанные многочисленные способы хирургических вмешательств с изучением их непосредственных и отдаленных результатов, все они окончательно не удовлетворяют ни хирургов, ни пациентов, осуществляющих лечение в стационарозамещающих условиях.