КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Короткий опис

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи
УДК 616.352-008.64-036.12:616.345-007.1]-
-053.2-08-031.73

ВЕЛИЕВА ТУНЗАЛА АЛИ КЫЗЫ

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

14.01.10. Педиатрия

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор
Белоусов Юрий Владимирович

Харьков-2008

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.. 4
ВВЕДЕНИЕ. 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.. 12
1.1. Частота, распространенность и клинические проявления аномалий развития и положения толстой кишки у детей. 12
1.2. Роль аномалий развития и положения толстой кишки в развитии хронического колостаза у детей. 25
1.3. Принципы дифференцированной коррекции функциональных и органических запоров у детей. 32
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.. 38
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ПАРАКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.. 46
3.1. Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных у больных с хроническим колостазом на фоне аномалий развития и положения толстой кишки (органические запоры) и функциональными запорами. 46
3.1.1. Анамнестические данные46
3.1.2. Клиническая характеристика больных. 54
3.2. Диагностическая значимость рентгенологического (ирригографического) метода исследования толстой кишки у детей при её аномалиях развития и положения 75
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ЕЁ АНОМАЛИЯХ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИХ С ХРОНИЧЕСКИМ КОЛОСТАЗОМ.. 84
4.1. Эндоскопическое (ректороманоскопия) исследование слизистой оболочки толстой кишки. 84
4.2. Морфологическое исследование слизистой оболочки толстой кишки. 88
4.3. Электроэнтеромиографическое (электроколонографическое) исследование моторики толстой кишки у детей при её аномалиях развития и положения. 104
ГЛАВА 5 ОБОСНОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ.. 115
ГЛАВА 6 Анализ и обобщение результатов исследования. 126
ВЫВОДЫ: 139
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: 141
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.. 144

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ХЗ хронический запор
ХК хронический колостаз
ФЗ функциональный запор
ХТС хронический толстокишечный стаз
CО слизистая оболочка
ТК толстая кишка
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ХНИ хроническая неспецифическая интоксикация
АТФ аденизинтрифосфат
ЛФК лечебная физкультура
СМТ синусоидальные модулированные токи
ДЖВП дискинезия желчевыводяших путей

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Современные тенденции состояния здоровья детей и подростков в Украине характеризуются значительной распространенностью хронической патологии на фоне возрастающей частоты функциональных нарушений, что в полной мере относится и к приоритетным направлениям научных исследований в области детской гастроэнтерологии [8, 16, 97, 121].
Хронические заболевания органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в общей структуре детской соматической заболеваемости [14, 23, 37]. По данным МЗ Украины, частота детской гастроэнтерологической патологии колеблется в пределах 180-220‰, а в крупных промышленных регионах цифры достигают 350-400‰ и более [19, 87, 124].
Последние десятилетия прошедшего столетия были отмечены неуклонным ростом так называемых «болезней цивилизации», существенное место в структуре которых занимает патология пищеварительной системы, и в первую очередь функциональные и органические заболевания кишечника: синдром раздраженного кишечника, неспецифические воспалительные заболевания кишечника, функциональная диарея, колоректальные полипы и опухоли, заболевания аноректальной области и запоры. По статистическим данным, эти расстройства встречаются у 20-30% жителей европейских стран и являются результатом современного образа жизни, заключающегося в нерациональном «западном типе» питания, недостаточной двигательной активности и хронических стрессах [54]. Одним из основных синдромов, который встречается при заболеваниях толстой кишки, является симптомокомплекс хронического запора [25, 73].
В педиатрической практике хронический запор наиболее распространенное нарушение, занимающее первое место среди неспецифической патологии кишечника. Нарушая процесс адаптации ребенка в детском коллективе, хронический запор отрицательно влияет не только на качество жизни ребенка, но и на его развитие, что позволяет судить об актуальности проблемы хронического запора у детей [17].
По данным некоторых авторов, запором страдают около 30-50% взрослого трудоспособного населения, а в возрасте старше 60 лет число лиц, страдающих запорами различной степени выраженности, доходит до 60% [17, 117, 124].
Запором страдают от 10 до 25% детского населения, однако истинная распространенность запора у детей неизвестна ввиду низкой обращаемости родителей к врачу и недостаточного знания данной патологии педиатрами. [18, 124].
Симптомокомплекс хронического запора собирательное понятие, включающее в себя различные по этиологии и патогенезу клинические формы. Запоры, возникающие при аномалиях развитии и положении толстой кишки (долихосигма, долихоколон, трансверзоптоз), носят кологеный характер и обусловлены механическим препятствием для прохождения каловых масс по толстому кишечнику. Именно к этим состояниям применим термин «хронический толстокишечный стаз» - замедление транзита в одном или нескольких сегментах толстой кишки. Поэтому при аномалиях развития и положения толстого кишечника уместно применять термин хронический колостаз [22, 24].
Согласно данным Лёнюшкина А. И. из 1000 детей, страдающих хроническими рецидивирующими болями в животе, при дополнительном исследовании выявлено наличие более чем 30% аномалий развития или положения толстого кишечника [74]. Клиническая манифестация колостаза на фоне указанной патологии происходит преимущественно в раннем детском возрасте - в 60% [117].
Однако данные литературы указывают на то, что большинство исследований, посвященных вопросам диагностики и лечения аномалий развития и положения толстого кишечника у детей, принадлежит хирургам, которые рассматривают эту патологию с точки зрения необходимости оперативного вмешательства [107]. Тогда как большинство детей не нуждаются в хирургическом лечении, а требуют правильно подобранной, в зависимости от степени выраженности аномалий, консервативной терапии.
Цель работы: повышение эффективности диагностики и лечения хронического толстокишечного стаза у детей с аномалиями развития и положения толстой кишки на основании изучения клинических особенностей течения, состояния слизистой оболочки, моторики и тонуса и разработки принципов дифференцированной коррекции.
Для достижения поставленной цели решены следующие задачи:
1. Изучить частоту, характер, клинико-синдромологические проявления аномалий развития и положения толстой кишки у детей.
2. Определить особенности клинического течения хронического колостаза и состояние кишечной моторики и тонуса у детей при аномалиях развития и положения толстой кишки.
3. Оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки у детей с хроническом толстокишечном стазом на фоне аномалий её развития и положения по результатом ректоскопического и морфологического исследований.
4. Сопоставить диагностическую значимость инструментальных методов исследования у детей с аномалиями развития и положения толстой кишки.
5. Обосновать принципы дифференцированной коррекции хронического колостаза у детей с аномалиями развития и положения толстой кишки в зависимости от тяжести колостаза и типа нарушений моторики и тонуса и оценить эффективность терапии.
Связь роботы с научными програмами, планами, темами. Диссертация выполнена в рамках научно-исследовательской работы кафедры педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской академии последипломного образования „Функциональные и органические заболевания желудка и кишечника у детей, механизмы формирования, критерии диагностики и принципы коррекции” (№ государственной регистрации 0104U002511) и соответственно плану Проблемной комиссии АМН и МОЗ Украины „Охрана здоровья детей школьного возраста и подростков”.
Объект исследования хронический колостаз на фоне аномалий развития и положения толстой кишки у детей.
Предмет исследования состояние слизистой оболочки и моторной функции толстой кишки у детей при аномалиях её развития и положения, протекавщей с хроническим колостазом, оценка эффективности комплексной коррекции хронического колостаза при этих аномалиях.
Методы исследования. Для достижения поставленной цели в работе использованы аналитический (для определения цели, задач и направления исследования), клинический, инструментальные (ирригография, ректороманоскопия, электроэнтерография), морфологический и статистически-математический методы исследования.
Научная новизна полученных результатов. Установлена частота, характер аномалий развития и положения толстой кишки у детей.
Определены особенности клинического течения хронического запора при аномалиях развития и положения толстой кишки и эффективность методов диагностики этих аномалий.
Показано, что хронический колостаз при аномалиях развития и положения толстой кишки у подавляющего большинства больных сопровождается воспалительными изменениями её слизистой оболочки, одним из факторов развития которых являются нарушения микроциркуляции и регионарного кровообращения в стенке кишки вследствие хронического толстокишечного стаза.
Впервые на биопсийном материале прослежено быстрое развитие атрофии слизистой оболочки толстой кишки при долихосигме, обоснована гипотеза механизма формирования аутоимунной агрессии против эпителиоцитов с возможным развитием неспецифического язвенного колита.
Определен тип нарушения моторной функции толстой кишки при этих аномалиях и на основании полученных данных обоснованы патогенетические подходы к дифференцированной коррекции колостаза у детей.
Обоснованы принципы дифференцированной коррекции хронического толстокишечного стаза при аномалиях развития и положения толстой кишки у детей с учетом типа нарушений ее моторной функции.
Практическая значимость полученных результатов. Определены критерии ранней диагностики аномалий развития и положения толстой кишки, сопровождающихся хроническим толстокишечным стазом.
Предложен диагностичский алгоритм обследования больных с хроническим колостазом на фоне аномалий развития и положения толстой кишки, опредлены диагностические рктороманоскопические критерии выявления этих аномалий.
Разработан комплекс терапевтических мероприятий для коррекции хронического колостаза при аномалиях развития и положения толстой кишки и показана его клиническая эффективность. Получен патент «Способ коррекции хронического колостаза у детей с аномалиями развития и положения толстой кишки» (декларационный патент Украины на полезную модель А61N1/00, А61Н7/00, №16083, 2006г.).
Внедрён в практику клинический алгоритм оценки тяжести колостаза у детей с аномалиями развития и положения толстой кишки, а также критерии диагностики и оценка эффективности его дифференцированной коррекции.
Личный вклад дисертанта. Диссертантом проведен информационный поиск, анализ и обобщение научных литературных данных и подготовлен обзор литературы, обоснована актуальность темы исследования, сформулированы её цель и задачи. Разработаны карты обследования больных, организованы клинико-параклинические исследования 148 пациентов, из них 124 детей, страдающих хроническим запором на фоне аномалий развития и положения толстой кишки и 24 ребенка с функциональным запором.
Обоснованы принципы дифференцированной коррекции хронического колостаза при аномалиях развития и положения толстой кишки с учетом типа нарушений ее моторной функции. Разработан и применен у 45 больных комплекс терапевтических мероприятий для коррекции хронического колостаза на фоне аномалий развития и положения толстой кишки у детей. Осуществлен анализ результатов исследования, проведена их математическая обработка.
Апробация результатов диссертации. Апробация работы проведена на межкафедральном совещании сотрудников кафедр педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии, поликлинической педиатрии, детского туберкулеза и пульмонологии, педиатрии, патанатомии ХМАПО.
Основные положения диссертационной работы доложены на Республиканской научно-практической конференции молодых ученых «Досягнення молодих вчених майбутнє медицини» (г. Харьков, 2005), на пленуме Харьковской областной ассоциации врачей-педиатров, посвящённом памяти чл.-корр. АМН СССР, Заслуженного деятеля науки и техники УССР, профессора В.А. Белоусова (г. Харьков, 2006), на Всеукраїнській науково-практичній конференції «Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту в дітей актуальна проблема дитячої гастроентерології» (м. Чернівці, 2006), на Всеукраїнській науково-практичній конференції «Патологоанатомічна діагностика хвороб людини: здобутки, проблеми, перспективи» (м. Чернівці, 2007).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 в научных журналах ВАК, 7 в сборниках научных работ и в материалах и тезисах научных конференций и съездов, в том числе материалах ХII, ХIV Конгресса детских гастроэнтерологов России, ХI Российской Гастроэнтерологической недели, Всеукраїнської науково-практичної конференції.
Получен декларационный патент Украины на полезную модель «Способ дифференцированной коррекции хронического колостаза при аномалиях развития и положения толстой кишки». А61N1/00, А61Н7/00, №16083, 2006г.

Список літератури

ВЫВОДЫ:

1. В диссертационной работе приведено теоретическое обоснование и новое решение научного задания повышение эффективности диагностики и лечения хронического колостаза у детей с аномалиями развития и положения толстой кишки на основании изучения клинических особенностей его течения, состояния кишечной моторики и тонуса и разработки принципов дифференцированной коррекции.
2. В структуре хронических запоров у детей значительное место занимает хронический колостаз на фоне аномалий развития и положения толстой кишки, среди которых наиболее распространенной патологией является долихосигма. Значительно реже встречаются трансверзоптоз (синдром Пайра) и долихоколон.
3. Факторами риска развития хронического колостаза у детей с аномалиями развития и положения толстой кишки являются наследственная отягощенность по заболеваниям кишечника (прежде всего по хроническому запору), исскуственное вскармливание на первом году жизни и нарушения питания в старшем возрасте. Ранние проявления запора и длительность отсутствия стула могут быть использованы, как критерии диагностики хронического запора органического генеза.
4. Клиническое течение хронического колостаза, протекаюшего на фоне аномалий развития и положения толстой кишки характеризуется ранним началом заболевания, упорным, прогрессирующим течением, выраженностью проявлений хронической неспецифической интоксикации и диспепсического синдрома по сравнению с запорами функционального генеза.
5. Наиболее информативным методом верификации аномалий развития и положения толстой кишки является рентгенографический (ирригография), однако степень совпадения информативности ирригографического и ректороманоскопического исследований при выявлении аномалий развития и положения толстой кишки оказалась достаточно высокой 88,68%, что позволяет в ряде случаев отказаться от инвазивного рентгенологического исследования.
6. Хронический колостаз на фоне аномалий развития и положения толстой кишки сопровождается выраженными нарушениями моторики и тонуса толстой кишки, протекающими преимущественно по гипокинетически гипотоническому типу, что необходимо учитывать при проведении коррекции запора.
7. Хронический колостаз на фоне аномалий развития и положения толстой кишки у подавляюшего большинства больных сопровождается воспалительными изменениями со стороны СО толстой кишки, что потверждается результатами эндоскопического (87,7%) и морфологического (95,3%) исследований и должно учитыватся при назначении комплексной терапии.
8. Дифференцированная терапия хронического колостаза у детей с аномалиями развития и положения толстой кишки с включением в состав лечебного комплекса диетических рекомендаций, стимуляции кишечника (амплипульстерапия), массажа, ЛФК способствуют более ранней и стойкой нормализации стула, что существенно сказывается на качество жизни больных детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. С целью определения причины хронического запора у детей, врачам педиатрам рекомендуется применять комплексное обследование с использованием клинических и инструментальных методов исследований, т.к. хронический толстокишечный стаз при аномалиях развития и положения толстой кишки требует дифференцированного подхода к его коррекции. В диагностических целях необходимо обращать внимания на особенности клинического течения, которые могут являться значимыми для выявления аномалий развития и положения толстой кишки (наследственная отягощенность по заболеваниям кишечника, ранняя манифестация хронического запора, длительное, упорное, прогрессирующее течение).
2. Инструментальное исследование больных с хроническим колостазом следует начинать с ректороманоскопии, как достаточно информативного метода для выявления аномалий развития и положения толстой кишки и определения воспалительных изменений со стороны её СО. Ректоскопическими критериями диагностики аномалий развития и положения толстой кишки являются: расширение просвета толстой кишки, снижение её тонуса и хлопающий звук после выведения ректоскопа. Положительные результаты ректороманоскопического исследования являются основанием для проведения ирригографии. Морфологическое исследование биоптатов следует проводить только по строгим показаниям. Необходимо определение двигательной и тонической функций толстой кишки, т.к. эти данные необходимы для назначения дифференцированной терапии.
3. Лечение хронического запора при аномалиях развития и положения толстой кишки должно основываться на консервативных мероприятиях, направленных на купирование абдоминального болевого синдрома и устранение кишечного стаза. Нами разработан комплекс терапевтических мероприятий, включающий в себя диету, стимуляцию кишечника (амплипульстерапию), массаж живота и ЛФК.
При назначении диеты следует рекомендовать достаточное количество жидкости с учетом возраста детей (старшим детям не менее 1,5-2 литров в виде минеральной воды и фруктовых соков в прохладном виде) и пищевые продукты, стимулирующие моторную функцию толстой кишки и способствующие ее опорожнению: черный хлеб, хлеб с отрубями; сырые овощи и фрукты, сухофрукты, особенно чернослив, курага, инжир; простокваша, одно- и двухдневный кефир; рассыпчатые и полувязкие каши; нежирные сорта различных видов мяса (телятина, курица, индейка, кролик) в вареном или запеченном виде.
Амплипульстерапия проводиться с помощью аппарата «Амплипульс-4». Электроды накладываются на область сигмовидного отдела толстой кишки. Особенность метода заключается в том, что переменные синусоидальные токи подаются с двух обособленных пар электродов так, чтобы патологический очаг находился в месте мысленного перекреста силовых линий. На каждую пару подаются токи одинаковой частоты. Учитывая, что нервно-мышечный аппарат толстой кишки состоит из гладкомышечных волокон, чередуются низкочастотные посылки СМТ и немодулированная несущая 5000 Гц. Этому направлению амплипульстерапии соответствует диапазон частот 30-10 Гц, глубина модуляций 74-100% от амплитудного значения несущей частоты, длительность посылок-пауз 2-3 или 4-6 секунд.
Амплипульстерапия характеризуется меньшим раздражающим действием на кожные рецепторы, лучшей проникающей способностью вглубь тканей, высокой биологической активностью, близостью к естественным биотокам организма, малым развитием явлений адаптации и длительным периодом после действия.
Массаж живота необходимо проводить 1-2 раза в день, круговыми движениями по часовой стрелке, с продолжительностью сеанса 10-15 минут. Параллельно с массажем живота назначается ЛФК и используются упражнения, направленные на ритмичное сдавливание брюшного пресса (наклоны туловища, подъем прямых ног в положении лежа на спине и т.д.).
Наличие при хроническом толстокишечном стазе у детей воспалительных изменений толстой кишки определяет необходимость включения в комплекс терапии противовоспалительных препаратов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алиева Э.И. Современные вопросы клиники, диагностики, и лечения запоров у детей: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М, 1998. -17с.
2. Алиева А.И. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с хроническим колостазом / А.И. Алиева, Г.Т.Ялышева // Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров России. М., - 2000. - С. 369.
3. Алиева Л.И. Миография при заболеваниях толстой кишки / Л.И. Алиева, А.П. Тупикова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 5. С.58.
4. Алиева Л.И. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с хроническим колостазом / Л.И. Алиева, В.С. Салмова, Л.В. Нечаева // Материалы 8-го съезда педиатров России «Современные проблемы педиатрии». М.; - 1998. С.369.
5. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. //Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М: «Триада-Х», - 1998.- 483с.
6. Бабаян М.Л. Современные подходы к диагностике и лечению хронических запоров у детей / М.Л. Бабаян, В.Ю. Мурашкин // Детская гастроэнтерология. 2007. Т. 4, №1. С.45-46.
7. Баранов А. А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии / А.А. Баранов // Вопросы современной педиатрии.−2002.−Т.1, №1.− С. 12−16.
8. Баранов А.А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии / А.А. Баранов // Педиатрия.−2002.−№3.− С. 12-18.
9. Баранов К.Н. Энтероколосцинтиграфия как метод оценки эвакуаторной функции толстой кишки при хроническом колостазе у детей / К.Н. Баранов, И.Н. Кабанова, А.И. Лёнюшкин // Детская больница. - 2002. - № 1(7). - С.24-29.
10. Безкаравайный Б.А., Волошин А.Н. Дифференциальный диагноз запоров у детей - часть 1 / Б.А. Безкаравайный, А.Н. Волошин // Здоровье ребенка. 2006. - №1 - С. 107-110.
11. Безкаравайный Б.А., Волошин А.Н. Диагностика и лечение запоров у детей - часть 2 / Б.А. Безкаравайный, А.Н. Волошин // Здоровье ребенка. 2006. - №2 - С. 74-76.
12. Белоусов Ю.В. Гастроэнтерология детского возраста.- Харьков: Консум, 2000.- 527с.
13. Белоусов Ю.В. Педиатрическая гастроэнтерология. Клинические лекции. Харьков: «Факт», 2007. -372с.
14. Белоусов Ю.В. Клиническая классификация хронического запора у детей / Ю.В. Белоусов, О.Ю. Белоусова // Врачебная практика. 2001. - № 5. С. 80-83.
15. Белоусов Ю.В. Проктогенные запоры у детей / Ю.В. Белоусов, О.Ю. Белоусова // Проблеми медичної науки та освіти. - 2002. - № 1. - С. 13-16.
16. Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю. Симптомокомплекс хронического запора у детей. Харьков: Консум, 2004. - 156с.
17. Белоусов Ю.В. Симптомокомплекс хронического запора у детей: причины развития и принципы коррекции / Ю.В. Белоусов, О.Ю. Белоусова // Проблеми медичної науки та освіти. - 2000. - №1. - С. 35-38.
18. Белоусов Ю.В. Фитотерапия хронического запора при синдроме раздраженного кишечника у детей / Ю.В. Белоусов, О.Ю. Белоусова // Вест. Физиотерапии и курортологии. 2003. - №4. С.77-79.
19. Бєлоусова О.Ю. Доліхосігма у дітей: частота, клінічна симптоматика, принципи консервативної терапії // Педіатрія, акушеоствао та гінекологія. 2003. - №4. С.17-19.
20. Белоусов Ю.В. Функциональный запор у детей: структура и принципы коррекции / Ю.В. Белоусов, О.Ю. Белоусова // Современная педиатрия. 2006. - №2(11). С.78-81.
21. Белоусов Ю.В. Гастроентерологія − актуальна загально педіатрична проблема / Ю.В. Бєлоусов, М.Ф. Денисова // Современная педиатрия.− 2006.−№3 (12).− С.121−122.
22. Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю. Хронические нарушения стула у детей. К.; „Біі Граф”, 2006. -237 с.
23. Белоусова О.Ю. Аномалии развития толстой кишки в детской гастроэнтерологической практике: терапевтические аспекты / О.Ю. Белоусова // Врачебная практика. 2004. - № 3. С. 14-17.
24. Белоусова О.Ю. Воспалительные и функциональные заболевания толстой кишки у детей в свете МКБ-10 / О.Ю. Белоусова // Проблеми медичної науки та освіти. 2004. - №1. - С.24-26.
25. Белоусова О.Ю. Кологенные запоры у детей / О.Ю. Белоусова // Сучасна гастроентерологія. 2001. - №4. С. 21-22.
26. Белоусова О.Ю. Хронический толстокишечный стаз при гастродуоденальной патологии у детей: Автореферат дис. канд. мед. наук. Харков, 2001. 20с.
27. Способ дифференцированной диагностики моторной функции толстой кишки у детей / Белоусова О.Ю., Зимницкая Т.В., Семенець В.В., Крук О.Я. // Патент. № 5009, 2005 г.
28. Белоусова О.Ю. Аномалии и пороки развития толстой кишки у детей как причина развития синдрома раздраженного кишечника / О.Ю. Белоусова, В.Н. Торкаченко, Аббас Махмуд Каафарани // Гастробюллютень. Санкт-Петербург, 2001. - №2-3. С.16.
29. Белоусов Ю.В. Хронический колит и синдром раздраженной толстой кишки у детей: диагностика и дифференциальная диагностика / Ю.В. Белоусов, В.Д. Садчиков, О.Ю. Белоусова // Врачебная практика. 2000. - №3. С.59-62.
30. Белоусова О.Ю. Дифференциальный диагноз хронического колита у детей / О.Ю. Белоусова // Международный медицинский журнал. 2003. Т. 9, №2. - С.125-127.
31. Березовский В.А., Колотилов Н.Н. Биофизические характеристики тканей человека: Справочник. К.: Наукова думка, 1990. 224 с.
32. Бєлоусова О.Ю. Хронічний неспецифічний невиразковий коліт у дітей. Етіологія, патогенез, класифікація, клінічні прояви, діагностика. лікування, диспансеризація: методичні рекомендації. Київ, 2007. -19с.
33. Болезнь Пайра //Medic Referat.com.ru.
34. Буторова Л.И. Функциональный запор: рациональные подходы к диагностике и лечению / Л.И. Буторова, И.Д. Максимова // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2004. - № 2. С.24-28.
35. Велієва Т.А. Спосіб корекції хронічного колостазу у дітей с аномаліями розвитку та положення товстого кишечнику // Т.А. Велієва Деклараційний патент на корисну модель № 16083, А61N1/00, А61Н7/00, -Запропоновано 20.02.20006. опублік. 17.07.2006. Бюл.№7
36. Волосовец А.П. Современные подходы к решению проблемы запора у детей: опыт применения лактулакса / А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов // Doctor. 2005. - №2. С. 69-70.
37. Гальперин Ю.М. Взаимоотношение моторной и эвакуаторной функций кишечника / Ю.М. Гальперин, Г.Г. Рогацкий - М.; Наука, 1971. 126с.
38. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. − М., Практика, 1998.−459 с.
39. Григорьев П.Я. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Практикующий врач. 2002. - №1. С.39-41.
40. Григорьев П.Я. Запор: от симптома к диагнозу и адекватному лечению / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Тер. архив. 1996. Т.68, №2. С.27-30.
41. Григорьева Г.А. Запоры и современные слабительные средства / Г.А. Григорьева // Клин. медицина. 1997. - №1. С.52-55.
42. Гриневич Б.Б. Форлакс новое средство в терапии запоров / Б.Б. Гриневич, Е.И. Ткаченко, А.М. Першко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 2. С.90-92.
43. Гутников В.С. Фильтрация измерительных сигналов. Л.: Энергоатомиздат, 1990. 192 с.
44. Возможности ректосигмоскопии при диагностике патологии дистальных отделов толстой кишки у детей / В.А. Дашиев, А.Б. Айтжанов, К.Ю. Абильмажинов, Джунсунов Л.Ю. // Материалы ХІ Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». - М.: «Типография «Наука», - 2004. - С.289-291.
45. Дворяковский И.В. Клиническое значение ультразвукового исследования дистального отдела толстой кишки у детей / И.В. Дворяковский, В.В. Лукин, К.Н. Баранов // Педиатрия. - 1998. - № 4. С.85-88.
46. Денисов М.Ю. Запоры у детей / М. Ю. Денисов // В кн. Клиническая педиатрия (курс избранных лекций) М.. Издатель Мокеев. 2003. С.286-309.
47. Денисов М.Ю. Возможное решение проблемы нормализации стула пролонгированным приемом дюфалака (лактулозы) / М. Ю. Денисов //Материалы ХIУ Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». 2007. - С. 288-290.
48. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Руководство для врачей. Издание 5-е, исправ.- М.: ЭликсКом, 2004.-367с.
49. Денисова М.Ф. Ефективність застосування препарату „мукофальк” при закрепі у дітей / М.Ф. Денисова, О.Г. Шадрин // Сучасна гастроентерологія. 2004. - №5. С. 50-53.
50. Диагностика и консервативное лечение запоров у детей / Л.И. Лозовской, Н.Е. Богданович, В.Н. Копейкиным, Н.Е. Шеляхиной и др. / пособие для врачей (издание второе, дополнение). Нижний Новгород. - 2001. 22 с.
51. Диагностика и хирургическое лечение долихосигмы у детей / Д.Ю. Кривченя, Н.И. Юрченко, Г.Г. Алмаший и др. / Методические рекомендации Киев. 1989. 13с.
52. Долецкий С.Я. Лечение мегаколон у детей / С.Я. Долецкий // Педиатрия. 1958. - №11. С.18.
53. Заболевание толстой кишки. Долихосигма, мегаколон //http://proctolog.ru/
54. Захараш М.П. Диагностика и лечение хронических запоров / М.П. Захараш, Т.Г. Кравченко // Сучасна гастроентерологія. 2002. - № 3 (9). С. 30-34.
55. Златкина А.Р. Хронический колит / А. Р. Златкина // Клиническая медицина. 1999. - №7. - С.59-62.
56. Зосімов А. М., Голік В. П. Дисертаційні помилки: Монографія.−3-е вид.−Х.: ВД „ІНЖЕК”, 2005.−216 с.
57. Иванов А.И. Хронический толстокишечный стаз, обусловленный аномалиями развития и фиксации брыжейки толстой кишки. Якутск: ЯГУ; 1995. - С. 28 31.
58. Ивашкин В.Т. Клиника и диагностика функциональных запоров / В.Т. Ивашкин, Е.А. Полуэктова // Лечащий врач. - 2001. - № 5-6. С.26-29.
59. Ивашкин В.Т. Прогноз развития гастроэнтерологии и гепатологии на ближайшие 10 лет / В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. −2001.− Т. 11, № 1. −C. 713.
60. Исаков Ю.Ф. Мегаколон у детей / Ю.Ф. Исаков // Монография. - М.; Медицина. 1965. 222с.
61. Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей. / Ю.В. Белоусов, В.Д. Садчиков, О.Ю. Белоусова, О.В. Долгая // Международный медицинский журнал, 2004. - Т. 10, №2. С. 29-31.
62. Клиническая эффективность применения прокинетика мотилиума (домперидона) в комплексной терапии функциональных заоров у детей и дошкольного возраста / Д.В. Печкуров, С.И. Чаплыгина, Э.А. Хлопова, О.А. Морозова // Материалы ХII Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». М.: «МЕДПРАКТИКА-М, 2005. - С.292-293.
63. Клініко-променева діагностика стану товстої кишки у дітей з гастродуоденальною патологією при хронічному товстокишковому стазі / І.О. Крамний, І.О. Ворожньов, С.А. Кривцун, О.Ю. Белоусова // Укр. радіологічний журнал. 2000. - №1. С.48-51.
64. Королева Р.А. Роль диффузной эндокринной системы толстой кишки в патогенезе хронического колостаза у детей / Р.А. Королева, А.И. Ленюшкин // Детская хирургия. - 2003. - №3. - С.41-43.
65. Комптон К.К. Маски воспалительной болезни кишечника / К.К. Комптон // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - №1. С.91-100.
66. Кривчения Д.Ю. Диагностика и лечение болезни Гиршпрунга у детей раннего возраста / Д.Ю. Кривчения, Н.И. Юрченко, Г.Г. Алмаший // Хирургия . 1989. - №11. - С. 33-36.
67. Кривчения Д.Ю. Ректальная миэктомия при лечении хронического запора у детей / Д.Ю. Кривчения, Н.И. Юрченко, Г.Г. Алмаший // Клиническая хирургия . 1990. - №6. - С. 24-26.
68. Критерии диагностики и тактики лечения хронического колостаза у детей и подростков / А.И. Лёнюшкин, К.Н. Баранов, О.О. Сауханян, О.Е. Окулов // Материалы 7-го конгресса педиатров России: «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. Москва. 2002. С.161.
69. Кущ Н.Л. и др. О спланхноптозе у детей / Н.Л. Кущ // Вопросы детской хирургии и анестезиологии (межвузовский сборник). Алма-Ата. 1977. - С.84-86.
70. Кущ Н.Л. Запоры у детей. - Киев: Здоровье, 1976. 165с.
71. Болезнь Пайра у детей / Н.Л. Кущ, А.А. Музалев, В.Н. Грона, Л.И. Ткаченко и др. , Поляк М.С.// Коллектив авторов. 1990. - №1. - С.87-90.
72. Левин М.Д. Функциональный мегаколон у детей. / Левин М.Д. //Педиатрия. 1989. - №8. С. 22-27.
73. Ленинджнер А. Биохимия: Молекулярные основы структуры и функции клетки: Пер. с англ. М.: Мир, 1976. 958 с.
74. Лёнюшкин А.И. Детская колопроктология: Москва: Медицина, 1990. 351с.
75. Лёнюшкин А.И. и соавт. Современные критерии диагностики и показаний к хирургическому лечению хронического колостаза у детей / А.И. Ленюшкин и соавт. //Детская хирургия 2002. - №1. - С.4-7.
76. Лёнюшкин А.И. и соавт. О хронических запорах у детей / А.И. Ленюшкин и соавт. // Детский доктор. - 2000. - №1 - С. 28-31.
77. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М.: Медицина, 1999. 366 с.
78. Лёнюшкин А.И. Роль и место Дюфалака в лечении детей с хроническими запорами / А.И. Лёнюшкин, М.Ф Петровский, Е.А. Окулов // Вопросы современной педиатрии. 2003. т. 2. - №4.- С.29-32.
79. Лукьянова Е.М. Гастроэнтерология детского возраста проблемы и перспективы / Е.М. Лукьянова, Ю.В. Белоусов, М.Ф. Денисова // Проблеми медичної науки та освіти. 2002. - №3. - С.5-7.
80. Лукьянова Е.М. Язвенный колит у детей (клиника, диагностика, лечение) / Е. М. Лукьянова, М. Ф. Денисова Киев, 2004. 78 с.
81. Ляликова В.Б. Функциональные нарушения толстой кишки / В.Б. Ляликова // В кн. Детская гастроэнтерология. М., 2002. С.499-530.
82. Маев И.В. Хронический запор / И.В. Маев // Лечащий врач. - 2001. - № 7. С.53-56.
83. Маев И.В. Лактулоза (Дюфалак) «золотой стандарт» терапии хронического запора как одного изосновных гастроэнтерологических синдромов / И.В. Маев, А.А. Самсонов // Врач. 2003. - №7. С. 3-4.
84. Мега- и долихоколон / Н.Б. Губергриц, Д. Наим, О.К. Голубченко, В.Л. Подоляка // Здоров`я України. тематичний номер. - листопад, 2006. - С.14-16.
85. Минушкин О.Н. Запоры и принципы их лечения (лекция) / О.Н. Минушкин // Терапевтический архив. - 2003. - № 1. - С.15-19.
86. Минушкин О.Н. Слабительные средства в терапии запоров / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина // Терапев. архив. - 1999. - №4. С.60-63.
87. Минушкин О.Н. Запоры и некоторые принципы их лечения / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - №6. С.51-53.
88. Минушкин О.Н. Функциональные запоры и их лечение / О.Н. Минушкин, Г.А. Елизаветина // Рос. Мед. Журнал 2001. - №1. С.58-62. .
89. Многоуровневая биопсия толстой кишки у детей с хроническими запорами / В.А. Лука, Э.А. Степанов, Н.Д. Шумов, А.Л. Ионов и др. // Детская хирургия. 2003. - №4. - С. 21-23.
90. Морозова В.И. Значение неврологических факторов в развитии запоров у детей / В.И. Морозова, А.А. Ахунзянов // Педиатрия. 2003. - №5. С.43-45.
91. Недостаточность анальных сфинктеров в клинике долихосигмы у детей / А.Е. Стрюковский, В.А. Тараканов, С.Б. Бондаренко, И.Г. Мазурова Материалы одиннадцатой Российской гастроэнтерологической недели. Росс. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. - Т. ХV, №5. 105с.
92. Опанасюк Н.Д. Запоры: дифференциальная диагностика, современные подходы к лечению / Н.Д. Опанасюк // Доктор. - 2002.-№2. - С.26-29.
93. Опыт применения дюфалака в практике врача гастроэнтеролога / О.В. Шмакова, Е.А. Григорьева, О.Б. Анфиногенова, И.Г. Трошкова // Материалы ХII Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». М.: «МЕДПРАКТИКА-М». 2005. - С.316-317.
94. Осипенко М.Ф. Мега- и долихоколон: клинические проявления, факторы риска, патогенез, диагностика / М.Ф. Осипенко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. - № 4. С.74-81.
95. Парфенов А.И. Понос и запор / А.И. Парфенов // Клиническая медицина. 1997. - №3. С.53-60.
96. Парфенов А.И. Эффективность лаксигала при запорах различного генеза / А.И. Парфенов, Н.И. Полева // Клин. мед. 2000. - №12. С.49-50.
97. Пасечников В.Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора / В.Д. Пасечников // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2003. - № 2. С.24-31.
98. Рентгеноконтрастные маркеры в оценке моторной функции толстой кишки при хроническом запоре / И.И. Кольченко, Т.Л. Михайлова, В.Г. Румянцев, А.А. Тихонов и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. - № 1. С.50-57.
99. Рубин А.Б. Биофизика: В 2-х кн.: Учеб. для биол. спец. вузов. Кн. 2. Биофизика клеточных процессов. М.: Высшая школа, 1987. 303 с.
100. Руденко Н.Н. Запор мифы и действительность / Н.Н Руденко, О.В. Томаш // Medicus amicus. 2005. C. 22.
101. Саламов К.Н. Заворот сигмовидной ободочной кишки у больных с долихоколон / К.Н. Саламов, С.И. Ачкасов, В.Н. Мушникова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. Т. 8, № 6. С.82-86.
102. Саркисян К.А. К вопросу о диагностике моторных нарушений у больных синдромом раздраженной толстой кишки / К.А. Саркисян, А.М. Агавелян // "Функциональные и воспалительные заболевания толстой кишки: хирургические и терапевтические аспекты. Новое в колопроктологии”: Материалы IV Республ. науч.-практич. конф. по проктологии. Минск, 2001. 345с.
103. Сичинаева И.В. Запоры у детей / И.В. Сичинаева, А.В. Горелов // Детский доктор. - 2001. - № 4. С.40-45.
104. Состояние нервной системы у детей с хроническими запорами / Е.В. Комарова, А.С. Потапов, Н.В. Седых, К.Н. Баранов и др. // Материалы ХII Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». М.: «МЕДПРАКТИКА-М» 2005. - С.300-301.
105. Ташкэ К. Введение в количественную цито-гистологическую морфологию. Будапешт: изд-во Академии., 1980.- 191с.
106.