Колотілкіна Тетяна Олегівна. Профілактика та лікування акушерських ускладнень у вагітних з вегетосудинною астенією

Короткий опис

Колотілкіна Тетяна Олегівна. Профілактика та лікування акушерських ускладнень у вагітних з вегетосудинною астенією : дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. - К., 2005.

Колотілкіна Т.О. Профілактика та лікування акушерських ускладнень у вагітних з вегетосудинною астенією”.- Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2005.
Дисертація присвячена розробці та науковому обгрунтуванню способа лікування „сухими” вуглекислими ваннами вагітних з вегетосудинною астенією, який спрямовано на підвищення адаптаційно-компенсаторних можливостей організму вагітних жінок, зниження частоти акушерських ускладнень, антенатальну охорону плода та новонародженого. У 110 вагітних, 80 з яких із вегетосудинною астенією та 30 здорових вагітних вивчено особливості перебігу вагітності та пологів, функціональний стан вегетативної нервової, симпатико-адреналової систем, психосоматичний статус. Встановлено, що під впливом „сухих” вуглекислих ванн підвищується рівень гомеостатичних та адаптаційних механізмів у вагітних з вегетосудинною астенією. На основі результатів досліджень розроблено практичні рекомендації по удосконаленню комплексу профілактичних та лікувальних методів для вагітних з вегетосудинною астенією у практичному акушерстві, які впроваджено у санаторії „Великий Луг” м. Запоріжжя.

Узагальнення отриманих в дисертації результатів, дозволило запропонувати науково-обгрунтоване вирішення практичної проблеми, а саме, корекцію вегето-судинних порушень ”сухими” вуглекислими ваннами в комплексі санаторного лікування та зниження частоти акушерських ускладнень у вагітних жінок з вегетосудинною астенією по гіпертонічному та гіпотонічному типу.
1. Встановлено, що по Запорізькій області за останні п’ять років (1999-2003 г.г.) частота вегетосудинної астенії серед вагітних жінок коливається від 7,6 % до 19,6 %.
2. Показано, що при вегетосудинній астенії спостерігається значна кількість ускладнень вагітності (ранні гестози -29,25 %, пізні гестози 41,83 %, невиношування вагітності 28,56 %), пологів (загроза переривання вагітності 30,24 %, несвоєчасне злиття навколоплідної рідини 57,2 %, передчасні пологи 39,72 %, дискоординована пологова діяльність 63,45 %, слабкість пологової діяльності 13,45 %, підвищена крововтрата 16,7 %, частота оперативного розродження 10,7 %, частота післяпологових ускладнень 19,8 %). Частота загрози утробної асфіксії плода у жінок з вегетосудинною астенією становить 20,91 %, а дизадаптаційних синдромів-28,2 %.
3. У вагітних з вегетосудинною астенію по гіпертонічному типу спостерігається підвищений рівень норадреналіна (41,93±1,02 нмоль/л) в плазмі крові та встановлена кореляційна залежність (r= +0,72) між рівнем норадреналіна і показниками загального периферичного опору судин. Застосування курсу „сухих” вуглекислих ванн надає можливості виборчій корекції вмісту норадреналіна в плазмі крові без додаткового фармакологічного впливу, що важливо при лікуванні вагітних жінок.
4. Так як тип вегетосудинної астенії залежить від тонусу судин, а дослідження рівня катехоламінів відбиває спрямованість адаптаційних процесів, то показники рівня адреналіна, норадреналіна, дофаміна і серотоніна в плазмі крові є додатковими маркерами оцінки стану вагітних з вегетосудинною астенією та критеріями постановки діагнозу захворювання.
5. Неспецифічний вплив сухих” вуглекислих ванн сприяє покращенню функціонального стану симпатико адреналової системи, що визначається нормалізацією співвідношень адреналін/норадреналін, норадреналін/дофамін в плазмі крові. Достовірне збільшення рівня дофаміна в плазмі крові на 21,75 % вказує на підвищення резервів синтезу катехоламінів, а збільшення середнього значення рівня серотоніну на 28,4 % у порівнянні із показником до лікування сприяє активізації системи антистресорного захисту .
6. Вуглекислий газ справляє нормалізуючий вплив на тип кровообігу в залежності від вихідного стану, оптимальну перебудову гемодинамічних процесів. У вагітних з гіпокінетичним типом кровообігу під впливом „сухих” вуглекислих ванн загальний периферичний опір судин знизився в 1,4 рази, підвищились об’ємні показники центральної гемодинаміки: ударний об’єм серця - в 1,49 рази, хвилинний об’єм крові - в 1,66 рази, серцевий індекс в 1,42 рази; при гіперкінетичному типі кровообігу відбулась нормалізація цих показників до нормальних значень.
7. „Сухі” вуглекислі ванни впливають на перебудову вегетативної регуляції серцевої діяльності (ваготонічний ефект), на що вказує збільшення відсотку вагітних з показниками вегетативної рівноваги (75 %). У вагітних з ВСА по гіпертонічному типу при перевазі активності медіаторного каналу, адаптація здійснюється за рахунок активації гуморального компонента, що проявлюється зниженням ІН в 1,38 рази, збільшенням Мо в 1,13 рази, зниженням АМо в 1,33 рази та збільшенням Х у 1,45 рази.
8. Застосування курсу сухих” вуглекислих ванн у комплексі немедикаментозного лікування вегетосудинних порушень у вагітних жінок дозволяє знизити частоту акушерських ускладнень: прееклампсії у 5,58 рази, загрози переривання вагітності в 2,4 рази, несвоєчасного відходження навколоплідної рідини в 2,54 рази, дискоординації пологової діяльності в 2,82 рази, підвищеної крововтрати у 2,66 рази, оперативного розродження в 1,41 рази.