ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Музыкин, Максим Игоревич

Короткий опис

Музыкин, Максим Игоревич. ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА : диссертация ... КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГВЗ : 14.01.30 / Музыкин Максим Игоревич; [Место защиты: Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН].- Санкт-Петербург, 2013.- 126 с.: ил.
ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОГЕННОГО ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Музыкин, Максим Игоревич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Музыкин, Максим Игоревич
ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.

Список сокращений

Введение

Глава 1 .Современные представления об этиологии, патогенезе и комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (обзор литературы)

1.1. Этиология и патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

1.2. Особенности одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их классификация

1.3. Принципы комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

1.4. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапии острого гнойного одонтогенного периостита челюстей у людей пожилого

и старческого возраста

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материал и методы клинических исследований

2.1.1. Материалы и методики ретроспективного клинического анализа историй болезни пациентов с одонтогенным периоститом челюстей

2.1.2. Материалы и методики пилотного клинического исследования пациентов разного возраста страдающих острым гнойным одонтогенным периоститом

2.1.3. Материалы и методики проспективного клинического исследования лечения пациентов пожилого и старческого возраста с острым гнойным одонтогенным периоститом

2.2. Материалы и методы клинико-лабораторных исследований

2.2.1. Материалы и методики определения микробной контаминации послеоперационной раны при остром гнойном одонтогенном периостите

2.2.2. Методика определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам

2.2.3. Методика оценки основных показателей врожденного иммунитета

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. Результаты ретроспективного клинического исследования

3.1. Структура больных с одонтогенным периоститом челюстей (на примере многопрофильного челюстно-лицевого стационара)

3.2. Факторы риска развития одонтогенного периостита у людей пожилого и старческого возраста

3.3 Особенности клинического течения одонтогенного периостита у людей пожилого и старческого возраста

3.4. Результаты лечения больных пожилого и старческого возраста,

страдающих одонтогенным периоститом челюстей

Глава 4. Результаты клинико-лабораторного исследования

4.1. Микробная контаминация послеоперационной раны у людей разного возраста при остром гнойном одонтогенном периостите

4.2. Оценка микробной контаминации послеоперационной раны у больных старших возрастных групп с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей

4.3. Особенности фагоцитарной активности нейтрофилов у больных пожилого и старческого возраста с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей

Глава 5. Совершенствование методики антибактериальной терапии в комплексном лечении острого гнойного одонтогенного периостита челюстей у людей пожилого и старческого возраста

5.1. Анализ эффективности проводимой антибактериальной терапии острого гнойного одонтогенного периостита в разных возрастных группах

5.2. Оценка эффективности эмпирической терапии современными пероральными антибактериальными препаратами в комплексном лечении острого гнойного одонтогенного периостита у людей пожилого и

старческого возраста

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение 1

Список літератури

Особенности одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их классификация
Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области существенно отличаются от воспалительных заболеваний других областей человеческого тела. Эти особенности обусловлены сложностью анатомического строения, исключительным разнообразием физиологических функций, выполняемых различными органами и тканями лица. Среди них сложно выделить какую-то одну, основную особенность, которая в большей мере являлась бы этиопатогенетически значимой в развитии и течении заболеваний данной локализации.
Трудно переоценить ту роль, которую лицо и шея играют в деятельности человека. Лицо выполняет социальное, эстетическое, коммуникативное значение, поэтому любая травма или воспаление сопровождаются значительными психологическим и эмоциональным стрессами, которые человек невольно испытывает в результате своего видимого физического изъяна [Гербова Т.В., 2006; Соловьев М.М., 2009; Marx R.E., 2003; Siegel М.А., 2006]. Важным является и то, что лицо отражает индивидуальную особенность человека, его личность [Александров Н.М., 2005], оно в повседневной жизни не покрыто одеждой и поэтому чаще подвергается прямому воздействию неблагоприятных факторов внешней окружающей среды [Соловьев М.М., 2007].
Челюстно-лицевая область характеризуется очень сложным анатомическим и анатомо-физиологическим строением: сложный рельеф костей лицевого скелета окутан обширной сетью кровоснабжения с поверхностно расположенными крупными сосудами и нервами, заключенными в большое количество сообщающихся между собой клетчаточных пространств [Шаргородский А.Г., 2002; Робустова Т.Г., 2003; Александров Н.М., 2005; Soames J.V., 2005; Siegel М.А., 2006]. Носовая полость с придаточными воздухоносными пазухами и полость рта непосредственно сообщаются с внешней средой и являются биологической нишей, в которой постоянно существуют как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы [Железнова Е.А., Турчина Е.В., 2000; Надежкин Л.В., 2010; Gao М, 2011].
Локализация воспалительного процесса в полости рта затрудняет прием пищи пациентом, а такая анатомо-физиологическая особенность, как близость верхних дыхательных путей, может служить нарушением витальной функции внешнего дыхания при воспалительных изменениях в области корня языка и глубоких клетчаточных пространствах головы и шеи [Прохватилов Г.И., 2008; Krautsevich L., 2008].
Анатомическая близость зрительного и слухового анализаторов, головного мозга, органов обоняния и осязания нередко является поводом для привлечения врачей-интернистов в ходе лечения пациентов с ГВЗ челюстно-лицевой области, особенно у пациентов старших возрастных групп.
В основу современной клинической классификации воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области заложены органопатологические признаки, отражающие морфологическую сущность поражения различных тканевых структур с учетом топографической анатомии и клинических проявлений заболевания. Такой подход первоначально был разработан в середине XX века А. И. Евдокимовым и Г. А. Васильевым (1964), а в дальнейшем развит и систематизирован в трудах В.Ф. Войно-Ясенецкого (1956), B.C. Дмитриевой (1969), В.И. Лукьяненко, В.М. Уварова, В.А. Козлова (1988), М.М. Соловьева и О.П. Большакова (1997), А.Г. Шаргородского (2002), Т.Г. Робустовой (2007, 2010). Аналогичных взглядов на систематизацию, возникновение и течение одонтогенных воспалительных процессов придерживаются ведущие украинские ученые Ю.И. Вернадский, Г.И. Семенченко, А.И. Солнцев, А.А. Тимофеев и др. В настоящий момент в специальной литературе, наряду с международной классификацией болезней МКБ-Х, существует большое количество классификаций гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, в которых наибольший удельный вес имеют одонтогенные процессы. Но, несмотря на это, остается много неясного в трактовке их сущности. Это связано с тем, что одонтогенное воспаление является фазным процессом, зависящим от множества факторов экзо- и эндогенной природы, и поэтому полная систематизация острых одонтогенных воспалительных заболеваний является сложной задачей [Шаргородский А.Г., 2002; Ксембаев С.С., Ямашев И.Г., 2006]
Одним из этапов становления современной систематизации ГВЗ в нашей стране является клиническая классификация, разработанная группой ученых: М.М. Соловьевым, В.В. Рогинским, В.П. Ипполитовым — и предложенная на заседании проблемной комиссии научного совета АМН СССР по хирургической стоматологии (1988) [Ксембаев С.С., Ямашев И.Г., 2006]:
I. С преимущественным поражением костных структур челюсти:
1. Острый, обострившийся хронический периодонтит.
2. Острый одонтогенный остеомиелит.
II. С преимущественным поражением околочелюстных мягких тканей (зона распространения инфекционно воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта одного зуба):
1. Острый одонтогенный периостит.
2. Острый перикоронарит.
3. Одонтогенный абсцесс.
4. Одонтогенная флегмона.
5. Одонтогенный воспалительный инфильтрат.
III. С преимущественным поражением регионарного лимфатического аппарата (зона распространения инфекционно воспалительного процесса в челюсти ограничена пародонтом одного зуба):
1. Острый одонтогенный лимфаденит (серозный, гнойный).
2. Одонтогенная аденофлегмона.
IV. Осложнения острых одонтогенных воспалительньк заболеваний с поражением отдаленно расположенных органов, анатомических образований, генерализацией инфекции:
1. Медиастенит.
2. Тромбофлебит лицевых вен, синусов твердой мозговой оболочки.
3. Менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.
4. Сепсис.
Наиболее полно основные принципы систематизации ГВЗ представлены в клинической классификации А.С. Гука [Гук А.С, Иорданишвили А.К., 2007]. По этиологии:
- неспецифические;
- анаэробные;
- анаэробно-аэробные;
- аэробные;
- специфические: актиномикоз, сифилис, туберкулез.
По поражению тканей:
- костных тканей: периодонтит, периостит, перикоронит, пародонтит, остит, остеомиелит;
- мягких тканей: абсцесс, флегмона, аденофлегмона, одонтогенная подкожная гранулема.
По характеру поражения тканей:
- целлюлит;
- фасциит;
- миозит (мионекроз). По распространенности:
- ограниченные;
- разлитые (полифлегмоны). По глубине поражения:
- поверхностные;
- глубокие. По топографии:
- верхняя зона лица;
- средняя зона лица;
- нижняя зона лица;
- латеральные зоны лица;
- органы и ткани полости рта; -шея.
Итак, в настоящее время клиническая классификация воспалительных заболеваний основана на признаках характеризующихся количественно-качественными изменениями, которые возникают при распространении или перемещении фокуса воспаления от периодонта к костным структурам челюстей, мягким тканям лица и шеи, придаточным пазухам, лимфоидному аппарату.
Согласно международной классификации болезней X пересмотра ГВЗ челюстно-лицевой области относятся к болезням органов пищеварения, блок (К00-К14) — Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей. По локализации воспалительного процесса заболевания систематизированы в группы: К04 Болезни пульпы и периапикальных тканей.
Факторы риска развития одонтогенного периостита у людей пожилого и старческого возраста
Согласно нозологии, предшествующей развитию заболевания, в ходе анализа историй болезни были выделены 5 основных этиопатогенетических групп. Данный материал представлен в таблице 5. Наиболее часто периостит возникал как осложнение после обострения хронического периодонтита, а именно— в 451 случае (74,55%). У 85 человек (14,05%) развитию заболевания предшествовало удаление зуба, 38 случаев (6,28%) приходилось на развитие периостита как осложнения перикоронита на фоне затрудненного прорезывания третьего моляра, абсцедирующая форма пародонтита встречалась в 21 случае (3,47%), а распространение гноя под надкостницу в результате нагноения одонтогенных кист челюстей наблюдалось в 10 случаях (1,65%). Полученные результаты не противоречат данным современной отечественной литературы [Шабанов М.М., 2004; Андреищев А.Р., 2005; Абовян Р.А., 2008; Арьева Г.Т., 2008; Волков И.Г., 2010; Суханов А.Е., 2011]. Как уже было отмечено, в пожилом и старческом возрасте острым периоститом чаще страдают женщины — в 71,65% случаев и 63,2% случаев, соответственно. Среди нозологических форм, предшествующих острому периоститу, с возрастом увеличивается число случаев нагноения одонтогенных кист до 5% и уменьшается частота встречаемости абсцедирующих форм пародонтита и развития периостита в результате затрудненного прорезывания третьего моляра.
Около 60% пациентов отмечали переохлаждение как возможный пусковой механизм развития заболевания.
Среди обследованных больных были люди различного социального положения и профессий. У каждого из обследованных проводился учет факторов риска развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Данные были систематизированы, их распределение в соответствии с возрастными группами и полом пациентов представлено на рисунках 5-8.
Нередко среди факторов риска в молодом возрасте выявлялись курение и злоупотребление алкоголем (рисунок 5). Частота их встречаемости в процентном соотношении составила у мужчин 56% и 17%, соответственно, и у женщин — 48% и 22%, соответственно. Также наиболее распространенные в этом возрасте факторы риска — во-первых, травматическое повреждение челюстно-лицевой области в анамнезе, которое, прежде всего, было связано с травмами лицевого скелета в пределах зубных рядов и проведенных операций дентальной имплантации, а, во-вторых, заболевания печени, чаще ассоциированные с перенесенными в различном возрасте вирусными гепатитами.
У мужчин и женщин доля травматических повреждений составила 12% и 6%, а заболеваний печени — 6% и 9%, соответственно.
Аналогичная в процентном отношении картина наблюдается и у пациентов среднего возраста (рисунок 6): курение 46% у мужчин и 51% у женщин; злоупотребление алкоголем 20% и 17%, соответственно; травматические повреждения в анамнезе 15% и 10%, соответственно; сахарный диабет, заболевания печени и химиотерапия около 5% каждый как у мужчин, так и у женщин.
По сравнению с описанныеми ранее возрастными группами в пожилом возрасте отмечается ярко выраженная тенденция к усреднению частоты встречаемости каждого из факторов риска (рисунок 7). Наиболее часто выявленным также является курение: у мужчин 32%, женщин 41%. Около 10% в обеих тендерных группах занимают злоупотребление алкоголем, прием стероидных лекарственных препаратов, химиотерапия, заболевания печени, травматические повреждения в анамнезе.
На рисунке 8 представлено распределение факторов риска гнойно-воспалительных заболеваний у лиц старческого возраста. На данных диаграммах видно, что доля каждого из изученных факторов составляет около 10-15% независимо от пола пациентов. В данной возрастной группе не встречаются такие факторы риска, как наркомания и заболевания печени.
Детальное изучение показало, что в молодом и среднем возрасте основными факторами риска для развития острого периостита челюстей являются курение, злоупотребление алкоголем, наркомания и заболевания печени, хотя последние встречаются значительно реже. Для пациентов пожилого и старческого возраста в большей мере характерны такие факторы риска, как заболевания почек, печени и аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, прием стероидных лекарственных препаратов, химиотерапия. Они не только способствуют развитию острого периостита, но и существенно утяжеляют его клиническое течение. Также необходимо отметить, что для пациентов старших возрастных групп характерно наличие в 58,46% случаев — двух, в 26,23% — трех, а в 15,31% четырех и более факторов риска (формирование полиморбидности).
У пациентов молодого и среднего возраста, напротив, сочетание факторов риска встречалось реже (в 58,62% случаев — один, в 27,15 — два, в 13,2% — три, в 1,02% — четыре и более). Выявленные данные, безусловно, необходимо учитывать при комплексном лечении пациентов.