Махмуд М.Р. Гхонім. Ефективність вітректомії з лазеркоагуляцією та газовою тампонадою в лікуванні діабетичного макулярного набряку

Короткий опис

Махмуд М.Р. Гхонім. Ефективність вітректомії з лазеркоагуляцією та газовою тампонадою в лікуванні діабетичного макулярного набряку: дис... канд. мед. наук: 14.01.18 / Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова АМН України. - О., 2004

Махмуд М.Р. Гхонім. Ефективність вітректомії з лазеркоагуляцією та газовою тампонадою в лікуванні діабетичного макулярного набряку. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.18. очні хвороби. - Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова, АМН України, Одеса, 2004.
Дисертація присвячена підвищенню ефективності лікування хворих з діабетичним макулярним набряком.Аналіз ефективності та факторів, що визначають результати лазеркоагуляції при діабетичному макулярному набряку, показав, що лазеркоагуляція ефективна в 64,4 % випадків. Помутніння середовищ ока, наявність епіретинальної мембрани, фовеальний набряк макули та високий вміст цукру в крові в сполученні з чоловічою статтю хворого є факторами, що визначають результати лазеркоагуляції. Всі запропоновані методи трансвітреального втручання є ефективними методами лікування діабетичного макулярного набряку в 95,2 % випадків. Доведено, що використання комбінованої вітректомії з лазеркоагуляцією або з газовою тампонадою вірогідно прискорює розсмоктування твердих ексудатів та макулярного набряку, що свідчить про перевагу комбінованих методів в лікуванні діабетичного макулярного набряку. На підставі проведених досліджень та комплексного аналізу одержаних результатів розроблені показання до вибору найбільш доцільного метода лікування діабетичного макулярного набряку в залежності від конкретної клінічної картини вітректомії, вітректомії з лазеркоагуляцією, вітректомії з газовою тампонадою, лише лазеркоагуляції.

Частота макулярного набряку при діабетичній ретинопатії дорівнює 10 25 % в залежності від тривалості захворювання, що нерідко веде до інвалідності. Провідним методом лікування діабетичного макулярного набряку в теперішній час є лазеркоагуляція. Ефективність цього методу прямо залежить від патологічних процесів у скловидному тілі, закрема, від ступеня вітреоретинальної тракції і дорівнює 35 86 %. Отже, пошук нових методів вітреоретинальної хірургії в лікуванні діабетичного макулярного набряку є обгрунтованим та доцільним.
Показано, що ефективність лазеркоагуляції залежить як від типу макулярного набряку (52,9 % при дифузному та 100 % - при локальному), так і від стадії діабетичної ретинопатії (97,5 % при початковій стадії та не більше 25,0 % - при далеко розвинутих стадіях).
Встановлено, що найбільш значущими факторами, що зумовлюють неефективность лазеркоагуляції, є: помутніння середовищ ока, наявність епіретинальної мембрани, фовеальний набряк макули та вміст цукру в крові > 10 мМ/л у пацієнтів чоловічої статі.
Розроблена нейросітьова модель прогнозування ефективності лазеркоагуляції у хворих з діабетичним макулярним набряком по девяти ознакам з точністю 93 %.
Розроблений новий метод лікування діабетичного макулярного набряку, що включає проведення вітректомії сполучно з лазеркоагуляцією або з газовою тампонадою.
Встановлено, що сумісне виконання вітректомії з лазеркоагуляцією та газовою тампонадою підвищує частоту повного розсмоктування макулярного набряку в ранньому післяопераційному періоді - (74,4 %) в порівнянні з вітректомією (14,3 %).
Використання вітректомії в сполученні з лазеркоагуляцією та газовою тампонадою, а також запропонованого диференційованого підходу до лікування діабетичного макулярного набряку веде до зменшення площі фільтрації на 83,4 %; нормалізації показників феномену Ширера в 82,45 % та скороченню процесів неоваскулярізації на 69,2 %.

8. На підставі проведених досліджень та комплексного аналізу одержаних результатів розроблені показання, що обумовлюють вибір найбільш доцільного метода лікування діабетичного макулярного набряку (вітректомії; вітректомії з лазеркоагуляцією; вітректомії з газовою тампонадою; саме лазеркоагуляції). При цьому вітректомія в сполученні з лазеркоагуляцією показана при ексудатах у двух та більше квадрантах; в гострій фазі, а вітректомія з газовою тампонадоюю при дифузному та фовеальному макулярних набряках.