Медико-социальные и клинико-экономические аспекты хронического гепатита С. Серенко, Кирилл Александрович

Короткий опис

Серенко, Кирилл Александрович. Медико-социальные и клинико-экономические аспекты хронического гепатита С. : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Серенко Кирилл Александрович; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2011.- 179 с.: ил.
Медико-социальные и клинико-экономические аспекты хронического гепатита С. Серенко, Кирилл Александрович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Серенко, Кирилл Александрович
Список сокращений.сгр.

Введение.

Глава I. Проблемы оказания медицинской помощи больным хроническим гепатитом С (обзор литературы).

1.1. История изучения вируса гепатита С.

1.2. Эпидемиология хронического гепатита С.

1.3. Качество жизни.

1.4. Клинико-экономический анализ.

1.5. Патогенез хронического гепатита С.

1.6. Течение инфекции, вызванной вирусом гепатита С.

1.7. Клинические проявления хронического гепатита С.

1.9 Лечение хронического гепатита С.

1.10 Резюме.

Глава П. Методика исследования.

2.1 Общая характеристика материалов и методов.

2.2 Характеристика базы исследования.

2.3 Анкетирование.

2.4 Клинико-статистический анализ.

2.5 Клинико-экономический анализ.

2.6 Статистическая обработка результатов.

Глава III. Социально-демографический портрет больных хроническим гепатитом С.

Глава IV. Исследование качества жизни больных хроническим гепатитом С при проведении противовирусной терапии.

Глава V. Клинические, лабораторные и инструментальные показатели больных хроническим гепатитом С.

5.1. Результаты клинического и инструментального обследования.

5.2. Результаты лабораторного обследования.

Глава VI. Клинико-экономический анализ лечения хронического гепатита С.

6.1 Стоимость лечения хронического гепатита С.

6.2 Лечение наступивших осложнений хронического гепатита С.

6.3 Расчет средних затрат на лечение осложнений хронического гепатита С.

Список літератури

Введение к работе
Актуальность темы исследования. Заболеваемость является одной из основных характеристик состояния здоровья населения (Вялков А.И., 2003, Стародубов В.И., 2003, Кучеренко В.З., 2007), отражая, в т.ч., успешность работы всей системы здравоохранения (Максимова Т.М., 2005, Щепин О.П., 2005, Щепин В.О., 2008, Комаров Ю.М., 2000). Заболеваемость гепатитом С во всем мире составляет 3-4 млн. случаев в год. Всего инфицировано вирусом гепатита С (ВГС) около 170 - 200 млн. человек. В РФ число заболевших составляет около 2 млн. человек. Среди хронических заболеваний печени ХГС стоит на первом месте и составляет 4060% больных. ВГС является причиной 20% всех случаев острого гепатита, 70% случаев хронического гепатита (ХГ), 40% всех наблюдений терминального цирроза печени (ЦП), 60% гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и в 30% является причиной направления пациента на трансплантацию печени (ТП). (Marcellin P., 2009). Лечение хронического гепатита С (ХГС) остается проблемой современной медицины, несмотря на значительные успехи современной этиотропной противовирусной терапии (ПВТ) с использованием препаратов пэгилированного интерферона и рибавирина (Ивашкин В.Т., 2006, Никитин И.Г., 2009).
Стоимость полного курса ПВТ - лечения препаратами пэгилированного интерферона и рибавирина - вместе с наблюдением составляет 23000 24000 долл. США в год. При отсутствии ПВТ средняя стоимость лечения наступивших осложнений составляет 24000 38000 долл. США (Spackman D.E., Veenstra D.L., 2008). Известно множество зарубежных клинико-экономических исследований (КЭИ) лечения ХГС (Tan J.A., Joseph T.A., Saab S., 2008, Salomon J.A., Weinstein M.C., Hammitt J.K., et al., 2003). Несмотря на рекомендованный ВОЗ территориальный принцип проведения клинико-экономического анализа (КЭА), КЭИ, в которых анализировалась бы не только клиническая эффективность, но и экономическая целесообразность ПВТ ХГС на территории РФ не проводились.
Согласно метаанализу 15 исследований качества жизни (КЖ) с применением стандартного опросника SF-36, у больных ХГС наблюдалось в среднем снижение на 9 20 пунктов в сравнении со здоровой контрольной группой (Foster G.R., 2009). В 2005 г Kramer L., Hofer H., Bauer E., et al. отметили снижение КЖ, связанного со здоровьем, среди больных ХГС в сравнении с контрольной группой. В исследовании Gallegoz-Orozco J.F., Fuentes A.P., Gerardo-Arqueta J., et al, 2003 в группе больных ХГС было снижение значений по всем восьми доменам анкеты SF-36.
Анализ научно-медицинской отечественной и зарубежной литературы показал, что исследование КЖ, детализация социально-демографического профиля больных ХГС и КЭА ПВТ ХГС представляет научный и практический интерес и определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования:разработать предложения по оптимизации лечения больных хроническим гепатитом С на основе клинико-экономического анализа и анализа качества жизни.
Задачи исследования:

Изучить медико-социальную характеристику больных хроническим гепатитом С.

Оценить качество жизни больных хроническим гепатитом С на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Проанализировать клинико-лабораторные показатели до, во время и после проведения противовирусной терапии.

Провести клинико-экономический анализ лечения хронического гепатита С.

На основе полученных результатов исследования разработать предложения по оптимизации выявления и лечения больных хроническим гепатитом С.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
проведена оценка качества жизни больных хроническим гепатитом С, получавших противовирусную терапию.
Определены медико-социальные характеристики больных хроническим гепатитом С, удовлетворенность качеством медицинской помощи, комплексно исследована приверженность лечению.
Определен клинико-экономический эффект противовирусной терапии хронического гепатита С.
Проведена сравнительная характеристика клинико-лабораторных показателей до, во время и после проведения противовирусной терапии.
Научно-практическая значимость исследованиязаключается в том, что
на основании результатов клинико-экономического анализа разработаны научно обоснованные рекомендации по противовирусной терапии больных хроническим гепатитом С различных генотипов вируса.
Показано важное значение приверженности пациента к лечению и соблюдению рекомендаций врача.
Разработаны рекомендации по выявлению и ведению больных хроническим гепатитом С.
Изучена и проанализирована медико-социальная характеристика больных хроническим гепатитом С.
Изучено влияние проведения противовирусной терапии на качество жизни больных хроническим гепатитом С.
Результаты исследования использованы в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, терапии и профболезней, социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Публикации.По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Апробация материалов диссертации.Материалы исследования были доложены на V Международной конференции молодых ученых России «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2008 год), конференции «Молодой организатор здравоохранения» (Красноярск, 2009 год), VI Международной Пироговской Научной Медицинской Конференции Студентов и Молодых Ученых (Москва, 2011 год), 9-м Российском научно-образовательном Форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2011 год). Результаты работы доложены и обсуждены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры общественного здоровья и здравоохранения и кафедры терапии и профболезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова протокол № 4 от 04.04.2011.
Личный вклад автора.Роль автора является определяющей в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Автор принимал ведущее участие на всех этапах исследования: от постановки задач, их теоретической и практической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.
Объем и структура диссертации.Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 203 страницах машинописи, включая 36 таблиц, 31 рисунок, 5 схем, список литературы, который содержит 46 российских и 104 иностранных источников, 7 приложений.