Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях типичного промышленного города Кузбасса Лысов, Андрей Евгеньевич

Короткий опис

Лысов, Андрей Евгеньевич. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях типичного промышленного города Кузбасса : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Лысов Андрей Евгеньевич; [Место защиты: ГОУВПО "Красноярская государственная медицинская академия"].- Красноярск, 2011.- 175 с.: ил.
Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях типичного промышленного города Кузбасса Лысов, Андрей Евгеньевич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Лысов, Андрей Евгеньевич
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (Обзор литературы).

1.1. Опыт первого десятилетия реформ амбулаторно-поликлинической помощи (1991-2000 гг.).

1.2. Опыт второго десятилетия реформ амбулаторно-поликлинической помощи (2001-2010 гг.).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика баз исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Обоснование выборки статистического наблюдения.

Глава 3. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ГО

КИСЕЛЕВСК.

3.1. Характеристика демографических процессов.

3.2. Анализ показателей состояния здоровья взрослого населения.

Глава 4. РЕСУРСЫ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГО

КИСЕЛЕВСК.

4.1. Действующая сеть медицинских учреждений ГО Киселевск.

4.2. Материально-техническое оснащение МУЗ.

4.3. Динамика кадрового потенциала муниципального здравоохранения ГО Киселевск в 2004-2009 гг.

Глава 5. АУДИТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ГО КИСЕЛЕВСК.

5.1. Оценка организации первичной медико-санитарной помощи на основе результатов опроса пациентов.

5.2. Оценка первичной медико-санитарной помощи на основе результатов опроса участковых терапевтов.

5.3. Реконструкция первичного звена муниципального здравоохранения ГО Киселевск на основе медицинского аудита.

Список літератури

Введение к работе
Социально-экономические и политические преобразования, вызванные переходом к рыночным отношениям, побуждают отрасль здравоохранения к изменениям, способным предоставить населению адекватный состоянию здоровья уровень медицинской помощи (О.П. Щепин, В. К. Овчаров 2004; Д.Д. Венедиктов, 2008; Ю. В. Михайлова, Н. С. Матиняп, 2009 и др.)- В комплексе мероприятий по реалшации конституциЬнішх прав граждан в области охраны и укрепления здоровья населения ведущей является система организации и управления лечебно-профилактической помощью. В этой связи наиболее важным критерием реформирования здравоохранения является комплексный анализ закономерностей динамики структурно-функциональных преобразований в организации лечебно-профилактической помощи населению (Стародубов В.И.идр., 2007; Хальфин Р.А., 2003; Комаров Ю.М., 2008; Д.В. Пивень, И.С. Кнцул, 2010; Доклад Министра МЗСР РФ, 2010; О. В. Андреева, Н. В. Белова, 2011).
Серьезным недостатком действующей системы здравоохранения является слабая функциональная, управленческая интеграция учреждений здравоохранения ((М.М. Ла-комкин, Д.А. Кучерявая, с соавт., 2006; Н.Ф. Герасименко, 2007; Т.В. Чубарова, 2009). Стационары и поликлиники действуют сами по себе без должной координации их работы, нет достаточных экономических стимулов в пользу выбора. На долю стационара, по-прежнему, приходится около 70% объема расходов на здравоохранение. Очень медленно осуществляется переход от дорогостоящей стационарной помощи к стационаре замещающим технологиям на муниципальном уровне. Предложенная Г.Н. Царик и Н.Б. Ме-лянченко (1997) схема реструктуризации лечебной сети опирается на внедрение муниципального заказа и многоуровневую систему оказания медицинской помощи, что, по сути дела, является первым этапом модернизации. Предложенная ими технология апробирована и описана в работах О.С. Тюлькина, Б.Г. Сузриксва, Л. В. Полупанова, 1999, СВ. Смердішз, 2000 и др. Однако, до настоящего времени многоуровневая система оказания медицинской помощи не получила достаточного научного обоснования и в связи с этим практического развития. Не определены критерии системы оказания многоуровневой медицинской помощи для амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ). Такая система требует углубленного изучения и проверки ее эффективности, что определило акту-шіииииіи, ілміо и ЗиллиЧп насії'Яіцсго Исследования.
Цель исследования: научное обоснование и разработка мер по оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи (АПП) взрослому населению на основе углублен-uvi осоциально-гигиенического исследования.
Задачи исследования:

проанализировать медико-демографическую ситуацию с позиций формирования общественного здоровья как основу последующей оптимизации медицинской помощи;

выявить основные закономерности состояния здоровья взрослого населения г. Кисе-левска для оценки эффективности существующей системы муниципального здравоохранения;

изучить организацию амбулаторно-поликлинической помощи населению города на начало исследования;

провести аудит эффективности медицинской помощи на муниципальном уровне ка основе результатов социологического опроса пациентов и медицинского персонала;

5. разработать мероприятия по оптимизации амбулаторно-поликлинической помощивзрослому населению в условиях реализации национального проекта «Здоровье».
Научная новизна. Выявлены основные закономерности состояния здоровья взрослого населения г. Киселевска, которые определяются устойчивыми трендами высокой смертности, парадоксально низкой заболеваемостью по обращаемости, как в целом, так и по отдельным классам болезней.
Впервые дана оценка эффективности существующей системы оказания амбула-торно-поликлинической помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье» в типичном промышленном городе Кузбасса, сопровождающаяся многолетним, усугубляющимся дефицитом врачебных кадров первичного звена
Впервые проведен медицинский аудит первичной медико-санитарной помощи, позволивший определить зоны риска, которые влияют на ее доступность и качество на основе социологического опроса пациентов и участковых врачей.
Для пациентов впервые разработан специальный вопросник самооценки самосо-хранительного поведения, с помощью которого по пятибалльной шкале проводится диагностика факторов риска, что позволяет врачу адресно осуществлять профилактику.
Разработаны и внедрены мероприятия по оптимизации системы оказания амбула-торно-поликлинической помощи.
Практическая значимость. Получены медико-статистические материалы, характеризующие состояние здоровья населения г. Киселевска, что позволило:
-обосновывать управленческие решения, направленные на снижение смертности взрослого населения;
-определить приоритеты в распределении ресурсов муниципального здравоохранения;
-осуществить адресную диспансеризацию различных групп населения, определяющих медико-демографическую стабильность муниципального образования;
-организовать адресную профилактическую работу врачей муниципальной поликлиники на основе специально разработанного вопросника самооценки самосохранительного поведения, отражающего факторы риска и мотивации пациента к здоровому образу жизни;
-использовать современные информационные технологии для повышения доступности медицинской помощи.
В ходе исследования разработаны мероприятия по оптимизации первичной медико-санитарной помощи, послужившие основой для разработки комплексной муниципальной ПпОГг,(1W1-1^VMOUii > гилили 1 « іТ9«олвіпііі
Для врачей первичного звена здравоохранения разработаны методические рекомендации «Оценка состояния здоровья и оптимизация первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на муниципальном уровне (на примере ГО Киселевск, Кемеровской области)».
Положения, выносимые на защиту:
1 .Закономерности состояния здоровья взрослого населения г. Киселевска определяются устойчивыми трендами высокой смертности, парадоксально низкой заболеваемостью по обращаемости, как в целом, так и по отдельным классам болезней, многолетним, усугубляющимся дефицитом врачебных кадров первичного звена.
2. Оценка эффективности существующей системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье» в типичном промышленном городе Кузбасса определяется на основе медицинского аудита первичной медико-санитарной помощи, позволяющего определить зоны риска, которые
влияют на ее доступность и качество.
3. Оптимизация первичной медико-санитарной помощи населению на муниципальном уровне осуществлена исходя из приоритетов первичной и вторичной медицинской профилактики и предусматривает изменение патерналистической модели организации деятельности персонала амбулаторно-поликлинических учреждений на модель информированного сотрудничества.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на: XLII и XLIII научно-практических конференциях с международным участием. - Новокузнецк, 2007, 2008; VII Всероссийской и X Международной конференциях по финансово-актуарной математике и смежным вопросам - Красноярск, 2008, 2011; международном симпозиуме «СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ» - Иркутск, 2010;
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых ВАК журналах.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах компьютерного печатного текста, включая список литературы, содержит 58 таблиц, 8 рисунков и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, который включает 240 источников, в том числе 35 иностранных авторов.