Паламарчук Ірина Станіславівна. Диференційний підхід до лікування хворих з атеросклеротичною та гіпертонічною дисциркуляторною енцефалопатією і профілактики інсультів

Короткий опис

Паламарчук Ірина Станіславівна. Диференційний підхід до лікування хворих з атеросклеротичною та гіпертонічною дисциркуляторною енцефалопатією і профілактики інсультів : дис... канд. мед. наук: 14.01.15 / Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика. — К., 2007. — 171арк. — Бібліогр.: арк. 138-165

Паламарчук І.С. Диференційний підхід до лікування хворих з атеросклеротичною і гіпертонічною дисциркуляторною енцефалопатією і профілактики інсультів. Рукопис.
Дисертація на присвоєння наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.15 - нервові хвороби. - Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, Київ, 2007.
Дисертація присвячена комплексному вивченню клінічних особливостей порушення функцій стану вегетативної і центральної нервової системи, імунозапального статусу у хворих з дисциркуляторною енцефалопатією обумовленою церебральним атеросклерозом та артеріальною гіпертензією (АДЕ), обґрунтуванню принципів їх лікування та методів профілактики інсультів. У хворих з АДЕ визначені порушені ланки в імунній системі, які характеризуються активацією аутоімунного процесу, що проявляється в зміні кількості аутоантитіл до нейроспецифічних білків (основного білку мієліну, нейроспецифічної єнолази, кальційз’язуючого білку S-100). Встановлені півкульні особливості активації процесів запалення і змін міжсистемних взаємозв’язків між показниками біоелектричної активності головного мозку і рівнями аутоімунних процесів (вмістом аутоантитіл) у хворих з АДЕ. Представлені різні рівні впливу лазеротерапії на аутоімунні процеси, вегетативний статус і біоелектричну активність головного мозку у хворих з АДЕ. Рекомендовані пріоритетні групи медикаментозних препаратів для лікування хворих з АДЕ. Обґрунтована доцільність і ефективність застосування лазеротерапії для комплексного лікування хворих з АДЕ.

У дисертації наведені теоретичне узагальнення та нове вирішення наукової задачі, що полягає у визначенні ролі імунозапального статусу та порушення функціонального стану вегетативної і центральної нервової системи у хворих на атеросклеротичну дисциркуляторну енцефалопатію ІІ стадії (АДЕ) та після перенесеного ішемічного інсульту у відновному періоді (АДЕПІ) для обґрунтування принципів їх лікування та методів профілактики інсульту, встановлення прогностичних критеріїв.
У хворих з АДЕ ІІ ст. без артеріальної гіпертензії при ортопробі проявляються вазовагальні реакції внаслідок надмірного пригнічення нейрогуморальної і симпатичної ланок ВНС (відповідно в 1,3 і 1,6 рази). У хворих з АДЕ ІІ ст. з артеріальною гіпертензією при ортопробі недостатньо пригнічуються нейрогуморальна і симпатична ланки ВНС (відповідно в 1,4 і 1,5 рази). Для хворих з АДЕПІ характерні півкульні відмінності активації симпатичної ланки ВНС при ортопробі: в 1,4 рази більше значення LF/HF при ураженні правої півкулі.
У хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ статистично достовірно знижена барорефлекторна чутливість. Пригнічення барорефлекторної чутливості найбільшою мірою (вдвічі) виражене у хворих після перенесеного ішемічного інсульту в правій півкулі.
У хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ відмічається активація аутоімунного процесу, що проявляється у зниженні та підвищенні аутоантитіл до нейронспецифічних білків (основного білку мієліну (відповідно у 30,8% і у 65,7%), нейронспецифічної єнолази (відповідно у 22,4% і у 65%), кальційз’язуючого білку S-100 (відповідно у 32,1% і у 2%).
Для хворих з АДЕПІ характерні півкульні відмінності активності процесу запалення: удвічі частіше виявляється патологічне зростання С-реактивного білку при локалізації інсульту у лівій півкулі.
У хворих з АДЕ ІІ ст. спостерігається порушення регіонального представлення основних ритмів ЕЕГ: інтенсивність -ритму більш виражена в лобних, - ритму в потиличних областях, що свідчить про зміну функціонального стану ретикуло-діенцефальної структури мозку.
У хворих з АДЕПІ регіональне представлення - ритму домінує в потиличній області неураженої півкулі (40%). Порушення регіонального домінування -ритму ЕЕГ залежить від півкульної локалізації інсульту. При локалізації інсульту в лівій півкулі інтенсивність -ритму більш виражена в лобній області ураженої півкулі (у 39%), при локалізації інсульту в правій півкулі розподіл інтенсивності -ритму не порушується.

8. У хворих з АДЕ ІІ ст. структура міжсистемних взаємозв’язків залежить від характеру вегетативного дисбалансу: 1) парасимпатикотонія корелює із домінуванням -ритму в правих потиличних областях (r =0,58; р<0,01), низькими рівнями аутоантитіл до NSE (r =0,45; р<0,01); 2) симпатикотонія корелює із домінуванням -ритму в лівих потиличних областях (r =0,83; р<0,01), високими рівнями аутоантитіл до ОБМ (r =0,3; р<0,01) і NSE (r =0,43; р<0,01).

У хворих з АДЕПІ наявні півкульні особливості міжсистемних взаємозв’язків: 1) локалізація інсульту у правій півкулі головного мозку корелює із домінуванням -ритму в лівих потиличних областях (r =0,54; р<0,01) та високими рівнями аутоантитіл до S-100 (r =0,3; р<0,05); 2) локалізація інсульту у лівій півкулі головного мозку корелює із домінуванням -ритму в правих потиличних областях (r =0,44; р<0,01).
Розроблена методика імпульсного режиму лазеротерапії із використанням основних частот опромінення у діапазоні коливальних процесів головного мозку і серця (1, 10 та 40 Гц) та зон розташування функціональних структур достовірно підвищує ефективність комплексного лікування хворих з АДЕ ІІ стадії та АДЕПІ.
Застосування розробленої методики лазеротерапії у комплексному лікуванні хворих з АДЕ ІІ ст. та АДЕПІ достовірно краще зменшує частоту виявлення міжпівкулевої асиметрії -ритму по домінуючій амплітуді, відновлює регіональне представлення і -ритму, нормалізує LF/HF баланс, підвищує варіабельність систолічного артеріального тиску, нормалізує рівень аутоантитіл до S-100 і ОБМ, що свідчить про ефективність даної методики лазеротерапії.