ПОЛІКІСТОЗ НИРОК У ДОМАШНІХ КІШОК (ПАТОГЕНЕЗ, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ)

Короткий опис

ПОЛТАВСЬКА ДЕРЖАВНА АГРАРНА АКАДЕМІЯ

На правах рукопису

КРАВЧЕНКО СЕРГІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ

УДК 619:616071:616.61:636.38

ПОЛІКІСТОЗ НИРОК У ДОМАШНІХ КІШОК
(ПАТОГЕНЕЗ, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ)

16.00.01 діагностика і терапія тварин

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата ветеринарних наук

Науковий керівник Локес Петро Іванович
кандидат ветеринарних наук,
доцент

Полтава 2009

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ........4
ВСТУП.....................................................................................................................5
РОЗДІЛ 1. Огляд літератури............10
1.1. Класифікація хвороб нирок у кішок............10
1.2. Причини і механізми розвитку полікістозу нирок
у домашніх кішок.....................................................................................12
1.3. Клінічні ознаки (симптоми) полікістозу нирок
у домашніх кішок......................17
1.4. Методи діагностики полікістозу нирок у домашніх кішок...........21
1.5. Патогенез хронічної ниркової недостатності та
раціональна терапія за полікістозу нирок у домашніх кішок...............25
РОЗДІЛ 2. Вибір напрямів досліджень, матеріали та методи виконання
роботи........ ...33
2.1. Вибір напрямів досліджень......33
2.2. Об’єкти досліджень, місце проведення досліджень......................33
2.3. Методи проведення досліджень.......................................................35
РОЗДІЛ 3. Функціональний стан нирок домашніх кішок, хворих на
полікістоз................................................................................................. 39
3.1. Результати клінічного дослідження хворих тварин...................... 39
3.2. Результати досліджень сечі у хворих кішок...................................44
3.3. Дослідження крові кішок, хворих на полікістоз нирок.................48
РОЗДІЛ 4. Інструментальні методи діагностики полікістозу нирок у кішок 56
4.1. Ультрасонографічна діагностика полікістозу нирок у кішок.......56
4.2. Комп’ютерна томографія нирок у домашніх кішок,
хворих на полікістоз.....62
РОЗДІЛ 5. Патоморфологічні дослідження нирок кішок за полікістозу66
5.1. Морфологічні дослідження нирок хворих домашніх кішок..........66
5.2. Анатомо-топографічні особливості артеріальних судин
нирок за полікістозу у кішок...................................................................73

РОЗДІЛ 6. Лікування кішок, хворих на полікістоз нирок................................79
6.1. Результати консервативного лікування кішок, хворих на
полікістоз нирок, ускладнений пієлонефритом.....................................80
6.2. Результати нефректомії у кішок за полікістозу нирок...................83
РОЗДІЛ 7. Аналіз і узагальнення результатів роботи.......................................89
ВИСНОВКИ........................................................................................................112
ПРОПОЗИЦІЇ ВИРОБНИЦТВУ....................................................................115
ДОДАТКИ ..........................................................................................................116
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ...............................................121

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

КІ концентраційний індекс;
КТ комп’ютерна томографія;
М середня арифметична;
МКХ міжнародна класифікація хвороб;
мГц мегагерци;
МО міжнародні одиниці;
МРТ магнітно-резонансна томографія;
УЗД ультразвукова діагностика;
ФКС фактор концентрації сечовини;
ЧСС частота серцевих скорочень;
HU одиниці щільності тканин за шкалою Хаунсфілда;
m статистична помилка середньої арифметичної;
р критерій вірогідності.

ВСТУП

Актуальність роботи. В наш час все більше громадян займаються утриманням та розведенням кішок різних порід. Як правило, контроль за племінним розведенням цих тварин здійснюють фелінологічні клуби, але непоодинокими є випадки безсистемного, близькоспорідненого схрещування, що призводить до фенотипового прояву цілої низки генетично зумовлених патологій, у тому числі полікістозу нирок [1, 2].
Полікістоз нирок у кішок є одним з найбільш яскравих та водночас маловивчених захворювань, яке реєструють у 37 % особин екзотичної короткошерстної породи, 26 % персидської, 12 % британської короткошерстної та у 1 % породи американський мейн-кун, рідше у кішок інших порід [3, 4]. За даними зарубіжних дослідників, полікістоз нирок у 21 % кішок є причиною розвитку хронічної ниркової недостатності [5]. Це генетично зумовлена патологія з аутосомно-домінантним типом успадкування, яка характеризується кістозною проліферацією паренхіми нирок [68].
Аналіз сучасних даних літератури свідчить, що досі залишаються невизначеними багато аспектів механізму розвитку та методи діагностики полікістозу нирок у домашніх кішок. Так, відсутні дані щодо ключових ланок патогенезу ниркової недостатності, викликаної полікістозом. Не знайдено відомостей про зміни показників сечі та крові хворих на полікістоз нирок кішок. Дані щодо ультрасонографічної діагностики цієї патології поодинокі та розрізнені, не містять інформації про сонографічні зміни органа в залежності від стадії хвороби. Відкритим залишається питання доцільності лікування пацієнтів у випадках ускладненого перебігу полікістозу нирок.
Таким чином, є всі підстави вважати актуальним вивчення методів діагностики полікістозу нирок у кішок, визначення функціонального стану нирок, змін властивостей сечі та крові хворих тварин, пошук можливих шляхів лікування.
У ході виконання роботи особливу увагу акцентували на таких питаннях як вивчення змін ультрасонографічної картини нирок у хворих тварин на різних стадіях полікістозу, результатів дослідження сечі та крові, виявлення морфологічних змін нирок кішок при полікістозі, визначення ступеня змін артеріальної системи ураженого органу та роль цих змін у патогенезі хвороби. Вважаємо обраний напрямок досліджень актуальним.
Мета роботи вивчити функціональний стан нирок за полікістозу у домашніх кішок, визначити інформативність клінічних, біохімічних та інструментальних методів його діагностики і експериментально обґрунтувати ефективність лікування хворих тварин.
Для досягнення мети були визначені наступні завдання:
· вивчити клінічний прояв, зміни сечі та крові у хворих кішок на різних стадіях полікістозу нирок;
· встановити діагностичну інформативність ультрасонографічного дослідження та комп’ютерної томографії нирок кішок, хворих на полікістоз;
· вивчити особливості артеріальної системи нирок за полікістозу в кішок та встановити їх значення як ланки патогенезу хвороби;
· дослідити морфологічні зміни нирок хворих кішок;
· вивчити ефективність лікування домашніх кішок за полікістозу нирок.
Об’єкт досліджень хвороби нирок у домашніх кішок.
Предмет досліджень симптоми, функціональний стан нирок у домашніх кішок, хворих на полікістоз, інформативність методів лабораторної та інструментальної діагностики хвороби, ефективність методів лікування.
Методи досліджень клінічні; біохімічні (у сечі вміст сечовини і креатиніну; сироватці крові загального білка, креатиніну, сечовини, калію та натрію, активність лужної фосфатази); ультрасонографічні; комп’ютерно-томографічні, патоморфологічні; спосіб відтворення повномасштабної моделі артеріальної системи нирок дрібних тварин; методи статистичного аналізу.
Наукова новизна отриманих результатів. Уперше в результаті комплексних лабораторних та інструментальних досліджень встановлені важливі ланки патогенезу полікістозу нирок у домашніх кішок, зокрема порушення фільтраційної і концентраційної функцій нирок, ускладнення перебігу хвороби пієлонефрит та хронічну ниркову недостатність. На основі визначення лімітів окремих біохімічних показників сироватки крові та сечі одержані характеристики стадій полікістозу, що дає можливість обґрунтовано проводити діагностику і лікування хворих тварин. Уперше описана ультрасонографічна характеристика нирок кішок за різних стадій полікістозу, визначено зв’язок між клінічними, ультрасонографічними та біохімічними показниками. Доведено, що в патогенезі полікістозу важливе значення має зростання довжини артерій нирок із одночасним зменшенням їх діаметра та загальної кількості дугоподібних артерій, що супроводжується порушенням гемодинаміки у клубочках, атрофічними і склеротичними змінами в усіх структурних компонентах нирок. Запропоновано «Спосіб відтворення повномасштабної моделі артеріальної системи нирок дрібних тварин» (патент України на корисну модель № 37020 від 10 листопада 2008 р.).
Практичне значення отриманих результатів. Встановлені ліміти окремих біохімічних показників у сироватці крові та сечі у клінічно здорових кішок, за компенсованої, субкомпенсованої та декомпенсованої стадій полікістозу нирок у домашніх кішок, які характеризують порушення фільтраційної і концентраційної функцій нирок. Розроблена діагностика полікістозу нирок, яка ґрунтується на результатах біохімічних, ультрасонографічних, томографічних, а на пізніх стадіях клінічних досліджень. Критеріями ранньої (компенсованої) стадії полікістозу є поодинокі округлі анехогенні утворення діаметром від 2 мм і більше на ультрасонограмі, азотемія та зменшення ФКС у 100 % хворих кішок.
Отримані результати використовуються в науково-дослідній роботі, під час викладання предметів «Клінічна діагностика» та «Внутрішні хвороби тварин» у Полтавській державній аграрній академії, «Клінічна діагностика», «Клінічна біохімія» та «Внутрішні хвороби тварин» у Харківській державній зооветеринарній академії, «Клінічна діагностика хвороб тварин» та «Внутрішні хвороби тварин» у Національному університеті біоресурсів і природокористування України, практичній роботі у клініках Полтавської міської державної лікарні ветеринарної медицини. Запропоновано «Спосіб відтворення повномасштабної моделі артеріальної системи нирок дрібних тварин» (патент України на корисну модель № 37020 від 10 листопада 2008 р.). Одержані результати включені в «Рекомендації по діагностиці полікістозу нирок у домашніх кішок» / П.І. Локес, С.О. Кравченко, С.В. Аранчій. Полтава, 2007. 16 с. та використані в посібнику: Ультразвукова діагностика хвороб дрібних тварин / П.І. Локес, В.Г. Стовба, Л.П. Каришева Полтава: ФОП Говоров С.В., 2007. 128 с.
Особистий внесок здобувача. Здобувач самостійно провів клінічні, ультрасонографічні і лабораторні дослідження, виготовлення повномасштабних моделей артеріальної системи нирок кішок, статистичну обробку отриманих результатів та їх аналіз. Гістологічні дослідження проведені за участі кандидата медичних наук І.І. Старченка, доцента кафедри патологічної анатомії Вищого навчального закладу України "Українська медична стоматологічна академія".
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації викладені на міжнародних науково-практичних конференціях «Новые фармакологические средства в ветеринарии» (м. Санкт-Петербург, 2006 р.); «Регіональні проблеми екології ветеринарної медицини» (м. Житомир, 2425 жовтня 2007 р.); «Молоді вчені у вирішенні проблем аграрної науки і практики» (м. Львів, 1415 червня 2007 р.); «Проблеми неінфекційної патології тварин» (м. Біла Церква, 1819 вересня 2008р.); на першому міжнародному конгресі ветеринарних фармакологів «Эффективные и безопасные лекарственные средства» (м. Санкт-Петербург, 2008 р.); науково-практичній конференції «Організація ветеринарного обслуговування в сучасних умовах» (м. Полтава, 35 жовтня 2007 р.); конференціях професорсько-викладацького складу Полтавської державної аграної академії за підсумками науково-дослідної роботи за 2007 рік (2324 квітня 2008 р.).
Публікації за темою дисертації. Результати досліджень викладено у 9 статтях, які опубліковано у фахових виданнях: Вісник Полтавської державної аграрної академії (3), Вісник Сумського національного аграрного університету (2), Наукові праці Полтавської державної аграрної академії (1), Науковий вісник Львівської національної академії ветеринарної медицини та біотехнології ім. С.З. Гжицького (1), Вісник Державного агроекологічного університету (1), Вісник Білоцерківського державного аграрного університету (1), журналі «Ветеринарна медицина України» (1); у методичній розробці: Рекомендації по діагностиці полікістозу нирок у домашніх кішок / П.І. Локес, С.О. Кравченко, С.В. Аранчій. Полтава, 2007. 16 с. (затверджені державним управлінням ветеринарної медицини в Полтавській області, протокол № 13 від 6 листопада 2007 р.) та у трьох інших публікаціях.

Список літератури

ВИСНОВКИ
1. У дисертації викладено нове вирішення наукового завдання щодо з’ясування окремих ланок патогенезу полікістозу нирок у домашніх кішок, клініко-лабораторних та інструментальних методів діагностики і експериментального обґрунтування можливості консервативного лікування хворих тварин. Одержані результати є новими для сучасної ветеринарної нефрології.
2. Полікістоз нирок у домашніх кішок перебігає у три стадії: компенсації, субкомпенсації і декомпенсації. У патогенезі хвороби важливими є порушення фільтраційної та концентраційної функцій нирок, розвиток пієлонефриту і хронічної ниркової недостатності, зміни архітектоніки кров’яного русла: зростає довжина артеріальних судин нирок з одночасним зменшенням їх діаметра, загальної кількості дугоподібних артерій (на 3050 %), як наслідок, знижується кількість функціонуючої паренхіми органа, що підтверджується азотемією, зменшенням концентраційних індексів азотовмісних сполук, протеїнурією, поліурією.
3. Клінічно у стадії компенсації полікістоз нирок не виявляється, інформативними є зміни ультрасонограми, визначення вмісту в сироватці крові сечовини та розрахунок ФКС. У стадії субкомпенсації симптомами патології є: пригнічення загального стану (66,7 % тварин), періодична полідипсія (33,3 %), анорексія (25 %), збільшення та болючість нирок (66,7 %). У стадії декомпенсації загальний стан пригнічений у 100 % тварин, анорексія встановлена у 63,15, полідипсія 73,7 %, під час пальпації збільшення, болючість та рельєфність поверхні нирок у 100 % тварин. Клінічний прояв патології настає у 35-річному віці.
4. Ультрасонографічно у стадії компенсації полікістоз можна виявити у кішок віком старше 1 року, при цьому кісти мають вигляд поодиноких округлих утворень діаметром більше 2 мм. У стадії субкомпенсації нирки збільшені у поздовжньому (40,066,5 мм), і поперечному (20,330,2 мм) перерізах, у значній кількості візуалізуються кістозні утворення діаметром до 18 мм. У стадії декомпенсації нирки вірогідно збільшуються, у поздовжньому перерізі до 67,3100,8 мм, поперечному до 35,645,2 мм, орган візуалізується у вигляді суцільної кістозної маси.
5. У ході комп’ютерної томографії нирок за полікістозу домашніх кішок кісти візуалізуються у вигляді округлих утворень різної щільності за шкалою Хаунсфілда. Гіподенсність (1020 HU) порожнини кіст свідчить про неускладнений перебіг полікістозу, інтенсивність сигналу 5060 HU є показником крововиливу в кісту. Ниркова миска візуалізується у вигляді гіподенсної щілини, контури якої залежать від ступеня гідронефротичних та кістозних змін органа.
6. У стадії компенсації встановлені спорадичні лейкоцитурія та циліндрурія ( у 29 % тварин), зменшення у сечі вмісту креатиніну (15,6 20,8 ммоль/л) і сечовини (412,8816,4 ммоль/л). У стадію субкомпенсації характерним є зниження відносної густини сечі до 1,012 1,017, зростання величини рН до 6,97,0, протеїнурія, лейкоцитурія, циліндрурія (у 100 % тварин), гематурія (у 71 %). Вміст креатиніну складає 10,216,2, сечовини 406,2638,6 ммоль/л. У стадії декомпенсації відносна густина сечі 1,0021,009, величина рН 7,17,9; відмічаються протеїнурія і циліндрурія у 100 % тварин, кетонурія 71, гематурія 86, лейкоцитурія і трипельфосфатурія. Вміст креатиніну і сечовини вірогідно знижується до 6,712,6 і 210,4 532,6 ммоль/л відповідно.
7. Показники крові хворих кішок у стадії компенсації характеризуються тенденцією до зниження вмісту загального білка і збільшення креатиніну в сироватці крові та зростанням вмісту сечовини до 8,617,8 ммоль/л. У стадії субкомпенсації знижується вміст загального білка сироватки крові (53,1 61,4 г/л), збільшується вміст сечовини до 12,428,6 ммоль/л та креатиніну 124,0315,0 мкмоль/л (вище за норму, відповідно, у 100 та 71 % тварин). Ці показники є найбільш інформативними. У стадії декомпенсації розвивається гіпопротеїнемія (50,755,7 г/л; р<0,001), зростає вміст креатиніну (860,0 1130,0 мкмоль/л), сечовини (28,055,2 ммоль/л; р<0,001), натрію (185,6 294 ммоль/л; р<0,01), зменшується вміст калію до 3,14,1 ммоль/л (р < 0,01).
8. За розвитку полікістозу в кішок змінюються показники концентраційної функції нирок. У стадії компенсації КІ креатиніну становить 81,8181,9, ФКС 34,883,8 (р<0,01), субкомпенсації 32,9125,8 (р<0,05) і 15,5645,6 (р<0,001), декомпенсації, відповідно, 6,8613,11 і 4,419,02 (р<0,001).
9. Патолого-анатомічні зміни нирок за полікістозу у кішок характеризуються збільшенням органа, заміщенням переважної частини ниркової тканини кістозними утвореннями, заповненими прозорим, каламутним або геморагічним вмістом, ниркова миска збільшена та деформована. Морфологічні зміни виникають у всіх структурних компонентах нирок: у ниркових тільцях виявлені атрофічні та склеротичні зміни, у стінках судин, передусім дрібних артерій і артеріол явища гіалінозу, в інтерстиції нирок склеротичні зміни та осередкова лімфо-плазмоцитарна інфільтрація, у канальцях явища гіаліно-крапельної дистрофії, які більш помітно виражені у проксимальних відділах.
10. Проведення лікування кішок, хворих на полікістоз, за схемою, що включає антибактеріальну (цефотаксим), імуностимулювальну (ехінацея) та вітамінотерапію, супроводжується покращенням клінічного стану тварин, фільтраційної (зниження рівня азотемії за вмістом креатиніну та сечовини) та концентраційної (зростання КІ креатиніну та ФКС) функцій нирок і зростанням вмісту загального білка сироватки крові.