Раутбарт Сергей Александрович. Роль инвазивного мониторинга в коррекции гемодинамики при абдоминальном сепсисе

Короткий опис

Раутбарт Сергей Александрович. Роль инвазивного мониторинга в коррекции гемодинамики при абдоминальном сепсисе;[Место защиты: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2023

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО -ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. М. Ф. ВЛАДИМИРСКОГО»
На правах рукописи
Раутбарт Сергей Александрович
РОЛЬ ИНВАЗИВНОГО МОНИТОРИНГА В КОРРЕКЦИИ
ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ СЕПСИСЕ
3.1.12. Анестезиология и реаниматология (медицинские науки)
Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Козлов Игорь Александрович
Москва — 2023
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА I. НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ СЕПСИСЕ: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 8
1.1. Центральная гемодинамика при сепсисе 8
1.1.1. Физиологические детерминанаты насосной функции сердца 8
1.1.2. Нарушения кровообращения при развитии и прогрессировании
сепсиса 11
1.2. Септическая кардиомиопатия: частота, патогенез, клиническое
значение 16
1.2.1. Определение и частота септической кардиомиопатии 16
1.2.2. Клиническое значение септической кардиомиопатии 16
1.2.3. Патогенез септической кардиомиопатии
1.3. Особенности мониторинга при сепсисе 18
1.4. Коррекция нарушений кровообращения при сепсисе 29
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 32
11.1. Общая характеристика клинических наблюдений 32
11.2. Общая характеристика мер интенсивной терапии 33
11.3. Дизайн и общая характеристика разделов исследования 37
11.3.1. Изучение ранних факторов риска летального исхода сепсиса как
показаний к инвазивному мониторингу центральной гемодинамики 37
11.3.2. Предикторная и диагностическая значимость показателей центральной
гемодинамики 40
11.3.3. Коррекция индекса функции сердца (ИФС) как мера улучшения
состояния кровообращения и клинического состояния 41
11.3.4. Оценка клинической эффективности алгоритма оценки и коррекции
центральной гемодинамики при абдоминальном сепсисе 44
11.4. Методики исследования и анализируемые показатели 45
11.4.1. Транспульмональная термодилюция и комплексная оценка состояния
кровообращения 45
11.4.2. Демографические и клинико-лабораторные показатели 47
11.5. Методы статистической обработки данных 47
ГЛАВА III РОЛЬ ИНВАЗИВНОГО МОНИТОРИНГА В КОРРЕКЦИИ
ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ СЕПСИСЕ 50
111.1. Ранние предикторы летального исхода сепсиса как показания к
инвазивному мониторингу центральной гемодинамики 50
111.1.1. Неблагоприятная предикторная значимость клинико-лабораторных
показателей, оценка которых возможна в первые сутки нахождения в ОРИТ 50
111.1.2. Показатели центральной гемодинамики у больных с ранними клинико -
лабораторными предикторами летального исхода сепсиса 53
III.2. Предикторная и диагностическая значимость показателей центральной гемодинамики при сепсисе 54
111.2.1. Общая характеристика показателей центральной гемодинамики в
ранние сроки интенсивного лечения сепсиса 54
111.2.2. Предикторная значимость показателей центральной гемодинамики в
отношении риска летальности 59
III.3. Эффективность коррекции центральной гемодинамики под контролем инвазивного мониторинга при абдоминальном сепсисе 71
111.3.1. Коррекция индекса функции сердца как мера улучшения состояния
кровообращения и клинических исходов при абдоминальном сепсисе 71
111.3.2. Алгоритм оценки и коррекции центральной гемодинамики при
абдоминальном сепсисе 76
111.3.3. Клиническая эффективность алгоритма оценки и коррекции
центральной гемодинамики при абдоминальном сепсисе 77
III.4. Обсуждение результатов исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 93
ВЫВОДЫ 103
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 104
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 105
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 129

Список літератури

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики с помощью транспульмональной термодилюции следует начинать, не ожидая развития клинической картины рефрактерного септического шока, у больных с высоким риском неблагоприятного исхода абдоминального сепсиса, установленным на основе оценки по шкале SOFA и уровня лактатемии в первые 24-72 часа от поступления в ОРИТ.
2. Реализуя транспульмональную термодилюцию, следует основное внимание уделить уровню индекса функции сердца, учитывая, что последний является чувствительным показателем нарушения функции сердца и неблагоприятного исхода сепсиса.
3. При уровне индекса функции сердца < 5,8 мин-1 следует начать введение лекарственных средств с инотропным эффектом (эпинефрин в дозе 0,1-0,35 мкг/кг/мин, добутамин в дозе 3-10 мкг/кг/мин, допамин в дозе 3-10 мкг/кг/мин), подбирая конкретный препарат и дозировку индивидуально.
4. Используя инотропные лекарственные средства, следует иметь в виду возможность их положительного хронотропного действия и вазодилатируещего эффекта, свойственного добутамину, что может влиять на выбор оптимального симпатомиметика в каждом конкретном наблюдении.
5. Разработанный алгоритм оценки и коррекции центральной гемодинамики целесообразно использовать при интенсивной терапии абдоминального сепсиса, так как обоснованное раннее начало транспульмональной термодилюции может облегчать необходимую инфузионную терапию, способствует более активному назначению лекарственных средств с инотропным эффектом и благоприятно влияет на результаты лечения.