Разработка и внедрение терапевтической среды для пожилых людей в стационарном учреждении социального обслуживания Старцева, Ольга Николаевна

Короткий опис

Старцева Ольга Николаевна. Разработка и внедрение терапевтической среды для пожилых людей в стационарном учреждении социального обслуживания: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.30 / Старцева Ольга Николаевна;[Место защиты: ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2017
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИкандидат наук Старцева, Ольга Николаевна
ВВЕДЕНИЕ............................................................................... 5
ГЛАВА I. ПРОБЛЕМЫ СТАЦИОНАРНОГО СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)...... 17
1.1. Организационные основы стационарного социального обслуживания пожилых людей........................................................................ 17
1.2. Качество жизни и здоровье пожилых людей, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания...................... 24
1.3. Концепция старческой астении в гериатрической практике и пути ее внедрения в стационарном социальном обслуживании........................ 30
1.4. Перспективы развития терапевтической среды в стационарном
учреждении социального обслуживания.......................................... 35
Заключение к главе 1................................................................... 39
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................... 41
2.1. Характеристика базы исследования............................................. 41
2.2. Дизайн и материал исследования............................................. 47
2.2.1. Изучение гериатрического статуса и распространенности синдрома старческой астении среди пациентов старших возрастных групп стационарного учреждения социального обслуживания............ 49
2.2.2. Изучение удовлетворенности пациентов старших возрастных групп условиями проживания в стационарном учреждении социального обслуживания.......................................................................... 55
2.2.3. Разработка модели терапевтической среды в стационарном учреждении социального обслуживания.................................................. 57
2.2.4. Внедрение разработанной модели терапевтической среды и оценка
ее эффективности...................................................................... 59
2.3. Статистическая обработка результатов исследования...................... 63
Заключение к главе 2................................................................... 64
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТАТУСА И
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ В СТАЦИОНАРНОМ УЧРЕЖДЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ...................................................................... 65
3.1. Распространенность основных гериатрических синдромов в стационарном учреждении социального обслуживания....................... 65
3.1.1. Нарушение способности к передвижению................................. 65
3.1.2. Синдром мальнутриции...................................................... 69
3.1.3. Когнитивные нарушения...................................................... 75
3.1.4. Моральный статус.............................................................. 79
3.1.5. Независимость в повседневной жизни..................................... 82
3.2. Распространенность синдрома старческой астении в стационарном учреждении социального обслуживания................................................... 84
3.3. Клинико-реабилитационные гериатрические группы пациентов в стационарном учреждении социального обслуживания в зависимости от
гериатрического синдрома........................................................... 85
Заключение к главе 3................................................................... 88
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СРЕДЫ В СТАЦИОНАРНОМ УЧРЕЖДЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ...................................................................... 89
4.1. Изучение удовлетворенности пациентов старших возрастных групп условиями проживания и социальным окружением............................ 89
4.2. Мероприятия терапевтической среды в стационарном учреждении социального обслуживания............................................................ 92
4.2.1. Интерьерный и экстерьерный компоненты среды...................... 93
4.2.2. Социально-медицинские мероприятия..................................... 95
4.2.3. Психолого-педагогические мероприятия................................... 96
4.3. Модель терапевтической среды для клинико-реабилитационных гериатрических групп................................................................... 98
4.3.1. Терапевтическая среда для активных пациентов......................... 98
4.3.2. Терапевтическая среда для пациентов с умеренными нарушениями
гериатрического статуса............................................................... 100
4.3.2.1. Терапевтическая среда для пациентов с ведущим умеренным когнитивным дефицитом............................................................ 101
4.3.2.2. Терапевтическая среда для пациентов с ведущими умеренными двигательными нарушениями..................................................... 102
4.3.3. Терапевтическая среда для пациентов с тяжелыми нарушениями
гериатрического статуса.............................................................. 104
4.4. Модель терапевтической среды в стационарном учреждении
социального обслуживания............................................................ 106
Заключение к главе 4................................................................... 107
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СРЕДЫ В СТАЦИОНАРНОМ УЧРЕЖДЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ...................................................................... 109
5.1. Динамика удовлетворенности пациентов условиями проживания...... 109
5.2. Динамика параметров гериатрического статуса............................. 111
5.2.1. Способность к передвижению............................................. 111
5.2.2. Независимость в повседневной жизни.................................... 113
5.2.3. Моральный статус............................................................. 114
5.3. Сравнительная оценка качества жизни по опроснику EuroQol Group (EQ-5D).................................................................................... 117
5.4. Анализ продолжительности жизни........................................... 119
Заключение к главе 5................................................................... 123
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.......................... 126
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................................... 129
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................. 130
Приложение 1. Карта специализированного гериатрического осмотра...... 151
Приложение 2. Анкета определения удовлетворенности условиями
проживания в стационарном учреждении социального обслуживания..... 157
Приложение З.Карта экспертной оценки.......................................... 160
Приложение 4. Опросник «EuroQol Group (EQ - 5D)»........................ 163

Список літератури

Концепция старческой астении в гериатрической практике и пути ее внедрения в стационарном социальном обслуживании
Сложившиеся социально-демографические тенденции постарения российского общества неизбежно ставят задачи развития и совершенствования системы социального обслуживания населения страны, неотъемлемой частью которой является стационарное социальное обслуживание, которое согласно ГОСТ Р 52880-2007 предназначено для постоянного проживания пожилых людей и инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию, нуждающихся в постоянном постороннем уходе, бытовой и социально-медицинской помощи и предоставляется в стационарных учреждениях социального обслуживания5 [Дементьева Н.Ф., Касаткина В.В., 2002, 2003; Бедный М.С., 2003; Галкин Р.А., Гехт И.А., Яковлев О.Г., 2005; Сафарова Г.Л., 2005, 2009; Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г., 2006; Мочкин И.А., 2006; Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., 2008; Шабалин В.Н., 2005, 2009; Холостова Е.И., 2006, 2010; Шляфер С.И., 2013 и др.].
К учреждениям, оказывающим стационарную геронтологическую помощь в системе социального обслуживания, относятся дома-интернаты для пожилых людей разного профиля: дома-интернаты (пансионаты) общего типа, психоневрологические интернаты, дома интернаты интенсивного ухода (милосердия), социально-оздоровительные центры и геронтологические центры, учреждения и организации разных форм собственности, как государственные, так и негосударственные.
По официальным статистическим данным стационарная социальная помощь пожилым людям предоставляется в 1 406 стационарных учреждениях для граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе в 840 домах-интернатах общего типа, в 505 психоневрологических интернатах, в 9 реабилитационных центрах для инвалидов, в 22 домах милосердия, в 30 геронтологических центрах6 [Шляфер С.И., 2013]. Дома-интернаты для пожилых людей и инвалидов являются традиционной формой стационарного социального обслуживания в Российской Федерации, деятельность которых направлена на выполнение следующих задач: предоставление комфортной среды проживания в доме-интернате, максимально приближенной к домашней, организацию питания, оказание качественной социально-медицинской помощи и долговременного гериатрического ухода, оказание психологической помощи, особенно на этапе адаптации, организацию реабилитации, отдыха, досуга и трудовой занятости, соответственно возрасту и состоянию здоровья пожилых людей [Дементьева Н.Ф., 2003; Карюхин Э.В., 2003, 2005; Григорьева И.А., 2005; Максимова Н.Е., 2006; Катюхин В.Н., Дементьева Н.Ф., 2010; Холостова Е.И., 2006, 2010; и др.].
Исторически дома-интернаты были созданы первыми в общей системе социального обслуживания населения. Они всегда играли значительную роль в социальной защите и поддержке «увечных», «сирот», «убогих» и т.п., давали кров, пищу, служили домами призрения и богадельнями. При любых социально политических и экономических условиях учреждения данного типа продолжали существовать и выполнять функции социального приюта, в котором создавались приемлемые условия жизни для нуждающихся пожилых людей [Дементьева Н.Ф., Модестов А.А., 1993; Кононова Т.Б., 2005; Burton J.R., 1994]. С изменением условий жизнедеятельности и социально-экономического положения пожилых людей в начале 90-х годов прошлого века в России сложилась система стационарных учреждений социального обслуживания, которая стала важным звеном в общей системе социальной защиты населения. Кроме того, рост пожилых и старых людей, характерные социально-медицинские проблемы, ухудшение состояния здоровья в пожилом возрасте актуализировали необходимость организации ухода за пожилыми людьми и развитие сети домов-интернатов в этот период [Карюхин Э.В., 2003; Дементьева Н.Ф., 2003; Пузин С.Н., Модестов А.А., Подкорытов А.В., 2007; Толченов Б.А., Кутузова Н.В., 2009; Холостова Е.И., 2010].
Позитивную роль на данном этапе в развитии системы стационарного социального обслуживания в Российской Федерации, сыграли принятые в 1995 году Федеральные законы «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» и «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». На законодательном уровне были определены типы учреждений и организаций социального обслуживания, закреплены права граждан пожилого возраста при стационарном социальном обслуживании, сформирован перечень социальных услуг, гарантированных при реализации этих прав [Пузин С.Н., Хритинин Д.Ф., Дементьева Н.Ф., Максимова Н.Е., Рязанов Д.П., 2007].
Ключевой позицией в области социального обслуживания явилась стандартизация социальных услуг. Поэтапное введение государственных стандартов с 2003 года позволило сформировать нормативную базу в сфере социального обслуживания.
К настоящему времени разработано 30 национальных стандартов, в том числе устанавливающих требования к деятельности стационарных учреждений социального обслуживания для пожилых людей и инвалидов. Дальнейшее системное развитие и модернизация социального обслуживания определили принятие 28 декабря 2013 года нового Федерального закона № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»7, регулирующего правоотношения в сфере социального обслуживания в настоящее время и регламентирующего деятельность стационарных учреждений социального обслуживания на современном этапе.
Разработка модели терапевтической среды в стационарном учреждении социального обслуживания
Обследовано 237 человек, из них мужчин 86 (36,3%), женщин 151 (63,6%). Средний возраст обследуемых 76,6±8,6 лет, из них до 75 лет 94 человек (39,7%), старше 75 лет - 143 человек (60,3%).
Специализированный гериатрический осмотр проводился по специальным шкалам, используемым для оценки гериатрического статуса и состоящий из 5 частей: «Оценка двигательной активности у пожилых людей», выявление степени нарушения питания и риска развития синдрома мальнутриции, оценка когнитивных способностей «Мини-исследование умственного состояния», оценка морального статуса и оценка уровня независимости в повседневной жизни по шкале Бартел [Machoney F., Barthel D., 1965; Tinnetti M., 1986; Tinetti M., Ginter S., 1988, Lawton M.P., 1975; Lawton M.P., Kleban M.H., Rajagopal D. & Dean J., 1992; Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R., 1975; Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2005; Rubenstein L., Harker J., Salv A., Guigoz Y & Vellas B., 2001; Guigoz Y., 2006; Vellas B., Villars H., Abellan G. et al., 2006].
По мнению ученых, изучение этих показателей является наиболее важным при оценке состояния пожилых людей [Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., 2012, 2013; Walston J., 1999; Fried L.P., Ferrucci L., Darer J., Williamson J.D., Anderson G., 2004; Rockwood K., 2011; Fedarko N., 2011].
Первая часть специализированного гериатрического осмотра - оценка двигательной активности. Изучение этого параметра проводилась по изучению показателей устойчивости и параметров ходьбы. Каждому параметру соответствовали значения: 0 баллов грубое нарушение, 1 балл умеренное, а 2 балла отсутствие двигательных нарушений. При этом из параметров устойчивости оценивались следующие показатели: устойчивость пациента сидя, при попытке встать из положения сидя или лежа, длительность стояния на двух ногах, устойчивость при толчке в грудь, при поворотах, переступаниях, при возможности стояния с закрытыми глазами, стояния на одной ноге, при наклонах туловища назад, вниз, при дотягивании вверх и присаживании на стул.
Оценка параметров устойчивости проводилась по сумме всех баллов: сумма от 0 до 10 баллов - значительная степень нарушений устойчивости, от 11 до 20 баллов умеренная степень, 21 - 22 балла - легкие нарушения устойчивости, 23 балла и выше отсутствие нарушений устойчивости.
При изучении параметров ходьбы оценивались начало движения, качество ходьбы (непрерывность и симметричность), устойчивость и покачивание при ходьбе, высота и длина шага. Затем оценивался результат суммы баллов: от 0 до 10 баллов значительная степень нарушения походки, от 11 до 13 баллов умеренные нарушения, 14 15 баллов легкие, 16 баллов и выше нет нарушений параметров ходьбы.
По общей сумме этих параметров можно судить о двигательной активности пациента и его мобильности, играющим определяющую роль в возможности самообслуживания и ухода за собой. Если суммарный балл по двум параметрам (устойчивости и ходьбы) составляет от 0 до 20, следовательно, у пациента имеются значительные двигательные нарушения, от 21 до 33 баллов умеренные нарушения, от 34 до 38 баллов легкие двигательные нарушения, 39 баллов и выше свидетельствуют об отсутствии двигательных нарушений.
Вторая часть специализированного гериатрического осмотра - оценка степени нарушения питания и риска развития синдрома мальнутриции проводилась по параметрам, состоящим из двух частей. Вопросы первой части опросника Mini nutritional assessment (MNA) позволяют оценить риск развития и степень нарушения питания (недостаток или избыток) у пожилого человека. При этом в баллах оценивались следующие параметры: состояние аппетита (от 0 до 2 баллов), динамика массы тела на протяжении месяца (от 0 до 3 баллов), наличие стрессов (0-1 балл), наличие психологических проблем (деменции или депрессии) и мобильности пациента (от 0 до 2 баллов). При суммировании баллов по данным показателям значение менее 11 баллов говорит о риске развития синдрома мальнутриции, 12 и более баллов означает нормальное значение.
Вторая часть опросника позволяет судить о пищевых пристрастиях пожилого человека, регулярности употребления основных продуктов, таких как белковых продуктов, овощей, фруктов, а так же водном режиме, самостоятельности при приеме пищи, собственной оценке здоровья и питания. Оценка параметров этой части опросника колеблется от 0 до 2 баллов, в зависимости от вопроса. Показатель 0 баллов свидетельствует о наличии у пациента выраженной проблемы, а чем выше балл, тем меньше проблема по данному критерию.
Оценка второй части опросника также проводилась по сумме баллов, после чего определялась совокупная сумма баллов обеих частей.
Синдром мальнутриции определяется при общей сумме 17 баллов и меньше, 18 - 23,5 балла свидетельствует о риске развития синдрома мальнутриции, 24 балла и больше означает нормальный показатель питания.
Третья часть специализированного гериатрического осмотра -изучение когнитивных способностей пожилого человека. Изучение этих данных играет важное значение в оценке состояния пожилого человека, поскольку от выраженности изменений в когнитивной сфере зависит возможность самообслуживания в пожилом возрасте и определение нуждаемости в постоянной посторонней помощи. Оценка проводилась при помощи опросника «Mini-mental state examination» (теста мини-исследование умственного состояния). Пожилому человеку необходимо было выполнить задания на ориентацию во времени (назвать сегодняшнее число, месяц, год, день недели и время года). За каждый правильный ответ начислялся 1 балл. Ориентировка в месте пребывания включала оценку ответа на вопрос: «Где мы находимся?».