Социально-гигиеническая оценка патологической пораженности населения по материалам вскрытия умерших в трудоспособном возрасте (на примере Новосибирской области) Бабенко, Евгений Анатольевич

Короткий опис

Бабенко, Евгений Анатольевич. Социально-гигиеническая оценка патологической пораженности населения по материалам вскрытия умерших в трудоспособном возрасте (на примере Новосибирской области) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Бабенко Евгений Анатольевич; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН"].- Новокузнецк, 2010.- 150 с.: ил.
Социально-гигиеническая оценка патологической пораженности населения по материалам вскрытия умерших в трудоспособном возрасте (на примере Новосибирской области) Бабенко, Евгений Анатольевич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Бабенко, Евгений Анатольевич
ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ТЕНДЕНЦИИ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОР АЖЕННОСТИ.

1.1. Прогнозирование и тенденции смертности населения в России

1.2. Проблемы изучения патологической пораженности населения

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ И АНАЛИЗ ВСКРЫТИЙ УМЕРШИХ В БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ.

3.1. Динамика и причины смертности населения Новосибирской-области.

3.2. Объем и структура вскрытий в бюро судебно-медицинской экспертизы умерших в Новосибирской области.

Глава 4. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ У НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА (по материалам вскрытий умерших в Новосибирском областном бюро судебно-медицинской экспертизы).

4.1. Анализ патологической пораженности населения, умершего в трудоспособном возрасте.

4.2. Анализ распространённости патологических процессов в различных органах у населения, умершего от травм в трудоспособном возрасте (по материалам выборочного исследования).

Глава 5. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОРАЖЕННОСТИ И

ВОСТРЕБОВАННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ.

5.1. Расчет потенциальной востребованности медико-профилактических, диагностических и лечебных технологий для населения трудоспособного возраста.

5.2. Модель и этапы социально-гигиенической оценки патологической пораженности населения (по материалам вскрытия умерших в

БСМЭ).

Список літератури

Проблемы изучения патологической пораженности населения
В Российской Федерации наиболее острыми проблемами здоровья населения являются низкий уровень рождаемости, высокий уровень общей смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, отрица-тельный естественный прирост населения. Решение этих проблем, как ука-зывают О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов [154], невозможно без государственной стратегии сохранения и улучшения здоровья населения, в основе которой лежит углубленное изучение современных тенденций здо-ровья населения и состояния здравоохранения в Российской Федерации. Национальным НИИ общественного здоровья РАМН и Новгородским на-учным центром разработана «Методология изучения здоровья населения» и «Методические рекомендации по изучению здоровья населения» [156].
Методологические особенности этого исследования заключаются в том, что впервые: 1) исследованы структура и уровень исчерпанной забо-леваемости населения, а так же проведен компетентный анализ изменения значения этого показателя в динамике за последние 20 лет; 2) в изучении здоровья населения для создания персонифицированной базы данных (ПБД) «Здоровье населения региона» использовали, наряду с данными го-сударственной статистики, электронные ПБД медицинских страховых ор-ганизаций, территориального фонда ОМС, органов ЗАГС; 3) в процессе исследования были разработаны и апробированы новые организационные (скрининговые) и компьютерные технологии в проведении медицинских осмотров; 4) для анализа социальной обусловленности общественного здо-ровья изучено ценностное отношение индивидуума к своему здоровью, а также основные поведенческие стратегии населения в сфере здоровья; 5) на основе ПБД с использованием современных методов математической статистики разработана методика изучения причинно-следственных связей заболеваемости, причин смерти и развития факторов риска; 6) для оценки и прогнозирования индивидуального и общественного здоровья населения были разработаны оригинальные математические модели интегральных показателей.
Как видно, традиционно планирование стратегии здравоохранения, реализация в рамках ее медико-организационных и лечебно-реабилитационных технологий базируется на кардинальных показателях общественного здоровья: смертность, заболеваемость, инвалидность, фи-зическое развитие отдельных контингентов населения. Однако, как указы-вал М.С. Бедный [14], эти индикаторы здоровья населения недостаточны для ответов на вопрос о причинах и последствиях его современных тен-денций и планирования медицинской помощи. Из всего комплекса оценок общественного здоровья, его прогнози-рования наиболее верифицированными являются медико-демографические показатели. Анализ этих показателей за последние несколько десятилетий свидетельствует о кризисном состоянии здоровья населения России в те-чение длительного периода времени, что отражается и на прогнозах обще-ственного здоровья. Это показано в работах многих авторов, таких как: М.С. Бедный [15, 16] Ю.П. Лисицын [83], A.M. Мерков [93], С.А. Ново-сельский [95], М.В. Птуха [105], С.А. Томилин [134], Б.П. Урланис [137, 138], Е.М. Андреев [3, 4], И.М. Вирганская, В.И. Дмитриев [31], О.П. Ще-пин с соавт. [155], T.E. Wedding [183]. Длительность этого периода весь XX век и начало XXI-го. Ни на одном временном отрезке уровень здоровья населения России не был близок достигнутому в экономически развитых странах. Кроме того, всегда существовала региональная дифференциация в уровне показателей здоровья населения [2, 4, 14, 15, 93, 105, 118, 119]. При этом здоровье населения в Сибири несколько хуже, чем в европейской час-ти России [7, 14, 15, 24, 40, 55, 71, 73, 77, 85, 91, 119, 120, 121, 122, 123, 135].
Прогнозы здоровья населения, планирование стратегии здравоохра-нения в прошлые годы во многом были ориентированы на показатели смертности населения, ее причины.
В дореволюционный период инфекционные болезни были основной причиной смерти. С 1891 по 1914 гг. в 50 губерниях России от инфекцион-ных болезней умерли более 2,35 млн. человек [90, 95]. Смертность от ост-розаразных болезней в 1913 г. составляла 471 на 100 тыс. населения. Со-поставляя эти данные с показателем общей смертности в России за 1913 г. (29,1 на 1000 жителей), можно видеть, что инфекционные болезни были причиной смерти в 16,0% случаев. В трудах С.А. Новосельского, П.И. Куркина [146] был показан большой удельный вес инфекционных болез-ней в структуре общей смертности, достигавший 40% и более. В эти годы смертность определялась тремя группами заболеваний: туберкулезом, ин-фекционными болезнями с воздушно-капельным механизмом передачи (корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, оспа), кишечными инфекциями (брюшной тиф, паратифы, холера, дизентерия и др.), а также сыпным ти-фом и малярией. Уже в конце 20-х годов удалось добиться значительного снижения смертности от инфекционных болезней, которое продолжалось до начала Великой Отечественной войны. В послевоенные годы удельный вес смертности от инфекционных болезней в структуре смертности от всех причин интенсивно сокращался и к 1960 г. достиг 10,0%. Основной причи-ной смерти, как и раньше, был туберкулез, однако существенно изменился удельный вес прочих инфекционных болезней. Ведущими нозологически-ми формами стали дизентерия (16,3%), полиомиелит (6,2%), корь (4,7%), коклюш (2,7%) и дифтерия (2,5%). В период с середины 50-х до 90-х годов в России отмечено эффективное снижение смертности от вирусных ин-фекций [145, 146].
Объем и структура вскрытий в бюро судебно-медицинской экспертизы умерших в Новосибирской области
Значимой величиной КОВ считался уровень данного коэффициента не менее 0,010 или 10,0%, что соответствует принятому уровню (4-10%) константы необходимой (возможной) дисгармонии оценки социальных процессов [42, 169, 170].
В результате этого были определены наиболее значимые группы умерших, по которым целесообразно проводить углубленный анализ пато-логической пораженности. Были исключены из дальнейшего изучения умершие дети (возраст 0-14 лет) и пожилое население (возраст 60 лет и старше). Это связано с тем, что количество умерших детей и удельный вес их вскрытий недостаточны для разработки прогнозов, а также в качестве причин смерти у них в значительном объеме фиксируются врожденные аномалии и болезни перинатального периода, что требует специального исследования патологических состояний матери и плода. Исключение из анализа умерших в пожилом возрасте (несмотря на их подавляющее боль-шинство) обусловливается тем, что у них в процессе жизни уже накоплено много патологических изменений, которые сложно отделить при судебно-медицинских исследованиях от процессов старения организма. К тому же теряется целесообразность прогнозирования дальнейшего развития пато-логических поражений у этого контингента населения. Поэтому наиболее приемлемыми для разработки социально-гигиенических прогнозов разви-тия патологической пораженности у населения следует (как логически, так и статистически) признать возраст 15-59 лет, что практически соответству-ет трудоспособному возрасту.
На третьем этапе осуществлялось изучение распространенность па-тологических поражений органов у населения, умершего в трудоспособ-ном возрасте, трупы которых подвергались вскрытию и исследованию в БСМЭ. Всего были проанализированы результаты вскрытий 5750 умер-ших. Данные выкопировки из протоколов вскрытия заносились в специ-альную карту исследования трупного материала (приложение 1). Выкопи-ровывались данные о наличии патологических поражений того или иного органа с использованием результатов патоморфологических исследований по стандартно принятой схеме для судебно-медицинских исследований.
В социальной гигиене до настоящего времени отсутствуют парамет-ры, характеризующие патологическую пораженность, и нет классификации патологических поражений органов и характеристик патологических про-цессов, которые необходимо анализировать для оценки распространенно-сти патологических поражений и разработки их в качестве критериев об-щественного здоровья. Для этого был составлен соответствующий класси-фикатор патологических процессов и патологических поражений органов (приложение 2), на основе учебно-методической литературы, общеприня-той в патоморфологии [109, 126]. Разработанный классификатор был разо-слан специалистам судебно-медицинской экспертизы, работающим на тер-ритории Сибирского федерального округа, после чего незначительно скор-ректирован и принят в качестве основного для социально-гигиенических исследований патологической пораженности населения по результатам вскрытия умерших в БСМЭ.
При анализе патологической пораженности населения, умершего в трудоспособном возрасте, была дана статистическая оценка соответст-вующего удельного веса вскрытия умерших мужчин и женщин в отдель-ных возрастных группах в генеральной и выборочной совокупностях.
Официально трудоспособный возраст населения определяется в гра-ницах от 16 до 60 лет у мужчин и от 16 до 55 лет у женщин. В данной ра-боте для адекватности сравнения результатов исследования трудоспособ-ный возраст мужчин и женщин был принят одинаковым 16-59 лет. При этом трудоспособный возраст был разделен на 9 групп (по пятилетним возрастным интервалам от 16-19; 20-24; и т.д. до 55-59 лет). Важно отме-тить, что для данного контингента населения смерть являлась преждевре-менной. Выявленные у них патологические поражения в большинстве слу-чаев не являются летальными, но их присутствие может свидетельствовать о наличии хронических процессов в организме.
В Новосибирском областном БСМЭ в течение рассматриваемого пе-риода 2004-2008 гг. было подвергнуто вскрытию 24838 умерших в трудо-способном возрасте, из которых 80,0% составили мужчины, 20,0% жен-щины. Из этого контингента умерших была взята выборочная совокуп-ность для изучения распространённости патологических поражений ос-новных органов.
Общее количество умерших в выборочной совокупности 4500 мужчин и 1250 женщин. Это составило 22,7% от общего количества умер-ших мужчин данного возраста в рассматриваемом периоде и 25,2% от об-щего количества умерших женщин. Репрезентативность выборки была усилена за счет направленного отбора единиц наблюдения с уравновеши-ванием по полу и возрасту. Сопоставление возрастной структуры умерших мужчин и женщин в генеральной и выборочной совокупностях показало отсутствие статистической достоверности такого различия. На данном этапе исследования анализировалась распространенность патологических поражений сердца, печени, легких, почек, поджелудочной железы, желудка и кишечника. Была дана сравнительная оценка показате-лей распространенности поражений по полу, возрастным группам и харак-теру поражения органов.