Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья, образа жизни и оргинизации лечебно-оздоровительной работы среди юношей-подростков Юмукян, Александр Викторович

Короткий опис

Юмукян, Александр Викторович. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья, образа жизни и оргинизации лечебно-оздоровительной работы среди юношей-подростков : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Юмукян Александр Викторович; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2013.- 169 с.: ил.
Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья, образа жизни и оргинизации лечебно-оздоровительной работы среди юношей-подростков Юмукян, Александр Викторович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Юмукян, Александр Викторович
ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЗ ЖИЗНИ И ОКАЗАНИЕ МЕЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЮНОШАМ-ПОДРОСТКАМ

Обзор литературы).

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЗА ЖИЗНИ И ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СРЕДИ ЮНОШЕЙ-ПОДРОСТКОВ.

2.¡.Характеристика объекта и базы исследования.

2.2. Программа и методика исследования состояния здоровья, образа жизни и организации лечебно-оздоровительной работы среди юношей-подростков.

2.3.Методы статистической обработки полученных материалов.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЮНОШЕЙ-ПОДРОСТКОВ.

3.1 .Характеристика заболеваемости юношей-подростков.

3.2. Характеристика физического развития, психо-эмоционального состояния и комплексная оценка состояния здоровья юношей-подростков.

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЮНОШЕЙ-ПОДРОСТКОВ.

4.1.Характеристика образа жизни и медицинской активности юношей-подростков.

4.2.Анализ репродуктивного поведения и вредных привычек среди юношей-подростков.

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ РАБОТА СРЕДИ

ЮНОШЕЙ-ПОДРОСТКОВ.

5.1. Программа лечебно-оздоровительной работы среди юношей-подростков.

5.2. Разделы лечебно-оздоровительной работы среди юношей-подростков.

5.3.Оценка эффективности лечебно-оздоровительной работы среди юношей-подростков.

Список літератури

Программа и методика исследования состояния здоровья, образа жизни и организации лечебно-оздоровительной работы среди юношей-подростков
В ходе проведения диспансеризации (2002 г.) доля детей и подростков с впервые выявленной патологией составила 22%, от всех больных поставленных на учет. Наиболее высокий уровень впервые выявленной патологии отмечен по следующим классам болезней: болезни крови и кроветворных органов (32%), болезни эндокринной системы (31%), болезни костно-мышечной системы (26,5%), болезни органов пищеварения (24,7%), болезни системы кровообращения (24%). При этом темп прироста таких заболеваний среди подростков ежегодно составляет 3%.
За 2000-2009 гг. первичная заболеваемость подростков возросла на 22% (Ануфриева В.А., 2009). Ранговая структура первичной заболеваемости подростков отличается от таковой у взрослых. Так, второе место после органов дыхания в этой возрастной группе принадлежит инфекционным и паразитарным болезням, а травмы и отравления находятся на третьем месте. За ними идут болезни кожи и подкожной клетчатки, а затем — болезни органов пищеварения. Так же, как и у взрослых у подростков в структуре первичной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания, среди которых до 60% составляют ОРВИ и грипп. (Ваганова Л.И., 2003; Оприщенко С.А. 2003, Пшибиева СВ., 2006, Полунина Н.В., 2007, Баранов А.А. 2009).
Термин часто болеющие дети появился в отечественной медицинской литературе в первой половине 80-х годов прошлого века, обозначая группу детей и подростков, выделяемую при диспансерном наблюдении, и характеризующуюся более высоким, чем у их сверстников, уровнем заболеваемости. Этот термин зарубежные школы не используют, его нет в МКБ-10-го пересмотра, но отечественная система организации педиатрической службы, одним из достижений которой была реальная профилактическая направленность, сочла целесообразным выделить эту категорию. Среди этих юношей-подростков значительно чаще выявляются хронические заболевания лорорганов и бронхолегочной системы, выше частота других заболеваний. Этот контингент склонен к вегетососудистым дистониям, заболеваниям желудочно-кишечного тракта (Маркова Т.П., Чувиров Д.Г., 2004; Романцов М.Г., 2006).
В 1983 году был издан приказ Минздрава, согласно которому для оценки эффективности работы поликлиник и участковых врачей было предложено разделить юношей-подростков по группам здоровья. В основу определения групп лежат 4 критерия: отсутствие или наличие хронического заболевания; степень его выраженности (компенсированное, субкомпенсированное, декомпенсированное); резистентность организма, выражающаяся кратностью перенесенных за год острых заболеваний; функциональное состояние органов и систем; уровень физического и нервно-психического развития. Особое значение в индивидуальной оценке заболеваемости подростков имеет определение кратности перенесенных за год заболеваний и длительность заболеваний в течение года. В зависимости от числа заболеваний в год, разделяются: на мало болеющих (до 1 заболевания в год), эпизодически болеющих (1-3 раза в год) и часто болеющих (4 и более в год). Эта группа является неблагоприятной, так как именно среди данного контингента юношей-подростков формируется хроническая патология, приводящая к инвалидности у взрослых. К длительно болеющим, относятся подростки, у которых продолжительность всех случаев заболевания в год превышает 40 дней.
Отмечено, что увеличение заболеваемости вследствие неблагоприятного морально-психологического климата отражается на формировании групп длительно и часто болеющих (Окунева Г.Ю., 1995; Кича М.И., 1996; Павлова СВ., 2006). Например, в работах М.В. Кулигиной (2001), А.А. Баранова (1995, 1999,2004), С.А. Оприщенко (2003) и др. было отмечено, что почти в два раза больше длительно и часто болеющих юношей-подростков проживает в неполных семьях, в сравнении с контрольной группой полных семей. Нередко заболевания юношей-подростков в неполных семьях протекают более тяжело, что проявляется в более высоком (в 2-3 раза выше по сравнению с полными семьями) уровне госпитализации.
Напряженные отношения в семье, неблагоприятный психологический климат способствует возникновению ряда заболеваний у юношей-подростков. Так, в семьях «социального риска» (неполные семьи, семьи с неблагоприятным психологическим климатом), почти в 4 раза выше заболеваемость подростков пневмонией (Сигал Т.М., 1992; Альбицкий В.Ю., Ананьин С.А., 1994, 1995; Таточенко В.К., 2001), в 2-3 раза больше подростков с язвенной болезнью желудка и в 1,5-2 раза - гастродуоденитами (Лапин Ю.Е., 1986), причем у каждого четвертого, страдающего гастродуоденальной патологией, были отмечены различные невротические расстройства (Паламарчук СИ., 1983). В то же время в группе сравнения почти в 2 раза меньше юношей-подростков с неврозами.
Следует учитывать, что не столько отдельные факторы, сколько их совокупность воздействует на здоровье человека. Кроме психологического климата, который определяется комплексом характеристик, не меньшее влияние на здоровье оказывает отношение членов семьи к распорядку дня, включающему в себя степень соблюдения режима отдыха, сна, питания, степень участия в физическом воспитании (закаливание, гигиеническая гимнастика, прогулки и т.д. .
Во многом поведение подростков определяется поведением взрослых. Не случайно эти же факторы определяют здоровье и родителей. От родителей к детям передается, как правило, не сами заболевание, а лишь предрасположенность к ним. Однако более существенным является наличие одинаково неблагоприятных для всех членов семьи условий и факторов жизни: обстановка нервно-психической напряженности, вредные привычки, неправильное питание, нарушение режима труда и отдыха и т.д.
Методы статистической обработки полученных материалов
Полученные данные позволили вычислить уровень и структуру общей и хронической заболеваемости. Была проанализирована динамика некоторых заболеваний юношей-подростков. На основании анализа всех сведений о заболеваемости, психо-эмоционального состояния и физическом развитии юношей-подростков была проведена комплексная оценка их здоровья, учитывающая наиболее значимые показатели заболеваемости, в том числе наличие или отсутствие хпонических болезней ппи их наличии степень выраженности процесса, кратность перенесенных в течение года острых заболеваний или обострений хронической патологии, оценка функционального состояния органов и систем, уровень физического и психоэмоционального состояния. Это позволило распределить взятый под наблюдение контингент юношей-подростков на группы здоровья по объективным критериям. Итогом данного этапа программы явилась разработка медицинской характеристики юношей-подростков.
На третьем этапе была изучена социально-гигиеническая характеристика юношей-подростков. Проанализирована и оценена их медицинская активность. Объем наблюдения составил 843 юношей-подростков. Особый интерес представляло изучение особенностей условий и образа жизни, медицинской активности, репродуктивного поведения и распространенности употребления психоактивных веществ.
Выполнение данного этапа осуществлялось путем анализа сведений, полученных при анкетировании юношей-подростков, в строгом соответствии с этическими требованиями данного метода. Анкетирование проводилось в соответствии со специально разработанной «Анкетой по изучению здоровья и социально-гигиенической характеристики юношей-подростков» (приложение 2), которая состояла из 4 частей.
Все анкеты заполнялись во время ежегодного диспансерного осмотра. Юношам-подросткам сообщалось, что вся информация, касающиеся состояния их здоровья, уровня материального благосостояния, отношения к медицинским учреждениям будет анонимной и анализируется только для общей совокупности. Анкета состояла из трех типов вопросов: Дихотомические - требующие ответа «да» или «нет» Закрытые - в которых указаны возможные варианты ответов и необходимо выбрать лишь нужный Открытые - в которых респондент самостоятельно отвечает. Учитывая психо-эмоциональную особенность обследуемого контингента, а также с целью исключения ассоциативных связей в ответах, некоторые вопросы были размещены в аналогичном порядке и в некоторых случаях один и тот же вопрос задавался несколько раз, ко в различной интерпретации, особенно это, касалось вопросов, связанных с благосостоянием семьи.
Вопросы интимного, личного свойства, носили не только прямой, но и косвенных характер.
Данный этап позволил изучить социально-гигиеническую характеристику юношей-подростков, оценить уровень их медицинской активности и грамотности, выявить определенные группы факторов, способствующих развитию заболеваний. В дальнейшем выявленные факторы риска легли в основу разработки рекомендаций, способствующих снижению заболеваемости юношей-подростков.
На пятом этапе была разработана и проведена лечебно-оздоровительная работа с юношами-подростками направленная на улучшение их здоровья. Лечебно-оздоровительная работа носила комплексный характер и включала в себя медицинский, социальный и психологический раздел. Для определения эффективности лечебно-оздоровительной работы было использовано три группы: с юношами-подростками группы А велась комплексная лечебно-оздоровительную работа по индивидуальной программе, юноши-подростки группы Б получали только медикаменты, с юношами-подростками группы В каких-либо специальных профилактических и лечебных мероприятий не проводилось. Данный этап позволил изучить эффективность проведенной лечебно-оздоровительной работы, которая оценивалась на основе изменения медицинского поведения у исследуемой группы юношей-подростков, на внедрении элементов здорового образа жизни в их повседневную жизнь, на положительных сдвигах в состоянии здоровья и физического развития.
После сбора, проверки, группировки и сводки полученных данных была проведена статистическая обработка материала с помощью электронной таблицы Microsoft Excel. Математический аппарат включал традиционные методики: расчет относительных (Р) и средних величин (М) с оценкой их достоверности с помощью параметрических и непараметрических критериев.
Определение необходимого объема наблюдений при формировании выборочной совокупности с целью получения репрезентативных результатов, было проведено заранее по нескольким результирующим признакам. В качестве результирующих факторов нами были использованы признаки, которые являются наиболее значимыми в характеристике группы, взятой под наблюдение. В оценке состояния здоровья юношей-подростков существенное значение имеет индивидуальная характеристика заболеваемости, которая характеризуется кратностью заболеваний в год (определяется как число перенесенных заболеваний в течение года). С этой целью было проведено пробное исследование, объем которого определялся по таблице в зависимости от вида исследования и желаемой точности (Отдельнова К.А., 1980). Для определения необходимого числа наблюдений были использованы уравнения для неизвестной величины генеральной совокупности при бесповторном отборе элементов совокупности:
По данным управления пресс - службы и информации Минобороны РФ примерно 25 - 28% юношей-подростков признаются ограничено годными, временно не годными к военной службе и не годными к военной службе по состоянию здоровья. Для крупных городов, которым является город Москва, этот показатель в настоящее время составляет 27 - 31%. В связи с этим в качестве другого результирующего признака нами был использован удельный юношей-подростков допризывного возраста, признанных по состоянию здоровья негодными к военной службе 29%. Используя уравнение: и_ґ2хА/ох(Ю0-ду0) Т"2 , где (формула 2) t - коэффициент достоверности (критерий Стьюдента), который в данном случае принимается равным 2,0 при доверительном уровне вероятности безошибочного прогноза р = 0,95; Ро/ удельный юношей-подростков допризывного возраста признанных негодными по состоянию здоровья к несению военной службы, равный 29%; А - приемлемое значение ошибки при доверительном уровне вероятности Р = 0,95, равное 1,89%.
Расчет необходимого числа наблюдений с использованием приведенных выше знаний (формула 2) показал, что для изучения состояния здоровья, социально-гигиенической характеристики образа жизни и определения факторов, способствующих формированию здоровья юношей-подростков допризывного возраста, необходимо взять под наблюдение не менее 1891 единиц наблюдения.