Состояние и научное обоснование организационных форм оптимизации стационарной травматологической помощи населению юга России (на примере Астраханской области) Гусев, Денис Сергеевич

Короткий опис

Гусев Денис Сергеевич. Состояние и научное обоснование организационных форм оптимизации стационарной травматологической помощи населению юга России (на примере Астраханской области): диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.02.03 / Гусев Денис Сергеевич;[Место защиты: Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова], 2014.- 127 с.
Состояние и научное обоснование организационных форм оптимизации стационарной травматологической помощи населению юга России (на примере Астраханской области) Гусев, Денис Сергеевич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Гусев, Денис Сергеевич
ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Травматизм как современная медико-социальная и организационная проблема (обзор литературы)

Глава 2. Методология и методы исследования

Глава 3. Распространенность травматизма среди населения Астраханской области.

3.1 Заболеваемость травмами

3.2 Смертность от травм

Глава 4. Медико-социальная характеристика больных, характер и механизм получения травм.

4.1 Медико-социальная характеристика больных травматологического отделения

4.2 Характер и обстоятельства получения травм, приведших

к госпитализации

4.3 Обстоятельства наступления смерти от внешних причин

Глава 5. Организация стационарной травматологической помощи населению Астраханской области.

5.1 Ресурсное обеспечение службы и основные показатели работы

5.2 Клинико-статистическая характеристика больных, организация и исход лечения

5.3 Обоснование путей оптимизации стационарной травматологической помощи населению области

Глава 6. Оценка больными качества стационарной травматологической помощи.

6.1 Оценка работы приемного отделения

6.2 Оценка работы травматологического отделения

Заключение

Выводы

Практические предложения

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Приложения:

Анкета пациента травматологического отделения

Материалы, подтверждающие внедрение

Список літератури

Введение к работе
Актуальность темы исследования. Травматизм, наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, был и до сих пор остается одной из главных медико-социальных проблем, как для России, так и для большинства стран мира. Данные Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения указывают на то, что во всем мире ежегодно регистрируется более пяти миллионов случаев смерти в результате травматизма, что составляет около 10% от общего числа умерших (Krug E. et al., 2002). Причем травмы чаще получают лица молодого, трудоспособного возраста, в связи с чем травматизм выступает как одна из главных причин преждевременной смертности и снижения средней продолжительности предстоящей жизни (Дубровина Е.В., 2006; Баиндурашвили А.Г., 2010; Тихилов Р.М., 2010).
Актуальность проблемы усугубляется не только в связи с ростом травматизма, но и в связи с утяжелением полученных повреждений, увеличением удельного веса травм с летальным исходом (Медик В.А., Юрьев В.К., 2012). Исследования последних лет указывают на рост тяжелого травматизма среди населения, как в мире в целом, так и в России в частности, особенно в больших городах и индустриальных центрах, растет инвалидность вследствие полученных травм (Пузин С.Н., 2004), что ведет к увеличению потребности в госпитализации травмированных (Железин О.В., 2003; Ахметьянов Р.Ф., 2005; Кипарисов В.Б., 2006; Коновалов А.Н. 2007; Елфимов П.В. , 2007 и др.).
Сложившиеся тенденции травматизма указывают на все возрастающую роль стационарной помощи пострадавшим. В настоящее время в стационарах круглосуточного пребывания сконцентрированы основные материальные ресурсы отрасли (дорогостоящее оборудование, аппаратура и т.д.), необходимость обеспечения все возрастающих потребностей населения в высококвалифицированной специализированной стационарной помощи требует внедрения новых дорогостоящих медицинских технологий, сегодня на содержание учреждений этого типа тратится до 80% всех денежных средств, выделяемых на здравоохранение (Вишняков Н.И., 2010). Все это подтверждает необходимость повышения эффективности использования коечного фонда стационаров (Старо-дубов В.И., 2002), в том числе и стационаров травматологического профиля, улучшения качества стационарной помощи пострадавшим.
Каждый регион России имеет свои особенности, связанные с разным уровнем социально-экономического развития, особенностями климато-географического положения, национально-культурных традиций и т.д., что влияет на уровень травматизма, его качественные характеристики (Антонова О.И., 2007). В связи с этим, изучение травматизма с учетом особенностей конкретного региона является актуальной задачей, решение которой может стать основой для разработки мер по снижению уровня травматизма, улучшения качества лечебно-профилактической помощи пострадавшим.
Степень разработанности темы.Несмотря на значительное число исследований по изучению травматизма в различных регионах России (Волкова Т.А., 2006; Гиздатуллин З.С., 2006; Елфимов П.В., 2007; Меркулов С.Е., 2008; Кешишян Р.А., 2010; Боровков В. Н., 2010; Серкова Е.В., 2011; Сахаров А.В.,
2012 и др.), работ, посвященных оценке состояния и разработке мер по оптимизации стационарной травматологической помощи населению Астраханской области, до настоящего времени не проводилось.
Цель исследования. Разработать научно-обоснованные организационные формы оптимизации стационарной травматологической помощи населению Астраханской области.
Задачи исследования.

Изучить региональные особенности распространенности травматизма и оценить его роль в смертности населения Астраханской области.

Представить особенности медико-социальной характеристики стационарных больных с травмами, характер и обстоятельства получения травм, приводящих к госпитализации или смерти пострадавших.

Дать оценку организации специализированной стационарной травматологической помощи населению области.

Изучить субъективное мнение пострадавших о качестве стационарной травматологической помощи.

Разработать и обосновать научно-практические рекомендации по оптимизации стационарной помощи больным с травмами.

Научная новизна исследованиязаключается в том, что в нем впервые дан научный анализ первичной и общей заболеваемости травмами жителей Астраханской области, определена роль травматизма в смертности населения, установлены характер тяжелых травм, следствием которых явилась госпитализация или смерть пострадавших, обстоятельства их получения, особенности медико-социальной характеристики травмированных. Новым является проведенный в ходе исследования научный анализ состояния специализированной стационарной травматологической помощи, е ресурсного обеспечения. Впервые представлена оценка качества специализированной стационарной травматологической помощи жителям АО с двух позиций по основным показателям работы и по субъективной оценке пациентами.
Теоретическая и практическая значимость работы.В результате проведенного исследования разработаны и обоснованы научно-практические рекомендации по оптимизации стационарной помощи больным с травмами. Проведенная оценка состояния и качества стационарной травматологической помощи дала возможность выявить сильные и слабые стороны функционирующей системы и может быть использована при принятии управленческих решений по улучшению качества е деятельности, по более эффективному и рациональному использованию региональных ресурсов здравоохранения. Анализ субъективной оценки больными качества полученной в отделении травматологии помощи позволил предложить меры организационного характера, направленные на повышение степени удовлетворенности пациентов условиями пребывания в стационаре. Разработанные на основании научного анализа деятельности службы практические предложения могут быть использованы при планировании организации стационарной травматологической службы в других регионах страны, явиться базисом для разработки дополнительных мер по е совершенствованию. Представленная в работе объективная информация об эпидемиологии
травматизма, сведения об обстоятельствах получения травм, их характере, особенностях медико-социальной характеристики пострадавших могут быть положены в основу профилактических программ по профилактике травматизма.
Материалы диссертации внедреныв практическую деятельность Министерства здравоохранения Астраханской области, ГБУЗ АО "Александро-Мари-инская областная клиническая больница", ГБУЗ АО «Городская клиническая больница №3 им. С.М.Кирова», ОАО СОГАЗ, в процесс преподавания в ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Методология и методы исследования.Настоящее исследование базировалось на результатах анализа 738 авторских статистических форм, 4257 случаев смерти, 23 сборников статистических материалов, 10 годовых отчетов. Для решения задач исследования в работе был использован комплекс методов: контент-анализ, медико-социологический, аналитический, математико-статистический, графико-аналитический. Статистический анализ результатов работы выполнялся с применением IBM-совместимого компьютера класса Pentium 4D с объемом ОЗУ 1024 Мб и тактовой частотой 2800 МГц. В исследовании использовались пакеты прикладных программ: Statistica for Windows 6.0 и MS Office 2003.
Основные положения, выносимые на защиту:

Несмотря на то, что распространенность травм среди населения АО ниже, чем в среднем по РФ, травматизм в регионе имеет важное медико-социальное значение, являясь одной из ведущих причин смертности, заболеваемости с ВУТ, лечение травм часто требует привлечения значительных ресурсов здравоохранения.

Медико-социальная характеристика пострадавших в результате травм принципиально не отличается от популяции, однако большую вероятность быть травмированными имеют мужчины в возрасте от 30 до 60 лет, проживающие в областном центре, имеющие высокий уровень образования и состоящие в браке.

Специализированная стационарная травматологическая помощь пострадавшим оказывается в основном в областном центре, служба работает с перегрузкой, имеет недостаточное ресурсное обеспечение и требует дальнейшей оптимизации. Больные, проходившие лечение в отделении травматологии ГБУЗ АО ГКБ № 3, в целом были удовлетворены качеством лечения, и основными причинами неудовлетворенности или частичной неудовлетворенности пациентов явились условия пребывания в стационаре.

На защиту выносится комплекс практических предложений медико-социального и организационного характера, направленных на оптимизацию специализированной стационарной травматологической помощи.

Степень достоверности и апробация результатов.Научные положения, сформированные в диссертации, основаны на репрезентативном статистическом материале. Обоснованность научных положений, рекомендаций и достоверность результатов были подтверждены путем применения апробированного математического аппарата, согласованностью результатов теоретических заключений с данными, полученными практическим путем.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIV Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб, 2009); конференции молодых ученых АГМА «Микроциркуляция в норме и патологии (эксперимен-
тальные и клинические аспекты)» (Астрахань, 2009); конференции молодых ученых ЯГМА «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2010); III Всероссийском съезде кистевых хирургов II Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности» (Москва, 2010); XV Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб, 2010); XXII международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2011); ХI Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2012), ХVIII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб, 2013).
Основные научные результаты диссертации опубликованы в 13 научных работах, в том числе 2 статьи в рецензируемых научных изданиях.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 126 страницах текста компьютерной верстки и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 29 рисунками. Список литературы состоит из 189 отечественных и 31 иностранного источников.