Состояние и пути оптимизации специализированной помощи серопозитивным по сифилису беременным в условиях кожно-венерологического диспансера Харбедия, Шалва Демнаевич

Короткий опис

Харбедия Шалва Демнаевич. Состояние и пути оптимизации специализированной помощи серопозитивным по сифилису беременным в условиях кожно-венерологического диспансера: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.02.03, 14.01.10 / Харбедия Шалва Демнаевич;[Место защиты: Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова], 2014.- 131 с.
Состояние и пути оптимизации специализированной помощи серопозитивным по сифилису беременным в условиях кожно-венерологического диспансера Харбедия, Шалва Демнаевич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Харбедия, Шалва Демнаевич
Оглавление

Введение

Глава 1. Современные медико-социальные и организационные проблемы

сифилиса у беременных и новорожденных (обзор литературы)

Глава 2. Организационно-методическое обеспечение исследования 24 Глава 3. Медико-социальная характеристика беременных

3.1 Социально-демографическая характеристика

3.2 Некоторые особенности образа жизни

3.3 Сексуальная грамотность и особенности сексуального поведения

3.4 Репродуктивное поведение

3.5 Суммарная оценка степени социального риска

Глава 4. Клинико-статистическая характеристика серопозитивных беременных

4.1 Эпидемиология сифилиса у беременных

4.2 Самооценка здоровья и медицинская активность

4.3 Клинико-статистическая оценка течения беременности

Глава 5. Организация лечения серопозитивных беременных в Ленинградской области

5.1 Общие принципы организации лечения и его ресурсное

обеспечение

5.2 Оценка качества лечения на предыдущем этапе

5.3 Оценка полноты и качества обследования в ЛОКВД

5.4 Организация лечения основного заболевания в условиях ЛОКВД

Глава 6. Качество результата и степень удовлетворенности беременных качеством лечения

6.1 Качество результата лечения

6.2 Удовлетворенность беременных качеством медицинской помощи

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Приложения

Приложение №1 «Анкета беременной, проходившей стационарное лечение»

проходившей лечение в ЛОКВД»

Приложение №3 «Карта клинико-статистической оценки течения беременности, родов, здоровья новорожденного у женщин,

серопозитивных по сифилису»

Материалы, подтверждающие внедрение

Список літератури

Введение к работе
Актуальность темы исследования.По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире в результате сифилиса в период беременности случается около полумиллиона самопроизвольных абортов и мертворож-дений, кроме того около полумиллиона детей рождаются раньше срока, имеют низкую массу тела при рождении или врожденный сифилис, у половины больных сифилисом женщин отмечаются неблагоприятные исходы беременности. У переболевших сифилисом в течение беременности, несмотря на проведенное лечение, в 2,5 раза по сравнению с неболевшими увеличивается риск е неблагоприятного исхода (Глобальная ликвидация врожденного сифилиса: обоснование и стратегия действий. ВОЗ. Женева, 2008).
Реформы конца прошлого столетия, вследствие отказа государственной политики от поддержки общественного здравоохранения, привели к значительному ухудшению качества жизни и здоровья населения России. Резко возросла заболеваемость социально-значимыми болезнями, в том числе и сифилисом. На фоне роста заболеваемости населения в целом, наблюдался рост заболеваемости сифилисом женщин активного фертильного возраста, беременных, возросла частота рождения детей с врожденным сифилисом (Медик В.А., Юрьев В.К., 2012).
В начале нулевых годов стали появляться признаки стабилизации процесса (Кубанова А.А., 2008; Заславский Д.В., 2010). Аналогично общей тенденции снижения заболеваемости сифилисом населения страны, в течение последних лет наметилась благоприятная тенденция и в снижении заболеваемости беременных, уменьшилось число новорожденных с врожденным сифилисом. По данным ФГБУ «ГНЦ дерматовенерологии и косметологии», в 2011 году число беременных с вновь выявленным диагнозом сифилиса в России составило всего 4645, что в 2 раза ниже по сравнению с 2003 годом. Число беременных, имеющих в анамнезе диагноз сифилитической инфекции и состоящих на серологическом контроле, составило 6533, уровень заболеваемости врожденным сифилисом был равен 0,59 на 100 тыс. детского населения (128 чел.), что в 4,5 раза ниже, чем 10 лет назад. Большинство (93,6%) беременных с вновь установленным диагнозом сифилиса получили специфическое лечение.
Несмотря на достигнутые успехи, в настоящее время сифилис у беременных остается важной медико-социальной проблемой, так как снижение заболеваемости происходит на фоне непростых социально-экономических условий нестабильной экономической ситуации, все возрастающей миграции, снятия всех административных и принудительных мер по отношению к больным сифилисом, ростом сети негосударственных медицинских учреждений, оказывающих венерологическую помощь без оформления необходимой документации и должного контроля (Арефьева Н.Е.,2006; Иванова М.А.,2007). Вследствие позднего обращения в женские консультации у части беременных сифилис выявляется лишь на поздних сроках беременности или даже непосредственно перед родами, в ряде случаев лечение сифилиса у беременных проводится не всегда адекватно (Мавров Г.И., Губенко Т.В., 2011).
Степень разработанности темы.Региональным особенностям заболеваемости сифилисом и организации специализированной медицинской помощи
при ИППП посвящены ряд исследований, выполненных в последние годы (Заславский Д.В. , 2008; Артамонов К.В. , 2010; Ковтунова В.А. , 2011 и др.), однако до настоящего времени в Ленинградской области, население которой имеет свои особенности условий и образа жизни, характерные для региона социальные преимущества и социальные проблемы, исследований, посвященных оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи больным сифилисом беременным, не проводилось.
Цель исследования разработка научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи больным сифилисом беременным и беременным, имеющим в анамнезе диагноз сифилитической инфекции и состоящим на серологическом контроле.
Для реализации указанной цели были поставлены следующиезадачи:

Выявить особенности социально-демографической характеристики, условий и образа жизни серопозитивных по сифилису беременных.

Изучить сексуальное и репродуктивное поведение, оценить медицинскую активность, уровень информированности об ИППП больных сифилисом и имеющих в анамнезе диагноз сифилитической инфекции беременных.

Представить особенности клинико-статистической характеристики и организации стационарного лечения серопозитивных беременных в условиях ЛОКВД.

Оценить особенности течения беременности, родов и здоровья новорожденных у переболевших и больных сифилисом женщин.

Дать анализ субъективной оценки больными качества стационарного лечения в условиях областного диспансера.

Разработать рекомендации по оптимизации специализированной лечебно-профилактической помощи больным сифилисом беременным и беременным, состоящим на серологическом контроле.

Научная новизна исследования. В результате проведенного исследования дан научный анализ распространенности сифилиса и его клинических форм среди беременных Ленинградской области, представлены особенности социально-демографической характеристики, условий и образа жизни больных сифилисом и переболевших ранее беременных, дана оценка их репродуктивного и сексуального поведения, медицинской активности, отношения к заболеванию. Проведенное исследование позволило выявить особенности течения беременности, родов, здоровья новорожденных у данной категории женщин. Впервые представлены: научный анализ организации лечения сифилиса у серопозитивных беременных в условиях областного диспансера и на догоспитальном этапе; экспертная оценка полноты и качества обследования и лечения; качество результата лечения сифилиса и степень удовлетворенности беременных качеством лечения.
Теоретическая и практическая значимость работы.По результатам исследования в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения была представлена объективная информация об особенностях заболеваемости сифилисом беременных Ленинградской области. Проведенное исследование дало возможность разработать и предложить для внедрения систему научно-обоснованных мер по оптимизации специализированной помощи больным сифилисом беременным и беременным, состоящим на серологическом
контроле, на региональном уровне, установить спектр диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным. Клинико-статистическая характеристика серопозитивных беременных, научная оценка основных показателей качества могут быть использованы при планировании организации стационарной помощи больным сифилисом и состоящим на серологическом контроле беременным в других административных образованиях страны, явиться базисом для разработки дополнительных мер по е совершенствованию. Важное научно-практическое значение имеет субъективная оценка женщинами качества деятельности диспансера, которая позволила выявить «слабые места» в системе стационарной дерматовенерологической помощи беременным и учесть предложения больных, направленные на е оптимизацию.
Материалы диссертациивнедреныв практическую деятельность ГОБУЗ «Мурманский областной Центр специализированных видов медицинской помощи», ГБУЗ «Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области», используются в учебном процессе в СПбГПМУ.
Методология и методы исследования.
Для решения поставленных задач и реализации цели исследования в работе был использован комплекс методов: контент-анализ, анонимное анкетирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации, экспертная оценка, математико-статистический и графико-аналитический методы. Были проанализированы 15 отчетных и 526 авторских учетных форм. Для математико-статистической обработки первичного материала применялись пакеты прикладных программ: Statistica for Windows 6.0 и MS Office 2003.
Положения, выносимые на защиту:

Серопозитивные по сифилису беременные представляют собой две примерно равные социальные группы: с отсутствием или низким уровнем социального риска условий и образа жизни и высоким и средним уровнем социального риска, живущие, как правило, в неблагоприятной социальной среде, отличающиеся девиантным поведением, низкими семейными ценностями, слабой информированностью в вопросах ИППП и их профилактики, рискованным сексуальным поведением.

Большая часть беременных с диагнозом сифилиса и состоящих на серологическом контроле проходят стационарное лечение в ЛОКВД, где довольно полно обследуются и весьма эффективно лечатся. Однако диспансер имеет плохое ресурсное обеспечение, условия пребывания не удовлетворяют большинство больных. Лечение вне стационара КВД часто не дает желаемого результата.

Несмотря на своевременно начатую и полноценную терапию, у женщин, перенесших сифилис, отмечается более высокая частота отдельных осложнений беременности, хуже протекают роды, ниже некоторые показатели здоровья новорожденного, что связано как с анатомо-функциональными изменениями в организме матери, произошедшими в результате основного заболевания, так и с комплексом других факторов: наличием сопутствующих ИППП, низкой медицинской активностью, условиями и образом жизни.

Внедрение комплекса основанных на результатах настоящего исследования практических рекомендаций позволит оптимизировать специализированную

стационарную помощь серопозитивным беременным, с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.
Степень достоверности и апробация результатов.
Научные положения, сформированные в диссертации, основаны на репрезентативном статистическом материале. Обоснованность научных положений, рекомендаций и достоверность результатов были подтверждены путем применения апробированного математического аппарата, согласованностью результатов теоретических заключений с данными, полученными практическим путем.
Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на: мемориальной научно-практической конференции «Академик АМН СССР Захарий Григорьевич Френкель, 140 лет со дня рождения» (СПб, 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы, медицинские и организационные технологии охраны репродуктивного здоровья населения» (Иваново, 2009); IХ всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2010); IХ российско-немецкой научно-практической конференции Форума им. Р.Коха и И.И.Мечникова (Новосибирск, 2010); I Медицинском форуме Сибири (Новосибирск, 2011).
Основные положения и выводы исследования опубликованы в 23 научных печатных работах, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных изданиях.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 131 странице текста компьютерной верстки и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 24 рисунками. Список литературы состоит из 160 отечественных и 32 иностранных источников.