СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА): ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Волнухин, Артем Витальевич

Короткий опис

Волнухин Артем Витальевич. СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА): ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Волнухин Артем Витальевич; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2010.- 199 с.: и
СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА): ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Волнухин, Артем Витальевич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Волнухин, Артем Витальевич
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ, ИХ МЕСТО В РАБОТЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) (обзор литературы).

1.1. Развитие стационарозамещающих технологий в России.

1.2. Модели организации общей врачебной практики (семейной медицины) в Российской Федерации.

1.3. Стационарозамещающие технологии при оказании первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации.

1.4. Стационарозамещающие технологии организации медико-санитарной помощи за рубежом.

Глава 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика баз исследования.

2.2. Методы сбора и обработки статистического материала.

Глава 3. ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ).

3.1. Организационно-функциональные модели дневных стационаров в условиях общей врачебной практики (семейной медицины).

3.1.1. Организационно-функциональная модель дневного стационара, работающего по централизованному типу (модель 1) в условиях общей врачебной практики (семейной медицины).

3.1.2. Организационно-функциональная модель дневного стационара, работающего по децентрализованному типу (модель 2) в условиях общей врачебной практики (семейной медицины).

3.2. Анализ деятельности дневного стационара, работающего по централизованному типу (модель 1), в условиях общей врачебной практики (семейной медицины).

3.2.1. Основные показатели работы дневного стационара (модель 1).

3.2.2. Медицинская эффективность работы дневного стационара (модель 1).

3.3. Анализ деятельности дневного стационара, работающего по децентрализованному типу (модель 2), в условиях общей врачебной практики (семейной медицины).

3.3.1. Основные показатели работы дневного стационара (модель 2).

3.3.2. Медицинская эффективность работы дневного стационара (модель 2).

3.4. Социальная эффективность деятельности дневного стационара в условиях общей врачебной практики (семейной медицины).

3.4.1. Результаты социологических опросов пациентов.

3.4.2. Результаты социологических опросов медицинских работников.

3.5. Экономический эффект от использования дневного стационара в общей врачебной практике (семейной медицине).

3.6. Сравнительный анализ показателей деятельности дневных стационаров, работающих по централизованному и децентрализованному типу (модель 1 и модель 2) в условиях общей врачебной практики (семейной медицины).

Глава 4. СТАЦИОНАР НА ДОМУ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ).

4.1. Организационно-функциональная модель стационара на дому с централизованной формой работы в условиях общей врачебной практики (семейной медицины) (модель 3).

4.2. Организационно-функциональная модель стационара на дому с децентрализованной формой работы в условиях общей врачебной практики (семейной медицины) (модель 4).

4.2.1. Организационно-функциональная модель стационара на дому, работающего по децентрализованному типу (модель 4), на базе многопрофильной поликлиники.

4.2.2. Организационно-функциональная модель стационара на дому, работающего по децентрализованному типу (модель 4), на базе центра общей врачебной практики (семейной медицины).

4.3. Анализ деятельности стационара на дому, работающего по децентрализованному типу (модель 4), в условиях многопрофильной поликлиники.

4.3.1. Основные показатели работы стационара на дому.

4.3.2. Медицинская эффективность работы стационара на дому.

4.4. Анализ деятельности стационара на дому, работающего по децентрализованному типу (модель 4), в условиях центра общей врачебной практики (семейной медицины).

4.3.1. Основные показатели работы стационара на дому.

4.3.2. Медицинская эффективность работы стационара на дому.

4.5. Экономический эффект от использования стационара на дому в общей врачебной практике (семейной медицине).

4.6. Сравнительный анализ показателей деятельности стационаров на дому, работающих по децентрализованному типу (модель 4), на базе многопрофильной поликлиники и центра общей врачебной практики (семейной медицины).

Список літератури

Стационарозамещающие технологии при оказании первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации
В практическом здравоохранении используются следующие виды СЗТ: ДС поликлиники, стационар дневного пребывания в больничном учреждении, СД, стационар одного дня, вечерний стационар в поликлинике и больнице (Салихова Э.Щ., 2001).
В амбулаторно-поликлинической практике широко применяются несколько форм организации СЗТ (Рыбкин Л.И., Шигабутдинова Ф.Г., Якупов М.С. и др., 1996; Сажин В.П., 2006):
ДС
СД
Центр амбулаторной хирургии с ДС.
В настоящее время в РФ деятельность СЗТ регламентирована Приказом МЗ РФ № 438 от 09.12.1999 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях», а также методическими рекомендациями по организации дневных стационаров в больничных учреждениях № 2000/166 от 17.11.2000 и методическими рекомендациями по организации стационарозамещающих форм медицинской помощи населению № 2002/106 от 04.11.2002, утвержденными МЗ РФ.
Ведение учетно-отчетной медицинской документации в условиях ДС регламентировано Приказом МЗ РФ № 413 от 30.12.2002 г. «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации», а также Приказом МЗ РФ № 548 от 13.11.2003 г. «Об утверждении инструкции по заполнению отчетной формы по дневным стационарам».
Финансирование ДС и СД осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно - профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и иных источников в соответствии с действующим законодательством РФ.
Лечение заболеваний в ДС и СД осуществляется в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В них также могут оказываться медицинские и оздоровительные услуги за счет средств добровольного медицинского страхования и средств граждан.
Данные по оплате труда в ДС и СД определены действующей в настоящее время нормативной базой.
Основными критериями оценки деятельности СЗТ являются медицинская, социальная и экономическая эффективность (Гудцова А.П., 2002; Лудупова Е.Ю., Тимофеева Т.А., 2002; Молчанова Л.Ф., Кудрина Е.А., Выломова СВ., 2006).
Медицинская эффективность - основной показатель качества оказания медицинской помощи, определяющийся достигаемыми результатами лечебного процесса и характеризующийся такими показателями как:
Исходы лечения у выписанных больных (выздоровление, улучшение состояния, без перемен, ухудшение)
Сокращение сроков лечения
Снижение частоты обострения заболеваний
Увеличение числа оздоровленных лиц
Проведение лабораторно-диагностических и инструментальных исследований без госпитализации пациента в круглосуточный стационар.
Социальная эффективность - это характеристика физического, психологического, эмоционального состояния больного в процессе лечения, основанная преимущественно на его субъективном восприятии здоровья и социально-психологических условий жизни.
Социальная эффективность лечения больных в условиях СЗТ включает следующие критерии:
Сокращение сроков временной нетрудоспособности
Уменьшение кратности временной потери трудоспособности
Более быстрое возвращение к трудовой деятельности (по сравнению с круглосуточным стационаром)
Сокращение затрат времени на стационарное лечение
Степень удовлетворенности качеством организации медицинской помощи (по результатам социологического опроса)
Уменьшение психологического травмирования больных и членов их семей вследствие сохранения привычного суточного режима в жизни пациента
Отсутствие жалоб на лечение.
Экономическая эффективность в системе здравоохранения является критерием рационального расходования отпущенных средств. Экономическая эффективность работы СЗТ определяется путем расчетов отдельных экономических показателей на основании:
Среднегодовых расходов на лечение пациентов Стоимости одного койко-дня и стоимости курса лечения одного пациента
Предотвращенного экономического ущерба в связи с сокращением длительности временной нетрудоспособности и стоимости лечения по сравнению с круглосуточным стационаром
Экономический эффект деятельности СЗТ может быть прямым и опосредованным.
Под прямым экономическим эффектом подразумевается экономия средств за счет сокращения круглосуточно работающего медицинского персонала, снижения затрат на медикаменты и питание, расходов фонда социального страхования на оплату листков нетрудоспособности. Образованный резервный фонд может быть направлен на улучшение материально-технического оснащения ЛІТУ, повышение технологии обследования и лечения больных, а также на материальное поощрение медицинского персонала. Опосредованный экономический эффект выражается в средствах, полученных от реализации продукции, выпущенной не госпитализированным в круглосуточный стационар и оздоровленным контингентом больных и снижения затрат на оплату листков нетрудоспособности. ДС поликлиники - это форма оказания медицинской помощи персоналом амбулаторно-поликлинического отделения, когда назначенный больному комплекс лечебно-диагностических мероприятий проводится в дневное время в поликлинике в специально выделенных кабинетах (Кулинич В.К., 1987; Загородский В.В., Бодарецкий Г.М., Григоренко В.В. и др., 1989; Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В. и др., 1999). Ряд авторов (Барт Б.Я., Щербакова В.П., Алиева З.И. и др., 1998; Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов СИ., 2000; Калининская А.А., 2000; Сквирская ГЛ., 2000; Каюкова О.А., Филатов В.Н., 2004; Царик Г.Н., Рытенкова О.Л., Рычагов И.П. и др., 2006) среди функций ДС поликлиники выделяет следующие:
Плановое медикаментозное лечение больных, включающее трансфузионную терапию
Проведение инвазивных или требующих специальной подготовки лечебно-диагностических вмешательств
Подготовка больных к госпитализации, долечивание и реабилитация после выписки из круглосуточного стационара
Вторичная и третичная профилактика хронических заболеваний
Оказание неотложной помощи при купировании острых состояний
Решение спорных вопросов экспертизы трудоспособности
Апробация совместно с сотрудниками кафедр вузов и научно-исследовательских институтов новых методик лечения и обследования больных.
В условиях ДС возможно проведение широкого спектра лечебно диагностических вмешательств. Кроме приема таблетированных лекарственных форм, внутривенных капельных инфузий, внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций, лабораторного обследования, УЗИ, ЭГДС, рентгенографии и восстановительного лечения, включающего физиотерапию и ЛФК, возможно осуществление амбулаторных хирургических вмешательств, диагностической или терапевтической артроскопии или лапароскопии (Ван дер Вельден Коос, Габаки Моника, Ермолкж Е.Н. и др., 2004). При организации ДС на базе амбулаторно-поликлинического учреждения следует учесть возможные варианты его работы (Сажин В.П., 2006).
Организационно-функциональная модель дневного стационара, работающего по децентрализованному типу (модель 2) в условиях общей врачебной практики (семейной медицины)
Структурная схема организации ДС, работающего по децентрализованному типу (модель 2), представлена на схеме 5.
Работой ДС руководит заведующий отделением ОВП (СМ), подчиняющийся главному врачу поликлиники.
Дневной стационар включает одну палату терапевтического профиля на 5 коек в структуре отделения ОВП (СМ). Обеспеченность населения участка койками ДС составляет 3,8 на 10 000 населения.
Отдельный штат дневного стационара не выделен. В своей работе ДС использует штаты, помещения и материально-техническую базу поликлиники.
ВОП (СВ), направляет в ДС пациентов своего участка, назначают весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий. Назначения ВОП (СВ) в ДС выполняют процедурные медицинские сестры поликлиники.
Нагрузка на одну ставку ВОП (СВ) составляет 2-3 больных в койко-смену.
ДС работает по шестидневной рабочей неделе в 2 смены. В первую смену больных лечат с 8.00 до 13.00 ч; во вторую смену - с 14.00 до 19.00 ч.
Питание больных, находящихся на лечении в дневном стационаре, не предусмотрено.
В ДС лечатся больные, страдающие хроническими заболеваниями. Кроме того, в дневном стационаре проводят диагностические исследования. Особое внимание уделяется диспансерной группе больных. Для многих лечение в ДС является профилактической госпитализацией.
Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, проводимых ВОП (СВ) при оказании медицинской помощи в ДС, работающим по децентрализованному типу (модель 2), представлен на схеме 6. Схема 6. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий ВОП (СВ) при оказании медицинской помощи в ДС, работающим по децентрализованному типу (модель 2)
ВОП (СВ) на амбулаторном приеме собирает анамнез, проводит физикальное обследование и осуществляет отбор пациентов для лечения в ДС в соответствии с разработанными показаниями и противопоказаниями (приложение 11), самостоятельно назначает обследование и лечение, используя современные технологии (приложение 12).
Заведующий отделением ОВП (СМ) участвует в отборе пациентов для лечения, осуществляет контроль и коррекцию проводимой терапии.
Врачебные назначения выполняют процедурные медицинские сестры поликлиники.
До начала лечения пациенты проходят обследование, включающее: обязательно - анализы крови (общий, биохимический), анализ мочи общий, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки.
С первых дней поступления в ДС больным проводят интенсивную терапию, включающую внутривенные капельные инфузии, внутривенные, внутримышечные и подкожные введения лекарственных растворов, ингаляционную терапию, прием таблетированных лекарственных средств.
ВОП (СВ) ежедневно осматривают своих больных на амбулаторном приеме, следят за их состоянием здоровья, назначают контрольные лабораторно-диагностические исследования.
При улучшении состояния больные после завершения курса лечения продолжают наблюдаться амбулаторно; при отсутствии динамики или ухудшении - госпитализируются в круглосуточный стационар.
В ДС ведутся установленные формы учетно-отчетной документации: форма № 0014 - «Журнал регистрации больных», форма №14ДС - отчетная форма, форма №007У - эпикриз, форма №066/у - «Карта выбывшего из стационара», форма №007дс/у-02 - «Листок ежедневного учета», форма №003-2/у - «Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому)».
Работа ДС осуществляется на основании разработанных и утвержденных положений (приложения 3-7).
Медицинская и лекарственная помощь населению в ДС оказывается в соответствии с территориальной Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Финансирование работы дневного стационара осуществляется из средств бюджета соответствующего уровня, обязательного медицинского страхования, а также иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Доплаты медицинскому персоналу за работу в ДС Комитетом здравоохранения г. Новомосковска не предусмотрены.
Дневной стационар, работающий по централизованному типу (модель 1), был организован на базе многопрофильной поликлиники с отделением ОВП (СМ), обслуживающей население 28 472 человек.
Нами был проведен анализ основных показателей деятельности ДС, работающего по централизованному типу (модель 1), в условиях общей врачебной практики (семейной медицины) в 2006-2008 г.г.