Захаров Игорь Сергеевич. Оптимизация комплексной диагностики и прогнозирования постменопаузного остеопороза

Короткий опис

Захаров Игорь Сергеевич. Оптимизация комплексной диагностики и прогнозирования постменопаузного остеопороза: диссертация ... доктора : 14.01.13 / Захаров Игорь Сергеевич;[Место защиты: ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерство здравоохранения Российской Федерации], 2017.- 311 с.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КЕМЕРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
ЗАХАРОВ ИГОРЬ СЕРГЕЕВИЧ
ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия
ДИССЕРТАЦИЯ на соискание учёной степени доктора медицинских наук
Научный консультант: доктор медицинских наук Колпинский Глеб Иванович
Кемерово
2016

2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ: КОМПЛЕКСНАЯ
ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 17
1.1 Постменопаузальный остеопороз - глобальное медицинское
и социально-экономическое бремя 17
1.2 Определение, классификация 22
1.3 Использование костной денситометрии в диагностике остеопороза... 23
1.3.1 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия 25
1.3.2 Количественная компьютерная томография 31
1.4 Стратификационные критерии риска остеопороза и остеопоротических переломов 34
1.4.1 Немодифицируемые факторы риска остеопороза 35
1.4.2 Модифицируемые факторы риска остеопороза 38
1.4.3 Первичный остеопороз в контексте менопаузальных расстройств 47
1.5 Роль лабораторных маркёров нарушений костного гомеостаза
в комплексной диагностике и прогнозировании остеопороза 50
1.6 Современные модели стратификации риска остеопороза 57
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 63
2.1 Этапы и методология исследования 63
2.2 Общая характеристика материала и объёма исследования 67
2.3 Методы исследования 73
2.3.1 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия 74
2.3.2 Количественная компьютерная томография 82
2.3.3 Лабораторные методы 84
2.3.4 Методы статистической обработки результатов исследования 86

3
ГЛАВА 3. ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ У ЖЕНЩИН КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ 91
3.1 Показатели минеральной плотности кости поясничных позвонков 91
3.2 Показатели минеральной плотности шейки бедренной кости 118
3.3 Система стандартизации показателей минеральной плотности кости
с учётом региональных особенностей 124
ГЛАВА 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ 129
4.1 Дополнительные аспекты лучевой семиотики остеопороза 129
4.2 Показатели индексов билатеральной асимметрии минеральной
плотности кости тел позвонков у женщин постменопаузального периода 140
4.3 Прогностическая модель оценки риска остеопоротических
переломов позвонков у женщин постменопаузального периода с использованием результатов количественной компьютерной томографии 146
ГЛАВА 5. РЕГИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА 163
5.1 Оценка минеральной плотности кости у женщин с различной
выраженностью менопаузальных расстройств в контексте прогнозирования остеопороза 163
5.2 Модель оценки риска развития постменопаузального остеопороза.... 173
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 193
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 208
ВЫВОДЫ 210
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 212
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 213

4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 214
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 216
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА 258
ПРИЛОЖЕНИЕ 270

Список літератури

ВЫВОДЫ
1. Показатели минеральной плотности кости женщин Кемеровской области имеют региональные особенности, отличаясь от значений базы данных Национального обзорного исследования по здоровью и питанию (США), используемых в качестве референтных параметров в денситометрических системах. Уровень минеральной плотности кости поясничных позвонков у жительниц Кузбасса достигает максимальных значений раньше (к 26-29 годам), в связи с чем, начиная с возрастного периода 30-39 лет, их показатели находятся статистически значимо ниже значений используемой референтной базы.
2. Усиление билатеральной асимметрии минеральной плотности трабекулярной и кортикальной костной ткани поясничных позвонков является значимым диагностическим критерием остеопоротических изменений у женщин постменопаузального периода. У лиц с остеопорозом медиана индексов билатеральной асимметрии минеральной плотности трабекулярной кости составила 1,29 (1,15-1,38), кортикальной кости - 1,38 (1,30-1,49), в то время как медианы данных показателей у женщин без остеопоротических изменений были соответственно 1,16 (1,09-1,29) и 1,28 (1,17-1,39).
3. Комплексная оценка показателей трёхмерной МПК с индексами билатеральной асимметрии минеральной плотности трабекулярной и кортикальной костной ткани поясничных позвонков позволяет эффективно прогнозировать компрессионные переломы позвонков у женщин в постменопаузальном периоде. Чувствительность созданной прогностической модели составила 77,8 %, специфичность - 86,7 %. Величина площади под ROC-кривой равна 0,894. Операционные характеристики созданной модели были статистически значимо выше при сравнении с показателями инструмента FRAX.

211
4. У женщин раннего постменопаузального периода с выраженными проявлениями климактерического синдрома, определяется большая интенсивность среднегодового снижения минеральной плотности кости.
5. С целью прогнозирования среднегодовой потери минеральной плотности кости и вероятности развития постменопаузального остеопороза была создана модель, включающая комплексную оценку менопаузальных расстройств в сочетании с показателями уровня потребления кальция, концентрации 25(ОН) витамина D в плазме крови и малонового диальдегида. Разработанная модель продемонстрировала высокую прогностическую способность: её чувствительность составила 76,3 %, специфичность - 87,5 %. Величина площади под ROC-кривой - 0,863.
6. Разработанная прогностическая модель оценки вероятности среднегодового снижения минеральной плотности кости наряду с инструментом FRAX, способствует оптимизации стратификации женщин для проведения костной денситометрии в раннем постменопаузальном периоде, своевременному принятию решения о начале корректирующих мероприятий и определению необходимого интервала динамической оценки костной массы.