АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ : АНАТОМІЧНА МІНЛИВІСТЬ ВОРІТНОЇ ВЕНИ

Краткое описание

Луганский национальный университет имени Тараса Шевченко

На правах рукописи

ЛЕВЕНЕЦ Сергей Валентинович

УДК 611.14:611.36

АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

14.03.01 - Нормальная анатомия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Виноградов Александр Анатольевич

Луганск - 2009 год

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ_ 5
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ_ 10
1.1. Анатомические особенности воротной вены и их практическая значимость 10
1.2. Прикладное значение анатомической изменчивости системы сосудов воротной вены_ 18
ГЛАВА 2 ОБЪЕКТ И МЕТОДИКА_ 26
2.1. Объект исследования 26
2.2. Методика исследования 27
2.2.1. Определение формы телосложения_ 27
2.2.2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и системы воротной вены у трупов_ 28
2.2.3. Выделение комплекса исследуемых органов и их макроскопическая оценка 29
2.2.4. Инъекция сосудов системы воротной вены_ 29
2.2.5. Препарирование и морфометрия_ 30
2.2.6. Гистологическое исследование 32
2.2.7. Статистическая обработка полученных данных_ 35
ГЛАВА 3 АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ, ЕЕ ВЕТВЕЙ И ПРИТОКОВ_ 36
3.1. Общая характеристика морфологических особенностей системы сосудов воротной вены и связанных с ней органов 36
3.1.1. Морфологические особенности системы сосудов воротной вены_ 36
3.1.2. Морфометрическая характеристика печени и селезенки_ 40
3.1.3. Изменения в печени при циррозе с портальной гипертензией_ 46
3.1.4. Ультразвуковая анатомия системы сосудов воротной вены и связанных с ней органов у трупов 49
3.2. Анатомическая изменчивость и морфометрическая характеристика системы сосудов воротной вены_ 57
3.2.1. Анатомическая изменчивость и морфометрическая характеристика воротной вены_ 57
3.2.2. Левая вена желудка 76
3.2.3. Селезеночная вена 85
3.2.4. Верхняя двенадцатиперстно-поджелудочная вена 91
3.2.5. Нижняя брыжеечная вена 100
3.2.6. Верхняя брыжеечная вена 107
3.3. Заключение по главе «Анатомическая изменчивость воротной вены, ее ветвей и притоков»_ 112
АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ_ 115
ВЫВОДЫ_ 131
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ_ 134
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ_ 136

ПРИНЯТЫЕ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВ воротная вена
ВБВ верхняя брыжеечная вена
ВДПВ верхняя двенадцатиперстно-поджелудочная вена
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВРВ варикозное расширение вен
КТ компьютерная томография
КУЗПУ коэффициент ультразвукового проекционного увеличения
ЛВЖ левая вена желудка
ЛДВ левая долевая вена
НБВ нижняя брыжеечная вена
ПГ портальная гипертензия
ПДВ правая долевая вена
СВ селезеночная вена
СКТ спиральная компьютерно-томография
УЗД ультразвуковая допплерометрия
УЗИ ультразвуковое исследование
УЗ-метрия ультразвуковая метрия
ХДЗП хронические диффузные заболевания печени
ЦП цирроз печени
ЯМР ядерно-магнитный резонанс
∟ВБВ+НБВ+СВ угол слияния вен
Rxy ± r коэффициент корреляции и его ошибка

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Анатомическая изменчивость системы сосудов и самой воротной вены (ВВ) является одной из актуальных медико-биологических проблем. Это обусловлено строением анастомозов в системе сосудов ВВ и их связью с системами верхней и нижней полых вен. Такая взаимосвязь обеспечивает индивидуализацию механизмов адаптации системы сосудов и самой ВВ и печени к возникновению портальной гипертензии (ПГ) при хронических диффузных заболеваниях печени (ХДЗП) [5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 16 ; 17 ; 18 ; 25 ; 85 ; 86].
В последние годы во всем мире увеличилось количество случаев заболеваний ХДЗП [20 ; 108 ; 112 ; 119 ; 130 ; 141]. Чаще всего ХДЗП связывают с циррозом печени, вызванным вирусным гепатитом С [80 ; 105 ; 116]. Так за последние 10 лет (с 1998 по 2008 гг.) предполагается повышение заболевания вирусным гепатитом С на 92 %, а печеночной недостаточностью и гепатоцеллюлярной карциномой, вызванных этим вирусом, на 126 и 102 % соответственно [68 ; 127 ; 149]. В этой связи повышается актуальность морфологических исследований системы сосудов ВВ для решения частных вопросов диагностики, лечения и прогноза ХДЗП в условиях развития ПГ.
В последнее время для визуализации системы сосудов ВВ применяют ультразвуковую допплерометрию [9 ; 11 ; 28 ; 45 ; 51 ; 73]. Однако, при всех положительных качествах, этот способ диагностики дает возможность визуализировать отдельные фрагменты, но не всю систему ВВ. Это обусловливает необходимость комплексного иссле­дования анатомической изменчивости системы сосудов и самой ВВ.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертация является частью научно-исследовательской работы Луганского национального университета имени Тараса Шевченко под номером государственной регистрации 0198U002641 Механизмы адаптации к факторам окружающей среды”. Автор является исполнителем одного из направлений изучение анатомической изменчивости органов, систем и формы тела человека в прикладном аспекте под номером государственной регистрации 0107U004404.
Цель исследования изучение анатомической изменчивости и морфометрических особенностей воротной вены, ее ветвей и притоков в зависимости от типа телосложения и пола.
Соответственно цели исследования были поставлены задачи:
1. Уточнить анатомические характеристики ВВ и определить возможные варианты ее образования путем слияния основных притоков (селезеночной вены, верхней и нижней брыжеечных вен).
2. Уточнить морфометрические характеристики притоков ВВ в зависимости от телосложения и пола.
3. Выполнить макро- и микроскопические исследование печени, селезенки, ВВ и ее притоков для исключения цирроза печени и ПГ. При наличии цирроза печени и ПГ выключить эти препараты из морфометрических исследований.
4. На трупном материале провести сопоставительный анализ показателей диаметра воротной и селезеночной вен методом ультразвуковой диагностики с данными морфометрии, полученные после вскрытия трупа, для расчета коэффициента ультразвукового проекционного увеличения.
5. С учетом телосложения и пола разработать анатомические критерии строения системы сосудов и самой ВВ.
Объект исследования: анатомическая изменчивость и морфометрические характеристики системы сосудов и самой ВВ.
Предмет исследования: анатомия и морфометрия ВВ, ее ветвей и притоков.
Методы исследования: морфологические (препаровальные, инъекционные, описательные, сравнительные, морфометрические, гистологические); ультразвуковые; статистические.
Научная новизна полученных результатов. Впервые проведено комплексное изучение анатомической изменчивости ВВ, ее ветвей и притоков при формировании разных форм системы сосудов ВВ. Выявлены крайние формы и диапазон анатомической изменчивости системы сосудов ВВ магистральная, смешанная и рассыпная. Установлено, что анатомические и морфометрические характеристики ВВ и ее притоков индивидуальны и зависят от телосложения и пола. При брахиморфном типе телосложения чаще встречается рассыпная форма системы сосудов ВВ, при долихоморфном магистральная, а при мезоморфном от магистральной до рассыпной. Выявлено, что половые различия ВВ, ее ветвей и притоков больше связаны с морфометрическими показателями, а формы строения с телосложением.
Установлено, что показатели ультразвуковой диагностики ВВ человека соответствуют данным морфологических исследований. Сопоставление линейных размеров морфометрических данных с показателями ультразвуковой диагностики дало возможность вычислить коэффициент ультразвукового проекционного увеличения (КУЗПУ) для определения реальных размеров.
Практическое значение полученных результатов. В процессе исследования установлены морфометрические характеристики ВВ и ее ветвей. Определены три типичные формы системы ВВ в зависимости от пола и телосложения. Вычислен КУЗПУ для перерасчета линейных размеров, выявленных при ультразвуковом исследовании ВВ, ее ветвей и притоков. Разработаны морфологические и ультразвуковые критерии с учетом телосложения и п

Список литературы

ВЫВОДЫ

Диссертация посвящена решению ряда задач, которые касаются анатомической изменчивости воротной вены (ВВ), ее ветвей и притоков в зависимости от телосложения и половой принадлежности. Изучены морфологические и морфометрические характеристики системы сосудов и самой ВВ. Установлено, что телосложение (брахиморфное, мезоморфное и долихоморфное), половая принадлежность и тип строения системы сосудов ВВ (магистральный, смешанный и рассыпной) оказывают влияние на морфологические и морфометрические характеристики ВВ, ее ветвей и притоков. В процессе исследования установлено, что формообразующая суть системы сосудов и самой ВВ в большей мере зависит от телосложения и типа строения системы сосудов ВВ, а морфометрические показатели от пола.
1. Длина и диаметр ВВ варьируют в широких пределах и зависят от телосложения и половой принадлежности. Образование ствола ВВ осуществлялось путем слияния селезеночной вены (СВ) с верхней (ВБВ) и нижней (НБВ) брыжеечными венами (в 29,3 % случаев), СВ с ВБВ (в 43,9 % случаев) или ВБВ с НБВ (в 26,8 % случаев). В 100 % случаях ВБВ принимала участие в образовании ВВ, СВ в 73,2 % случаев, а НБВ в 55,1 % .У лиц с долихоморфным телосложением чаще встречался магистральный (в 76,5 % случаев) тип строения системы сосудов ВВ, с брахиморфным рассыпной (в 70,9 % случаев) и с мезоморфным смешанный (в 56,0 % случаев).
2. В воротах печени ВВ под углом 45º 115º делится на правую (ПДВ) и левую (ЛДВ) долевые вены. У брахиморфных угол деления ВВ на долевые вены был 100,8 ± 13,93º, мезоморфных 80 115º (96,9 ± 13,61º при p<0,05) и долихоморфных 45 100º (79,2 ± 21,54º при p<0,05). Диаметр долевых вен зависел от формы телосложения и пола. Большим он был у лиц с мезоморфным телосложением. Диаметр ПДВ был больше диаметра ЛДВ. У мужчин с долихо- и брахиморфным телосложением диаметр ПДВ был практически одинаковым. Большее значение диаметр ПДВ было у женщин с брахиморфным телосложением. У мужчин диаметр ПДВ был больше, чем у женщин. Диаметр ЛДВ был большим у лиц с мезоморфным телосложением как у мужчин, так и у женщин.
3. Левая вена желудка (ЛВЖ) имела прямой или незначительно изогнутый ствол с магистральный типом строения. Диаметр ЛВЖ у мужчин составлял 3,6 ± 0,75 мм, у женщин 3,9 ± 0,97 мм. При впадения в ВВ, больший диаметр этой вены был у долихоморфных мужчин и у мезоморфных женщин. Большая величина диаметра была при магистральном типе строения системы сосудов ВВ, а меньшая при рассыпном. Угол впадения ЛВЖ в ВВ колебался от 50º до 90о и зависел от телосложения большие значения он имел у брахиморфных. У женщин он был больше, чем у мужчин. При анастомозировании ЛВЖ с СВ угол впадения колебался от 30º до 90о и зависел от формы телосложения и пола у мезоморфных он был больше. У женщин меньше, чем у мужчин.
4. Диаметр СВ зависел от телосложения и пола и колебался в пределах 3,1 10,3 мм и у мужчин он был больше. Больший диаметр СВ выявлен у мезоморфных с магистральном типом строения системы сосудов ВВ как у мужчин, так и у женщин. В 70,0 % случаев СВ имела смешанный тип строения вследствие венозных стволиков из верхнего или нижнего полюса селезенки. В воротах селезенки вена она имела рассыпной тип строения. Угол впадения СВ в ВВ зависел от телосложения и пола и колебался от 70º до 165º. Большим он был у мезоморфных мужчин и у брахиморфных женщин. У мужчин и женщин при магистральном типе строения системы ВВ он был большим, чем при смешанном и рассыпном.
5. Верхняя двенадцатиперстно-поджелудочная вена (ВДПВ) в 30,0 % случаев впадала в ВВ и в 70,0 % ВБВ. Эта вена представляла собой прямой или незначительно изогнутый ствол магистрального типа строения с диаметром от 2,6 до 4,0 мм (3,1 ± 0,55 мм у мужчин и 2,9 ± 0,56 мм у женщин). Большая величина диаметра была обнаружена у долихо- и брахиморфных мужчин и у мезоморфных женщин с магистральным типом строения системы сосудов ВВ. Угол впадения ВДПВ в ВВ и в ВБВ колебался от 33º до 90о и от 5º до 125о соответственно и зависел от места впадения, телосложения и пола. Чем выше верхняя двенадцатиперстно-поджелудочная вена впадала в ВВ и ниже в ВБВ, тем меньше был угол ее впадения. У брахиморфных мужчин и мезоморфных женщин он был больше.
6. 43,9 % случаев НБВ впадала в СВ и в 57,1 % в ВБВ. Угол впадения НБВ в ВВ и СВ составлял 139 152º и 48 90º соответственно и большее значение, в первом случае, имел у брахиморфных мужчин и женщин при рассыпном типе строения системы сосудов ВВ, а во втором у мужчин при смешанном и женщин при магистральном типе строения системы сосудов ВВ. Больший диаметр НБВ был у мезоморфных мужчин и женщин с магистральным типом строения системы сосудов ВВ. У женщин, независимо от телосложения, диаметр НБВ был больше, чем у мужчин.
7. Угол впадения ВБВ в ВВ составлял 190 220º и большее значение имел у брахиморфных мужчин и у женщин при рассыпном типе строения системы сосудов ВВ, у мужчин при смешанном. Больший диаметр ВБВ был у брахиморфных мужчин при рассыпном типе строения и у женщин с магистральным и смешанным типами строения системы сосудов ВВ. У женщин при рассыпном типе строения ВВ диаметр ВБВ был меньше, чем у мужчин.
8. Данные макро- и микроскопического изучения печени и селезенки трупов могут служить диагностическим критерием при отборе препаратов для морфометрических исследований. Исключение препаратов с признаками цирроза печени, скрытой или явной портальной гипертензией при морфометрических исследованиях повышают достоверность полученных результатов.

9. Установлено, что качество ультразвуковой визуализации зависело от времени, прошедшего после смерти, и причины смерти. Если причиной смерти были заболевания, сопровождающиеся вздутием кишечника (динамическая или механическая кишечная непроходимость), то визуализация внутренних органов была практически невозможна. Лучшее качество визуализации было получено при исследовании трупа в первые 8 часов после смерти.
10. Сопоставление показателей ультразвуковой метрии воротной и селезеночной вен трупа с данными морфометрии этих сосудов после вскрытия выявило расхождение данных. Выявленные расхождения определили необходимость вычисления коэффициента ультразвукового проекционного увеличения (КУЗПУ) для перерасчета диаметра воротной и селезеночной вен, определенного при ультразвуковом исследовании. Этот коэффициент составил для ВВ 0,858 ± 0,008 и для селезеночной вены 0,852 ± 0,007. Среднее значение КУЗПУ было 0,855 ± 0,008 (при p<0,001).
11. Установлена прямая зависимость морфометрических показателей ВВ, ее ветвей и притоков (длина и диаметр) от пола и телосложения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании оперативного лечения ПГ путем наложения обходных анастомозов, а также при диагностике скрытой и явной ПГ необходимо учитывать анатомическую изменчивость ВВ, ее ветвей и притоков.
2. Данные об анатомической изменчивости ВВ, ее ветвей и притоков могут быть использованы в педагогическом процессе при изучении нормальной анатомии и оперативной хирургии с топографической анатомией.
3. Для повышения точности ультразвукового исследования и возможности перерасчета показателей ультразвуковой морфометрии предложен КУЗПУ, который составил 0,855 ± 0,008.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ангиография и зондирование притоков воротной вены с определением концентрации гастрина крови при синдроме Золлингера-Эллисона / [П. М. Постолов, К. В. Таточенко, В. Н. Андрианов и др.] // Хирургия. 1984. № 11. С. 85 91.
2. Андреева И. В. Роль ультразвуковой томографии в изучении индивидуальной анатомической изменчивости портальной системы / И. В. Андреева // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної інтер­нет-конференції (Київ, 610 червня 2005 р.). Київ, 2005. С. 2021.
3. Андреєва І. В. Тромбоз системи ворітної печінкової вени та її кавернозна трансформація / І. В. Андреєва // Науковий вісник Ужгородського університету, Серія «Медицина». 2005. Вип. 26. С. 3 6.
4. Андреева И. В. Изменение гемодинамики в воротной вене и собственной печеночной артерии после нагрузочного теста у здоровых людей / И. В. Андреева // Загальна патологія та патологічна фізіологія. 2006. Т. 1, № 2, додаток А. С. 12 17.
5. Андреева И. В. Оценка портальной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерометрии / И. В. Андреева // Український медичний альманах. 2006. Т. 9, № 4. С. 12 15.
6. Андреева И. В. Ультразвуковая анатомия системы воротной вены и ее роль в диагностике портальной гипертензии / И. В. Андреева // Буковинський медичний вісник. 2006. Т. 10, № 1. С. 137 139.
7. Андреева И. В. Ультразвуковая картина печени и системы воротной вены у больных хроническими диффузными заболеваниями печени и портальной гипертензией / И. В. Андреева // Український морфологічний альманах. 2006. Т. 4, № 3. С. 3 7.
8. Андреєва І. В. Механізми розвитку стравохідно-шлункових кровотеч : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : спец. 14.03.04 „патологічна фізіологія” / І. В. Андреєва. Харків, 2007. 39 с.
9. Андреева И. В. Ультразвуковая анатомия печени и системы воротной вены при портальной гипертензии / И. В. Андреева, А. А. Ви­ноградов, С. В. Левенец // Матеріали III Міжнародної науково-практичної конференції «Науковий потенціал світу 2006». Т. 11. Дніпропетровськ : Наука і освіта, 2006. С. 32 34.
10. Андреева И. В. Значение эхографии в оценке нарушений портальной гемодинамики / И. В. Андреева, А. А. Виноградов, С. В. Ле­венец // Материалы 78-й межвузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых Симферополь, 20 апреля 2006 г. С. 92.
11. Андреева И. В. Особенности гипердинамического типа портальной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерометрии / И. В. Андреева, Н. А. Клименко, А. А. Виноградов // Вісник Луганського національного педагогічного університету імені Тараса Шевченка. 2007. № 19 (135). С. 14 20.
12. Архітектура судинного русла печінки та екстраорганних шляхів колатерального венозного кровобігу в умовах експериментальної портальної гіпертензії / [Р. Й. Вайда, І. Є. Герасимюк, О. Б. Слабий и др.] // Укр. мед. альманах. 1998. № 2. С. 32 33.
13. Бабаджанов Б. Р. Аневризма селезеночной артерии как причина сегментарной внепеченочной портальной гипертензии / Б. Р. Баба­джанов, Б. Р. Хусанов, Г. Ю. Йулдашев // Клин. хир. 1989. № 9. С. 62 63.
14. Бахадыров Ф. Н. Сегменты печени собак и морфологические предпосылки для коллатерального кровообращения в них / Ф. Н. Баха­дыров // Тр. Молодых ученых-медиков Узбекистана. Ташкент, 1974. Т. 5, № 2. С. 60 62.
15. Борисова Н. А. Характеристика внепеченочного коллатерального кровотока у больных циррозом печени / Н. А. Борисова, В. К. Рыжков, Е. М. Гапченко // Вестник хирургии им. И. И.Грекова. 1988. № 4. С. 17 22.
16. Буланов К. И. Состояние гепатопортальной гемодинамики при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии / К. И. Буланов // Врачебное дело. 1996. № 1 2. С. 32 35.
17. Буланов К. И. Кровообращение в селезенке при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии / К. И. Буланов // Клін. хір. 1998. № 8. С. 29 31.
18. Бюрроуз Э. Портальная гипертензия / Э. Бюрроуз // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. Т. 11, № 4. С. 74 75.
19. Вербицкая В. Н. особенности строения пупочной и воротной вен человека в период утробного развития / В. Н. Вербицкая, Е. Н. Долго­полова // ААГЭ. 1969. № 3. С. 96 104.
20. Войнова Л. В. Этиологическая и нозологическая структура заболеваний печени / Л. В. Войнова // Архив патологии. 2000. № 2. С. 45 47.
21. Володько В. П. К вопросу о сегментарном строении печени / В. П. Володько // ААГЭ. 1968. № 11. С. 16 24.
22. Гарбузенко Д. В. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печени / Д. В. Гарбузенко // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. Т. 12, № 5. С. 23 28.
23. Гарбузенко Д. В. Влияние реакции тонкой кишки на давление в системе воротной вены при экспериментальной портальной гипертензии / Д. В. Гарбузенко, К. В. Лянной // Клин. хир. 1990. № 11. С. 24 26.
24. Гастроэнтерология : справочник ; под. ред. В. Т. Ивашкина, С. И. Раппорта. Москва : Русский врач, 1998. 95 с.
25. Гемодинамические и функциональные аспекты декомпенсации портальной гипертензии при циррозе печени / [Н. Я. Калита, О. Г. Ко­тенко, К. И. Буланов и др.] // Клін. хір. 1994. № 11. С. 37 40.
26. Гордеев П. С. Состояние обмена железа у больных портальной гипертензией / П. С. Гордеев, А. К. Ерамишанцев, Л. И. Винницкий // Хирургия. 1996. № 1. С. 33 36.
27. Гугушвили Л. Л. Портокавальные анастомозы и портальная гипертензия / Л. Л. Гугушвили, А. М. Суслов // Хирургия. 1965. № 11. С. 60 66.
28. Гуменюк К. В. Ранні та пізні ознаки розвитку цирозу печінки і портальної гіпертензії по даним ультрасонографіі у хворих до і після хронічної емболізації селезінкової артерії / К. В. Гуменюк, М. І. По­кидько, М. П. Драчевський // Хірургія України. 2003. № 4 (8). С. 42 44.
29. Довгялло Н. Д. О внутриорганных сосудах печени / Н. Д. Довгял­ло // ААГЭ. 1964. № 2. С. 88 93.
30. Долго-Сабуров Б. А. Анастомозы артерий и вен человека / Б. А. Долго-Сабуров. Ленинграл : ВММА, 1946. 112 с.
31. Дроздова А. В. Влияние поперечных перегрузок на воротную систему печени / А. В. Дроздова // ААГЭ. 1969. № 5. С. 33 39.
32. Дроздова А. В. Влияние общей гиподинамии и гипокинезии на воротную систему печени / А. В. Дроздова // ААГЭ. 1971. № 11. С. 100 103.
33. Дроздова А. В. Влияние специфической тренировки к перегрузкам на воротную систему печени / А. В. Дроздова // ААГЭ. 1972. № 9. С. 64 67.
34. Забродская В. Ф. Распределение желчных протоков в сегментах печени / В. Ф. Забродская // ААГЭ. 1964. № 6. С. 98 106.
35. Зубарев А. В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ в диагностике опухолей и кист печени / А. В. Зубарев. Москва : Видар, 1995. 109 с.
36. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека ; под ред. Д. Б. Бекова. К. : Здоровья, 1988. 224 с.
37. К вопросу о диагностике и консервативном лечении больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / [А. Г. Шерцингер, А. К. Ерамишанцев, В. М. Лебезеев и др.] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. № 2. С. 65 69.
38. Капустина Е. В. Изменения архитектуры кровеносных сосудов в долькахпечени и перестройка стенок воротной вены, печеночной артерии и печеночных вен при экспериментальной портальной гипертензии / Е. В. Капустина // ААГЭ. 1968. № 8. С. 91 100.
39. Карпова П. В. К морфологическому анализу спленопортограмм / П. В. Карпова, В. П. Самофалов // ААГЭ. 1970. № 9. С. 75 81.
40. Контрастные исследования воротной вены и аорты через пупочные сосуды у детей / [С. Я. Долецкий, В. Г. Акопян, В. В. Гаврю­шов, Ю. А. Тихонов] // Матер. научн. cессии, посв. XXV-летию Волгоградского мединститута. Волгоград, 1960. С. 81 82.
41. Контрастная магнито-резонансная вено-портография при заболеваниях печени / [С. М. Березин, Л. А. Тютин, Е. К. Яковлева и др.] // Мед. визуализация. 1999. № 2. С. 37 40.
42. Котенко О. Г. Кровообращение печени при ее циррозе с синдромом портальной гипертензии / О. Г. Котенко // Клінічна хірургія. 1996. № 11 12. С. 17 21.
43. Котовский Е. Ф. Влияние перегрузок на структуру печени / Е. Ф. Котовский // Авиац. и космич. медицина . Москва, 1963. С. 2504.
44. Кузнецов Б. Г. Анатомия внутриорганных ветвлений приносящих кровеносных сосудов печени и их взаимоотношения с желчными протоками и печеночными венами / Б. Г. Кузнецов // Учен. зап. Горьковск. гос. мед. ин-та. Горький, 1957. Т. 1. С. 121 134.
45. Лелюк В. Г. Ультразвуковая ангиология. / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. Москва : Реальное время, 2003. 336 с.
46. Логинов А. С. Допплеровская сонография и возможности ее применения в гепатологии / А. С. Логинов, А. С. Топорков // Тер. архив. 1994. Т. 66, № 2. С. 72 76.
47. Маргорин Е. М. Индивидуальная анатомическая изменчивость человека : Метод. Пособие / Е. М. Маргорин. Ленинград : Медицина, 1975. 35 с.
48. Махов Н. И. Рентгеноархитектоника воротной системы при портальной гипертензии. Атлас / Н. И. Махов, Л. А. Эндер. Москва : Медицина, 1973. 128 с.
49. Международная анатомическая номенклатура ; под ред. С. С. Ми­хайлова. Москва : Медицина, 1980. 240 с.
50. Міжнародна анатомічна номенклатура ; під ред. І. І. Бобрика та В. Г. Ковешнікова. К. : Здоровя, 2001. 328 с.
51. Митьков В. В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов / В. В. Митьков. Москва : Видар, 2000. 146 с.
52. Михайлов С. С. Учение об индивидуальной изменчивости мето­доло­ги­ческая основа исследований венозной системы / С. С. Михайлов // Функци­ональная и прикладная анатомия вен ЦНС. Москва, 1969. С. 9 12.
53. Никоноров А. И. Морфология терминальной кровеносной сети брюшины в норме и при экспериментальном нарушении воротного кровообращения / А. И. Никоноров // ААГЭ. 1965. № 10. С. 6 11.
54. Никоноров А. И. Развитие окольных путей кровотока при экспериментальном стенозировании и полной перевязке ствола воротной вены / А. И. Никоноров // ААГЭ. 1967. № 11. С. 81 85.
55. Новый подход в оценке типа центральной гемодинамики при патологии печени / [Н. Ф. Берестень, С. Н. Романов, Л. И. Варвиченко, А. О. Цыпунов] // Эхография. 2002. № 1. С. 19 26.
56. Определение расположения глиссоновых ножек сегментов печени при анатомической резекции / [И. З. Козлов, О. В. Волков, М. М. Адамов и др.] // Хирургия. 1983. № 7. С. 105 107.
57. Патогенетичне обгрунтування способу корекції портальної гіпертензії / [Р. Й. Вайда, І. Є. Герасимюк, А. Р. Вайда и др.] // Клін. хір. 1998. № 9 10. С. 20 22.
58. Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии / [А. К. Ерамишанцев, В. М. Лебезев, А. Г. Шерцингер, М.А. Долидзе] // Хирургия. 1991. № 6. С. 78 82.
59. Петровский Б. П. Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности) / Б. П. Петровский . Москва : Медицина, 1984. 245 с.
60. Портальная гипергензия: диагностические возможности допплеровских ультразвуковых методик / [А. В. Зубарев, О. Ю. Шипов, В. Е. Сюткин, И. О. Иваников] // Эхография. 2001. № 2. С. 6 12.
61. Противопоказания к спленэктомии при первичной тотальной портальной гипертензии / [К. Н. Цацаниди, А. К. Ерамишанцев, А. Г. Шерцингер и др.] // Хирургия. 1989. № 1. С. 88 93.
62. Распределение кровотока в гепатолиенальной области у больных с портальной гипертензией / [В. А. Сандриков, Ю. А. Ершов, В. И. Са­довников, А. Г. Буторин] // Клин. хир. 1986. № 9. С. 35 37.
63. Результаты прошивания варикозных вен пищевода и желудка из чресплеврального доступа / [К. Н. Цацаниди, А. К. Ерамишанцев, А. Г. Шерцингер и др.] // Вестн. хир. им. Грекова. 1987. № 2. С. 20 23.
64. Русанов В. П. О некоторых существенных вопросах сегментарного строения печени собаки / В. П. Русанов, Е. П. Цветов // ААГЭ. 1978. № 11. С. 60 66.
65. Сергеев А. А. Физиологические механизмы действия ускорений / А. А. Сергеев. Ленинград : Наука, 1967. 213 с.
66. Состояние структуры, функции печени и портальной гемодинамики у детей с внепеченочной портальной гипертензией при портосистемном шунтировании / [В. М. Сенякович, А. Ф. Леонтьев, С. А. Клочков, А . С. Потапов] // Вестн. хир. им. Грекова. 1993. № 1 2. С. 62 66.
67. Спорные вопросы патогенеза внепеченочной портальной гипертензии / [К. Н. Цацаниди, А. К. Ерамишанцев, А. Г. Шерцингер, Г. И. Медник] // Хирургия. 1986. № 2. С. 11 16.
68. Стойка В. І. Тромбоз ворітної вени при гепатоцелюлярному раку печінки / В. І. Стойка, А. В. Русин, В. І. Русин // Наук. Вісник Ужгородського університету : серія „Медицина”. 2000. Вип. 12. С. 162 164.
69. Таразов П. Г. К методике прямой портографии с масляным контрастным веществом / П. Г. Таразов, К. В. Прозоровский // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. № 4. С. 64 66.
70. Таразов П. Г. Отдаленные результаты эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени / П. Г. Таразов // Хирургия. 2000. № 3. С. 18 20.
71. Таразов П. Г. Чрезъяремный внутрипеченочный портокавальный анастомоз при лечении портальной гипертензии / П. Г. Таразов // Хирургия. 1999. № 7. С. 64 68.
72. Тихонова Л. В. Способ сохранения функционального состояния печени при полном кратковременном прекращении кровотока по воротной вене / Л. В. Тихонова, Ю. Г. Новиков // Клин. хир. 1989. № 9. С. 24 26.
73. Ультразвукове дослідження печінки і ворітної вени щурів з експериментальною портальною гіпертензією / [Т. М. Абросимова, І. В. Ан­дреєва, О. А. Виноградов, С. В. Левенець] // Загальна патологія та патологічна фізіологія. 2007. Т. 2, № 4. С. 13 19.
74. Умбрумянц О. А. К вопросу о сегментарном строении печени / О. А. Умбрумянц // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной хирургии. Ставрополь, 1967. С. 205 208.
75. Хамидов П. М. Выбор метода хирургического лечения циррозов печени с синдромом портальной гипертензии : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : спец. 14.01.03 „хірургія” / П. М. Хами­дов. Москва, 1983. 29 с.
76. Хашимов Н. Х. О распределении крови воротной вены в печени / Н. Х. Хашимов // Здравоохранение Таджикистана. 1959. № 2. С. 32 38.
77. Хирургическая тактика при пищеводно-желудочных кровотечениях у больных циррозом печени / [А. А. Шалимов, В. Н. Ко­роткий, В. В. Теплый, З. З. Мамедли] // Вестн. хир. им. Грекова. 1986. № 12. С. 26 30.
78. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени / [А. А. Шалимов, А .В. Береснев, В. Н. Короткий, П. М. Наза­ренко]. К. : Здоров’я, 1988. 136 с.
79. Хирургия печени и желчевыводящих путей / [А. А. Шалимов, С. А. Шалимов, М. Е. Ничитайло, Б. В. Доманский]. К. : Здоров’я, 1993. 512 с.
80. Хронический вирусный гепатит и алкогольная печень: клинико-морфологические корреляции / Е. Л. Танащук, С. М. Секамова, В. В. Се­ров, И. В. Попов // Архив патологии. 2000. № 3. С. 37 42.
81. Цай Г. Е. Возрастная зависимость внутриорганной топографии воротных и печеночных вен печени от ее внешней формы и размеров / Г. Е. Цай // Хирургия. 1987. № 2. С. 81 85.
82. Чалый А. Н. Левосторонняя портальная гипертензия: патогенез и лечение / А. Н. Чалый, П. Н. Зубарев, Б. Н. Котив // Вестн. хир. им. Грекова. 1997. № 6. С. 65 69.
83. Черкасов В. А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии / Черкасов В. А. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. № 6. С. 18 23.
84. Шагідулін М. Ю. Анатомія, хірургічна техніка, консервація та реперфузія печінки щурів в експерименті / М. Ю. Шагідулін // Клін. хірургія. 1997. № 3 4. С. 42 45.
85. Шалимов А. А. Гемодинамика печени при циррозе с синдромом портальной гипертензии / А. А. Шалимов, Н. Я. Калита, О. Г. Котенко // Журн. АМН України. 1997. Т. 3, № 2. С. 255 266.
86. Шалимов А. А. Портальная гемодинамика у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка при циррозе печени / А. А. Шалимов, Н. Я. Калита, О. Г. Котенко // Журн. АМН України. 1999. Т. 5, № 2. С. 263 273.
87. Шевкуненко В. Н. Типовая и возрастная анатомия / В. Н. Шевку­ненко. Ленинград : ВМА, 1925. 141 с.
88. Шерцингер А. Г. К вопросу о диагностике и консервативном лечении больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / А. Г. Шерцингер, А. К. Ерамишанцев, В. М. Лебе­зеев // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. № 2. С. 65 69.
89. Эмболизация селезеночной артерии при портальной гипертензии у детей / [Г. С. Адылова, Ш. Т. Салимов, С. П. Боровский и др.] // Хирургия. 2000. № 6. С. 15 17.
90. Albillos A. Sequence of morphological and hemodynamic changes of gastric microvessels in portal hupertension / A. Albillos, L. A. Colombato, R. Enriquez // Gastroenterology. 1992. V. 102. P. 2066 2071.
91. Amitrano L. Portal vein thrombosis after variceal endoscopic sclerоtherapy in cirrhotic patients: role of genetic thrombophilia / L. Amitrano, V. Brancaccio, M. A. Guardascione // Endoscopy. 2002. Vol. 34 (7). P. 535 538.
92. Barakat M. Unusual hepatic-portal-systemic shunting demonstrated by Doppler sonography in children with congenital hepatic vein ostial occlusion / M. Barakat // J. Clin. Ultrasound. 2004. Vol. 32 (4). P. 172 178.
93. Batmanabane V. Prevalence of Helicobacter pylori in patients with portal hypertensive gastropathy - a study from south India / V. Batmanabane, V. Kate, N. Ananthakrishnan // Med. Sci. Monit. 2004. Vol. 10 (4). P. 133 136.
94. Bayraktar Y. Etiology and consequences of thrombosis in abdominal vessels / Y. Bayraktar, O. Harmanci // World J. Gastroenterol. 2006. Vol. 12 (8). P. 1165 1174.
95. Benoit J. N. Intestinal microvascular adaptation to chronic portal hypertension in the cat / J. N. Benoit, D. N. Granger // Gastroenterology. 1988. Vol. 94. P. 471 478.
96. Bhasin D. K. Variceal bleeding and portal hypertension: new lights on old horizon / D. K. Bhasin, I. Siyad // Endoscopy. 2004. Vol. 36 (2). P. 120 129.
97. Biecker E. The role of endoscopy in portal hypertension / E. Biecker, M. Schepke, T. Sauerbruch // Dig. Dis. 2005. Vol. 23 (1). P. 11 17.
98.&